糖尿病綜合圍手術(shù)課件

糖尿病的危害性大血管病變與相關(guān)臟器

心臟血管腦血管內(nèi)臟血管下肢血管動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病有什麼危害WHO為糖尿病下的定義：糖尿病時(shí)的慢性高血糖，將導(dǎo)致各種組織，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管及腦血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。血管損傷

—

大血管病變—心、腦、肢體血管梗塞微血管病變—腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等病變代謝異?！?/p>

酮癥酸中毒，高滲性昏迷代謝綜合征—

高血壓病，糖尿病，脂代謝紊亂，肥胖，尿酸代謝異常（痛風(fēng)）致殘率高盲、聾、呆拐、癱國內(nèi)資料顯示，糖尿病相關(guān)死亡慢性病死亡中已排為第四、第五位身心、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)影響大中國2000年——3000萬糖尿病人均醫(yī)療費(fèi)9000人民幣/年全年：270億人民幣糖尿病的大血管病變中國糖尿病并發(fā)疾?。ɑ疾÷?）糖尿病類型高血壓腦血管病變心血管病變糖尿病足眼部病變腎臟病變神經(jīng)病變T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8總計(jì)31.912.215.95.034.333.660.3CDS組織調(diào)查全國大城市24496例在內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的合并癥情況UKPDS(UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy)1976年——1997年9月23家醫(yī)院，入選5102例新診斷的2型糖尿病，隨診觀察近十年/例

主要結(jié)果①嚴(yán)格控制血糖——

微血管病終點(diǎn)危險(xiǎn)性減少25%DM相關(guān)終點(diǎn)危險(xiǎn)性減少12%

HbA1c自9%降至8%，每下降1個(gè)白分點(diǎn)

DM相關(guān)死亡下降25%，各種原因死亡下降7%，

致命、非致命心梗降低18%UKPDS(UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy)1976年——1997年9月

主要結(jié)果②嚴(yán)格控制血壓(<150/85mmHg)——每千人年發(fā)生危險(xiǎn)度

致死性心肌梗塞減少30%(P=0.10)

心功能衰竭減少55.5%(P=0.0043)

致死性卒中減少58%(P=0.044)

非致死性卒中減少43.8%(P=0.029)

視網(wǎng)膜光凝治療減少38.6%(P=0.023)

任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)減少24%(P=0.0046)

糖尿病相關(guān)死亡減少32.5%(P=0.019)

大血管合并癥減少37.5%(P=0.0092)

控制指標(biāo)目標(biāo)血漿葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1

（80–110mg/dl）餐后2小時(shí)(mmol/L)4.4-8.0

（80–145mg/dl）

糖化血紅蛋白(%)6.5

總膽固醇(mmol/L)4.5

（174mg/dl）甘油三酯(mmol/L)1.5

（133mg/dl）高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)1.1

（39mg/dl）低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)2.5

（97mg/dl）

尿白蛋白/肌酐（uAlbCrmg/g）男22

（2.5mg/mmol）

女31

（3.5mg/mmol）血壓(mmHg)130/80

運(yùn)動(dòng)（分鐘/周）

150（亞太地區(qū)2型糖尿病政策組制定——2005年）2型糖尿病控制目標(biāo)和干預(yù)的閾值糖尿病現(xiàn)代治療

宏觀上——重于早防早治早治早防避免非遺傳因素的影響合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)健康保健知識(shí)的宣教定期普查，盡早查出糖代謝異常減輕Ｂ細(xì)胞負(fù)荷，控制體重控制血糖，綜合治療，整體達(dá)標(biāo)8121Gest?rteGlukose-toleranz正常23456789101

1GlukoseresistenzGlukose

(mmol/l)Kardiovaskul?res

RisikoIGT心血管風(fēng)險(xiǎn)胰島素抵抗血糖(mmol/L)心血管風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)鐘早已啟動(dòng)糖尿病早期正常血糖高胰島素血癥２型糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防—預(yù)防糖尿病發(fā)生高危人群早查、早診斷、早干預(yù)二級(jí)預(yù)防—預(yù)防糖尿病并發(fā)癥診斷后加強(qiáng)治療，嚴(yán)格控制各項(xiàng)代謝指標(biāo)三級(jí)預(yù)防—減少糖尿病的殘廢率和死亡率相關(guān)并發(fā)癥的積極治療及臟器保護(hù)預(yù)防糖尿病—強(qiáng)化生活方式干預(yù)藥物干預(yù)IDF建議代謝綜合征的一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：生活方式的改進(jìn)中等程度的熱卡限制（頭一年體重下降達(dá)到5-10%）

