腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理配合-課件

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理配合

1ppt課件病因病理2ppt課件3ppt課件子宮肌瘤分類（與子宮肌壁關(guān)系）1.肌壁間肌瘤2.漿膜下肌瘤3.內(nèi)膜下肌瘤分類（所在部位）1.宮體肌瘤2.宮頸肌瘤4ppt課件

肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}化病理及肌瘤變性

病理實(shí)質(zhì)性球結(jié)節(jié)，白色，呈漩渦狀鏡檢①肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。②細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。紅色樣變5ppt課件6ppt課件7ppt課件變性:

肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。玻璃樣變(hyalinedegeneration)囊性變(cysticdegeneration)紅色變(reddegeneration)肉瘤變(sarcomatouschange)8ppt課件診斷病史癥狀體征B超9ppt課件臨床表現(xiàn)

1.癥狀：癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

（1）月經(jīng)改變（2）腹塊（3）白帶增多（4）腰酸、下腹墜脹、腹痛（5）壓迫癥狀（6）不孕（7）繼發(fā)性貧血

2.體征10ppt課件子宮肌瘤-體征腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。漿膜下肌瘤——球狀物，可活動(dòng)粘膜下肌瘤——子宮均勻增大，有時(shí)宮口可見肌瘤或陰道內(nèi)見肌瘤肌壁間肌瘤——子宮增大，表面不規(guī)則、有突起。11ppt課件腹腔鏡下肌壁間肌瘤宮腔鏡下粘膜下肌瘤根據(jù)病史、癥狀和體征，診斷多無困難。診斷困難時(shí):

可借助B型超聲。采用子宮鏡、腹腔鏡等協(xié)助確診

Hysteroscopy,Laparoscopy

。子宮肌瘤-輔助檢查12ppt課件1.B超:了解肌瘤的大小數(shù)目、部位、有無變性。2.宮腔鏡檢查3.子宮輸卵管造影4.腹腔鏡檢查5.血、尿及白帶檢查6.CT檢查7.核磁共振檢查13ppt課件鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸形14ppt課件治療根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。1.隨訪觀察（1）若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者。（2）隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。

2.藥物治療（1）雄激素（2）抗雌激素制劑（3）促黃體生成激素釋放激素（LHRH）（4）抗孕激素治療15ppt課件3.手術(shù)治療：適應(yīng)癥：（1）肌瘤大于2.5月妊娠子宮（2）癥狀明顯：腹痛、出血、不孕（3）肌瘤變性手術(shù)方式：（1）肌瘤切除術(shù)適于年輕并希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮；脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。（2）子宮切除術(shù)對(duì)年齡較大、癥狀明顯，無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。16ppt課件腹腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)17ppt課件

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的適應(yīng)證

(1)術(shù)者應(yīng)該掌握嫻熟的腹腔鏡下縫合技巧;(2)單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜;(3)單發(fā)或多發(fā)子宮肌壁間肌瘤，肌瘤最小直徑≥4cm，最大直徑≤10cm;(4)多發(fā)肌瘤者肌瘤數(shù)目≤10個(gè);(5)術(shù)前已經(jīng)除外肌瘤惡變之可能。18ppt課件

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的禁忌證(1)子宮有惡性腫瘤之征兆;(2)妊娠子宮。妊娠期子宮盆腔充血，術(shù)中出血多;妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)后易形成血栓及栓塞;(3)直徑<3cm的子宮肌壁間肌瘤，尤其是子宮肌壁間多發(fā)性“碎石樣”小肌瘤，術(shù)中探查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)肌瘤位置，容易遺漏;(4)多發(fā)性子宮肌瘤，肌瘤數(shù)目超過10個(gè)時(shí);(5)瘤體過大，影響手術(shù)野暴露，一般認(rèn)為瘤體超過12cm不宜施術(shù);(6)腫瘤生長部位特殊，手術(shù)困難，如子宮頸部、闊韌帶內(nèi)、近輸尿管、膀胱或子宮血管處。其中(5)～(6)為相對(duì)禁忌證。子宮體積過大者，術(shù)前可使用GnRH-a治療三個(gè)月，使腫瘤體積縮小，利于手術(shù)實(shí)施。19ppt課件手術(shù)過程配合20ppt課件

