病理學(xué)-肝臟疾病-課件

肝臟疾病1ppt課件內(nèi)容病毒性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌2ppt課件3ppt課件肝小葉4ppt課件5ppt課件第四節(jié)病毒性肝炎6ppt課件概念：肝炎病毒所致，以肝細(xì)胞變性、壞死、凋亡為主要特征的炎癥特點(diǎn)：

傳染性強(qiáng)傳播途徑復(fù)雜流行面廣發(fā)病率高重點(diǎn)：基本病理變化各型病變特點(diǎn)7ppt課件一、病原特點(diǎn)和傳染途徑1、HAV：消化道----急性2、HBV：輸血、注射、分泌物3、HCV：輸血4、HDV：血液5、HEV：消化道----急性8ppt課件二、發(fā)病機(jī)制病毒引起細(xì)胞免疫反應(yīng)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷免疫功能正常，感染的病毒數(shù)量較少，毒力較弱：急性普通型免疫功能過強(qiáng)，感染的病毒數(shù)量較多，毒力較強(qiáng)：重型肝炎免疫功能不足：慢性肝炎

免疫功能缺陷：無癥狀病毒攜帶者9ppt課件三、基本病理變化（一）肝細(xì)胞變性1、細(xì)胞水腫---氣球樣變2、毛玻璃樣變性---大量HBsAg3、嗜酸性變---嗜酸性小體10ppt課件肝細(xì)胞氣球樣變11ppt課件毛玻璃樣變性肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性細(xì)顆粒狀物,胞漿不透明似毛玻璃樣.12ppt課件免疫組化染色:

用抗HBsAg抗體染色，陽性物質(zhì)為棕黃色，位于肝細(xì)胞漿內(nèi)。證實(shí)為乙肝病毒的表面抗原成分。13ppt課件嗜酸性變14ppt課件（二）肝細(xì)胞壞死1、點(diǎn)狀壞死：單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死15ppt課件2、碎片狀壞死16ppt課件3、橋接壞死17ppt課件4、大片壞死18ppt課件（三）炎癥細(xì)胞浸潤：淋巴細(xì)胞19ppt課件（四）肝細(xì)胞再生沿未破壞的網(wǎng)狀支架進(jìn)行，可恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀支架塌陷，肝細(xì)胞再生形成不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀。20ppt課件（五）間質(zhì)反應(yīng)性增生1、Kupffer

細(xì)胞增生2、間葉細(xì)胞增生3、細(xì)小膽管增生21ppt課件

四、肝炎臨床病理類型：

22ppt課件（一）、無癥狀病毒攜帶者

臨床無癥狀,肝功能正常肝組織學(xué)基本正常可見毛玻璃樣肝細(xì)胞.

免疫力改變?nèi)?慢性化，具傳染性23ppt課件1、廣泛變性：以胞漿疏松化和氣球樣變?yōu)橹?/p>

2、壞死輕微：散在的點(diǎn)狀壞死3、黃疸型：淤膽、膽栓（二）、急性（普通型）肝炎

鏡下：24ppt課件肉眼觀肝臟腫大，質(zhì)軟，表面光滑25ppt課件結(jié)局：大多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)痊愈；部分慢性：乙肝5-10%

丙肝70%極少數(shù)惡化為重型肝炎26ppt課件（三）、慢性肝炎病程持續(xù)1年以上，可由急性肝炎轉(zhuǎn)化來或隱匿起病。主要根據(jù)肝臟炎癥、壞死及纖維化程度，可分為輕、中、重度三類。27ppt課件慢性肝炎輕度：點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)少許炎細(xì)胞浸潤中度：碎片狀壞死，橋接壞死重度：重度碎片狀壞死與大范圍的橋接壞死28ppt課件（四）重型肝炎

肉眼：黃、小、軟，左葉1.急重肝：鏡下：大片壞死，無再生臨床：九死一生肉眼：黃、小、結(jié)2.亞重肝：鏡下：大片壞死+再生臨床：轉(zhuǎn)為壞死后性肝硬化29ppt課件急重肝：大片壞死30ppt課件急重肝：黃小軟31ppt課件亞重肝：黃小結(jié)32ppt課件第五節(jié)肝硬化[概念]