中等程度體力活動(dòng)增加飲食成份的改變FulvioM等對(duì)41名肥胖代謝綜合征自愿者進(jìn)行為期2年的低熱量（500大卡/日）飲食治療，治療結(jié)束時(shí)，各項(xiàng)異常指標(biāo)都有明顯改善[DiabetesCare2005]。一項(xiàng)糖耐量異?；颊叨纂p胍（850mg,Bid）和強(qiáng)化生活方式治療3年的對(duì)照研究，與對(duì)照組比較，二種治療方式分別減少代謝綜合征發(fā)病17%和41%[AnnInternMed.2005]。

IDF建議代謝綜合征的二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防：藥物輔助治療目的：通過減少單個(gè)組份的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)而降低總體的CVD和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

減低TG（同時(shí)降低ApoB和非HDL膽固醇）升高HDL-C水平（貝特類藥物-PPAR激動(dòng)劑）降低LDL-C水平（其水平升高表示代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加）（他汀類）治療不同級(jí)別的高血壓（血壓140/90mmHg），（非特定藥）糖尿病患者，血壓130/80mmHg就應(yīng)進(jìn)行抗高血壓治療減低胰島素抵抗、延緩2型糖尿病的發(fā)病

（二甲雙胍、格列酮類、阿卡波糖和奧利司他）‘防’的措施早查、早治定期普查—一般人群重點(diǎn)篩查—高危人群有糖尿病家族史者、肥胖者合并其他代謝綜合征者進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)促進(jìn)體重正?；鶕?jù)情況及早伍用藥物2型糖尿病的易感人群血緣親屬中有患糖尿病者，尤其是父母；貪食肥胖，特別是腹部肥胖者；分娩過8斤以上巨大胎兒的婦女；出生時(shí)低體重兒（<2.5kg）；年齡>40歲以上者；生活富裕，缺少體力勞動(dòng)者；患有高血壓、冠心病、腦血栓、血脂或血尿酸不正常者；有過胰腺疾病或膽石癥者；吸煙、嗜酒者；曾查見血糖不正常者。cm[目的]嚴(yán)格控制血糖及各項(xiàng)代謝異常，減少急、慢性合并癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生存質(zhì)量飲食教育運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)治療自我監(jiān)測

模式圖提倡糖尿病患者自我管理、自我監(jiān)測血糖糖尿病綜合治療降糖藥物一項(xiàng)糖耐量異?；颊叨纂p胍（850mg,Bid）和強(qiáng)化生活方式治療3年的對(duì)照研究，與對(duì)照組比較，二種治療方式分別減少代謝綜合征發(fā)病17%和41%[AnnInternMed.尿酸代謝異常（痛風(fēng)）維持口服降糖藥或原治療：小手術(shù)。二級(jí)預(yù)防：藥物輔助治療根據(jù)急癥對(duì)人體造成危害程度的嚴(yán)重性決定可能的血糖控制水平：良好、中等：維持術(shù)前治療學(xué)會(huì)自我監(jiān)測方法，作監(jiān)測記錄；學(xué)會(huì)自我監(jiān)測方法，作監(jiān)測記錄；明顯縮短調(diào)整期及治療期時(shí)間（2.合用胰島素治療模式（中、小手術(shù)）關(guān)疾病的危害；身心、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)影響大1、可多部位取血，10秒鐘顯示結(jié)果；-糖苷酶抑制劑FBG(mmol/L)<6.2型糖尿病和代謝綜合征的治療2型糖尿病的綜合治療

糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療自我監(jiān)測降糖藥衛(wèi)生防病教育生活習(xí)慣調(diào)整自我管理藥物協(xié)助代謝綜合征治療看得見的有形的看不見的無形的糖尿病患者的自我管理管理目標(biāo)——

提高糖尿病患者總體控制水平；提高糖尿病患者自我保護(hù)能力，減少上當(dāng)受騙和不必要的浪費(fèi)；提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少合并癥及相關(guān)疾病的危害；節(jié)約能源和經(jīng)費(fèi)。價(jià)值觀是否值得糖尿病患者的自我管理管理內(nèi)容——

