髖關(guān)節(jié)患者的護理課件

輔助檢查一、實驗室檢查血常規(guī)：白細胞12.7x10^9/L，紅細胞3.11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/L生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：75u/L，白蛋白：31.8g/L紅細胞沉降率：104mm/h

二、放射CT檢查報告——1、雙側(cè)股骨頭缺血性壞死，雙髖關(guān)節(jié)半脫位伴退行性改變。2、普遍性骨質(zhì)疏松。三、下肢血管彩超回示——雙側(cè)脛后靜脈、小腿肌間靜脈血栓形成。治療術(shù)后給予：靜脈輸入——頭孢呋辛鈉抗感染，還原型谷胱甘肽保肝改善肝功，聚明膠肽補充血容量，氨溴索祛痰止咳，克林澳、血栓通活血改善循環(huán)溶栓祛聚，七葉消腫，骨瓜營養(yǎng)骨細胞，于5月27及5月30日分別輸入O型RH(D)陽性紅細胞懸液5.5U，于5月29日及6月6日輸入人血白蛋白100ml.皮下注射——低分子量肝素鈣5000IUqd。肌肉注射——5月19日臨時肌注鹽酸哌替啶50mg。霧化——NS10ml+鹽酸氨溴索30mg口服——華法林片2.5mgqd.雙髖紅外線——促進滲液吸收，幫助傷口愈合。雙下肢氣壓——預防血栓。雙下肢運動療法（CPM）——輔助雙下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動運動。術(shù)后護理目標

吃好睡好無痛無血大小便通暢功能滿意術(shù)后護理問題及措施1、低效性呼吸形態(tài)(與全麻插管有關(guān)).護理措施：A密切觀察病員的呼吸頻率，有無胸悶等不適，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。B保持呼吸道通暢，指導病員深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵醫(yī)囑給予霧化，C觀察病員有無喉頭水腫，牙床松動等情況，D指導進行肺功能鍛煉，如縮唇呼吸，吹氣球等。2、疼痛（與創(chuàng)傷、移動有關(guān)）。護理措施：行心理護理，多與患者溝通交流，分散注意力，在搬運病員及各項操作時動作輕柔，減少疼痛刺激，配合醫(yī)生針對病因治療，使用鎮(zhèn)痛藥物。6、組織循環(huán)灌注不足(與手術(shù)失血有關(guān))。護理措施：勤更換無菌紗布，保持切口干燥，勤更換床單被套，保持床單元整潔，勤更換病員服，多關(guān)心體貼病人，給予安慰和鼓勵，使病人獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。10、自我形象紊亂(與手術(shù)切口未愈合長期滲液有關(guān)).10、自我形象紊亂(與手術(shù)切口未愈合長期滲液有關(guān)).霧化——NS10ml+鹽酸氨溴索30mg11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/L11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/L護理措施：做到五勤一注意，勤更換，勤擦洗，勤整潔，勤按摩，勤翻身，注意觀察，加強飲食營養(yǎng)。霧化——NS10ml+鹽酸氨溴索30mg4、靜脈血栓形成（與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及臥床有關(guān)）6、組織循環(huán)灌注不足(與手術(shù)失血有關(guān))。護理措施：告知病員下床活動時扶雙拐或助行器行走，穿鞋底一高一低有后跟鞋子，保持行走時雙下肢等長，注意：防跌倒。D:下地練習原地踮腳3