由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，引起纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，最終導(dǎo)致肝臟組織結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改變，肝臟變形、變硬。33ppt課件一、肝硬化分類大結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型混合結(jié)節(jié)型不全分割型門脈性壞死后性膽汁性淤血性34ppt課件二、肝硬化病因1、病毒性肝炎：HBV，HCV2、慢性酒精中毒：40-50%的肝硬化與其有關(guān)（西方）3、血吸蟲感染4、藥物及毒物慢性中毒5、膽道阻塞6、代謝性疾?。篧ILSON’SDISEASE(威爾森氏病)。

7、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等35ppt課件三、肝硬化發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肝臟進(jìn)行性纖維化肝細(xì)胞變性、壞死網(wǎng)狀支架塌陷膠原化、纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改建36ppt課件四、病理變化1、肉眼：小、硬、結(jié)節(jié)狀2、顯微鏡下：假小葉----肝細(xì)胞索排列紊亂；假小葉內(nèi)中央靜脈缺如、偏位、或多個(gè);假小葉內(nèi)出現(xiàn)匯管區(qū)；纖維間隔形成。37ppt課件38ppt課件正常肝小葉假小葉39ppt課件五、臨床病理聯(lián)系(一)門脈高壓癥1、脾腫大、功能亢進(jìn)2、胃腸淤血、水腫：惡心，嘔吐3、腹水4、側(cè)枝循環(huán)形成（1）食管靜脈叢曲張：嘔血（2）腹壁靜脈叢曲張：海蛇頭（3）直腸下端靜脈叢曲張：便血40ppt課件41ppt課件42ppt課件五、臨床病理聯(lián)系(二)肝功能不全1）睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育癥2）蜘蛛痣3）出血傾向4）黃疸5）肝性腦?。ǜ位杳裕?3ppt課件44ppt課件六、肝硬化類型（一）門脈性肝硬化（二）壞死后性肝硬化（三）淤血性肝硬化（四）酒精性肝硬化45ppt課件（一）門脈性肝硬化病變特點(diǎn)：

1、結(jié)節(jié)小，大小基本一致

2、纖維間隔窄，基本一致

3、假小葉基本一致臨床特點(diǎn)：門脈高壓為主病因：慢性肝炎46ppt課件47ppt課件48ppt課件（二）壞死后性肝硬化病因：亞重肝臨床：肝功能障礙為主病變特點(diǎn)：結(jié)節(jié)大小不一，以大為主顯微間隔厚薄不一，以厚為主假小葉大小不一，以大為主49ppt課件50ppt課件

門脈性壞死后性病因慢性肝炎亞急重肝結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)或混合性假小葉窄，一致寬，厚薄不均

間隔炎細(xì)胞、小膽管多突出表現(xiàn)門脈高壓肝功能不全癌變率較少較高病程常>10年較短51ppt課件門脈性肝硬化壞死后性肝硬化52ppt課件原發(fā)性肝癌來源于肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤男>女亞非國家多見AFP是重要的標(biāo)志物53ppt課件一、病因1、病毒性肝炎：HBV，HCV2、肝硬化：壞死后性肝硬化3、真菌：黃曲霉毒素54ppt課件二、病理變化1、肉眼早期肝癌單個(gè)瘤體直徑<3cm,

腫瘤結(jié)節(jié)<2個(gè)

晚期肝癌眼觀類型巨塊型多結(jié)節(jié)型彌漫型55ppt課件巨塊型56ppt課件多結(jié)節(jié)型57ppt課件2、組織學(xué)類型肝細(xì)胞癌膽管上皮癌混合細(xì)胞性肝癌58ppt課件肝細(xì)胞癌（梁索型）59ppt課件3、擴(kuò)散肝內(nèi)蔓延或轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移60ppt課件61ppt課件衛(wèi)星結(jié)節(jié)62ppt課件4、臨床病理聯(lián)系血清甲胎蛋白(AFP)升高進(jìn)行性生長----肝大、肝區(qū)痛浸潤破壞---