醫(yī)學(xué)專題-肝膽胰脾

第一頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝臟膽系胰腺(yíxiàn)脾臟

中南(zhōnɡnán)醫(yī)院CT室張?jiān)邬i第二頁，共二百四十七頁。編輯ppt概述(ɡàishù)器官功能常見病種檢查(jiǎnchá)技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷第三頁，共二百四十七頁。編輯ppt第一節(jié)肝臟(gānzàng)第四頁，共二百四十七頁。編輯ppt一、檢查(jiǎnchá)技術(shù)X線檢查：平片/肝動(dòng)脈(dòngmài)造影（DSA）

門靜脈造影USG檢查：CT檢查：CT平掃/增強(qiáng)掃描MRI檢查：平掃/增強(qiáng)(Gd,SPIO)/MRA第五頁，共二百四十七頁。編輯pptCT檢查(jiǎnchá)平掃：部位，范圍，胃腸對(duì)比劑，掃描參數(shù)：層厚/距，螺距增強(qiáng)掃描：(三期/多期掃描)掃描必要指征：平掃異常(yìcháng)/正常者對(duì)比劑：劑量，流率*（2-3ml/S)，

掃描時(shí)機(jī)：20-25S/50-60S/110S第六頁，共二百四十七頁。編輯ppt增強(qiáng)(zēngqiáng)的意義(肝臟病變)*病變(bìngbiàn)*第七頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI檢查(jiǎnchá)平掃:軸位+冠狀位膈頂---肝下緣

SE序列*(T1WI/T2WI)+FSE抑脂/梯度回波序列增強(qiáng)掃描:對(duì)比劑:Gd—DTPA(釓-二乙三胺五乙酸)

多期掃描:血管增強(qiáng)追蹤(zhuīzōng)掃描(CE+MRA)SPIO(超順磁鐵氧化物)----用于T2WI序列第八頁，共二百四十七頁。編輯ppt二.影像(yǐnɡxiànɡ)觀察與分析第九頁，共二百四十七頁。編輯ppt（一）、正常(zhèngcháng)影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查：平片，膈肌，結(jié)腸---肝*外形輪廓(lúnkuò)血管造影：肝A造影門V造影肝V（-）*第十頁，共二百四十七頁。編輯ppt選擇性腹腔動(dòng)脈(dòngmài)造影第十一頁，共二百四十七頁。編輯pptDSA正常肝固有(gùyǒu)動(dòng)脈及其分支肝內(nèi)病變(bìngbiàn)第十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)影像學(xué)表現(xiàn)2CT:形態(tài)/輪廓大小/徑線/比例(bǐlì)密度:55-75HU血管:增強(qiáng)表現(xiàn):血管及肝實(shí)質(zhì)第十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt經(jīng)線(jīngxiàn)測量—1，矢狀線經(jīng)IVC右緣（右/尾橫徑）2-3:12，冠狀線經(jīng)肝左葉后緣（右/左矢）1.2-1.9︰1**CT值55-75HU第十四頁，共二百四十七頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)CT解剖1第十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt增強(qiáng)(zēngqiáng)CT（動(dòng)脈期）第十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt增強(qiáng)(zēngqiáng)CT動(dòng)脈期第十七頁，共二百四十七頁。編輯pptCT增強(qiáng)(zēngqiáng)（門脈期/平衡期）門脈*期平衡(pínghéng)期（肝實(shí)質(zhì)#強(qiáng)化）*#第十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)影像學(xué)表現(xiàn)3MRI:1.肝臟形態(tài)輪廓大小同CT（橫斷面）2.冠矢狀位,形態(tài)大小,肝葉段.3.肝實(shí)質(zhì)均勻信號(hào):T1WI等,T2WI低4.增強(qiáng):T1WI增高5.肝血管:l流空效應(yīng)---黑色流空信號(hào)---SE-T1WI無信號(hào),T2WI多為高信號(hào)(不同序列可呈極低信號(hào))6.膽管(dǎnguǎn):長T1長T2（水樣信號(hào)）7.梯度回波GRE（或FE）序列;增強(qiáng)后血管成像，血管呈高信號(hào)第十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt平掃：SE序列(xùliè)(T2/T1WI)T2WIT1WI第二十頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI冠狀位T1WIT2WI+抑脂*肝靜脈(jìngmài)*第二十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt(二)基本病變(bìngbiàn)表現(xiàn)1.大小與形態(tài)異常:增大/縮小(suōxiǎo)

X線:上、下緣

CT:層面數(shù),肝裂寬度,間距,徑線2.邊緣與輪廓異常:淺表結(jié)節(jié)或腫塊外凸,鋸齒狀波浪狀第二十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt大小與形態(tài)(xíngtài)異常下腔靜脈(jìngmài)淤血肝臟增大（左葉及尾葉顯著**,***）肝臟(gānzàng)縮小*并肝癌******第二十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt邊緣(biānyuán)與輪廓異常邊緣(biānyuán)僵硬輪廓(lúnkuò)不整第二十四頁，共二百四十七頁。編輯ppt3.肝彌漫性病變(bìngbiàn)3.肝彌漫性病變:大小改變

CT:密度變化---部位,形態(tài),程度（范圍---葉、段）高低(gāodī)混雜密度MRI:信號(hào)變化---脂肪性，色素沉積第二十五頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE,脂肪肝CT密度彌漫性減低(jiǎndī)*,而血管呈高密度影---脂肪肝MR，T1WI含脂肪(zhīfáng)區(qū)呈高信號(hào)(*)**第二十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt彌漫性病變(CT平掃與增強(qiáng))

