醫(yī)學倫理學演示文稿

醫(yī)學倫理學演示文稿當前第1頁\共有558頁\編于星期六\22點這就是我們探討的醫(yī)學倫理學當前第2頁\共有558頁\編于星期六\22點目錄第一章緒論第二章醫(yī)學倫理學的形成和發(fā)展第三章醫(yī)學倫理學的主要觀點和基本理論第四章醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇

第五章醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第六章預防醫(yī)學工作中的倫理道德第七章臨床診治工作中的倫理道德當前第3頁\共有558頁\編于星期六\22點第八章特定人群診治工作的倫理道德第九章護理工作中的倫理道德第十章醫(yī)學科研工作中的倫理道德第十一章衛(wèi)生管理工作中的倫理道德第十二章生育控制與臨終關(guān)懷的倫理道德第十三章現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)發(fā)展中的倫理問題第十四章醫(yī)學倫理道德的評價和監(jiān)督第十五章醫(yī)學倫理道德的教育和修養(yǎng)

目錄當前第4頁\共有558頁\編于星期六\22點第一章緒論當前第5頁\共有558頁\編于星期六\22點

蓋醫(yī)之為道，所以續(xù)斯人之命，而與天地生生之德不可一朝泯也——元·王好古當前第6頁\共有558頁\編于星期六\22點本章重點1.道德的含義和特點2.醫(yī)學道德的特點和作用3.醫(yī)學倫理學的研究對象和內(nèi)容當前第7頁\共有558頁\編于星期六\22點第一節(jié)道德、職業(yè)道德、醫(yī)學道德第二節(jié)倫理學、醫(yī)學倫理學、生命醫(yī)學倫理學第三節(jié)醫(yī)學倫理學與相關(guān)學科的關(guān)系第四節(jié)學習醫(yī)學倫理學的方法和意義當前第8頁\共有558頁\編于星期六\22點第一節(jié)道德、職業(yè)道德、醫(yī)學道德一、道德二、職業(yè)道德三、醫(yī)學道德當前第9頁\共有558頁\編于星期六\22點一、道德（一）道德的含義道德是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經(jīng)濟基礎決定的，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。它包括道德意識、道德規(guī)范和道德實踐三個部分。當前第10頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）道德的起源在中外倫理思想史上，有關(guān)道德起源問題有過許多不同學派和不同觀點的爭論，較有代表性的大體有如下幾種：

1.“神啟論”——宗教唯心主義

2.“天賦道德論”——主觀唯心主義

3.“人的自然本性論”——主觀唯心主義當前第11頁\共有558頁\編于星期六\22點道德從社會關(guān)系分型從經(jīng)濟關(guān)系分型家庭道德社會公德職業(yè)道德自然道德原始社會道德奴隸社會道德封建社會道德資本主義道德社會主義及共產(chǎn)主義道德（三）道德的類型（historicaltypesofmorality）當前第12頁\共有558頁\編于星期六\22點道德的特點穩(wěn)定性規(guī)范性社會性層次性當前第13頁\共有558頁\編于星期六\22點二、職業(yè)道德職業(yè)道德（professionalmorality），是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動中的行為規(guī)范總和。當前第14頁\共有558頁\編于星期六\22點三、醫(yī)學道德（一）醫(yī)學道德的內(nèi)涵

醫(yī)學道德是職業(yè)道德的一種，可簡稱為醫(yī)德。是指醫(yī)務人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務的職業(yè)活動中應具備的品德。醫(yī)學道德是人們在長期的醫(yī)療衛(wèi)生服務活動中產(chǎn)生、積累和發(fā)展起來的，它具有很強的實踐性，它在社會道德體系中占有重要的地位。當前第15頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）醫(yī)學道德的特點

1.醫(yī)學道德的實踐性與穩(wěn)定性

2.醫(yī)學道德的繼承性與連續(xù)性

3.醫(yī)學道德的全人類性當前第16頁\共有558頁\編于星期六\22點（三）醫(yī)學道德的作用

1.維護作用

2.協(xié)調(diào)作用

3.約束作用

4.促進作用當前第17頁\共有558頁\編于星期六\22點第二節(jié)倫理學、醫(yī)學倫理學、生命醫(yī)學倫理學一、倫理學二、醫(yī)學倫理學三、生命醫(yī)學倫理學當前第18頁\共有558頁\編于星期六\22點一、倫理學（一）倫理學的含義倫理學（ethics）又稱道德哲學，是對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究的一門科學，是現(xiàn)代哲學的學科分支，如前所述、倫理與道德同義而通用?！皞惱怼备鼈?cè)重于社會，更強調(diào)客觀方面，主要指社會的人際“應然”關(guān)系，這種關(guān)系概括為道德規(guī)范，而“道德”則側(cè)重于個體，更強調(diào)內(nèi)在操守方面，指主體對道德規(guī)范的內(nèi)化和實踐，即主體的德性和德行。當前第19頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）倫理學的發(fā)展倫理學包括中國傳統(tǒng)倫理思想、埃及印度倫理思想，以及西方倫理思想三個不同的體系。它們經(jīng)過長期的交匯融合，發(fā)展演變而成為當代的倫理學。

1.中國傳統(tǒng)倫理思想

2.古埃及古印度的倫理思想

3.西方倫理思想

4.馬克思主義倫理學當前第20頁\共有558頁\編于星期六\22點（三）倫理學的分類現(xiàn)代倫理學的分支學科，主要有

1.理論倫理學（theoreticalethics）

2.描述倫理學（descriptiveethics）

3.規(guī)范倫理學（normativeethics）

4.比較倫理學（comparativeethics）

5.實踐倫理學（practicalethics）

6.應用倫理學（appliedethics）當前第21頁\共有558頁\編于星期六\22點二、醫(yī)學倫理學（一）醫(yī)學倫理學的研究對象醫(yī)學倫理學屬于應用倫理學的范疇，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學倫理學與醫(yī)學道德學同義。醫(yī)學倫理學以醫(yī)學領域中醫(yī)務人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德活動為研究對象。大致可以概括為三類

1.醫(yī)務人員與病人及其家屬的關(guān)系

2.醫(yī)務人員相互之間的關(guān)系

3.醫(yī)務人員和社會的關(guān)系當前第22頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)容

1.醫(yī)學倫理學的基本理論

2.醫(yī)學倫理學的基本原則和規(guī)范、范疇體系

3.醫(yī)學倫理學的教育、評價和修養(yǎng)當前第23頁\共有558頁\編于星期六\22點（三）醫(yī)學倫理學的進展隨著社會經(jīng)濟、文化和醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)學手段日益增多，使醫(yī)療和護理在更大程度上依賴于儀器、設備，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠，倫理觀念淡??；另一方面，醫(yī)學又在更高層次上把人作為一個整體來認識，把人放在整個社會中加以考察和研究。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)已成為一種龐大的社會化事業(yè)，對社會發(fā)展的影響更加明顯。此外，醫(yī)學模式正從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式過渡。這種情況，對醫(yī)學倫理學產(chǎn)生了深刻的影響，其表現(xiàn)有：

1.醫(yī)學倫理學的研究范圍擴大

2.醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)涵加深當前第24頁\共有558頁\編于星期六\22點三、生命醫(yī)學倫理學（一）生命醫(yī)學倫理學含義生命醫(yī)學倫理學是在醫(yī)學倫理學基礎上發(fā)展起來的，又稱生命倫理學（bioethics）。我們對生命醫(yī)學倫理學的定義為：根據(jù)道德價值和原則，運用倫理學的方法，在跨學科的條件下和跨文化的情境中，對生命科學和醫(yī)療衛(wèi)生保健領域內(nèi)的人類行為進行系統(tǒng)研究的學科。當前第25頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）生命倫理學的研究領域生命醫(yī)學倫理學是多學科交叉的邊緣學科，它的研究內(nèi)容已經(jīng)涉及多種學科內(nèi)容，概括起來大體可以分為五個領域。