、出院術(shù)后6周復查

攝X線片，觀察假體有無松動或位置有無改變等，如病人情況良好，應鼓勵病人增加活動量，特別增加髖關(guān)節(jié)外展肌、屈膝肌的鍛煉。護理措施：多關(guān)心體貼病人，取得病人的信任，介紹成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。雙下肢運動療法（CPM）——輔助雙下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動運動。D:下地練習原地踮腳霧化——NS10ml+鹽酸氨溴索30mg5、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量有關(guān))。(3)、泌尿系感染——與術(shù)后臥床、術(shù)后留置尿管有關(guān)3、體溫異常(手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。護理措施：積極配合醫(yī)生查明發(fā)熱原因，密切觀察熱型，控制室溫18—22C,濕度50-60%，有效地使用抗生素，勤換藥，保持傷口敷料、床單元、衣被清潔干燥，鼓勵多飲水，溫水擦洗，勤換衣服，定時開窗通風，遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫。4、靜脈血栓形成（與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及臥床有關(guān)）護理措施：囑其患肢制動，給予血栓通靜滴溶栓祛聚，低分子量肝素鈣皮下注射，華法林片2.5mg口服，告知雙下肢穿彈力襪臥床休息。5、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量有關(guān))。護理措施：術(shù)后前三天進食偏咸的食物刺激和激發(fā)胃蕾，每天保證至少兩個雞蛋，中餐及晚餐各保證2兩瘦肉，可少食多餐，飲食上盡可能做到色香味俱全，增強病人的食欲，加強飲食營養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，高維生素，高纖維飲食，增強免疫力。遵醫(yī)囑給予人血白蛋白靜脈輸入。6、組織循環(huán)灌注不足(與手術(shù)失血有關(guān))。護理措施：遵醫(yī)囑靜脈補液，合理調(diào)節(jié)輸液數(shù)度和液體總量，在積極糾正血容量不足的同時，也要避免糾正過旺，給病人造成體液儲留的危險，避免心衰、肺水腫的發(fā)生，必要時輸入紅細胞懸液，嚴格執(zhí)行查對制度，觀察血壓波動情況及有無輸血不良反應。7、知識缺乏（與不了解功能鍛煉的方法有關(guān)）。護理措施：行術(shù)后健康宣教，指導翻身方法，術(shù)后當日即可抬高床頭30—50度，取半臥位，三點支撐式抬臀練習，側(cè)臥位時兩腿墊梯形枕防關(guān)節(jié)脫位，放便盆從健側(cè)置入，防髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋動作，指導功能鍛煉，術(shù)后2-6天行肌肉鍛煉，術(shù)后7-14天指導關(guān)節(jié)活動，直腿抬高〈30度，仰臥屈髖屈膝，坐位伸髖，正確上下床的方法等。8、焦慮（與擔心疾病的預后有關(guān)）。護理措施：多關(guān)心體貼病人，取得病人的信任，介紹成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。9、自理能力下降(與雙下肢活動受限有關(guān)).

護理措施：加強巡視病房，了解病人的生活習慣，把水杯紙巾等生活日用品放在病人能夠拿到的地方，呼叫器放床頭，及時滿足病人生活的基本需要。10、自我形象紊亂(與手術(shù)切口未愈合長期滲液有關(guān)).護理措施：勤更換無菌紗布，保持切口干燥，勤更換床單被套，保持床單元整潔，勤更換病員服，多關(guān)心體貼病人，給予安慰和鼓勵，使病人獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。潛在并發(fā)癥

1、感染(1）、切口感染——與二次手術(shù)有關(guān)護理措施：保持床單元整潔，術(shù)后充分引流，勤換敷料，并觀察色和量，性質(zhì)，保持切口干燥，遵醫(yī)囑使用足療程的抗生素，防止和及時治愈身體其它部位的感染，如扁體炎，感冒等。(2)、肺部感染——與年老長期臥床有關(guān)護理措施：指導做深呼吸，咳嗽排痰，定時協(xié)助翻身扣背，霧化吸入，做擴胸運動等呼吸功能鍛煉。

(3)、泌尿系感染——與術(shù)后臥床、術(shù)后留置尿管有關(guān)護理措施：鼓勵多飲水，保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日兩次擦洗會陰，泌尿系統(tǒng)無疾病，應術(shù)后第二天可遵醫(yī)囑拔出尿管。

2、關(guān)節(jié)脫位——與不正確的功能鍛煉有關(guān)

護理措施：術(shù)后搬運病人時，注意術(shù)肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動作，不能彎腰超過90度，不坐軟椅、矮椅，不能偏向患側(cè)取物，術(shù)肢避免脫位發(fā)生。加強手術(shù)宣教工作，提高患者對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認識，并加強醫(yī)護結(jié)合，對預防髖關(guān)節(jié)脫位有很好的促進作用。

