膀胱經1-導學案

課題：膀胱經課型：新授【學習目標】知識目標：理解膀胱的結構組成和結構功能能力目標：培養(yǎng)學生將所學知識運用到生活中的習慣和能力。德育目標：培養(yǎng)學生尊重身體感受自我的能力?！緦W習重點】膀胱的結構組成和結構功能【學習難點】如何將所學知識與生活中病例結合。【導學過程】學習中醫(yī)經絡是個內視自己探究自我的過程，然后有己推人。一、自主預習膀胱經和哪條經絡相表里？二、合作交流看圖討論膀胱和膀胱經在人體的位置三、展示拓展（一）膀胱簡介膀胱，六腑之一，位于下腹前部中央，呈囊狀。其主要功能是貯存水液，經氣化排出尿液。在哺乳類，它是由平滑肌組成的一個囊形結構，位于骨盆內，其后端開口與尿道相通。膀胱與尿道的交界處有括約肌，可以控制尿液膀胱：中醫(yī)稱凈府?！伴_鬼門，潔凈府?！皾崈舾瑸a膀胱”膀胱者,州都之官，津液藏蔫,氣化則能出矣.膀胱和腎直接相通,二者又有經脈互相絡屬,故為表里.的排出。1膀胱內部膀胱內部分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側壁及前壁。2.膀胱與其它結構之關系膀胱最下面與恥骨聯(lián)合、恥骨后脂肪、前膀胱靜脈、及部分膀胱盆筋膜相連。膀胱兩側面和提肛肌，閉孔內肌、壁層盆筋膜、膀胱前列腺靜脈叢等組織相連。在男性，膀胱底部是和直腸間接相連的，中間有精囊，輸精管壺腹及直腸膀胱筋膜，輸尿管靠近精囊所在處進入膀胱。在女性，膀胱后面是與子宮膀胱間隙相連，但和子宮體是隔開的。在這一個腹膜間隙下面，膀胱是與子宮頸、前陰道壁直接相連的。在輸尿管外側，膀胱與前層闊韌帶相連，子宮體和底位于膀胱之上。內面觀膀胱空虛時，其內粘膜面呈現許多皺襞，唯其底部有一三角形的平滑區(qū)，稱膀脫三角，其兩側角為左、右輸尿管口，下角為尿道內口。兩輸尿管口之間有呈橫向隆起的粘膜皺壁，稱輸尿管門襞，是尋找輸尿管口的重要標志。膀胱三角是膀胱鏡檢時的重要標志，也是結石和結核等的好發(fā)部位。腹膜自腹壁前面和側面反折，遮著膀胱前面和兩側壁，后面在男性則向直腸反折，成為直腸膀胱間隙，在女性則向子宮反折，成為子宮直腸窩。腹膜和膀胱頂部有一小塊面積緊密粘著，其余部分較易剝離。膀胱空虛時，腹膜下降到恥骨聯(lián)合處，充盈時隨著膀胱上升，使大部分膀胱位于腹膜以外。3膀胱毗鄰膀胱空虛時呈三棱錐狀，位于盆腔前部，可分尖、體、底、頸四部，但各部分無明顯界限。充盈時呈球形，可升至恥骨聯(lián)合上緣以上，此時腹膜返折處亦隨之上移，膀胱前外側壁則直接鄰貼腹前壁。臨床上常利用這種解剖關系，在恥骨聯(lián)合上緣之上進行膀胱穿刺或做手術切口，可不傷及腹膜。兒童的膀胱位置較高，位于腹腔內，到六歲左右才逐漸降至盆腔?？仗摰陌蛎撉胺脚c恥骨聯(lián)合相鄰，其間為恥骨后隙；膀胱的下外側面與肛提肌、閉孔內肌及其筋膜相鄰，其間充滿疏松結締組織等，稱之為膀胱旁組織，內有輸尿管盆部穿行。男性膀胱底上部借百腸膀胱陷凹與直腸相鄰，在腹膜返折線以下的膀胱底與輸精管壺腹和精囊相鄰；在女性與子宮及陰道前壁相鄰。膀胱上面與小腸袢相鄰，女性還與子宮相鄰。膀胱的下部即膀胱頸，下接尿道，男性鄰貼前列腺，女性與尿生殖膈相鄰。膀胱虛時，完全位于小骨盆腔內，恥骨聯(lián)合后方，充盈時可高出恥骨聯(lián)合上緣水平以上。膀胱底的后方，女性鄰子宮頸和陰道上段，男性鄰直腸、輸精管壺腹和精囊。胱壁，使膀聯(lián)平滑肌松弛，尿道內括約肌收縮而儲尿。副交感神經為來自脊髓第2～4骶節(jié)的盆內臟神經，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括約肌，是與排尿有關的主要神經。膀胱排尿反射的傳入纖維，也是通過盆內臟神經傳入。