1.理論生命倫理學

2.臨床倫理學

3.科技生命倫理學

4.政策法規(guī)生命倫理學

5.文化生命倫理學當前第26頁\共有558頁\編于星期六\22點第三節(jié)醫(yī)學倫理學與相關(guān)學科的關(guān)系一、醫(yī)學倫理學與醫(yī)學二、醫(yī)學倫理學與生物學

三、醫(yī)學倫理學和醫(yī)學心理學四、醫(yī)學倫理學和衛(wèi)生法學五、醫(yī)學倫理學與醫(yī)學社會學當前第27頁\共有558頁\編于星期六\22點第四節(jié)學習醫(yī)學倫理學的方法和意義一、學習醫(yī)學倫理學的方法二、學習醫(yī)學倫理學的意義當前第28頁\共有558頁\編于星期六\22點一、學習醫(yī)學倫理學的方法學習和研究醫(yī)學倫理學，應該堅持以下基本的方法:

（一）堅持歷史唯物主義的方法

（二）堅持理論聯(lián)系實際的方法當前第29頁\共有558頁\編于星期六\22點二、學習醫(yī)學倫理學的意義（一）醫(yī)德對社會主義優(yōu)越性的發(fā)揮具有重要作用

（二）醫(yī)德對建設社會主義精神文明有著重要意義

（三）醫(yī)德對醫(yī)學人才的成長有著重要作用當前第30頁\共有558頁\編于星期六\22點相關(guān)外語單詞漢語英語道德morality

倫理學ethics道德哲學moralphilosophy醫(yī)學倫理學medicalethics生命倫理學bioethics職業(yè)道德professionalethics醫(yī)學道德medicalmorality當前第31頁\共有558頁\編于星期六\22點典型案例兩男孩手術(shù)調(diào)包慘遭刀下苦山東濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院一起醫(yī)療事故

《文摘報.由于醫(yī)護人員的粗心大意，在山東濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院發(fā)生令人震驚的一幕?；純簞⒋簖垼?歲），因患扁桃體肥大需做扁桃體摘除手術(shù)，患兒徐沖（4歲），因患先天性心臟病，等待做法樂氏四聯(lián)癥心內(nèi)修補術(shù)。1993年12月22日8時左右，兩位患兒隨各自家長來到該院手術(shù)室等候手術(shù)。徐沖先被領進手術(shù)室，連過巡回護士和全麻等幾關(guān)，被送上手術(shù)臺，經(jīng)過20多分鐘的手術(shù)，扁桃體被摘除，術(shù)后，卻被送至劉大龍父親手中。當前第32頁\共有558頁\編于星期六\22點劉大龍親屬從術(shù)后患兒的發(fā)式臉形懷疑并非自己的親生兒，得到的答復是：“這可能屬于麻醉引起的面部變形”。與此同時，應做扁桃體剝離術(shù)的劉大龍被領進了手術(shù)室進行了全麻，后送上手術(shù)臺。經(jīng)過3個多小時，被誤作了心內(nèi)修補術(shù)。當手術(shù)者捧出孩子完好的心臟時，還以為是術(shù)前誤診。直到徐沖的母親從醫(yī)護人員手中接過劉大龍的衣服而發(fā)出懷疑時，才發(fā)現(xiàn)兩例手術(shù)竟然陰差陽錯。由于手術(shù)對象搞錯，劉大龍在被誤做心內(nèi)修補術(shù)的同時，還被輸進了不少異型血液，從而導致嚴重輸血反應，經(jīng)全力搶救，才保住生命。目前，兩位患兒轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)療事故責任者受到處分。當前第33頁\共有558頁\編于星期六\22點思考題1.道德的本質(zhì)和類型是什么？2.醫(yī)學道德的特點和作用是什么？3.學習和研究醫(yī)學倫理學對醫(yī)療實踐和醫(yī)學科學研究與發(fā)展有何意義？當前第34頁\共有558頁\編于星期六\22點第二章

醫(yī)學倫理學的形成和發(fā)展當前第35頁\共有558頁\編于星期六\22點本章重點1.中國醫(yī)學倫理思想的發(fā)展歷程2.我國優(yōu)良醫(yī)德的內(nèi)容3.西方醫(yī)學倫理思想的發(fā)展歷程4.生命倫理學的含義、興起和研究領域當前第36頁\共有558頁\編于星期六\22點第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展第二節(jié)祖國醫(yī)學道德的優(yōu)良傳統(tǒng)第三節(jié)國外醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展當前第37頁\共有558頁\編于星期六\22點醫(yī)德學近代醫(yī)學倫理學生命倫理學醫(yī)學倫理學的形成與發(fā)展當前第38頁\共有558頁\編于星期六\22點第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想二、中國近代醫(yī)學倫理學三、社會主義醫(yī)學倫理學當前第39頁\共有558頁\編于星期六\22點中國古代醫(yī)德史中華上下五千年的歷史創(chuàng)造了燦爛的文化也造就了……輝煌的傳統(tǒng)醫(yī)學還有那一個個耳熟能詳?shù)拿忠约八麄兞艚o后世的不盡的……財富當前第40頁\共有558頁\編于星期六\22點（一）萌芽時期（二）形成時期（三）發(fā)展時期（四）相對完善時期

一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想中國古代醫(yī)學倫理學思想的發(fā)展過程可以分為四個時期當前第41頁\共有558頁\編于星期六\22點（一）萌芽時期從原始社會的晚期到奴隸社會的初中期，包括傳說中的五帝時期和夏朝在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等醫(yī)德思想當前第42頁\共有558頁\編于星期六\22點伏羲制九針神農(nóng)嘗百草獻身試藥當前第43頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）形成時期奴隸社會末期至西漢“醫(yī)乃仁術(shù)”被普遍信奉為職業(yè)倫理原則《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國，有關(guān)于醫(yī)德的大量論述。在“疏五過論”、“征四失論”和“師傳篇”等文中對醫(yī)德作了專門的論述當前第44頁\共有558頁\編于星期六\22點天覆地載，萬物悉備，莫過于人——《寶命全形》當前第45頁\共有558頁\編于星期六\22點扁鵲的“起死回生術(shù)”人稱“醫(yī)學師祖”?！傲恢巍睗阑钊耍瑥V傳醫(yī)術(shù)扁鵲推崇科學，反對巫術(shù)。扁鵲當前第46頁\共有558頁\編于星期六\22點（三）發(fā)展時期東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景所著《傷寒雜病論》，其序言就是一篇具有很高價值的醫(yī)德文獻隋唐孫思邈撰著的《備急千金要方》，其中《大醫(yī)習業(yè)》和《大醫(yī)精誠》，主張醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。所謂“精”就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂“誠”就是指醫(yī)生應具備高尚的醫(yī)德。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家當前第47頁\共有558頁\編于星期六\22點東漢張仲景《傷寒雜病論》《金匱要略》

“醫(yī)方之祖”“醫(yī)圣”重醫(yī)術(shù)發(fā)展創(chuàng)新，反對迷信。務實，痛斥同行把人命當兒戲，對學術(shù)精益求精。當前第48頁\共有558頁\編于星期六\22點東漢末年華佗（外科始祖）外科和針灸最為著名，創(chuàng)造性使用麻醉劑另有“五禽戲”我國較早期的醫(yī)療保健操。不畏名利，不貪富貴。

當前第49頁\共有558頁\編于星期六\22點孫思邈醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚。被尊稱為“藥王”

“人命至重，有貴千金”

當前第50頁\共有558頁\編于星期六\22點李時珍的《本草綱目》是中國藥學高度發(fā)展的一個重要標志，至今仍是國內(nèi)外學者研究中國醫(yī)學和中國藥學的寶貴資料，有多種文字譯本。李時珍：《本草綱目》當前第51頁\共有558頁\編于星期六\22點（四）相對完善時期宋元明清時期醫(yī)藥學家們對孫思邈提出的醫(yī)德思想進行了補充和發(fā)展明代陳實功在《外科正宗》中對我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括了“醫(yī)家五戒十要”清代喻昌在《醫(yī)門法律》一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評價理論，確立了醫(yī)德評價的客觀標準