3、假體松動下陷護理措施：告知病人定期門診隨防，若出現(xiàn)患側(cè)大腿疼痛進行加重和無力，膝關(guān)節(jié)負重時疼痛加重，說明假體松動，及時就診，做相應的處理。霧化——NS10ml+鹽酸氨溴索30mg11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/L雙下肢運動療法（CPM）——輔助雙下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動運動。霧化——NS10ml+鹽酸氨溴索30mg2、直腿抬高5—10次/h、每次持續(xù)5秒(1）、切口感染——與二次手術(shù)有關(guān)A:踝關(guān)節(jié)背伸B：踝關(guān)節(jié)跖屈護理措施：多關(guān)心體貼病人，取得病人的信任，介紹成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3、患側(cè)伸屈髖膝5—10次/h、每次持續(xù)5秒如遇拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，感冒、腸鏡檢查等任何可能引起感染的情況，需口服抗生素3天。A:踝關(guān)節(jié)背伸B：踝關(guān)節(jié)跖屈1、屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)5秒(2)、肺部感染——與年老長期臥床有關(guān)B保持呼吸道通暢，指導病員深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵醫(yī)囑給予霧化，C觀察病員有無喉頭水腫，牙床松動等情況，D指導進行肺功能鍛煉，如縮唇呼吸，吹氣球等。下地練習B：患肢屈髖≤90。11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/L生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：75u/L，白蛋白：31.由于病人長期臥床，皮膚干燥薄弱，極易受損，在搬運時，應避免拖、拉、拽的動作，要協(xié)調(diào)一致將病人抬起，再輕輕放下；紅細胞沉降率：104mm/h7x10^9/L，紅細胞3.一切活動避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時單人不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。4、有皮膚、血管、神經(jīng)受損的危險（與手術(shù)、術(shù)后受壓有關(guān)）。護理措施：做到五勤一注意，勤更換，勤擦洗，勤整潔，勤按摩，勤翻身，注意觀察，加強飲食營養(yǎng)。由于病人長期臥床，皮膚干燥薄弱，極易受損，在搬運時，應避免拖、拉、拽的動作，要協(xié)調(diào)一致將病人抬起，再輕輕放下；擺放體位時，要注意動作輕柔，保護骨突部位，床單元平整無褶皺。使病人身體保持直線位，2小時按摩受壓部位的皮膚一次，促進血液循環(huán)，避免壓瘡，觀察患肢肢端感覺運動功能及末梢循環(huán)。5、雙下肢不等長護理措施：告知病員下床活動時扶雙拐或助行器行走，穿鞋底一高一低有后跟鞋子，保持行走時雙下肢等長，注意：防跌倒。

6、排便異?！c老年體弱長期臥床有關(guān)護理措施：鼓勵多飲水，多食新鮮蔬菜水果及含粗纖維豐富的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，順時針按摩腹部，以促進腸蠕動，鼓勵患者早期下床活動。

7、有跌倒的危險護理措施：認真評估病員是否有跌倒的危險因素，根據(jù)評分懸掛防跌倒標識牌，向病員及家屬指導正確使用助行器、拐杖的方法，行走時必須有家屬陪同。一、術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，肌群能協(xié)調(diào)舒縮。1、屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)5秒A:踝關(guān)節(jié)背伸B：踝關(guān)節(jié)跖屈

