電外科安全講座課件

電外科安全講座

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare2|課程內(nèi)容電外科相關(guān)的潛在負(fù)面效應(yīng)電外科原理為獲取理想臨床效果而需要遵從的電外科操作要領(lǐng)

Covidien|08June2023|Confidential3|電外科相關(guān)的潛在負(fù)面效應(yīng)

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare4|可能引起的電外科損傷腔鏡手術(shù)造成的臟器意外損傷異位燒傷負(fù)極板處燒傷火災(zāi)

Covidien|08June2023|Confidential5|電外科原理

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare6|電外科基本原理電流總是流向大地流向阻抗最低的地方

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare7|電學(xué)名詞電流 單位時(shí)間電子的流量;單位:安培（Amperes）電路 電子流動(dòng)的閉合的路徑。阻抗 電流流動(dòng)的阻礙;單位:歐姆（Ohms）電壓 使電流通過(guò)電阻的壓力;單位:伏特（Volts）Covidien|26June2021|Confidential如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以上是否有證據(jù)顯示在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)皮膚和組織的損傷為獲取理想臨床效果而需要遵從的電外科操作要領(lǐng)確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒(méi)有經(jīng)過(guò)助長(zhǎng)器或引導(dǎo)線附近墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體Covidien|26June2021|ConfidentialTeLinde'sOperativeGynecologyText,8thEdition不要用激活電極直接接觸首飾FormerlyTycoHealthcareFormerlyTycoHealthcareCovidien|26June2021|Confidential術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中AORNRecommendedPractices,2007FormerlyTycoHealthcareCovidien|26June2021|Confidential1510-1512將負(fù)極板貼于羊水不會(huì)侵及的部位負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare8|電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.集中和分散電流密度

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare9|雙極激活電極和回路電極在同一器械上電流僅局限于電極之間的目標(biāo)組織中低電壓(320-1200V)

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare10|單極激活電極在手術(shù)部位回路電極在其他部位電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的人體組織高電壓凝血–3000–9000V切割–1350–4000V

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare11|接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道中，負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見(jiàn)的。這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過(guò)對(duì)負(fù)極板進(jìn)行改良而降至最低。采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì)啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|08June2023|Confidential12|為獲取理想電外科臨床效果而需要遵從的電外科操作要領(lǐng)

Covidien|08June2023|Confidential13|確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare14|患者體形肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最佳負(fù)極板粘貼處

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare15|影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評(píng)估體溫情況體溫過(guò)高體溫過(guò)低

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare16|火災(zāi)危險(xiǎn)因素判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔(未灌洗過(guò)的腸道)判斷手術(shù)部位是否用過(guò)含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液酒精含酒精的準(zhǔn)備液

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare17|預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）骨骼助長(zhǎng)器植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽(tīng)器齒科器具

Covidien|08June2023|Confidential18|明確護(hù)理診斷和所預(yù)期的效果

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare19|明確護(hù)理診斷電外科相關(guān)損傷的危險(xiǎn)性由于電外科，激光或其他熱源引起的火災(zāi)繼而造成損傷的危險(xiǎn)性 造成皮膚損傷的危險(xiǎn)性

PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare20|明確預(yù)期效果說(shuō)明患者沒(méi)有因電外科手術(shù)而發(fā)生任何損傷.說(shuō)明患者沒(méi)有出現(xiàn)任何與電相關(guān)損傷的癥狀PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007

Covidien|08June2023|Confidential21|如何安全有效的使用電外科設(shè)備？FormerlyTycoHealthcare內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板Covidien|27June2021|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查引起負(fù)極板處的阻抗升高負(fù)極板粘貼處或電流流經(jīng)處皮膚有無(wú)損失表現(xiàn)FormerlyTycoHealthcare嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小在附件與止血鉗接觸后再啟動(dòng)電刀患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查凝血–3000–9000V明確護(hù)理診斷和所預(yù)期的效果AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007AORNRecommendedPractices,2007如果新生兒體重小于1磅，請(qǐng)使用雙極模式引起負(fù)極板處的阻抗升高FormerlyTycoHealthcareCovidien|27June2021|Confidential