當前第52頁\共有558頁\編于星期六\22點二、中國近代醫(yī)學倫理學中國近代醫(yī)學倫理思想是伴隨著反帝、反封建、反官僚資本主義的革命斗爭而形成和發(fā)展的，最初是以愛國主義和革命人道主義為其特征。

鴉片戰(zhàn)爭以后，在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德。1926年的《中國醫(yī)學》刊有中華醫(yī)學會制定的《醫(yī)學倫理學法典》。1932年6月上海出版了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學》，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學專著。

當前第53頁\共有558頁\編于星期六\22點新民主主義革命時期醫(yī)德的內(nèi)容革命的醫(yī)務人員，在對待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)時，忠誠于人民的革命事業(yè)，忠誠于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對待傷病員，舍己為人，始終把傷病員的身體健康放在首位，甚至不惜用自己的鮮血和生命保護傷病員的安全和健康以高度的革命責任感，刻苦鉆研、精益求精、努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。對待同行，生死與共，團結(jié)互助，發(fā)揚革命的集體主義精神在艱苦的環(huán)境下，艱苦奮斗、自力更生、排除萬難，忠實地履行自己的職責；對待敵軍傷兵也實行革命人道主義。當前第54頁\共有558頁\編于星期六\22點白求恩（1890-1939）加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭率加美援華醫(yī)療隊來到中國。他用精湛的醫(yī)療技術(shù)為中國的抗日軍民服務，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務人員。后因在醫(yī)治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。當前第55頁\共有558頁\編于星期六\22點白求恩大夫在五臺山松巖口"模范醫(yī)院"手術(shù)室進行手術(shù)當前第56頁\共有558頁\編于星期六\22點古人說：‘與人為善，與己為善?！?/p>

白求恩常常把自己的衣服、糧食，甚至把自己的鮮血獻給八路軍傷員。白求恩的名字和他的事跡很快傳遍了八路軍的各個戰(zhàn)場，戰(zhàn)士以他為榜樣奮勇殺敵。中國人反法西斯的斗爭精神也感染了白求恩，他在給友人的信中寫到，“我的確非常疲倦，但我從未像現(xiàn)在這樣愉快，因為人們需要我。”當前第57頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第58頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第59頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第60頁\共有558頁\編于星期六\22點白求恩臨終前給聶榮臻的遺囑親愛的聶司令員：今天我感覺非常不好……也許我會和你們永別了！請你給蒂姆·布克寫一封信，地址是加拿大多倫多城威靈頓街第十號門牌。用同樣的內(nèi)容寫給國際援華委員會和加拿大民主和平聯(lián)盟會。告訴他們，我在這里十分快樂，我惟一的希望就是能夠多有貢獻。這些信可以用中文寫成，寄到那邊去翻譯。把我的相片、日記、文件和軍區(qū)故事片等一概寄回那邊去，由蒂姆·布克分散，并告訴他有一個電影的片子將要完成。當前第61頁\共有558頁\編于星期六\22點

所有這些東西都裝在一個箱子里，用林賽下先生送給我的那18美金作寄費。這個箱子必須很堅固，用皮帶捆住鎖好，再外加三條繩子保險。請求國際援華委員會給我的離婚妻子撥一筆生活的款子，或是分期給也可以。在那里我(對她)應負的責任很重，決不可以因為沒有錢而把她遺棄了。向她說明，我是十分抱歉的！但同時也告訴她，我曾經(jīng)是很快樂的。兩個行軍床，你和聶夫人留下吧，兩雙英國皮鞋也給你穿了。馬靴和馬褲給冀中的呂司令。賀龍將軍也要給他一些紀念品。給葉部長兩個箱子，游副部長8種器械，杜醫(yī)生可以拿15種。打字機和松緊繃帶給郎同志。手表和蚊帳給潘同志。當前第62頁\共有558頁\編于星期六\22點

給我的小鬼和馬夫每人一床毯子，并另送小鬼一雙日本皮鞋。照相機給沙飛，貯水池等給攝影隊。醫(yī)學的書籍和小鬧鐘給衛(wèi)生學校。每年要買250磅奎寧和300磅鐵劑，專為治療患瘧疾者和貧血病患者。千萬不要再往保定、天津一帶去購買藥品，因為那邊的價錢要比滬、港貴兩倍。最近兩年是我平生最愉快、最有意義的日子，感覺遺憾的就是稍嫌孤悶一點。同時，這里的同志，對我的談話還嫌不夠。我不能再寫下去了。讓我把千百倍的謝忱送給你和其余千百萬親愛的同志。

諾爾曼·白求恩

當前第63頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第64頁\共有558頁\編于星期六\22點柯棣華印度人，1938年8月參加印度援華醫(yī)療隊，月到中國，支援中國的抗日戰(zhàn)爭，熱情為中國抗日軍民服務。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝當前第65頁\共有558頁\編于星期六\22點三、社會主義醫(yī)學倫理學

概括地說，新中國成立后，醫(yī)學倫理學的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段

第一階段（1949～1966年）

第二階段（1966～1976年）

第三階段（1976～至今）當前第66頁\共有558頁\編于星期六\22點第一階段（1949～1966年）1949年，中國人民政治協(xié)商會議通過的《共同綱領》第48條，規(guī)定了“提倡國民體育，推廣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，并注意保護母親、嬰兒和兒童的健康”的任務1952年，黨中央提出了衛(wèi)生工作“面向工農(nóng)兵，預防為主，團結(jié)中西醫(yī)，與群眾運動相結(jié)合”的四大方針1954年9月，我國第一部憲法第93條就明確規(guī)定了保護人民群眾健康的權(quán)利，確立勞動者有權(quán)享受休息、休養(yǎng)、治療和福利設施1965年，毛澤東提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”的號召當前第67頁\共有558頁\編于星期六\22點第二階段（1966～1976年）絕大多數(shù)的醫(yī)務人員仍然是忠于職守，抱著對人民的健康負責的態(tài)度，勤奮地工作，并且仍然保持著高尚的醫(yī)德情操但是，“文化大革命”的干擾，社會主義的醫(yī)學人道主義精神受到了嚴重的破壞當前第68頁\共有558頁\編于星期六\22點第三階段（1976～至今）1981年9月,建國以來第一本醫(yī)學倫理教材《醫(yī)德學概論》由上海第二醫(yī)科大學編寫出版1981年6月，舉行了第一次全國醫(yī)學倫理道德學術(shù)討論會，會議向全國醫(yī)藥院校倡議開設醫(yī)學倫理學課程，同時，確定了“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義，全心全意為人民服務”的醫(yī)德原則1981年10月18日衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范》當前第69頁\共有558頁\編于星期六\22點1988年，在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》中提出了，概括為：“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關(guān)心體貼；謹言慎行，保守醫(yī)密；互學互尊，奮發(fā)進??；廉潔奉公，遵紀守法”的七條醫(yī)德規(guī)范1997年全國衛(wèi)生工作會議通過的《中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出了“發(fā)揚白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行醫(yī)風尚”，作為醫(yī)德規(guī)范1999年5月1日起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》標志著我國的衛(wèi)生事業(yè)已步入法制化軌道當前第70頁\共有558頁\編于星期六\22點《中國醫(yī)學倫理學》雜志

,我國目前唯一的關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風的大型學術(shù)刊物當前第71頁\共有558頁\編于星期六\22點

