全面了解中心靜脈置管及護理

全面了解中心靜脈置管及護理第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二何謂中心靜脈第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二導管類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。(2)帶外鞘的肺動脈導管或同步頻線導管。(3)可長期使用的埋置式導管。第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二置管途徑頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二穿刺點位置、體表標志第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二中心靜脈置管過程第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二穿刺置管并發(fā)癥誤穿動脈氣胸和血氣胸導管錯位心率失常其他第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二導管留置并發(fā)癥導管堵塞非血栓性42%（機械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內在血栓：腔內血栓、導管頂端血栓和纖維素鞘第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二正確封管及導管肝素化能減少導管相關性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。一線方案：壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機械性取栓二線方案：導管更換和纖維素鞘剝除術第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二導管感染中心靜脈導管相關感染是指導管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。對需長期治療的患者，反復血管內置管部位受限制，從而影響整個醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴重后果，如心內膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二局部感染（17%-45%）是指發(fā)生在導管局部皮膚或組織，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導管相關感染又稱導管相關血流感染(CR—BSIs)，標準是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二半定量法：將導管的尖端部分在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計數(shù)超過1000個可用來診斷CR．BSIs。定量法：若中心靜脈導管菌落計數(shù)為外周血的5～10倍，則可提示是導管的膿毒癥。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二(1)操作熟練程度。(2)護理不當。(3)留置時間留置時間過長，一般留置時間為15-30d，最長不能超過3個月。(4)抗病能力。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二嚴格的無菌操作及認真的護理可有效的減少導管相關性感染的發(fā)生率局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔除導管在以往一直是治療CR—BSIs的金標準全身應用抗生素外，也有導管腔內局部灌注并保留(6—12h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導管感染的預防和治療。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二導管脫出、裂斷由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出等均是導管脫出的原因。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二中心靜脈導管護理1保持導管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。2防止發(fā)生局部穿刺處感染。3導管的固定導管的固定牢固，應每班檢查導管的深度，避免導管脫出或推入。4預防發(fā)生空氣栓塞。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應及時更換補液或封管，嚴禁液體流空。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二封管保證管道內有液體充盈，輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5ml正壓封管，封管液余1ml時邊推邊退針，以保持管內正壓，避免導管末端形成血栓。當導管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二封管要點封管液：稀肝素肝素濃度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時間：12h第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二輸液護理要點靜脈推注藥物時與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應慢，因導管近右心房，推注藥液過快，易引起心律失常。嚴格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導管，充分沖管。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二輸液護理要點采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。嚴防患者自行拔管。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二中心靜脈導管拔除意外綜合征

(CVCremovaldistresssyndrome)中心靜脈導管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導管的拔除是一個很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二拔管意外綜合征重要的是預防和及時準確的治療。拔管必須和插管同樣細致和引起重視，全體護理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個組成部分。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期二中心靜脈導管拔除準則

拔管前護理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當病人脫水時避免拔管③導管拔出時囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍第二十六頁，