自主神經和體干神經皆參與膀胱和尿道的排尿功能。這兩個神經系統(tǒng)，均包含著感覺和運動神經。自主神經包括交感和副交感神經。交感神經前神經節(jié)纖維，來自全部胸椎及第一、二、三腰脊髓段，它通過骶前神經即上腹下神經叢，在第五腰椎處分為左右兩支腹下神經。這兩支神經和腹下神經節(jié)接合后，進入膀胱。副交感神經，來自第二、三、四骶脊髓段，連合成為盆神經，供應膀胱及其頸部。體干神經來自第二、三、四骶脊髓段，以外陰神經為代表，其分支分別支配膀胱、前列腺、會陰、及尿道外括約??；在女性則支配膀胱、尿道、及陰道。膀胱的感覺傳入神經包括交感神經和副交感神經，其中交感神經傳導膀胱痛覺，副交感神經傳導膀胱的牽張感覺和膀胱頸的痛覺，交感神經收縮尿道內括約肌及膀胱頸平滑肌，松弛膀胱逼尿肌，副交感神經收縮膀胱逼尿肌5血液供應膀胱的主要血液供應來自骼內動脈前支之膀胱上下動脈。膀胱上動脈供應上側壁，下動脈供應底部、前列腺及上1/3尿道。次要的為痔中、閉孔、及陰部內動脈等。在女性，除膀胱動脈以外，尚有陰道及子宮動脈供應膀胱。膀胱靜脈：膀胱靜脈網狀分布于膀胱壁層，其主干走向膀胱底部靜脈叢，在男性與膀胱及前列腺之間的靜脈叢相匯合。膀胱上動脈起自髂內動脈的臍動脈近側部，向內下方走行，分布于膀胱上、中部。膀胱不動脈起自髂內動脈前干，沿盆側壁行向內下，分布于膀胱下部、精囊、前列腺及輸尿管盆部等。膀胱的靜脈在膀胱下面形成膀胱靜脈叢，最后匯集成與動脈同名的靜脈，再匯入髂內靜脈。膀胱前部的淋巴管注入髂內淋巴結；膀胱后部及膀胱三角區(qū)的淋巴管，多注入髂外淋巴結，亦有少數注入髂內淋巴結、髂總淋巴結或骶淋巴結。6膀胱生理膀胱平滑肌、膀胱括約肌及尿道括約肌與排尿動作有關。平滑肌不同于橫紋肌，橫紋肌由體干神經支配，具有明顯的運動神經纖維。平滑肌由自主神經系統(tǒng)雙重神經支配，但未發(fā)現有真正的運動神經存在。平滑肌的收縮比較遲鈍，但能持久，同時在神經切斷以后，并不長期喪失它的緊張性。膀胱平滑肌的收縮是由尿液膨脹刺激引起的。緊張性和收縮性是膀胱逼尿肌本身賦有的特性。這種特性可能是由于肌球蛋白在肌肉中活動的影響，也可能是血液中化學物質因素所造成。一般認為膀胱逼尿肌和膀胱頸部運動神經的作用是由副交感神經支配的。正常排尿是一種受意識控制的神經性反射活動。當尿量達到300~400毫升，膀胱內壓升至60~70厘米水柱左右時，逼尿肌受到膨脹刺激，發(fā)生陣發(fā)性收縮。膨脹刺激的沖動，對平滑肌加強以后，排尿感覺由副交感神經感覺纖維，反映到脊髓反射弧，再由薄神經束傳導到大腦中樞，隨后高級排尿中心，將運動沖動，由降皮質調節(jié)束，通過盆神經、副交感神經輸出纖維，到達膀胱，使膀胱逼尿肌收縮。排尿開始中間有一個潛伏期，當逼尿肌收縮時，所有膀胱各肌層，除基底圈外，均同時活動，但基底圈緊張性的收縮，仍能維持底盤扁平的形狀。因此，膀胱頸仍然是關閉著的。在這一潛伏期間，內外縱肌層的收縮，對三角區(qū)肌的牽拉，使底盤開放，開始排尿。待膀胱近乎排空，仍有少量殘余尿時，尿道旁橫紋肌的收縮能打開底盤，使尿液排空。此外，膀胱內容量與排尿感覺之間的關系還受精神因素和下尿路病變的影響。由于排尿活動在很大程度上受到意識的控制，在膀胱充盈不足時也能完成排尿動作，因此，在精神緊張時，通常有人表現為尿意頻繁。正常人在每次排尿后，膀胱內并非完全空虛，一般還有少量尿液殘留，稱為殘留尿。正常成人的殘留尿量約10～15毫升。殘留尿量的多少與膀胱功能有著密切關系。老年人殘留尿量通常有所增加。殘留尿量的增加是導致下尿路感染的常見原因之一?！緳z測反饋】（體現分層次）膀胱：中醫(yī)稱凈府?！伴_鬼門，潔凈府?！皾崈舾?，瀉膀胱”膀胱者,州都之官，津液藏蔫,氣化則能出矣