她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國科學院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內(nèi)外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰呢？當前第72頁\共有558頁\編于星期六\22點林巧稚教授當前第73頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第74頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第75頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第76頁\共有558頁\編于星期六\22點王忠誠報告（錄像）當前第77頁\共有558頁\編于星期六\22點當代最可愛的人當前第78頁\共有558頁\編于星期六\22點為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻和赤誠愛心鑄就新時代的英雄群雕……當前第79頁\共有558頁\編于星期六\22點永遠的白衣戰(zhàn)士

——廣東省中醫(yī)院護士長葉欣當前第80頁\共有558頁\編于星期六\22點主任醫(yī)師鄧練賢殉職抗“非典”前線當前第81頁\共有558頁\編于星期六\22點山西省人民醫(yī)院急診科副主任梁世奎因公殉職當前第82頁\共有558頁\編于星期六\22點以生命之軀迎擊“非典”

——武警北京總隊醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅

當前第83頁\共有558頁\編于星期六\22點寫在“生命線”上的英雄贊歌

——廣州市胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護室主任陳洪光當前第84頁\共有558頁\編于星期六\22點和平醫(yī)院護理長陳靜秋當前第85頁\共有558頁\編于星期六\22點第二節(jié)祖國醫(yī)學道德的優(yōu)良傳統(tǒng)祖國醫(yī)學的典籍浩如煙海，在歷代醫(yī)療實踐中形成的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)，內(nèi)容十分豐富，大致可概括為以下幾個方面：一.仁愛救人、赤誠濟世的事業(yè)準則二.清廉正直、不圖錢財?shù)牡赖缕焚|(zhì)三.虛心好學、刻苦鉆研的學習作風四.認真負責、一絲不茍的服務態(tài)度五.不畏權(quán)貴、忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神六.不斷總結(jié)、勇于創(chuàng)新的精神當前第86頁\共有558頁\編于星期六\22點第三節(jié)國外醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展一、國外古代醫(yī)學倫理思想二、國外近代醫(yī)學倫理學三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況四、生命倫理學當前第87頁\共有558頁\編于星期六\22點一、國外古代醫(yī)學倫理思想(一)古希臘醫(yī)學道德(二)古羅馬醫(yī)學道德(三)印度醫(yī)學道德(四)阿拉伯醫(yī)學道德當前第88頁\共有558頁\編于星期六\22點二、國外近代醫(yī)學倫理學

18世紀，德國柏林大學教授醫(yī)生胡弗蘭提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》1803年，英國的托馬·帕斯瓦爾出版了世界上第一部《醫(yī)學倫理學》1847年，美國醫(yī)學會成立，制訂了醫(yī)德教育標準和醫(yī)德守則

1864年8月，在日內(nèi)瓦簽訂了《日內(nèi)瓦國際紅十字會公約》當前第89頁\共有558頁\編于星期六\22點三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況1.提出了國際性的醫(yī)學道德原則1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實驗的基本原則，“一是必須有利于社會，二是應該符合倫理道德和法律觀點”1948年，世界醫(yī)學會頒布了《醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法》1949年，世界醫(yī)學會通過《世界醫(yī)學會國際醫(yī)德守則》1953年7月，國際護士會制定了《護士倫理學國際法》1964年，通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關(guān)于指導人體實驗研究的重要原則，強調(diào)了人體實驗必須知情同意當前第90頁\共有558頁\編于星期六\22點1968年8月，通過《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責任和器官移植道德原則1972年10月，通過了《齒科醫(yī)學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南1975年10月，通過了《東京宣言》，規(guī)定《關(guān)于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待懲罰時，醫(yī)師的行為準則》1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》1981年，世界醫(yī)學大會通過了《病人權(quán)利宣言》2.各個國家相繼制定了全國性的醫(yī)德法規(guī)與文件當前第91頁\共有558頁\編于星期六\22點四、生命倫理學

生命倫理學一詞首先由美國的波特（Potter.V·R）使用，他對生命倫理學定義如下：“利用生命科學以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時有助于我們確定的目標，更好地理解人和世界的本質(zhì)。因此，它是生存的科學，有助于人們對幸福和創(chuàng)造性生命開出處方”。當前第92頁\共有558頁\編于星期六\22點（一）生命倫理學興起的主要過程

20世紀60年代以來，生物醫(yī)學技術(shù)發(fā)展十分迅速，在醫(yī)學實踐中，人們由遇到的許多技術(shù)問題而激發(fā)起對倫理難題的思考。權(quán)利運動和生育控制稀有衛(wèi)生資源的分配人體實驗問題器官移植與新的死亡標準當前第93頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）生命倫理學的基本原則和代表著作BeauchampT和ChildressJ的《生物醫(yī)學倫理學原理》韋厄的《生物醫(yī)學理論》E.Pellegrino和DC.Thomasma的《醫(yī)學實踐的哲學基礎》和《為了病人的利益》維亞奇的《醫(yī)學倫理學原理》RaananGillon的《哲學的醫(yī)學倫理學》最重要的是1978年由肯尼迪倫理研究所出版的四卷本《生命倫理學百科全書》當前第94頁\共有558頁\編于星期六\22點（三）生命倫理學的研究內(nèi)容生命倫理學的研究內(nèi)容主要包括生命控制、死亡控制、行為控制以及衛(wèi)生資源的分配等內(nèi)容。生命控制，包括避孕、流產(chǎn)、人工授精、體外受精、無性繁殖等；遺傳和優(yōu)生方面包括產(chǎn)前診斷、性別選擇、遺傳咨詢、基因療法、DNA重組、優(yōu)生等；器官移植等。死亡控制包括腦死亡及心肺死亡標準；安樂死和有缺陷新生兒的處理等。行為控制指對精神患者的行為控制，包括藥物控制、器械控制和手術(shù)控制。稀有衛(wèi)生資源分配，包括宏觀和微觀分配兩種形式。當前第95頁\共有558頁\編于星期六\22點2000年7月20日《中國青年報》載文“怎會有那么多冷酷的心”烏魯木齊居民劉華東，帶著不慎被開水燙傷的生命垂危的3歲幼兒，先后跑了4家醫(yī)院，奔波幾十里，均被以種種理由拒收。距燙傷4個小時后，終于住進蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院時，孩子已經(jīng)奄奄一息，終因耽擱過久，嚴重脫水，休克死亡。據(jù)有關(guān)人士說，這4家醫(yī)院只要有一家及時收治，悲劇就不會發(fā)生。典型案例當前第96頁\共有558頁\編于星期六\22點思考題１.如何評價我國傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容？２.試分析醫(yī)德學、醫(yī)學倫理學和生命倫理學的相互關(guān)系。３.學習中外醫(yī)學倫理思想發(fā)展史對我們產(chǎn)生哪些啟示？當前第97頁\共有558頁\編于星期六\22點第三章醫(yī)學倫理學的主要觀點和基本理論當前第98頁\共有558頁\編于星期六\22點本章重點1.生命神圣觀的含義和歷史作用2.生命質(zhì)量與生命價值觀的含義及主要特征3.醫(yī)學人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容4.道義論和后果論、公正論與公益論的含義和實質(zhì)當前第99頁\共有558頁\編于星期六\22點第一節(jié)醫(yī)學倫理學和生命倫理學的屬性第二節(jié)醫(yī)學倫理學的主要觀點第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本理論第四節(jié)醫(yī)學倫理學理論的作用當前第100頁\共有558頁\編于星期六\22點第一節(jié)醫(yī)學倫理學和生命倫理學的屬性一、醫(yī)學倫理學與倫理學二、醫(yī)學倫理學與生命倫理學三、醫(yī)學倫理學和生命倫理學的主要研究內(nèi)容當前第101頁\共有558頁\編于星期六\22點一、醫(yī)學倫理學與倫理學倫理學規(guī)范倫理學非規(guī)范倫理學描述性倫理學應用規(guī)范倫理學普通規(guī)范倫理學元倫理學當前第102頁\共有558頁\編于星期六\22點二、醫(yī)學倫理學與生命倫理學三、醫(yī)學倫理學和生命倫理學的主要研究內(nèi)容從行為三要素綜合加以考慮醫(yī)學及生命倫理學的主要內(nèi)容可從五個層面展開

