膽石癥行術(shù)護(hù)理培訓(xùn)課程課件

膽石癥行術(shù)護(hù)理優(yōu)選膽石癥行術(shù)護(hù)理膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。生理功能膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能，對(duì)膽汁排入十二指腸有重要調(diào)節(jié)作用。膽管和膽囊1·膽管輸送膽汁至膽囊及十二指腸，毛細(xì)膽管在調(diào)節(jié)膽汁流量和成分方面有重要作用。2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。致石基因及其他膽道感染膽道梗阻功能異常代謝因素病因分類(lèi)

按結(jié)石組成成分的不同分①膽固醇結(jié)石②膽色素結(jié)石③混合型結(jié)石按結(jié)石部位分膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)膽絞痛或上腹痛消化道癥狀畏寒、發(fā)熱突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。嘔吐的持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)很長(zhǎng)。當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時(shí)，患者可有畏寒、發(fā)熱；當(dāng)膽囊積水繼發(fā)細(xì)菌感染形成膽囊積膿或壞疽、穿孔時(shí)，則寒戰(zhàn)、發(fā)熱更為顯著膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)上腹疼痛寒戰(zhàn)高熱黃疸上腹壓痛膽管結(jié)石約90%以上的膽總管結(jié)石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。約75%的膽總管結(jié)石患者在發(fā)作膽絞痛后，因并發(fā)膽道細(xì)菌感染而引起寒戰(zhàn)與高熱，體溫可達(dá)40℃。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴(kuò)散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導(dǎo)致全身性感染的結(jié)果約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機(jī)制是因結(jié)石嵌頓于乏特壺腹部不能松動(dòng)，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色體檢時(shí)在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張肝區(qū)可有叩擊痛。輔助檢查1*實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。尿液檢查示尿膽紅素升高，尿膽原降低甚至消失糞便檢查示糞中尿膽原減少。輔助檢查2*影響學(xué)檢查

B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴(kuò)張（首選）PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）ERCT（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）MRCT等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。B超示膽囊前后徑偏大、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，膽總管上段內(nèi)徑正常值高5知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識(shí)膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，防止腸粘連。護(hù)理經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。評(píng)價(jià)未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。評(píng)價(jià)了解疾病知識(shí)，能很好配合治療護(hù)理工作血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。處理原則以手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶患者，易群明，男，45歲，1月余前無(wú)明顯誘因反復(fù)上腹部疼痛5次，呈持續(xù)性腹痛，發(fā)病時(shí)無(wú)惡心、頭暈、咳嗽、胸悶氣促等不適。入院前2小時(shí)，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來(lái)我院就診。既往史否認(rèn)青霉素藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)外傷史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不詳。體格檢查T(mén)36.4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg神志清醒，發(fā)育正常，步入病房，自主體位，對(duì)答切題，查體合作。皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部膨隆，無(wú)腸型，腹部外形無(wú)異常，腹部軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，中上腹有壓痛，無(wú)反跳痛病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介輔助檢查結(jié)果上腹部CT示膽囊多發(fā)結(jié)石B超示膽囊前后徑偏大、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，膽總管上段內(nèi)徑正常值高M(jìn)RCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎，膽總管多發(fā)結(jié)石血常規(guī)（）;尿常規(guī)（）;病史簡(jiǎn)介醫(yī)囑予以Ⅱ級(jí)護(hù)理，暫禁食，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無(wú)明顯的手術(shù)禁忌癥。于2013年8月14日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石+術(shù)中膽道鏡取石+T管引流術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約100ml。解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約2cm結(jié)石一枚。麻醉滿意，患者安全返回病房。帶回溫氏孔血漿引流管一根，“T”管一根，導(dǎo)尿管一根。術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測(cè)，頭孢美唑、奧硝唑抗炎，泮托拉唑護(hù)胃。護(hù)理計(jì)劃1·疼痛與手術(shù)切口、留置引流管有關(guān)。預(yù)期目標(biāo):減輕疼痛，解除焦慮護(hù)理提供安靜環(huán)境，減少外界刺激，了解病人心理狀態(tài)，積極配合治療，給予心理干預(yù)。解釋疼痛產(chǎn)出的原因，取得患者的理解，指導(dǎo)患者取半坐臥位以減輕腹壁切口張力，利于引流，妥善固定引流管，避免活動(dòng)時(shí)的晃動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥。評(píng)價(jià)病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。護(hù)理計(jì)劃2·體液不足、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、術(shù)后腹腔滲血滲液致?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分丟失有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良得到改善，體液得到及時(shí)補(bǔ)充，未發(fā)現(xiàn)體液丟失。護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，禁食期間，靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)、維生素，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，待能進(jìn)食后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。評(píng)價(jià)未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。既往史否認(rèn)青霉素藥物、食物過(guò)敏史。膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴(kuò)散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導(dǎo)致全身性感染的結(jié)果預(yù)期目標(biāo):減輕疼痛，解除焦慮2·體液不足、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、術(shù)后腹腔滲血滲液致?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分丟失有關(guān)。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。評(píng)價(jià)病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。注意引流管周?chē)つw護(hù)理，及時(shí)更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。引流管周?chē)つw每日以75%的酒精消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）護(hù)理提供安靜環(huán)境，減少外界刺激，了解病人心理狀態(tài)，積極配合治療，給予心理干預(yù)。評(píng)價(jià)未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。5知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識(shí)糞便檢查示糞中尿膽原減少。護(hù)理計(jì)劃3·有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽道梗阻、膽鹽沉積致皮膚瘙癢及術(shù)后臥床、膽汁滲漏有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)皮膚完整，無(wú)壓紅、破損。護(hù)理提供相關(guān)知識(shí)，保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，局部忌抓、堿性肥皂擦洗，有瘙癢劇烈者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥物治療。注意引流管周?chē)つw護(hù)理，及時(shí)更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。評(píng)價(jià)未出現(xiàn)皮膚破損。護(hù)理計(jì)劃4·活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)及留置引流管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)防止肌肉萎縮，保持其功能，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧。評(píng)價(jià)能自主翻身、活動(dòng)及各管道固定完好，無(wú)扭曲、堵塞5知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識(shí)