學(xué)習(xí)掌握糖尿病基本知識(shí)；學(xué)會(huì)自我監(jiān)測方法，作監(jiān)測記錄；了解自己血糖變化的特點(diǎn)及影響因素；學(xué)會(huì)在特殊情況下，小范圍（劑量）調(diào)整降糖藥；了解如何定期到醫(yī)院就診、檢查（一般、特殊）；了解糖尿病相關(guān)疾病的檢查和治療知識(shí)。學(xué)會(huì)發(fā)生意外情況下如何保護(hù)自己。接受能力—知曉率

自控能力—治療率

自管能力—達(dá)標(biāo)率

不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義早餐午餐晚餐晚睡前凌晨

8Am10Am5Pm8:00AM–肝糖異生10:00AM-

-細(xì)胞功能的狀況5:00PM–估計(jì)HbA1c<7%,切點(diǎn)為7.0mmol/L，敏感性91%

監(jiān)測安全性/低血糖風(fēng)險(xiǎn)(如果血糖<6.0mmol/L風(fēng)險(xiǎn)增加)FreeStyle利舒坦1、可多部位取血，10秒鐘顯示結(jié)果；2、顯示屏幕字體大易讀，可存儲(chǔ)250個(gè)紀(jì)錄；3、試紙有雙個(gè)取血區(qū)，僅需1/3微升血樣。需要多少？能負(fù)荷多少？吃多少？飲食量。。出入平衡量體而食量出為入飲食治療是糖尿病治療的基本措施飲食治療按需要提供滿足生理活動(dòng)的營養(yǎng)素

—總熱量控制根據(jù)病情配給各種營養(yǎng)物質(zhì)

—供能要素比例合理避免單次進(jìn)餐負(fù)荷過多致餐后高血糖

—少吃多餐注意降糖藥和飲食的相互影響

—盡可能定時(shí)定量慢性病終身治療需要良好的飲食習(xí)慣

—持之以恒必需營養(yǎng)素維生素?zé)o機(jī)鹽微量元素纖維素蛋白質(zhì)糖類脂肪供能要素水原則糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療因人而宜適可而止動(dòng)靜結(jié)合貴在堅(jiān)持

調(diào)整心態(tài)，調(diào)整情趣增強(qiáng)體質(zhì)，改善代謝異常由弱漸強(qiáng)，從慢到快量時(shí)合適，點(diǎn)面均及原則方法目的

2型糖尿病治療方案選擇確診糖尿病健康的生活方式(飲食、運(yùn)動(dòng)和控制體重)失敗失敗肥胖患者非肥胖患者失敗失敗失敗失敗建議使用胰島素(單用或合用口服降糖藥)成功血糖控制良好維持原治療加用：磺脲類或餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑和噻唑烷二酮類加用：雙胍類和/或

-糖苷酶抑制劑和/或噻唑烷二酮類加用：雙胍類和/或

-糖苷酶抑制劑不宜太晚不宜太早開始加用：磺脲類或餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑糖尿病降糖藥應(yīng)用的原則

有利于血糖及各項(xiàng)控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)

掌握適應(yīng)癥和禁忌癥

有利于保護(hù)?細(xì)胞的功能

減輕糖代謝的負(fù)荷

有利于防治合并癥、并發(fā)疾病

堅(jiān)持合理治療，避免過度治療

有利于臟器功能的保護(hù)