術(shù)后康復訓練2、直腿抬高5—10次/h、每次持續(xù)5秒3、患側(cè)伸屈髖膝5—10次/h、每次持續(xù)5秒4、髖外展5—10次/h、每次持續(xù)5秒二、術(shù)后第4-7天此期病人體力漸恢復，訓練以增強肌力、恢復髖關(guān)節(jié)活動為目的。D:下地練習原地踮腳B:下地練習患側(cè)先下C:下地練習健側(cè)后下A:坐位＞90度三、術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達90。為目的。站立行走練習患側(cè)在前、健側(cè)在后每天3-4次，每次2-3遍。下地練習A:助行器下地練習B：患肢屈髖≤90。下地練習C：健肢生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：75u/L，白蛋白：31.6、組織循環(huán)灌注不足(與手術(shù)失血有關(guān))。皮下注射——低分子量肝素鈣5000IUqd。一切活動避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時單人不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：75u/L，白蛋白：31.護理措施：行心理護理，多與患者溝通交流，分散注意力，在搬運病員及各項操作時動作輕柔，減少疼痛刺激，配合醫(yī)生針對病因治療，使用鎮(zhèn)痛藥物。10、自我形象紊亂(與手術(shù)切口未愈合長期滲液有關(guān)).11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/L3、體溫異常(手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。2、關(guān)節(jié)脫位——與不正確的功能鍛煉有關(guān)2、關(guān)節(jié)脫位——與不正確的功能鍛煉有關(guān)一、術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，肌群能協(xié)調(diào)舒縮。雙下肢運動療法（CPM）——輔助雙下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動運動。A:踝關(guān)節(jié)背伸B：踝關(guān)節(jié)跖屈霧化——NS10ml+鹽酸氨溴索30mg護理措施：告知病員下床活動時扶雙拐或助行器行走，穿鞋底一高一低有后跟鞋子，保持行走時雙下肢等長，注意：防跌倒。雙下肢氣壓——預防血栓。護理措施：保持床單元整潔，術(shù)后充分引流，勤換敷料，并觀察色和量，性質(zhì)，保持切口干燥，遵醫(yī)囑使用足療程的抗生素，防止和及時治愈身體其它部位的感染，如扁體炎，感冒等。D:下地練習原地踮腳如遇拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，感冒、腸鏡檢查等任何可能引起感染的情況，需口服抗生素3天。3、患側(cè)伸屈髖膝5—10次/h、每次持續(xù)5秒生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：75u/L，白蛋白：31.C:下地練習健側(cè)后下生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：75u/L，白蛋白：31.如遇拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，感冒、腸鏡檢查等任何可能引起感染的情況，需口服抗生素3天。3:洗手間準備可靠的扶手及椅子如遇拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，感冒、腸鏡檢查等任何可能引起感染的情況，需口服抗生素3天。一、術(shù)后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，肌群能協(xié)調(diào)舒縮。10、自我形象紊亂(與手術(shù)切口未愈合長期滲液有關(guān)).紅細胞沉降率：104mm/h(3)、泌尿系感染——與術(shù)后臥床、術(shù)后留置尿管有關(guān)B保持呼吸道通暢，指導病員深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵醫(yī)囑給予霧化，C觀察病員有無喉頭水腫，牙床松動等情況，D指導進行肺功能鍛煉，如縮唇呼吸，吹氣球等。皮下注射——低分子量肝素鈣5000IUqd。護理措施：多關(guān)心體貼病人，取得病人的信任，介紹成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。站立行走練習患側(cè)在前、健側(cè)在后每天3-4次，每次2-3遍。肥胖病人要適當減肥，戒煙戒酒。11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/L護理措施：認真評估病員是否有跌倒的危險因素，根據(jù)評分懸掛防跌倒標識牌，向病員及家屬指導正確使用助行器、拐杖的方法，行走時必須有家屬陪同。紅細胞沉降率：104mm/h生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：75u/L，白蛋白：31.6、組織循環(huán)灌注不足(與手術(shù)失血有關(guān))。B保持呼吸道通暢，指導病員深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵醫(yī)囑給予霧化，C觀察病員有無喉頭水腫，牙床松動等情況，D指導進行肺功能鍛煉，如縮唇呼吸，吹氣球等。四、術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖3-4次/天、5-20分鐘/次A：棄助行器扶拐站立B：健肢先上C：雙拐、患肢同時跟上A:先拐杖B：健肢C：患肢1

、指導病人進行功能鍛煉

臥位應以平臥或半臥為主，3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加，但避免大于90°。不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。負重指導，術(shù)后2周～3周扶雙拐下地(不負重)，1個月后單拐行走（稍負重)，3個月后，可棄拐行走，但避免屈髖行走。出院指導2

、日常活動指導

指導準確更衣(如穿褲時先患側(cè)后健側(cè))，穿襪(伸髖屈膝進行)，穿鞋(無鞋帶的鞋)，日常個人衛(wèi)生如上廁所、兩周后拆線可沐浴，（以淋浴為宜），洗澡等應避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不坐低凳。一切活動避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時單人不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。3