1.理論層面

2.臨床層面

3.研究層面

4.政策方面

5.心理文化層面當前第103頁\共有558頁\編于星期六\22點第二節(jié)醫(yī)學倫理學的主要觀點一、生命神圣觀二、生命質(zhì)量觀與生命價值觀三、人道觀和權(quán)利觀當前第104頁\共有558頁\編于星期六\22點一、生命神圣觀（一）生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的基礎

1.生命神圣觀是醫(yī)學活動本身的內(nèi)在要求

2.自然科學和醫(yī)學科學及歐洲文藝復興運動對生命神圣觀發(fā)展的推動當前第105頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）對生命神圣觀的歷史評價

1.生命神圣觀的歷史意義

（1）從道德角度強化了醫(yī)學的宗旨

（2）為醫(yī)學道義理論形成及發(fā)展奠定了思想基礎

2.生命神圣觀的局限性

（1）缺乏人類成熟的理性基礎

（2）是一種抽象化的生命觀當前第106頁\共有558頁\編于星期六\22點二、生命質(zhì)量觀與生命價值觀（一）生命質(zhì)量的含義及其歷史意義

1.生命質(zhì)量的含義從醫(yī)學倫理學的角度講，我們可以把生命（人的生命）定義為：人的生命是一種自覺的合乎理性的存在，是生物學生存與社會學生存的統(tǒng)一體

2.生命質(zhì)量與生命價值觀的歷史意義（1）使醫(yī)學價值觀更加深刻與合理（2）使醫(yī)學倫理學研究方法和理論基礎更加進步與科學（3）為化解當代醫(yī)學道德難題奠定了理論基礎當前第107頁\共有558頁\編于星期六\22點(二)生命價值與質(zhì)量觀的內(nèi)容及主要特征

1.在生命價值觀上與道義論不同，道義論認為生命是神圣不可侵犯的，堅決反對干預人的生命過程，要求在任何時候和任何狀態(tài)下都要強調(diào)人的生命的神圣性。生命價值與質(zhì)量觀認為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件的而且是人道的干預人的生命的過程，醫(yī)學目標不應當是機械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。當前第108頁\共有558頁\編于星期六\22點2.在醫(yī)學價值觀上與道義論不同，道義論在醫(yī)學價值取向上，是以關(guān)心病人個體生命，促進醫(yī)學發(fā)展為其價值目標的。而生命質(zhì)量及價值觀則認為，應當從社會公共利益和長遠利益出發(fā)，來判斷生與死的價值；醫(yī)學價值目標不僅應當維護個體生命權(quán)益，而且更應當服務于人類整體利益；它認為應當把道義論所局限的醫(yī)患關(guān)系，擴展為醫(yī)護人員(包括醫(yī)療團體)與社會的關(guān)系。當前第109頁\共有558頁\編于星期六\22點3.在醫(yī)務價值觀上與道義論不同，道義論只將對義務理解界定在醫(yī)患關(guān)系上，只講醫(yī)者對患者的義務，而不講患者的義務，并且它所講的義務也是從個體關(guān)系上展開的。生命價值及質(zhì)量觀則認為，義務應當是全方位的，不僅存在于醫(yī)患個體之間，同時也存在于個體與社會、國家、集體之間，并且所講的義務關(guān)系是雙向的，而不是像傳統(tǒng)道義論理解的那種單向義務關(guān)系。它主張將對病人的責任與對社會的責任統(tǒng)一起來。當前第110頁\共有558頁\編于星期六\22點4.在時空價值上與道義論不同，道義論只關(guān)注“眼下”道德律令的履行，并不十分關(guān)注其行為后果，在時空價值上，其取向是現(xiàn)實的，狹小的。而生命質(zhì)量與價值觀則強調(diào)應當把人類現(xiàn)實利益與長遠利益，局部利益與整體利益結(jié)合起來。當前第111頁\共有558頁\編于星期六\22點三、人道觀和權(quán)利觀（一）醫(yī)學人道觀及其歷史發(fā)展

1.醫(yī)學人道觀與權(quán)利觀釋義醫(yī)學人道觀（theviewofmedicalhumanity）是指在醫(yī)學活動中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的同情和關(guān)心病人、尊重病人的人格與權(quán)力、維護病人利益、珍視人的生命價值和質(zhì)量的倫理思想和權(quán)利觀念。

當前第112頁\共有558頁\編于星期六\22點2.醫(yī)學人道觀、權(quán)利觀的歷史發(fā)展古代樸素的醫(yī)學人道思想具有明顯的反抗等級制度的進步意義，理論基礎是為個體病人服務的義務論和宗教的因果報應說。近代醫(yī)學人道思想具有更加明顯的反封建等級制度及神學的科學精神?，F(xiàn)代醫(yī)學人道觀和人權(quán)觀的理論基礎是身心統(tǒng)一的病人義務論、公益公正論、生命質(zhì)量價值論。當前第113頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）醫(yī)學人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容

1.尊重病人生命，是醫(yī)學人道主義最基本的或最根本的思想

2.尊重患者的人格

3.尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利

4.尊重患者的生命價值當前第114頁\共有558頁\編于星期六\22點第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本理論一、醫(yī)學倫理學的基本問題二、道義論三、后果論與功利論四、公益論及公正論當前第115頁\共有558頁\編于星期六\22點一、醫(yī)學倫理學的基本問題

（一）由于醫(yī)療上的利益沖突而提出的“應該”問題

（二）由于醫(yī)學倫理學難題而引發(fā)的“應該”問題

（三）由于醫(yī)學倫理學觀點理論不一致產(chǎn)生的“應該”問題當前第116頁\共有558頁\編于星期六\22點二、道義論（一）道義論概述

1.道義論的含義道義論，指對一個行為的正、誤的評價不在于訴諸行為的后果，而在于規(guī)定倫理道德的原則或規(guī)則，而有些原則或規(guī)則是不管后果如何都必須貫徹的。

2.道義論的分類及其理論的基本原則道義論的代表人物是康德，道義論可分為行為道義論和規(guī)則道義論。當前第117頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）道義論的重要觀點

1.道義論的基本觀點

2.行為道義論和規(guī)則道義論的主要觀點當前第118頁\共有558頁\編于星期六\22點三、后果論與功利論（一）后果論與功利論概述

1.后果論與功利論的含義后果論，指判定人的行為在倫理上正誤的標準是依據(jù)該行為的后果的一種倫理理論。其主要代表是邊沁和密爾。

2.分類功利主義可分為行為功利論和規(guī)則功利論；又可分為一元功利論和多元功利論。

3.主要觀點行為功利論把行為的價值是否帶來有效用的后果作為判定人的行為在倫理上正誤的標準。規(guī)則功利論認為判定行為的對錯要看其是否符合規(guī)則，而規(guī)則應帶來正效用，或正效用大于負效用。當前第119頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）對后果論與功利論的評析

1.關(guān)于功利論中的快樂標準

2.關(guān)于功利論中的偏好論

3.行為功利論在實踐中的理論難題

4.規(guī)則功利論在實踐中的理論難題

當前第120頁\共有558頁\編于星期六\22點四、公益論及公正論（一）公益論及公正論概述

1.含義公益論是強調(diào)以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學倫理理論。公正論強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領域內(nèi)體現(xiàn)公平對待、均衡、效益等。

2.公益論及公正論產(chǎn)生的歷史背景（1）是醫(yī)學社會化趨勢的必然結(jié)果（2）是為了解決現(xiàn)代醫(yī)療的道德沖突的必然結(jié)果當前第121頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）公益論與公正論的主要內(nèi)容

