妊娠期合并癥的護(hù)理-病毒性肝炎的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響由于孕產(chǎn)婦特殊的生理變化，可使肝臟負(fù)擔(dān)加重或使原有肝臟疾病的病情復(fù)雜化，易發(fā)展為重癥肝炎，誘發(fā)肝性腦病，對孕產(chǎn)婦健康危害極大，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎2.病毒性肝炎對妊娠的影響

肝炎發(fā)生在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發(fā)生產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC，威脅孕產(chǎn)婦生命。病毒性肝炎的孕產(chǎn)婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發(fā)病率增加約2倍。通過母嬰傳播，增加了圍生兒感染的機(jī)率。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

母嬰傳播甲型肝炎不能通過胎盤感染胎兒，但分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰傳播途徑有：①垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內(nèi)傳播；②產(chǎn)時傳播：為主要途徑，占40%～60%，胎兒通過產(chǎn)道時接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染；③產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報告。

第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎治療原則急性肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理評估】（一）健康史詢問有無與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內(nèi)是否有接受輸血、注射血制品史等。（二）身體狀況孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（三）心理-社會狀況孕婦害怕病毒會傳染給孩子，導(dǎo)致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時因需要隔離治療，病程較長，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現(xiàn)。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（四）輔助檢查1.血常規(guī)檢查2.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L。凝血酶原檢查。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎3.血清病原學(xué)檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。4.

B超檢查。乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測及意義HBsAgHBV感染的標(biāo)志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動性復(fù)制，傳染性強(qiáng)HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（五）處理要點(diǎn)肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期

（1）輕型肝炎：①妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術(shù)。②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免應(yīng)用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預(yù)防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

（2）重型肝炎保護(hù)肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。

3.產(chǎn)褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥肝性腦病，產(chǎn)后出血。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足等有關(guān)。3.知識缺乏與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關(guān)。4.母乳喂養(yǎng)中斷與保護(hù)性隔離有關(guān)。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理目標(biāo)】1.孕產(chǎn)婦肝性腦病被及時預(yù)防或有效控制，產(chǎn)后出血量在正常范圍。2.孕婦能攝入足夠營養(yǎng)，滿足自身和胎兒的需要。3.新生兒不被感染肝炎病毒。4.產(chǎn)婦及家屬能選擇和掌握適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護(hù)理措施】1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦?。鹤⒁庑菹⒑图訌?qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日應(yīng)＜0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。及時預(yù)防和糾正DIC。嚴(yán)密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)癥狀。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎1.心理護(hù)理2.病情觀察3.預(yù)防病毒性肝炎

【護(hù)理措施】第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎4.配合治療妊娠期給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食。保持大便通暢，防止交叉感染。做好隔離，注意用物及時用過氧乙酸消毒。保肝、預(yù)防肝性腦病、防止出血。

【護(hù)理措施】第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎分娩期放置隔離待產(chǎn)室。產(chǎn)前查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時急用。產(chǎn)時密切觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷引起母嬰傳播，胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)褥期產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予維生素K1嚴(yán)密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況。禁用雌激素退奶。HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。HBeAg陽性產(chǎn)婦不宜哺乳。第七章妊娠合并癥的護(hù)理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)褥期：①乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進(jìn)行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內(nèi)注射，直至分娩。②新生兒免疫接種：聯(lián)合免疫：主動免疫為注射乙肝疫苗，時間為出生后24h內(nèi)；被動免疫為出生后6h內(nèi)和1個月時各肌注HBIG1ml。有效保護(hù)率可達(dá)95%。