控制輸血嚴重危害(SHOT)護理【輸血科】-p課件

控制輸血嚴重危害

（SHOT

）的方案

輸血科1PPT課件

臨床用血組織管理

臨床用血管理(醫(yī)療質(zhì)控科)組織與職責

輸血科臨床用血委員專家（醫(yī)療管理、臨床、輸血、麻醉、護理等）

臨床用血管理委員會2PPT課件

臨床輸血管理日常督查情況記錄3PPT課件

臨床輸血管理日常督查情況記錄

督查時間：督查者：被查科室：督查內(nèi)容：①輸血治療同意書；②輸血前相關(guān)檢查；③臨床輸血申請單；④備血；⑤血液制品冷鏈運輸；⑥輸血治療相關(guān)病程記錄完整詳細（含麻醉/手術(shù)記錄單/護理記錄單）；⑦自體輸血；⑧《臨床輸血管理》資料完整（含輸血登記本）；⑨輸血不良反應上報；⑩血袋及時送回輸血科；?醫(yī)務(wù)人員輸血相關(guān)知識考核4PPT課件

臨床輸血管理日常督查情況記錄備注：1、輸血治療知情同意書：同意書項目填寫完整無誤，有患者本人、家屬及醫(yī)師簽名（輸注血液成分和血漿衍生物均要簽署知情同意書）。2、有輸血相關(guān)檢查報告單：輸血感染病篩查報告、輸血相容性檢測報告（血型報告單、不規(guī)則抗體篩查報告單、交叉配血報告單）、血常規(guī)、凝血機制等。3、輸血申請單：填寫完整詳細，包括輸注的血液成分、數(shù)量、輸血目的、檢測結(jié)果、主治醫(yī)師簽名、采血護士簽名等，輸血申請單在輸血科保存。4、備血：常規(guī)申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣至少于預定輸血日期前一天送交輸血科備血（急診除外）。5、冷鏈：支助人員運送血液制品時應用冷鏈箱（血小板除外）運輸。6、輸血治療相關(guān)病程記錄：①輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內(nèi)容。②不同輸血方式的選擇與記錄。③輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。④手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。護理記錄單：記錄內(nèi)容生理鹽水沖管，輸注血液成分和量，有無輸血反應，護士核對雙簽等。7、自體輸血；符合自體輸血指針的病人，按《三級綜合醫(yī)院評審標準》要求開展自體輸血。8、《臨床輸血管理》資料：臨床合理用血相關(guān)資料完整，輸血登記本填寫規(guī)范。9、輸血不良反應上報：有輸血不良反應須及時上報輸血科；輸注血漿衍生物的輸血不良反應上報藥劑科，回執(zhí)單存入病歷中。10、血袋及時送回輸血科：輸血完畢后，醫(yī)護人員將血袋及時送回輸血科至少保存1天。11、醫(yī)務(wù)人員輸血相關(guān)知識考核：輸血相關(guān)知識知曉率。

5PPT課件定義：指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應，包括輸血不良反應、經(jīng)血傳播疾病和血液輸注無效等。

。。輸血嚴重危害輸血不良反應經(jīng)血傳播疾病血液輸注無效6PPT課件在《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中

4.19.5.開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實施控制輸血嚴重危害〔（SHOT）輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效〕〕的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范4.19.5.4有控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案與實施情況記錄。（★）7PPT課件C等級1、有控制輸血嚴重危害（SHOT）的預案，記錄及時、規(guī)范。2、相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、輸血科）應根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應，有記錄。3、相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、輸血科）對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育。8PPT課件臨床科室醫(yī)師和護士長人手一冊目錄9PPT課件目的：

制訂、實施控制輸血嚴重危害（SHOT）方案，有效預防與處理輸血不良反應的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯病源，減少和預防血液輸注無效，切實保障患者用血安全。

10PPT課件職責：醫(yī)務(wù)部負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導、決策和現(xiàn)場指揮，負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案

輸血科負責輸血不良反應、輸注無效的原因調(diào)查與上報，并反饋給血站。協(xié)助對輸血傳染疾病的調(diào)查并上報醫(yī)務(wù)部臨床科室負責對臨床醫(yī)師輸血申請權(quán)限的控制，輸血不良反應的診斷及處理，負責輸血后的評估，對輸注無效的情況進行分析總結(jié)，并將上述情況紙質(zhì)化報告給輸血科11PPT課件預防措施：

嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求。

臨床嚴格按輸血適應癥輸血，各科室分別對申請醫(yī)生進行權(quán)限管理，提倡科學合理用血和自體輸血。能夠不輸血的堅決不輸，能夠少輸?shù)慕^對不多輸，能夠自體輸血的選擇自體輸血。

臨床醫(yī)護人員要掌握輸血不良反應的種類、臨床表現(xiàn)及診治要點。輸血過程中要嚴密觀察患者的病情變化，發(fā)生輸血不良反應時按我院輸血不良反應流程處理。血液入庫、出庫和輸血過程中應認真核查血液標簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。

12PPT課件

輸血交叉樣本要由兩名醫(yī)護人員持臨床輸血申請單到床邊核對采集；輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單、血袋及患者，準確無誤方可輸血按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項目（乙肝、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關(guān)原始資料

獻血員和受血者標本依法于2℃—6℃保存至少7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項目（乙肝、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主治醫(yī)生應及時告知患者和親屬或監(jiān)護人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時間、患者或其親屬簽名等應記錄在病歷中。

預防措施：防措施：13PPT課件輸血不良反應14PPT課件輸血不良反應--應急預案

輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情、年齡及血制品成分輸注要求調(diào)整輸注速度，并嚴格觀察受血者有無輸血不良反應，如有異常情況應及時處理：1、立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2、報告主治醫(yī)師或值班醫(yī)師進行治療，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。按要求填寫輸血不良反應回執(zhí)單，送予輸血科。3、若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。病情緊急的患者準備好搶救的藥品及物品，進行緊急救治。15PPT課件輸血不良反應--應急預案懷疑溶血等嚴重反應時，在積極治療搶救的同時，做以下工作：

1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；查看采血和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；

2）核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗。

3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。該標本應和受血者輸血前的標本進行比較；

16PPT課件輸血不良反應--應急預案4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗等；

5）如懷疑由細菌污染引起的，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定；并將輸血器和剩余血袋進行封存送至輸血科；

6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)，溶血反應發(fā)生后5-7小時檢測血清膽紅素含量；

7）輸血科在接到發(fā)生輸血溶血反應的報告后，應迅速進行調(diào)查，以確定原因，避免他人輸錯血，結(jié)果要及時通報臨床科室，匯報科室領(lǐng)導，并書面報告醫(yī)務(wù)部。17PPT課件輸血不良反應--應急預案4、輸血完畢后，對有輸血不良反應的，醫(yī)護人員應逐項填寫輸血不良反應回執(zhí)單，24小時內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部。5、受血者如發(fā)生疑難的嚴重輸血不良反應，經(jīng)治醫(yī)師應請示上級醫(yī)師并及時請各臨床科室對受血者進行聯(lián)合診治。6、輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后，要立即通知血站，并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室做好證據(jù)保留的工作。18PPT課件

輸血不良反應(流程圖)19PPT課件輸血不良反應--識別標準：1、過敏反應癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴重者發(fā)生過敏性休克。

2、發(fā)熱反應癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1-2小時后逐漸緩解。

3、細菌污染癥狀：這類輸血反應雖少見，但后果嚴重，輕者被誤認為一般發(fā)熱反應，重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應。

20PPT課件。4、溶血反應癥狀：輕者難與發(fā)熱反應鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴重的不合血液輸入后，因大量紅細胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導致彌散性血管內(nèi)凝血，導致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

21PPT課件。5、循環(huán)超負荷

癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。

6、出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。22PPT課件。7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低8、輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體23PPT課件。24PPT課件

經(jīng)血傳播疾病25PPT課件經(jīng)血傳播疾病1、當出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室主任或負責人報告，并及時書面報告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院公共衛(wèi)生科和臨床輸血管理委員會2、科室監(jiān)控小組負責人應在公共衛(wèi)生科的指導下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施26PPT課件經(jīng)血傳播疾病3、醫(yī)務(wù)部在接到報告后組織醫(yī)院公共衛(wèi)生科及時進行流行病學調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。4、對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，醫(yī)院應保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應對。從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳染源頭；核查相關(guān)獻血者資料及相同受血者感染情況；檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。27PPT課件5、經(jīng)血傳播疾病（流程圖）

28PPT課件經(jīng)血傳播疾病6、輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，經(jīng)驗證受血者確因輸注供血者血液成分而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應迅速報告衛(wèi)生行政管理部門7、傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行

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血液輸注無效30PPT課件血液輸注無效預防處理措施1、正確評估病情，盡量減少不合理的血液輸注2、采用自體輸血3、選用單一供者血