1.公益論的主要內(nèi)容（1）兼容觀：一是滿足廣大人民群眾的日益增長的健康和保健的需要；二是提高全社會，即中華民族的整體健康水平。（2）兼顧觀：任何醫(yī)療行為都應當兼顧到社會、集體、個人的利益。（3）社會效益觀：經(jīng)濟效益與社會效益并重、社會效益優(yōu)先的原則。當前第122頁\共有558頁\編于星期六\22點2.公正論的主要內(nèi)容（1）堅持按照道義論的基本精神，主張人人平等，肯定人人享有健康的基本權(quán)利。（2）在具體資源和利益的分配上，按照需要來處理分配，相同需要應相同處理和對待，不同需要則不同處理，堅持合理差等享權(quán)的原則。（3）福利性商品性相結(jié)合的原則。（三）對公益、公正論的評析當前第123頁\共有558頁\編于星期六\22點第四節(jié)醫(yī)學倫理學理論的作用一、醫(yī)學倫理學理論的指導作用二、對醫(yī)學行為的辯護作用三、對倫理原則的辯護作用

當前第124頁\共有558頁\編于星期六\22點相關(guān)外語單詞

漢語英語規(guī)范倫理學normativeethics非規(guī)范倫理學non-normativeethics元倫理學metaethics應用規(guī)范倫理學appliednormativeethics描述性倫理學descriptiveethics普通規(guī)范倫理學generalnormativeethics德性倫理學virtueethics道義論deontology后果論consequentialism生命神圣觀theviewoflifesacrednessism生命質(zhì)量觀theviewoflifequality當前第125頁\共有558頁\編于星期六\22點漢語英語生命價值觀theviewoflifevalue醫(yī)學人道觀theviewofmedicalhumanity人權(quán)觀theviewofhumanrights實質(zhì)倫理學substantialethics程序倫理學proceduralethics行為道義論和actdeontology規(guī)則道義論ruledeontology規(guī)則功利論ruleutilitarianism快樂功利主義pluralisticutilitarianism公正論theoryofjustice公益論theoryofpublicinterest相關(guān)外語單詞

當前第126頁\共有558頁\編于星期六\22點典型案例美國女植物人被拔去了進食管夏沃2005年3月18日被拔去了賴以生存的進食管，可能在兩星期內(nèi)因饑餓和脫水死亡。當前第127頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第128頁\共有558頁\編于星期六\22點發(fā)病前的夏沃當前第129頁\共有558頁\編于星期六\22點悲傷的父母當前第130頁\共有558頁\編于星期六\22點特麗·夏沃生死之爭

現(xiàn)年41歲的特麗·夏沃1990年2月25日因飲食失調(diào)，體內(nèi)鉀元素失衡，導致心臟停頓，引起腦部缺氧受損，雖然獲救，但變成了植物人。她能自己呼吸，但無法主動進食。醫(yī)生將她確診為“永久性植物人”，并認定無任何康復可能。

1998年，作為夏沃監(jiān)護人的邁克爾(特麗的丈夫)不堪重負，向佛羅里達州法院提出申請，要求拔去夏沃的進食管，實施安樂死。他說，夏沃出事前曾表示不愿依靠人為手段維持生命。

當前第131頁\共有558頁\編于星期六\22點

夏沃父母對此提出強烈反對。他們認為，女兒有可能恢復健康，邁克爾此舉可能是為了100萬美元的醫(yī)療事故賠償金。邁克爾已經(jīng)與另一名女子同居多年，并育有兩子。

當前第132頁\共有558頁\編于星期六\22點邁克爾與夏沃父母由此開始了長達7年的法律抗爭。

2001年4月，當?shù)胤ㄔ号鷾蔬~克爾的申請，夏沃的進食管首次被拔去。但兩天后，另一法院做出相反判決，又重新接上進食管。

2003年10月，經(jīng)法院批準，進食管被再次拔去。夏沃父母向佛羅里達州長杰布·布什求援。佛州數(shù)天后通過“特麗法案”，準許州長在特定情況下干預法院判決，夏沃再次被接上進食管。

當前第133頁\共有558頁\編于星期六\22點

邁克爾不服，上訴至佛州最高法院。法院再次判決可以拔去夏沃的進食管。

夏沃父母和布什州長向聯(lián)邦最高法院提起上訴，聯(lián)邦最高法院拒絕受理。

女植物人夏沃的命運牽動了許多人的心。美國總統(tǒng)布什曾聲援，讓夏沃繼續(xù)活下去是最好的選擇。

當前第134頁\共有558頁\編于星期六\22點植物人是什么人

英國格拉斯哥大學神經(jīng)外科專家布賴恩·杰內(nèi)特對此評論說，“這只是患者家屬不切實際的想法，多年以來，我碰到過許多這樣的情況，家人們很難接受醫(yī)生的說法，而實際上，病人做出的只不過是一些不自主的、無意識的反應?！?/p>

當前第135頁\共有558頁\編于星期六\22點杰內(nèi)特認為:大多數(shù)普通人并不真正了解處于持續(xù)性植物狀態(tài)下病人的特征，因此用特麗的錄像帶來贏得同情是一種誤導公眾的做法。爭鳴當前第136頁\共有558頁\編于星期六\22點

處于植物狀態(tài)的病人可以有正常的睡眠－覺醒周期，病人能夠睜眼、眨眼，眼球也可以隨眼前的物體或者周圍的聲響而輕微地轉(zhuǎn)動，他們還會哭和笑，總之他們的許多行為看起來的確像是有意識的，所以很多家屬會覺得，病人能夠?qū)ν饨绲拇碳ぎa(chǎn)生反應，或者能認出周圍的親人。爭鳴當前第137頁\共有558頁\編于星期六\22點

實際上，要想確定病人有沒有意識障礙，有沒有認知能力，需要借助于專業(yè)判斷，比如醫(yī)生常常通過問病人問題，對病人發(fā)出指令，或者向病人展示圖片、物品等，來觀察病人的反應。如果病人對外界刺激有反應，醫(yī)生還要多次重復這些刺激，以證明病人的反應并不是碰巧發(fā)生的。爭鳴當前第138頁\共有558頁\編于星期六\22點杰內(nèi)特對《今日美國》說：

“對植物狀態(tài)進行確診的確是非常慎重的，需要醫(yī)生進行耐心、細致、長期的觀察，排除病人任何有意識的反應?！碑斍暗?39頁\共有558頁\編于星期六\22點

1972年，杰內(nèi)特和他的同事普拉姆合作發(fā)表了一篇題為《腦損傷后持續(xù)性植物狀態(tài)：一個有待命名的綜合征》的文章，第一個提出“持續(xù)性植物狀態(tài)”這一重要的醫(yī)學概念。醫(yī)學界廣泛接受并應用在臨床診斷中。30多年過去了，伴隨著“持續(xù)性植物狀態(tài)”這個醫(yī)學名詞而出現(xiàn)的許多法律、倫理，乃至政治上的紛爭一直延續(xù)到今天。

當前第140頁\共有558頁\編于星期六\22點我國1996年南京會議確定：昏迷1個月只能稱為植物狀態(tài)，3個月以上者才能稱之為持續(xù)植物狀態(tài)；持續(xù)植物狀態(tài)病人經(jīng)過1年以上，意識恢復率很低，僅1%~6%，處于重殘狀態(tài)，因此有人將1年以上的病人稱為永久性植物狀態(tài)。當前第141頁\共有558頁\編于星期六\22點對待植物人倫理評述一部分人認為，強調(diào)生命的權(quán)利應該有一個限度，如果和整個社會醫(yī)藥資源發(fā)生沖突，對其他人是不公正的，減少對植物人所耗費的物力護理，可以照顧更多的病人。