手術(shù)步驟

1.除常規(guī)腹部消毒鋪巾外，應(yīng)特別重視嚴(yán)格的臍部清潔消毒，以免臍眼處污染腹腔，發(fā)生感染。

2.切口:共作3個(gè)皮膚小切口（A、B、C、）其中，在臍部下緣/左、右下腹分別插入10mm,5mm,5mmTrocar,建立氣腹后，臍部插入30度腹腔鏡頭檢查腹、盆腔情況后，通過穿刺注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。用電凝棒止血，用2-0可吸收線縫合子宮，切下肌瘤用碎瘤機(jī)粉碎分別取出，用38°C生理鹽水沖洗盆腔放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。21ppt課件術(shù)中要求

1.要熟悉儀器的性能、操作方法及使用要求，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。并熟悉手術(shù)不同階段的要求。密切觀察儀器的狀態(tài)。

2.注意觀察病人的呼吸、脈搏、血壓的變化。3.遇出血時(shí)，準(zhǔn)備好輸血、開腹手術(shù)器械等。

22ppt課件物品準(zhǔn)備1.腹腔鏡包、腹腔鏡器械、碎宮器械、電視監(jiān)視裝置、光源、肌瘤鉆、沖洗機(jī)、高頻電刀機(jī)、標(biāo)本袋、婦科大孔巾，光纖，鏡頭2.一次性物品：垂體液、透明質(zhì)酸納、10ml注射器、1#進(jìn)口線、吸管、長針頭、鏡套、11#刀片23ppt課件

1、核對(duì)患者，確認(rèn)無誤后，用輸血器接三通管及靜脈延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用繃帶固定肢體以防跌倒。

2、協(xié)助麻醉，并監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血壓飽和度。

3、協(xié)助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位的舒適和安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

4、置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機(jī)系統(tǒng)放于手術(shù)床右側(cè)。接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)CO2氣壓與速度，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針、敷料，并寫好手術(shù)護(hù)理記錄單。

5、嚴(yán)密控制非手術(shù)人員參觀流動(dòng)，監(jiān)測手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以減少感染機(jī)會(huì)。

6、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、血壓飽和度，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。巡回護(hù)士配合24ppt課件25ppt課件洗手護(hù)士配合術(shù)前熟悉手術(shù)過程、手術(shù)步驟及特殊器械的使用方法。提前上臺(tái)整理好器械臺(tái)，安裝好器械等，物品排列有序。內(nèi)窺鏡先用熱鹽水浸泡或碘伏棉球擦拭鏡頭預(yù)防鏡頭進(jìn)入腹腔后有霧，注意縫合子宮的針和線，防止遺留在腹腔，術(shù)后妥善保管取出的子宮肌瘤。1、檢查手術(shù)器械，提前15分鐘洗手。穿好無菌手術(shù)衣，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針。26ppt課件2、將及滅菌的器械用無菌生理鹽水沖洗干凈安裝備用。3、將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管尾部遞給巡回護(hù)士，妥善固定于手術(shù)床上，注意勿打折。4、遞手術(shù)刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實(shí)在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內(nèi)壓達(dá)12~14mmHg遞10mmTrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下于左右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處避開血管做第二、三穿刺孔，遞無損傷抓鉗托起子宮，穿刺針注射垂體后葉素于子宮內(nèi)，遞分離鉗或電凝鉤切開子宮剝離肌瘤，用2-0可吸收線縫合子宮，遞15mmTrocar放置碎瘤器械，粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理鹽水沖洗腹腔，吸盡沖洗液，解除氣腹，縫合切口。27ppt課件

術(shù)畢用物處理