衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管職業(yè)衛(wèi)生

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管職業(yè)衛(wèi)生第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導第一節(jié)相關法律及政策職業(yè)病防治法2001年10月27日通過實施，2011年12月31日修正，共7章90條。第一章總則第二章前期預防第三章勞動過程中的防護與管理第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障第五章監(jiān)督檢查第六章法律責任第七章附則職業(yè)?。罕痉ㄋQ職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業(yè)病的分類和目錄由國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院勞動保障行政部門規(guī)定、調整并公布?！钡诙?，共二十九頁，編輯于2023年，星期二各部門職責用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應當及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應當向所在地勞動保障行政部門報告?！笨h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門和其他有關部門應當加強對職業(yè)病防治的宣傳教育，普及職業(yè)病防治的知識，增強用人單位的職業(yè)病防治觀念，提高勞動者的自我健康保護意識。”縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部用人單第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人時，應當告知勞動者本人并及時通知用人單位?！钡谒捻?，共二十九頁，編輯于2023年，星期二

職業(yè)病目錄》

十大類115種一塵肺13種：矽肺煤工塵肺石棉塵肺滑石塵肺水泥塵肺石綿肺二職業(yè)性放射性疾病11種：內外照射病急亞急慢性放射病放射性皮膚病三職業(yè)中毒56種.鉛及其化合物中毒汞及其化合物中毒錳及其化合物中毒.氯氣中毒一氧化碳中毒.硫化氫中苯中毒.正已烷中毒二甲基甲酰胺中毒

.職業(yè)性中毒性肝病

.硫化氫中毒苯中毒.正已烷中毒二甲基甲酰胺中毒

.職業(yè)性中毒性肝病，氨光氣有機磷農藥甲醇中毒砷化氫第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二四物理因素職業(yè)病5種：中暑減壓病高原病航空病手臂振動病五生物因素所致職業(yè)病3種：炭疽深林腦炎布氏桿菌病六職業(yè)性皮膚病8種：接觸性光敏性電光性皮炎黑變病痤瘡潰瘍化學性皮膚灼傷七職業(yè)性眼病3種：化學性眼部灼傷電光性眼炎職業(yè)性白內障第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二八職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種：噪聲聾牙酸蝕九職業(yè)性腫瘤：石棉所致的肺癌間皮瘤聯(lián)苯胺所致的膀胱癌笨所致的白血病砷所致的肺癌和皮膚癌。十其它職業(yè)?。航饘贌煙崧殬I(yè)性哮喘第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二