而反對者認為，即便是植物人也是有生命價值和尊嚴的。人們很難接受這樣一個事實：雖然在醫(yī)學上她已經(jīng)沒有康復的希望，但也不能眼睜睜看著這個臉色紅潤尚能呼吸的人活活餓死。爭鳴當前第142頁\共有558頁\編于星期六\22點有位著名醫(yī)學倫理學學者認為，植物人沒有必要繼續(xù)治療挽救生命。試想，維持他們像植物一樣的低級的生命，需要大量的經(jīng)濟代價，包括情感的代價，家屬每天要護理，翻身，按摩，用各種抗生素，高價營養(yǎng)輸入，處理大小便，防止生褥瘡等，這些代價是昂貴的。即便是現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)有能力讓他活得更久，但是不可能蘇醒。他認為：“花大量時間和人力物力維持一個沒意義的生命，才是一件不符合倫理的事情?，F(xiàn)有科學水平不能讓植物人蘇醒，不如讓他安靜地死亡。”

爭鳴當前第143頁\共有558頁\編于星期六\22點思考題1.如何理解生命質(zhì)量與生命價值觀的提出是時代發(fā)展的要求？２.道義論和后果論、公正論與公益論各自的特點和局限性是什么？3.醫(yī)學人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容是什么？

當前第144頁\共有558頁\編于星期六\22點第四章醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇當前第145頁\共有558頁\編于星期六\22點本章重點1.醫(yī)學倫理學基本原則的內(nèi)容2.尊重、自主、不傷害和公正原則的含義和臨床應用3.醫(yī)學道德規(guī)范的基本內(nèi)容4.權(quán)力、義務、良心、榮譽、膽識和審慎的概念和作用當前第146頁\共有558頁\編于星期六\22點第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇當前第147頁\共有558頁\編于星期六\22點第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則一、醫(yī)學倫理學的基本原則二、醫(yī)學倫理學的具體原則當前第148頁\共有558頁\編于星期六\22點一、醫(yī)學倫理學的基本原則（一）醫(yī)學倫理學基本原則的形成

1981年，在上海舉行的“全國第一屆醫(yī)德學術(shù)討論會”，首次明確提出了我國的“社會主義醫(yī)德基本原則”。當前第149頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）醫(yī)學倫理學基本原則的內(nèi)容防病治病救死扶傷實行醫(yī)學人道主義全心全意為人民健康服務（三）醫(yī)學人道主義理念的強化當前第150頁\共有558頁\編于星期六\22點二、醫(yī)學倫理學的具體原則（一）尊重原則狹義的尊重原則，是指醫(yī)患雙方交往時應該真誠地尊重對方的人格，并強調(diào)醫(yī)務人員尊重病人及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。廣義的尊重原則，除尊重病人人格外，還包括尊重病人自主。尊重原則實現(xiàn)的關(guān)鍵是醫(yī)方對患方的尊重。當前第151頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）自主原則保證病人自己做主、理性地選擇診治決策的倫理原則。狹義自主，指治療要經(jīng)病人知情同意。廣義自主，除治療要經(jīng)病人知情同意外，還要保守病人的醫(yī)密、保護病人的隱私、尊重病人的人格等。醫(yī)方做主是指醫(yī)務人員代替病人做主，分為全權(quán)做主和半權(quán)做主。當前第152頁\共有558頁\編于星期六\22點醫(yī)方做主合理的條件

1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取病人家屬知情同意。

2.病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。

3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）病人需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。

4.病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。當前第153頁\共有558頁\編于星期六\22點（三）不傷害原則不傷害原則對醫(yī)方的具體要求

1.強化以病人為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害。

2.恪盡職守，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失。

3.正確處理審慎與膽識的關(guān)系，經(jīng)過風險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。不傷害與有利有著密切關(guān)系。有利，是把有利于病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則，就是醫(yī)務人員為病人做善事。當前第154頁\共有558頁\編于星期六\22點（四）公正原則臨床上，微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配按此順序確定優(yōu)先享用者資格：醫(yī)學標準——社會價值標準——家庭角色標準——科研價值標準——余年壽命標準。當前第155頁\共有558頁\編于星期六\22點第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范一、醫(yī)學道德規(guī)范及其特點二、醫(yī)學道德規(guī)范的作用三、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內(nèi)容當前第156頁\共有558頁\編于星期六\22點一、醫(yī)學道德規(guī)范及其特點（一）醫(yī)學道德規(guī)范概述

1.醫(yī)學道德規(guī)范的涵義醫(yī)學道德規(guī)范，是指依據(jù)一定的醫(yī)學道德理論和原則而制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評價醫(yī)學行為善惡的準則

2.醫(yī)學道德規(guī)范的形式醫(yī)學道德規(guī)范有“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國家和醫(yī)療行政部門頒行當前第157頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）醫(yī)學道德規(guī)范的特點

1.現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一

2.普遍性與先進性的統(tǒng)一

3.一般性與特殊性的統(tǒng)一

4.穩(wěn)定性與變動性的統(tǒng)一

5.實踐性與理論性的統(tǒng)一當前第158頁\共有558頁\編于星期六\22點二、醫(yī)學道德規(guī)范的作用（一）醫(yī)學倫理學準則體系中的構(gòu)成主體

（二）進行醫(yī)學道德評價的直接尺度

（三）實施醫(yī)院管理的主要機制

（四）進行醫(yī)學道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容當前第159頁\共有558頁\編于星期六\22點三、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內(nèi)容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

（三）平等交往，一視同仁

（四）舉止端莊，語言文明

（五）廉潔行醫(yī)，遵紀守法

（六）誠實守信，保守醫(yī)密

（七）互尊互學，團結(jié)協(xié)作當前第160頁\共有558頁\編于星期六\22點第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇一、醫(yī)學倫理學范疇及其意義二、醫(yī)學倫理學基本范疇當前第161頁\共有558頁\編于星期六\22點一、醫(yī)學倫理學范疇及其意義二、醫(yī)學倫理學基本范疇（一）權(quán)利與義務

1.權(quán)利（1）權(quán)利：在醫(yī)學領域里，權(quán)利是指醫(yī)學道德生活中主體所擁有的正當權(quán)力和利益。它主要包括兩個方面的內(nèi)容：一是病人在醫(yī)學關(guān)系中所享有的權(quán)利；二是醫(yī)務人員在醫(yī)學關(guān)系中所享有的權(quán)利。當前第162頁\共有558頁\編于星期六\22點（2）病人的權(quán)利代理知情同意的合理性和必要性的條件1.病人與代理人意見完全一致，代理人受病人委托代行知行同意權(quán)。2.特殊病人，如嬰幼兒病人、智殘病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意權(quán)，而由其家屬或其他適合的代理人代行此權(quán)。知情同意權(quán)代理人被選擇的先后順序應為：家屬—親戚—單位同事—負責醫(yī)師以外的醫(yī)務人員。當前第163頁\共有558頁\編于星期六\22點（3）醫(yī)務人員的權(quán)利2.義務（1）醫(yī)務人員的義務（2）病人的義務如實提供病情和有關(guān)信息在醫(yī)師指導下接受并積極配合醫(yī)生診療避免將疾病傳播他人尊重醫(yī)務人員和醫(yī)務人員的勞動遵守醫(yī)院規(guī)章制度支持臨床實習和醫(yī)學發(fā)展當前第164頁\共有558頁\編于星期六\22點（二）良心與榮譽

1.良心（1）醫(yī)學道德良心的含義醫(yī)學道德良心，是醫(yī)務人員在履行醫(yī)德義務過程中所形成的一種道德意識，是其道德觀念、情感、意志和信念的有機統(tǒng)一，主要是對所負道德責任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力。（2）醫(yī)學道德良心的作用動機選擇行為監(jiān)督行為評價當前第165頁\共有558頁\編于星期六\22點

2.榮譽（1）醫(yī)學道德榮譽：榮譽是醫(yī)務人員理性上自尊的表現(xiàn)，在社會層面表征著對醫(yī)務人員道德行為及其價值的肯定和褒獎。醫(yī)學道德榮譽包括兩個方面：一是人們和社會對醫(yī)務人員高尚的行為予以肯定；二是醫(yī)務人員個人對自己的肯定性評價以及對社會肯定性評價的自我認同。（2）正確對待名譽重視名譽，追求名譽不惟名譽求名有道