預(yù)期目標(biāo)了解疾病相關(guān)知識(shí)，取得病人配合護(hù)理經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解手術(shù)基本過(guò)程，各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，防止腸粘連。評(píng)價(jià)了解疾病知識(shí)，能很好配合治療護(hù)理工作護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃6·潛在并發(fā)癥出血、膽漏及感染預(yù)期目標(biāo)防止炎癥擴(kuò)散，控制感染，有效預(yù)防和控制出血，加強(qiáng)觀察。護(hù)理應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，觀察切口有無(wú)疼痛、紅腫、觸痛、有無(wú)膿腫分泌物，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染，留置導(dǎo)尿管期間每日會(huì)陰抹洗，嚴(yán)格無(wú)菌操作。密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽漏的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。評(píng)價(jià)全身無(wú)感染，術(shù)后無(wú)出血、膽漏發(fā)生T管引流的護(hù)理

目的引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石支撐膽道經(jīng)T管溶石/造影T管引流的護(hù)理1）妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。

2）保持有效引流平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過(guò)量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。

預(yù)期目標(biāo)皮膚完整，無(wú)壓紅、破損。常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。糞便檢查示糞中尿膽原減少。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。體檢時(shí)在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張肝區(qū)可有叩擊痛。皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部膨隆，無(wú)腸型，腹部外形無(wú)異常，腹部軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，中上腹有壓痛，無(wú)反跳痛膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。入院前2小時(shí)，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來(lái)我院就診。突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。預(yù)期目標(biāo)防止肌肉萎縮，保持其功能，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能1）妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）1·疼痛與手術(shù)切口、留置引流管有關(guān)。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。2）保持有效引流平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。5知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識(shí)引流管周?chē)つw每日以75%的酒精消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。1）妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。預(yù)期目標(biāo)了解疾病相關(guān)知識(shí)，取得病人配合PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）1）妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過(guò)量，影響脂肪的消化和吸收。預(yù)期目標(biāo)防止肌肉萎縮，保持其功能，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；嘔吐的持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)很長(zhǎng)。注意引流管周?chē)つw護(hù)理，及時(shí)更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。約75%的膽總管結(jié)石患者在發(fā)作膽絞痛后，因并發(fā)膽道細(xì)菌感染而引起寒戰(zhàn)與高熱，體溫可達(dá)40℃。約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機(jī)制是因結(jié)石嵌頓于乏特壺腹部不能松動(dòng)，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色5知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。帶回溫氏孔血漿引流管一根，“T”管一根，導(dǎo)尿管一根。術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測(cè)，頭孢美唑、奧硝唑抗炎，泮托拉唑護(hù)胃。鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，防止腸粘連。密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。評(píng)價(jià)未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。預(yù)期目標(biāo)防止炎癥擴(kuò)散，控制感染，有效預(yù)防和控制出血，加強(qiáng)觀察。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。按結(jié)石組成成分的不同分護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練翻身技巧。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；預(yù)期目標(biāo):減輕疼痛，解除焦慮護(hù)理應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，觀察切口有無(wú)疼痛、紅腫、觸痛、有無(wú)膿腫分泌物，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染，留置導(dǎo)尿管期間每日會(huì)陰抹洗，嚴(yán)格無(wú)菌操作。注意引流管周?chē)つw護(hù)理，及時(shí)更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。體檢時(shí)在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張肝區(qū)可有叩擊痛。密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。約90%以上的膽總管結(jié)石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。常發(fā)生在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)。評(píng)價(jià)能自主翻身、活動(dòng)及各管道固定完好，無(wú)扭曲、堵塞B超示膽囊前后徑偏大、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，膽總管上段內(nèi)徑正常值高術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測(cè)，頭孢美唑、奧硝唑抗炎，泮托拉唑護(hù)胃。評(píng)價(jià)能自主翻身、活動(dòng)及各管道固定完好，無(wú)扭曲、堵塞患者，易群明，男，45歲，1月余前無(wú)明顯誘因反復(fù)上腹部疼痛5次，呈持續(xù)性腹痛，發(fā)病時(shí)無(wú)惡心、頭暈、咳嗽、胸悶氣促等不適。糞便檢查示糞中尿膽原減少。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。入院前2小時(shí)，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來(lái)我院就診。約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機(jī)制是因結(jié)石嵌頓于乏特壺腹部不能松動(dòng)，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色引流管周?chē)つw每日以75%