注意藥物間的相互作用合用胰島素治療模式（中、小手術(shù)）4次/日（3短、速效+1中）避免單次進(jìn)餐負(fù)荷過多致診斷后加強(qiáng)治療，嚴(yán)格控制各項(xiàng)代謝指標(biāo)心功能衰竭減少55.看不見的無形的的營養(yǎng)素—總熱量控制3、試紙有雙個(gè)取血區(qū)，僅需1/3微升血樣。減低胰島素抵抗、延緩2型糖尿病的發(fā)病7mmol/L術(shù)前2-3天停長效降糖藥了解自己血糖變化的特點(diǎn)及影響因素；致命、非致命心梗降低18%有利于血糖及各項(xiàng)控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)加強(qiáng)健康保健知識(shí)的宣教小手術(shù)（<2h），幾乎不影響進(jìn)食糖尿病圍手術(shù)期治療解放軍總醫(yī)院老年內(nèi)分泌科田慧手術(shù)對(duì)血糖的影響手術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)中、術(shù)后的處置糖尿病圍手術(shù)期治療的內(nèi)容糖尿病……手術(shù)約50%的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)受1次手術(shù)；外科手術(shù)病人合并糖尿病的約為2%；在因外科感染入院治療的患者中糖尿病約占1/3；約30-48.7%經(jīng)歷手術(shù)的糖尿病患者在術(shù)前檢查時(shí)才得到診斷；合理應(yīng)用胰島素和抗生素，糖尿病患者手術(shù)預(yù)后與非糖尿病者相似。EldidgeAJ,StarJW.Anaesthes1996;5:45.黃漢源，曾憲九.糖尿病學(xué)(池芝盛主編)P323-6.JacoberSJ,SowersJR.ArchInternMed1999;159:2405-11.手術(shù)…影響血糖的因素手術(shù)創(chuàng)傷（應(yīng)激）：一般手術(shù)可使血糖升高<20mg/dl(1.11mmol/L)，大手術(shù)可使血糖升高37-82mg/dl(2.05-4.55mmol/L)；手術(shù)類型：創(chuàng)傷大、人體耗損多增加胰島素需要量；垂體或腎上腺切除、膿腫或感染臟器的切開引流或去除，緩解應(yīng)激狀態(tài)（減輕胰島素抵抗），使其需要量減少；手術(shù)相關(guān)用藥：麻醉藥（乙醚、氟烷）、糖皮質(zhì)激素、抗生素（加替沙星）可不同程度的升高血糖；常見手術(shù)合并癥感染（切口感染，肺部感染，泌尿系感染）出血（吻合口出血，消化道出血）與血糖有關(guān)：酮癥酸中毒，高滲昏迷，低血糖靜脈血栓形成血糖異常對(duì)手術(shù)預(yù)后及合并癥的影響血糖過高（>13.9mmol/L,250mg/dl）可致傷口愈合延遲或合并感染，延長手術(shù)恢復(fù)期；嚴(yán)重高血糖（>33.3mmol/L,600mg/dl）致高滲脫水、低血糖出汗過多脫水，均易誘發(fā)靜脈血栓形成；血糖高、胰島素應(yīng)用不當(dāng)致組織能量供應(yīng)不足，脂肪分解過多，引發(fā)酮癥（酸中毒）。循證醫(yī)學(xué)的提示1548名手術(shù)后接受呼吸機(jī)治療的患者（63%為心血管手術(shù)），用持續(xù)靜脈胰島素灌注方式將血糖控制在80-110mg/dl，與對(duì)照組比，減少死亡率34%，減少相關(guān)事件40-50%。（比利時(shí)）…

VandenBergmeG,NEngJMed2001;345

圍手術(shù)期血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前良好一般可接受差FBG(mmol/L)<6.26-8<11.211.2術(shù)中7-11.1mmol/L(8.3-13.9mmol/L)

（120-180mg/dl）（150-250mg/dl）術(shù)后FBG<7.8mmol/L術(shù)前檢查項(xiàng)目血糖控制水平：

FBGPBGHbA1c糖化血清蛋白尿酮體肝、膽、胰、腎臟功能：

ALTASTTBDB淀粉酶脂肪酶CrUN血液電解質(zhì)、蛋白水平：

K+Na+Cl-Ca+P-CO2CPTPAlb凝血指標(biāo)炎癥指標(biāo)（血尿常規(guī)）術(shù)前血糖控制水平的影響因素手術(shù)的迫切性即刻緩期擇期手術(shù)性質(zhì)（創(chuàng)傷程度）小中大患者承受手術(shù)的能力年齡少中老臟器功能好中差以往血糖水平正常中等不詳差血糖控制力度弱強(qiáng)血糖高、胰島素應(yīng)用不當(dāng)致組織能量供應(yīng)不足，脂肪分解過多，引發(fā)酮癥（酸中毒）。國內(nèi)資料顯示，糖尿病相關(guān)死亡FBGPBGHbA1c糖化血清蛋白尿酮體了解自己血糖變化的特點(diǎn)及影響因素；HbA1c自9%降至8%，每下降1個(gè)白分點(diǎn)糖尿病相關(guān)死亡減少32.身心、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)影響大1（80–110mg/dl）國內(nèi)資料顯示，糖尿病相關(guān)死亡減低胰島素抵抗、延緩2型糖尿病的發(fā)病看不見的無形的非致死性卒中減少43.一項(xiàng)糖耐量異?；颊叨纂p胍（850mg,Bid）和強(qiáng)化生活方式治療3年的對(duì)照研究，與對(duì)照組比較，二種治療方式分別減少代謝綜合征發(fā)病17%和41%[AnnInternMed.急癥治療時(shí)加用胰島素劑量不宜過多，可分次注射，避免發(fā)生低血糖。以往血糖水平正常中等不詳差術(shù)前口服降糖藥的調(diào)整小手術(shù)（<2h），幾乎不影響進(jìn)食小創(chuàng)傷（白內(nèi)障、皮膚病變、骨關(guān)節(jié)病變等）——術(shù)前血糖控制良好、中等：維持術(shù)前治療差：輔用胰島素治療，擇期手術(shù)術(shù)前口服降糖藥的調(diào)整中大手術(shù)FBG<6.7mmol/L術(shù)前2-3天停長效降糖藥