當前第166頁\共有558頁\編于星期六\22點（三）情感與理智

1.情感醫(yī)學道德情感包括2.理智：理智的作用在于把握、調(diào)控、駕馭、優(yōu)化情感同情感責任感事業(yè)感當前第167頁\共有558頁\編于星期六\22點（四）膽識與審慎

1膽識（1）膽識的含義：醫(yī)務人員在病人面臨風險和難題而自己可以有所作為的時候，能為患者預見到風險，敢于承擔風險，并善于化解風險，其本質(zhì)是關(guān)心病人和尊重科學。當前第168頁\共有558頁\編于星期六\22點（2）首診負責首診負責，要求首診醫(yī)生和醫(yī)院必須做到急診急救病人優(yōu)先敢于負責，必須負責，除本院確無該?？苹虿∏樵试S時可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救凡遇急救病人，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜借故推委或者不千方百計創(chuàng)造急救條件者，追究當事者、領導人的責任當前第169頁\共有558頁\編于星期六\22點

2.審慎（1）審慎的含義：醫(yī)務人員在為病人服務的過程中，處事慎重、嚴謹、周密、準確、無誤（2）審慎的作用能保障病人的身心健康和生命安全能保證及時做出正確的診斷能選擇最優(yōu)化的治療方案有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系當前第170頁\共有558頁\編于星期六\22點相關(guān)外語單詞漢語英語尊重原則principleofrespect自主原則principleofautonomy不傷害原則principleofnonmaleficence公正原則principleofjustice醫(yī)學道德規(guī)范medicalmoralitycode醫(yī)學道德范疇medicalmoralitycode當前第171頁\共有558頁\編于星期六\22點典型案例1998年2月6日16歲的男孩宋某因不慎腿部被剪刀刺傷，住進臨汾第二醫(yī)院動小手術(shù)。2月18日術(shù)前醫(yī)生W建議讓血頭L領個17歲賣血少年H輸新鮮血300毫升給宋，手術(shù)中又讓H輸1050毫升。H僅拿到675元。幾天后，W建議宋轉(zhuǎn)院到北京304醫(yī)院。2月28日304醫(yī)院告知宋的父親，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫(yī)療事故鑒定為三級醫(yī)療事故。家屬不服。衛(wèi)生部進行了干預，令山西省衛(wèi)生局解決宋的醫(yī)療費用。當前第172頁\共有558頁\編于星期六\22點倫理討論

------對與錯當前第173頁\共有558頁\編于星期六\22點討論的事件4月16日前后，一則關(guān)于“江蘇南通市兒童福利院將兩名智障少女送進南通市城東醫(yī)院做了子宮切除手術(shù)”的帖子在一些知名論壇流傳，發(fā)帖人自稱是城東醫(yī)院的一名“青年醫(yī)生”。記者于昨日前往南通市采訪，江蘇省南通市政府辦公室、南通市民政局有關(guān)人士均向記者證實，南通市已就此事成立了調(diào)查組，“司法機關(guān)已經(jīng)介入”。但是截至昨日，涉及此事的醫(yī)院領導、醫(yī)生不但表示此種事情早已有之，還堅持認為他們“在做一項公益事業(yè)”。當前第174頁\共有558頁\編于星期六\22點這則被廣泛轉(zhuǎn)載的帖子內(nèi)容如下：“前天，醫(yī)院來了兩名少女，是南通市兒童福利院送來的，兩名智力有障礙的女孩子，大約十三四歲。有人告訴我，她們是來做闌尾切除手術(shù)，我當時就奇怪，好好的切什么闌尾？后來，她們看的是婦科。昨天，她們進行了手術(shù)，天啊，被切除的竟是子宮……手術(shù)是在福利院再三要求下做的，福利院的人說，兩名女孩最近來了初潮，收拾起來非常麻煩，以后性成熟之后會更麻煩，反正她們也不能結(jié)婚生育，現(xiàn)在切了她們的子宮，省了許多麻煩。兩名女孩，一個叫蘭蘭(為保護智障少女權(quán)益使用化名)，一個叫琳琳(化名)，現(xiàn)在還昏睡著，懵懵懂懂住在我院四樓病房里?！碑斍暗?75頁\共有558頁\編于星期六\22點該帖子還稱，福利院和醫(yī)院雙方簽訂協(xié)議稱，一切后果由少女的監(jiān)護人福利院承擔。“我看了病歷，兩名女孩子的子宮都沒有任何問題，更沒有器質(zhì)性病變?！碑斍暗?76頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第177頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第178頁\共有558頁\編于星期六\22點當前第179頁\共有558頁\編于星期六\22點福利院切智障少女子宮之人道倫理爭議

爭鳴當前第180頁\共有558頁\編于星期六\22點爭鳴當前第181頁\共有558頁\編于星期六\22點爭鳴當前第182頁\共有558頁\編于星期六\22點爭鳴當前第183頁\共有558頁\編于星期六\22點爭鳴當前第184頁\共有558頁\編于星期六\22點是對還是錯？？這樣做合理嗎?錯了話.可是……

可是錯在哪里呢？當前第185頁\共有558頁\編于星期六\22點理由呢？然而醫(yī)生說出他們的理由的時候。我們有了一點的動搖……孤兒院的孩子們當前第186頁\共有558頁\編于星期六\22點

她們自己不能處理，如果切出對他們身體健康沒有影響，為什么不能切掉呢

可是手術(shù)本身就是一種痛苦?。∫粋€好好的健康的人是不必承受種痛苦的眾說紛紜當前第187頁\共有558頁\編于星期六\22點

切出子宮不會影響她們的女性特征

其實到底是對身體有影響還是沒有影響我們都說不清楚。而且有很多東西都對身體沒有什么用，那我們怎么都不把它們切除啊眾說紛紜當前第188頁\共有558頁\編于星期六\22點

可以省去了福利院工作人員許多麻煩

不能夠只是以省去工作麻煩來考慮問題，這是一個工作態(tài)度和道德的問題眾說紛紜當前第189頁\共有558頁\編于星期六\22點

福利院設立的原因是什么呢？就是要讓老有所養(yǎng)，幼有所依，它是非營利性的，工作人員領了工資就應該完成他們的職責，照顧好里面的這些不幸的人。怎么能傷害他們呢

那么國家的資金到位嗎？國家給的錢夠用嗎？有多少人在享受這些福利呢眾說紛紜當前第190頁\共有558頁\編于星期六\22點

目前對人類遺傳基因尚沒有完全破解，很多正常人也能生出智障兒，而很多智障人生育的后代智力都很正常，因此各國法律都不能剝奪智障人婚姻生育的權(quán)利

如果生了正常小孩的話，誰來養(yǎng)這個小孩呢？如果是個智障兒童的話，福利院要養(yǎng)他嗎眾說紛紜當前第191頁\共有558頁\編于星期六\22點支持的一方

同意這樣的做法。雖然從法律來說，福利院和醫(yī)院的做法不合法。但理性點想，他們的做法是正確的?？隙ê芏嗔R福利院和醫(yī)院的人都是男性吧，你們根本不懂女性來月經(jīng)是件很頭痛的事，首先得保持下身干凈，每天至少得換3-4次衛(wèi)生巾。其次是要注意保暖，不能碰冷水。最麻煩的是會痛經(jīng)。當前第192頁\共有558頁\編于星期六\22點

如果福利院不用花太大的精力照顧她們，福利院可以接受更多的這樣的孤兒，或者節(jié)省資源使她們受到更好的照顧，再說先天智障，他們就算結(jié)婚了，也不會生兒育女的，對國家來說，還有好多人不能滿足溫飽，節(jié)省資源幫助更多的人們把溫飽問題解決要比花大量的資源在他們身上要有價值的多。當前第193頁\共有558頁\編于星期六\22點

根據(jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》、《中華人民