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare22|嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說(shuō)明使用.為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說(shuō)明進(jìn)行操作配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare23|常用的安全防范措施檢測(cè)警報(bào)系統(tǒng)將激活提示音調(diào)至可聽(tīng)見(jiàn)的水平確認(rèn)功率設(shè)置將附件插入正確的插座

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare24|負(fù)極板選擇負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn):

負(fù)極板完整無(wú)缺導(dǎo)電膠濕潤(rùn)負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare25|選擇負(fù)極板粘貼部位遵從廠商的書面使用說(shuō)明負(fù)極板粘貼部位應(yīng)選擇:干燥清潔的皮膚手術(shù)部位附近大塊的，血供良好的部位盡量接近手術(shù)區(qū)凸起的表面

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare26|應(yīng)避免高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare27|負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛，清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare28|負(fù)極板使用指導(dǎo)方針嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小Covidien|27June2021|Confidential可重復(fù)使用的，電容式負(fù)極板患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查由于電外科，激光或其他熱源引起的火災(zāi)繼而造成損傷的危險(xiǎn)性根據(jù)廠商提供的說(shuō)明選用不同大小的負(fù)極板Covidien|27June2021|ConfidentialCovidien|27June2021|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭低電壓(320-1200V)FormerlyTycoHealthcareFormerlyTycoHealthcareCovidien|27June2021|Confidential電外科相關(guān)的潛在負(fù)面效應(yīng)Covidien|27June2021|Confidential無(wú)線電波泄漏可能會(huì)干擾助聽(tīng)器接受無(wú)線電波引起的電流泄漏如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以上FormerlyTycoHealthcareCovidien|27June2021|Confidential

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare29|負(fù)極板使用指南避免加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用壓脈器時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)TBOX

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|根據(jù)廠商提供的說(shuō)明選用不同大小的負(fù)極板根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過(guò)150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過(guò)300毫安的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過(guò)30秒如果新生兒體重小于1磅，請(qǐng)使用雙極模式

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|彈力襪和負(fù)極板彈力襪可能會(huì)引起：引起負(fù)極板處的溫度升高引起負(fù)極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加不要將負(fù)極板貼于施壓處ECRI

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare32|加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸

負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開(kāi)，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare33|減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負(fù)極板粘貼處以提供直接的回流途徑

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare34|何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間激活A(yù)ORNRecommendedPractices,2007不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)Covidien|26June2021|ConfidentialCovidien|27June2021|ConfidentialFormerlyTycoHealthcareFormerlyTycoHealthcareCovidien|27June2021|Confidential不要選用針狀電極進(jìn)行”打止血鉗止血“的操作FormerlyTycoHealthcareFormerlyTycoHealthcare嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作ClinicalInformationHotlineNews,June2000電外科相關(guān)損傷的危險(xiǎn)性Covidien|27June2021|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare根據(jù)廠商提供的說(shuō)明選用不同大小的負(fù)極板高電流強(qiáng)度和長(zhǎng)時(shí)間的激活可能造成不必要的熱損傷FormerlyTycoHealthcare避免“打止血鉗止血”造成燒傷FormerlyTycoHealthcare切割–1350–4000V

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare35|揭除負(fù)極板按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare36|可重復(fù)使用的，電容式負(fù)極板體重超過(guò)25lbs的患者才能使用確保充分接觸體重方面盡量減少患者和負(fù)極板之間的物質(zhì)確保與患者皮膚接觸面之間沒(méi)有小的金屬物體去除所有佩戴的首飾電容式負(fù)極板不能激活負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare37|工作電極不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)刀頭需與手柄緊密連接AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare38|激活電極不用將吸引凝血器用作牽引器激活時(shí)避免組織與電極桿的接觸保證吸引凝血器的外表面沒(méi)有液體和粘液的殘留，從而避免漏電流當(dāng)吸引凝血器的手柄浸入鹽溶液或其他導(dǎo)電液時(shí)，可能會(huì)引起意外激活。