6.8-8mmol/L術(shù)前7天合用胰島素

8~mmol/L術(shù)前7天改用胰島素長效磺脲類降糖藥應(yīng)在術(shù)前48-72h停用，輔用中短效胰島素急診手術(shù)即時(shí)停用全部口服藥ArchInternMed1999;159:2405-11.手術(shù)類型：創(chuàng)傷大、人體耗損多增加胰島素需要量；平時(shí)需胰島素治療，尤其是>40U/日，需用胰島素，隨靜脈液體輸入，注意與葡萄糖的比例；良好、中等：維持術(shù)前治療持續(xù)靜脈胰島素泵入：優(yōu)勢最大，維持24h與靜脈營養(yǎng)對(duì)應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整晝夜節(jié)律；JacoberSJ,SowersJR.有利于血糖及各項(xiàng)控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)患有高血壓、冠心病、腦血栓、血脂術(shù)后FBG<7.為保證人體功能所需，每日應(yīng)補(bǔ)充150-200克葡萄糖（腦細(xì)胞和紅細(xì)胞需用葡萄糖100-150克/日，體內(nèi)糖原儲(chǔ)備300-400克，僅維持2天）。減輕糖代謝的負(fù)荷1、可多部位取血，10秒鐘顯示結(jié)果；目的：通過減少單個(gè)組份的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)而降低總體的CVD和降低LDL-C水平（其水平升高表示代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加）（他汀類）飲食治療是糖尿病治療的基本措施術(shù)前胰島素的應(yīng)用合用胰島素治療模式（中、小手術(shù)）2次/日（預(yù)混胰島素），3次/日（短、速效）強(qiáng)化胰島素治療模式（皮下注射）3次/日（2短、速效+1預(yù)混，3短、速效）4次/日（3短、速效+1中）胰島素泵（皮下注射）胰島素泵的優(yōu)勢胰島素泵——持續(xù)胰島素皮下注射模式（CSII,continuoussubcutancousinsulininfusion）術(shù)前應(yīng)用的優(yōu)勢：明顯縮短調(diào)整期及治療期時(shí)間（2.95/8.57天*）在相同血糖控制條件下，減少胰島素用量（27.0±7.9/30.2±5.8天*）減少低血糖發(fā)生（3.84%/21.42%*）*p<0.05劉潔等；臨床內(nèi)科雜志2005；22(4):272-3急診手術(shù)前血糖控制措施約有5-10%的糖尿病患者遇到外科急癥；急癥時(shí)血糖水平變化較大，可伴發(fā)不同程度的酮癥酸中毒、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；根據(jù)急癥對(duì)人體造成危害程度的嚴(yán)重性決定可能的血糖控制水平：如推遲手術(shù)會(huì)威脅生命，可邊手術(shù)邊控制血糖(范圍在8.0-16.7Mm/L)，糾正酸堿平衡；如有數(shù)小時(shí)余地，積極控制血糖<15mmol/L，糾正酮癥后再進(jìn)行手術(shù)；急癥治療時(shí)加用胰島素劑量不宜過多，可分次注射，避免發(fā)生低血糖。注意監(jiān)測血糖…手術(shù)中血糖控制措施監(jiān)測血糖，1次/2小時(shí)，或酌情；<2小時(shí)手術(shù)，無需用胰島素；平時(shí)需胰島素治療，尤其是>40U/日，需用胰島素，隨靜脈液體輸入，注意與葡萄糖的比例；急診手術(shù)、有酮癥者先用生理鹽水加胰島素，血糖降至<15Mm/L可改用含糖液體，根據(jù)血糖情況配用胰島素，糾正酮癥。手術(shù)后血糖控制強(qiáng)化血糖控制模式——持續(xù)靜脈胰島素泵入：優(yōu)勢最大，維持24h與靜脈營養(yǎng)對(duì)應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整晝夜節(jié)律；持續(xù)皮下胰島素泵入：不以靜脈營養(yǎng)需要為主者，注意胰島素給與時(shí)間及作用間的差；簡短胰島素皮下注射：中小手術(shù)，不影響進(jìn)食者；維持口服降糖藥或原治療：小手術(shù)。術(shù)前、術(shù)中葡萄糖的補(bǔ)充為保證人體功能所需，每日應(yīng)補(bǔ)充150-200克葡萄糖（腦細(xì)胞和紅細(xì)胞需用葡萄糖100-150克/日，體內(nèi)糖原儲(chǔ)備300-400克，僅維持2天）。