第二節(jié)流程圖及說明發(fā)現(xiàn)、登記——咨詢、指導——報告在醫(yī)療服務過程中發(fā)現(xiàn)患者疾病可能與職業(yè)有關，按照要求進行登記。向職業(yè)人群（患者）提供必要的咨詢和指導。向職業(yè)病診斷機構或衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。二、流程內容說明職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管主要職責：開展對社區(qū)居民和就診人員的職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導；在醫(yī)療服務過程中，發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者，做好信息登記，并向用人單位所在地的職業(yè)病診斷機構或衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二二、流程內容說明職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管主要職責：開展對社區(qū)居民和就診人員的職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導；在醫(yī)療服務過程中，發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者，做好信息登記，并向用人單位所在地的職業(yè)病診斷機構或衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)協(xié)管內容、方法和步驟一、服務對象：轄區(qū)內勞動者。二、可疑職業(yè)病患者識別與判定內容（一）常見職業(yè)?。簤m肺、鉛及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、錳及其化合物中毒、苯中毒、正已烷中毒、二甲基甲酰胺中毒、一氧化碳中毒、硫化氫中毒、氯氣中毒、職業(yè)性中毒性肝病等。第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二（二）常見職業(yè)病危害因素、行業(yè)及臨床癥狀1.粉塵：長期吸入粉塵可引起塵肺。塵肺病早期沒有明顯自覺癥狀，隨著疾病的進展，會出現(xiàn)或輕或重以呼吸系統(tǒng)為主的自覺癥狀，常見的首發(fā)癥狀是氣短。病情嚴重或有并發(fā)癥時，會出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等。常見于鑄造、采礦企業(yè)等。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二2.鉛及其化合物：以粉塵、煙或蒸氣形式，經呼吸道或/和消化道進入人體而引起鉛中毒。工業(yè)生產中鉛中毒以慢性為主。主要表現(xiàn)有神經、消化和造血系統(tǒng)三方面的癥狀。早期有頭暈、頭痛、全身乏力、肌肉關節(jié)酸痛、睡眠障礙以及口內有金屬味、食欲減退、腹部隱痛、便秘等癥狀。較重的中毒病人可能發(fā)生腹絞痛，表現(xiàn)為突然發(fā)作的臍周圍陣發(fā)性劇烈疼痛，用手按壓可減輕疼痛。有些較重的中毒病人出現(xiàn)伸肌無力，握力減退，形成“腕下垂”。嚴重病人可發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀。常見于鉛酸蓄電池企業(yè)等。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二3.汞：為唯一的液態(tài)金屬，極易揮發(fā)，主要以汞蒸氣的形態(tài)經呼吸道進入人體，可引起急慢性中毒，慢性汞中毒較為常見，典型的慢性汞中毒臨床癥狀和體征有：神經精神癥狀：出現(xiàn)頭昏、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、心悸、多汗、情緒明顯變化，易興奮和激動、恐懼、膽怯、害羞、精神和性格改變?？谇话Y狀：口內有金屬味，牙齒酸痛松動，牙齦腫脹，典型的患者可在牙齦邊緣見到灰黑色的“汞線”，口有流涎，帶腥臭味。汞毒性震顫：先是從手指開始，以后逐漸發(fā)展到舌、臉、唇及上下肢；其中以手指細震顫最典型。這種震顫往往做精細動作困難，震顫隨汞接觸時間增加而加重。常見于節(jié)能燈、溫度計企業(yè)等。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二4.錳及其化合物：吸入大量新生的氧化錳煙塵后,引起“金屬煙熱”,出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、以及咽痛、咳嗽、氣喘、數小時后熱退、全身大汗、次日遺留乏力感。其發(fā)病往往在下班后數小時。其臨床表現(xiàn)似感冒,常被誤診,應與上感、咽炎等鑒別。吸入高濃度氯化錳、高錳酸鉀和硼酸錳塵,可有呼吸道粘膜刺激癥狀如咳嗽、呼吸困難。常見于冶金工業(yè)中錳礦石的開采加工、制第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二5.苯：主要以蒸氣的形態(tài)經呼吸道進入人體。短時間高濃度接觸易導致急性中毒，急性中毒主要表現(xiàn)為醉酒樣的中樞神經系統(tǒng)抑制癥狀。低濃度長期接觸，易損害造血系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、睡眠不佳、記憶力減退等，輕者出現(xiàn)牙齦、皮下、粘膜等處出血，女工月經量增多，經期紊亂。血象早期為白細胞、血小板降低，不及時治療，后可發(fā)展到全血細胞降低、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥，甚至白血病。常見于制鞋、箱包企業(yè)等。第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二6.正己烷：無色液體，主要經呼吸道進入人體。以多發(fā)性周圍神經損害為主，運動障礙為主，周圍深井病變表現(xiàn)為肢體遠端麻木、疼痛，下肢沉重感，可伴有手足發(fā)涼多汗、食欲減退、體重減輕、頭昏、頭痛。是化學溶劑，常用作食用油提取劑，還見于電子產業(yè)等。長期致慢性中毒暈倒死亡。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二8.一氧化碳：短時間內吸入大量一氧化碳可引起急性中毒。輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、眼花，并有嘔吐、惡性、心悸、四肢無力等，脫離現(xiàn)場吸入新鮮空氣后即行好轉。重度中毒可出現(xiàn)多汗、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、皮膚粘膜櫻紅，可出現(xiàn)意識模糊，昏迷、四肢抽搐，甚至死亡。長期吸入一定量的一氧化碳可出現(xiàn)神經功能障礙，動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓發(fā)病增多。常見于發(fā)酵密閉空間、發(fā)電廠等。第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二7.二甲基甲酰胺：溶劑，可經呼吸道及皮膚吸收引起中毒。二甲基甲酰胺對胃腸道有較強的刺激作用，肝臟毒性明顯，急性中毒一般首先表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，其中腹痛較突出，重者表現(xiàn)為腹部劇烈灼痛或絞痛。靶器官是肝臟，有毒布料和維生素激素強力霉素可的松的生產常常使用。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二9.硫化氫：職業(yè)接觸硫化氫易發(fā)生急性中毒，當接觸濃度較低時，可出現(xiàn)畏光、流淚、眼刺痛、流涕、鼻及咽喉灼熱感、頭暈、頭痛、乏力等。濃度較高時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、共濟失調，嚴重患者可發(fā)生心悸、呼吸，急性中毒以腦和呼吸損害為主，高濃度可致電擊樣死亡，如能及時搶救可降低死亡率，主要心臟復蘇，還要防止衣服逸出的硫化氫二次中毒。困難、煩躁、意識模糊和抽搐，迅速陷入昏迷狀態(tài)，最后可因呼吸麻痹而死亡。常見于造紙企業(yè)、污水池等。第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二10.氯氣：氯氣吸入后,主要作用于氣管、支氣管、細支氣管和肺泡,導致相應的病變，主要為呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。起病及病情變化一般均較迅速。可發(fā)生咽喉炎、支氣管炎、肺炎或肺水腫,表現(xiàn)為咽痛、嗆咳、咯少量痰、氣急、胸悶或咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難等癥狀,肺部可無明顯陽性體征或有干、濕性羅音。有時伴有惡心、嘔吐等癥狀。重癥者尚可出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征,有進行性呼吸頻速和窘迫、心動過速,頑固性低氧血癥,用一般氧療無效?？砂橛蓄^暈、頭痛、煩燥、嗜睡,嚴重者可陷入昏迷狀態(tài)第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二少數患者有哮喘樣發(fā)作,出現(xiàn)喘息,肺部有哮喘音。極高濃度時可引起聲門痙攣或水腫、支氣管痙攣或反射性呼吸中樞抑制而致迅速窒息死亡。氯可引起急性結膜炎,高濃度氯氣或液氯可引起眼灼傷。液氯或高濃度氯氣可引起皮膚暴露部位急性皮炎或灼傷。常見于冶金、造紙、紡織、制藥、橡膠、塑料生產以及制造光氣、漂白粉等工序；在液氯的灌注、運輸、貯存過程中,以及因鋼瓶口密封不嚴等原因造成氯氣大量逸散時常接觸高濃度氯。第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二（三）可疑職業(yè)病患者的識別與判定的方法1．職業(yè)病的特點：有明確的病因，職業(yè)病危害因素和職業(yè)病之間有明確的因果關系，病因和臨床表現(xiàn)均有特異性。第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二2.可疑職業(yè)病的識別與判定方法社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的初診醫(yī)師在接診患者過程中，如發(fā)現(xiàn)就診者為企業(yè)工人，應詢問以下問題：工作單位和工作場所、工種和工作時間、可能接觸的危害因素、發(fā)病過程（特別是接觸危害因素與發(fā)病的時間先后）等，如上述問題，回答都是肯定的，則建議到有職業(yè)健康檢查資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行規(guī)第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二3.可疑職業(yè)病患者的識別與判定程序:第一步：患者的疾病是否屬于《職業(yè)病目錄》；第二步：患者是否為用人單位的勞動者；第三步:患者的工作場所是否存在可導致此類疾病的危害因素；第四步：患者所患疾病是否在接觸危害因素之后發(fā)生。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二三、可疑職業(yè)病患者的登記和報告（一）可疑職業(yè)病患者登記、報告的內容姓名、性別、年齡、身份證號、工作單位、工種、接害時間、可疑職業(yè)病名稱、個人及工作單位聯(lián)系方式等（見表1）。（二）可疑職業(yè)病患者報告的方法：采用電話報告或書面報告形式。（三）可疑職業(yè)病患者報告的程序第一步：發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者后，做好登記，并向轄區(qū)內衛(wèi)生監(jiān)督機構報告。第二步：告知患者到有職業(yè)健康檢查資質和職業(yè)病診斷資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行規(guī)范體檢和診斷。第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期二四、職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳和職業(yè)病防治知識的宣傳教育，對提高居民和企業(yè)工人的職業(yè)病防治法律和自我保護意識，普及職業(yè)病防治知識。（一）醫(yī)務人員職業(yè)健康教育、咨詢、指導1.工作內容:門診職業(yè)健康教育、咨詢、指導主要指由醫(yī)務人員開展的針對就診者個體的職業(yè)健康教育、咨詢、指導。第二