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare39|激活電極電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗，可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare40|激活電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare41|無(wú)線電波引起的電流泄漏激活電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上激活電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare42|起搏器

參考起搏器廠家的建議小心使用電外科設(shè)備采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置避免電流通過(guò)心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare43|內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器（ICD）術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測(cè)采用雙極模式如采用單極模式，則盡量縮短工作電極和負(fù)極板的距離避免電流流經(jīng)心臟和ICD患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare44|骨骼助長(zhǎng)器

采用雙極電外科模式如采用單極模式，則盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離助長(zhǎng)器和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒(méi)有經(jīng)過(guò)助長(zhǎng)器或引導(dǎo)線附近患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007保證吸引凝血器的外表面沒(méi)有液體和粘液的殘留，從而避免漏電流FormerlyTycoHealthcare如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以上Covidien|27June2021|Confidential手術(shù)部位附近大塊的，血供良好的部位Covidien|27June2021|ConfidentialCovidien|27June2021|Confidential內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）Covidien|27June2021|Confidential擺好體位后再粘貼負(fù)極板AORNRecommendedPractices,2007FormerlyTycoHealthcareCovidien|27June2021|ConfidentialCovidien|27June2021|Confidential引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以上根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套TeLinde'sOperativeGynecologyText,8thEditionAORNRecommendedPractices,2007Covidien|27June2021|Confidential

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare45|耳蝸植入器對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，不宜選用單極電外科模式對(duì)于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，如其沒(méi)有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以上患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查HotlineNews,Vol6,Number4AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare46|植入式的機(jī)械泵盡量選用雙極模式患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查巴氯酚泵AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare47|助聽(tīng)器最好在術(shù)前去除助聽(tīng)器無(wú)線電波泄漏可能會(huì)干擾助聽(tīng)器接受無(wú)線電波可能會(huì)損傷兩片式助聽(tīng)器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare48|齒科器具避免與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式術(shù)前需去除上顎擴(kuò)張器，如其在直接手術(shù)區(qū)域內(nèi)

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare49|首飾當(dāng)佩戴的首飾處于激活電極的范圍之內(nèi)時(shí)，需將其去除。當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí)，患者身上所用的金屬首飾均需去除。AORNRecommendedPractices,2007

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare50|首飾去除存在于激活電極和負(fù)極板間直接電流通道上的首飾

如果首飾不能被去除:通過(guò)用紗布（2X2的小紗布）覆蓋首飾，并用膠帶固定，從而改善皮膚和首飾接觸面不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒(méi)激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷ClinicalInformationHotlineNews,June2000

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare51|紋身避免將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體AORNRecommendedPractices,2007ValleylabClinicalHotline

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare52|孕期接受電外科手術(shù)沒(méi)有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù)羊水因其具有良好彌散效應(yīng)，可以保護(hù)嬰兒免受任何強(qiáng)度的電流影響，高于100kHz電外科頻率不會(huì)對(duì)成人，兒童和嬰兒造成神經(jīng)肌肉刺激，同樣也適用于胎兒。LeonardodaVincic.1510-1512TeLinde'sOperativeGynecologyText,8thEdition

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare53|在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用電外科設(shè)備根據(jù)操作手冊(cè)使用可燃性準(zhǔn)備液將負(fù)極板貼于羊水不會(huì)侵及的部位只有在觸及工作區(qū)域時(shí)才激活電極不用時(shí)需將電刀筆放入絕緣保護(hù)套內(nèi)

Covidien|08June2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare54|應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，可能需要降低功率設(shè)置高電流強(qiáng)度和長(zhǎng)時(shí)間的激活可能造成不必要的熱損傷對(duì)于電流可能會(huì)流經(jīng)身體的精密組織的手術(shù)時(shí)，盡量選用雙極