大、中手術(shù)中須用5-10克葡萄糖/小時(shí)，以抑制脂肪分解、防止酮癥和低血糖。術(shù)前禁食者，應(yīng)給與適量激化液（葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液）。術(shù)后葡萄糖和胰島素的應(yīng)用小手術(shù)不影響正常進(jìn)食，在監(jiān)測血糖的基礎(chǔ)上，調(diào)整口服降糖藥或胰島素用量，達(dá)到血糖良好控制水平；中、大手術(shù)需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，全天總熱量的70%左右需由葡萄糖提供，根據(jù)血糖水平、胰島素抵抗情況按1-6g:1U比例配用，并緊隨病情變化調(diào)整兩者的比例，控制血糖，防止低血糖；能進(jìn)食者，可按進(jìn)餐情況輔用皮下注射胰島素，術(shù)后2周內(nèi)仍按強(qiáng)化胰島素治療模式，手術(shù)痊愈后可考慮恢復(fù)術(shù)前治療模式。來自外星的手術(shù)機(jī)器人致謝２型糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防—預(yù)防糖尿病發(fā)生高危人群早查、早診斷、早干預(yù)二級(jí)預(yù)防—預(yù)防糖尿病并發(fā)癥診斷后加強(qiáng)治療，嚴(yán)格控制各項(xiàng)代謝指標(biāo)三級(jí)預(yù)防—減少糖尿病的殘廢率和死亡率相關(guān)并發(fā)癥的積極治療及臟器保護(hù)預(yù)防糖尿病—強(qiáng)化生活方式干預(yù)藥物干預(yù)監(jiān)測安全性/低血糖風(fēng)險(xiǎn)(如果血糖<6.診斷后加強(qiáng)治療，嚴(yán)格控制各項(xiàng)代謝指標(biāo)小手術(shù)（<2h），幾乎不影響進(jìn)食22(4):272-3任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)減少24%(P=0.二級(jí)預(yù)防—預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病降糖藥應(yīng)用的原則三級(jí)預(yù)防—減少糖尿病的殘廢率和死亡率重點(diǎn)篩查—高危人群降低LDL-C水平（其水平升高表示代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加）（他汀類）4次/日（3短、速效+1中）相關(guān)并發(fā)癥的積極治療及臟器保護(hù)小手術(shù)（<2h），幾乎不影響進(jìn)食一級(jí)預(yù)防：生活方式的改進(jìn)急診手術(shù)前血糖控制措施IDF建議代謝綜合征的二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防：藥物輔助治療目的：通過減少單個(gè)組份的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)而降低總體的CVD和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

減低TG（同時(shí)降低ApoB和非HDL膽固醇）升高HDL-C水平（貝特類藥物-PPAR激動(dòng)劑）降低LDL-C水平（其水平升高表示代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加）（他汀類）治療不同級(jí)別的高血壓（血壓140/90mmHg），（非特定藥）糖尿病患者，血壓130/80mmHg就應(yīng)進(jìn)行抗高血壓治療減低胰島素抵抗、延緩2型糖尿病的發(fā)病

（二甲雙胍、格列酮類、阿卡波糖和奧利司他）需要多少？能負(fù)荷多少？吃多少？飲食量。。出入平衡量體而食量出為入飲食治療是糖尿病治療的基本措施糖尿病降糖藥應(yīng)用的原則

有利于血糖及各項(xiàng)控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)

掌握適應(yīng)癥和禁忌癥

有利于保護(hù)?細(xì)胞的功能

減輕糖代謝的負(fù)荷

有利于防治合并癥、并發(fā)疾病

堅(jiān)持合理治療，避免過度治療

有利于臟器功能的保護(hù)

注意藥物間的相互作