、出院術(shù)后6周復查

攝X線片，觀察假體有無松動或位置有無改變等，如病人情況良好，應鼓勵病人增加活動量，特別增加髖關(guān)節(jié)外展肌、屈膝肌的鍛煉。如遇拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，感冒、腸鏡檢查等任何可能引起感染的情況，需口服抗生素3天。以防因菌血癥發(fā)生導致髖關(guān)節(jié)晚期感染。肥胖病人要適當減肥，戒煙戒酒。家庭用品1:助行器2:帶扶手坐椅3:洗手間準備可靠的扶手及椅子4:坐椅墊5:拐杖

謝謝！輔助檢查一、實驗室檢查血常規(guī)：白細胞12.7x10^9/L，紅細胞3.11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/L生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：75u/L，白蛋白：31.8g/L紅細胞沉降率：104mm/h

術(shù)后護理目標

吃好睡好無痛無血大小便通暢功能滿意6、組織循環(huán)灌注不足(與手術(shù)失血有關(guān))。護理措施：遵醫(yī)囑靜脈補液，合理調(diào)節(jié)輸液數(shù)度和液體總量，在積極糾正血容量不足的同時，也要避免糾正過旺，給病人造成體液儲留的危險，避免心衰、肺水腫的發(fā)生，必要時輸入紅細胞懸液，嚴格執(zhí)行查對制度，觀察血壓波動情況及有無輸血不良反應。3、患側(cè)伸屈髖膝5—10次/h、每次持續(xù)5秒二、術(shù)后第4-7天此期病人體力漸恢復，訓練以增強肌力、恢復髖關(guān)節(jié)活動為目的。D:下地練習原地踮腳B:下地練習患側(cè)先下C:下地練習健側(cè)后下A:坐位＞90度護理措施：鼓勵多飲水，多食新鮮蔬菜水果及含粗纖維豐富的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，順時針按摩腹部，以促進腸蠕動，鼓勵患者早期下床活動。紅細胞沉降率：104mm/h此期由助行器過渡到扶腋杖3-4次/天、5-20分鐘/次C:下地練習健側(cè)后下B保持呼吸道通暢，指導病員深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵醫(yī)囑給予霧化，C觀察病員有無喉頭水腫，牙床松動等情況，D指導進行肺功能鍛煉，如縮唇呼吸，吹氣球等。護理措施：遵醫(yī)囑靜脈補液，合理調(diào)節(jié)輸液數(shù)度和液體總量，在積極糾正血容量不足的同時，也要避免糾正過旺，給病人造成體液儲留的危險，避免心衰、肺水腫的發(fā)生，必要時輸入紅細胞懸液，嚴格執(zhí)行查對制度，觀察血壓波動情況及有無輸血不良反應。10、自我形象紊亂(與手術(shù)切口未愈合長期滲液有關(guān)).3、體溫異常(手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。護理措施：告知病員下床活動時扶雙拐或助行器行走，穿鞋底一高一低有后跟鞋子，保持行走時雙下肢等長，注意：防跌倒。6、組織循環(huán)灌注不足(與手術(shù)失血有關(guān))。D:下地練習原地踮腳(2)、肺部感染——與年老長期臥床有關(guān)負重指導，術(shù)后2周～3周扶雙拐下地(不負重)，1個月后單拐行走（稍負重)，3個月后，可棄拐行走，但避免屈髖行走。2、疼痛（與創(chuàng)傷、移動有關(guān)）。護理措施：鼓勵多飲水，保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日兩次擦洗會陰，泌尿系統(tǒng)無疾病，應術(shù)后第二天可遵醫(yī)囑拔出尿管。11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/LB保持呼吸道通暢，指導病員深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵醫(yī)囑給予霧化，C觀察病員有無喉頭水腫，牙床松動等情況，D指導進行肺功能鍛煉，如縮唇呼吸，吹氣球等。護理措施：勤更換無菌紗布，保持切口干燥，勤更換床單被套，保持床單元整潔，勤更換病員服，多關(guān)心體貼病人，給予安慰