婦產科疾病子宮肌瘤小講課

婦產科疾病子宮肌瘤小講課子宮肌瘤(小講課)一、概念子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子二、病因有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激1、按肌瘤生長部位分類：分為宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤(10%)2、按肌瘤與子宮肌壁的關系分類：肌壁間肌瘤(最常見，占60%-70%)、漿膜下肌瘤(約占20%)、黏膜下肌瘤(占10%-15%)(1)子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現于半數以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。亦可表現為不具有月經周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤大便不暢、排便后不適感；巨大闊。(3)疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產生急性腹痛，肌瘤合并子宮內膜(4)白帶增多子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或。(5)不孕與流產有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子(6)貧血由于長期月經過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見于(7)其他極少數子宮肌瘤患者可產生紅細胞增多癥，低血糖，一般認為與腫瘤產生異位(1)腹部檢查子宮增大超過3個月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤，可在恥骨聯合上(2)盆腔檢查婦科雙合診、三合診檢查，子宮呈不同程度增大，欠規(guī)則，子宮表面有不腫瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處，宮口松，檢查者手指伸入宮頸口內可觸及光滑大的宮頸肌瘤可使宮頸移位及變形，宮頸可被展平或上移至恥骨聯合后方。。(1)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(諾雷德)、曲普瑞林(達必佳)等。GnRH-a不宜長期持續(xù)使用，僅用雌激素引起的嚴重更年期癥狀；也可(2)米非司酮是一種孕激素拮抗劑，近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤，可使肌瘤體積(3)達那唑用于術前用藥或治療不宜手術的子宮肌瘤。停藥后子宮肌瘤可長大。服用達那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用(體重增加、痤瘡、聲音低鈍等)。(4)他莫昔芬(三苯氧胺)可抑制肌瘤生長。但長時間應用個別患者子宮肌瘤反見增大，甚至誘發(fā)子宮內膜異位癥和子宮內膜癌，應予以注意。(5)雄激素類藥物常用藥物有