肝炎(ɡānyán)病例(鑒別于彌漫型肝癌低密度小灶(xiǎozào)為病變,強(qiáng)化不顯第二十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt4、***肝的局限性或占位性病變(bìngbiàn)病變種類常見：肝囊腫，膿腫，寄生蟲，腫瘤(四腫)；血管造影：肝血管增粗或受壓，病變血管染色或充盈缺損。CT平掃：單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，圓形或類圓形，肝>D*>水；高密度少（出血鈣化），境界清楚或模糊增強(qiáng)CT:不同的強(qiáng)化方式(fāngshì)***MRI：大小形態(tài)數(shù)目邊緣類似CT。信號(hào)不同：低等高混。一般為長T1長T2。增強(qiáng):與CT類似。第二十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt5、肝血管(xuèguǎn)異常（血管(xuèguǎn)造影、CE+CT/MRI）包括：肝A肝V門V。(流入部分-血管網(wǎng)-流出部分）肝血管增粗、變細(xì)；血管浸潤、狹窄或阻塞；A-V漏（動(dòng)脈早顯影）；門V充盈缺損具體：肝硬化并門V高壓---肝A細(xì)而扭曲，門V粗而扭曲，V（肝/門）血栓(xuèshuān)（充盈缺損）。

肝腫瘤---血管增粗，腫瘤病理血管（粗細(xì)不等，走向混亂，扭曲血管團(tuán)），AV漏

MRI:平掃---門V癌栓（T1WI低或略高，T2WI高），增強(qiáng)---充盈缺損+門V增粗第二十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt（三）、比較(bǐjiào)影像學(xué)1、X線平片：價(jià)值(jiàzhí)非常有限（大小，密度差限制）2、血管造影：創(chuàng)傷，介入時(shí)應(yīng)用3、US：臨床篩選—囊性病變彩色多普勒血流顯像4、CT：最常用。高的密度分辨率；SCT病變鑒別與血管顯示5、MRI：多方位成像，更多的診斷信息增強(qiáng)/SPIO第三十頁，共二百四十七頁。編輯ppt三、疾病診斷第三十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt（一）、肝膿腫(nóngzhǒng)臨床病理影像學(xué)表現(xiàn)：X線、USG、CT、MRI

診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)：第三十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝膿腫(nóngzhǒng)臨床病理肝組織(zǔzhī)局限性化膿性炎癥細(xì)菌/阿米巴---血循環(huán)入肝，溶組織酶，激發(fā)炎癥---形成空腔單房多房，單發(fā)多發(fā)局部及全身反應(yīng)第三十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝膿腫(nóngzhǒng)影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：右膈膨隆，含氣膿腔影肝A造影：血管受壓移位；新生血管及血管染色（膿壁及其周圍）；膿腔無染色US：CT：平掃:低密度腫塊,圓形/類圓形膿腔:密度均勻/否,CT值肝水之間氣體(氣泡(qìpào)或液平)膿壁:環(huán)形,密度界于肝/膿腔急性期:周圍水腫帶第三十四頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE(早期，炎癥局限化,膿腫(nóngzhǒng)形成中）第三十五頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE（典型(diǎnxíng)）第三十六頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE（典型(diǎnxíng),含氣膿腫，更低密度區(qū)）第三十七頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE（巨大(jùdà)低密度腔）病變(bìngbiàn)第三十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt膿腫(nóngzhǒng)表現(xiàn)(CT)增強(qiáng)CT:膿腫(nóngzhǒng)壁明顯強(qiáng)化,膿腔及周圍水腫帶無強(qiáng)化----構(gòu)成“環(huán)征”(三者構(gòu)成)膿腫特征:環(huán)征+氣泡第三十九頁，共二百四十七頁。編輯pptMRIMRI:膿腔均勻/否，長T1,極長T2信號(hào)膿壁,T1WI高于膿腔低于肝實(shí)質(zhì)(稍高信號(hào)----暈環(huán)征)周圍水腫—長T2CE+:Gd-DTPA,環(huán)形(huánxínɡ)強(qiáng)化第四十頁，共二百四十七頁。編輯ppt膿腫(nóngzhǒng)（MRI）T2WI第四十一頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI—T1WICE+及延遲(yánchí)像*延遲增強(qiáng)(zēngqiáng)掃描增強(qiáng)(zēngqiáng)掃描第四十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別CT和US-----肝膿腫首選方法MRI-----反映各期病變,療效觀察較高價(jià)值細(xì)菌性/阿米巴:均為厚壁囊性病變,均具典型表現(xiàn)(biǎoxiàn)鑒別有賴臨床(WBC及比例—細(xì)菌性)肝癌:早期肝膿腫(炎性反應(yīng),AFP,治療復(fù)查)第四十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt不典型(diǎnxíng)肝膿腫,易誤為肝癌第四十四頁，共二百四十七頁。編輯ppt(二)肝海綿狀血管瘤臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)*肝動(dòng)脈造影(zàoyǐng)

USGCT*----增強(qiáng)CT重要性MRI*第四十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt臨床(línchuánɡ)病理良性腫瘤,常見女性好發(fā),4-5倍,30-60歲臨床可無癥狀,體檢發(fā)現(xiàn),巨大者/破裂90%單發(fā),2--200mm,直徑大于10cm為巨大擴(kuò)張的血竇,內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞;血竇+纖維(xiānwéi)不全分隔構(gòu)成海綿樣結(jié)構(gòu).血液\血栓\鈣化第四十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)X線:肝動(dòng)脈造影:①供血A粗大,血管弧形(húxínɡ)“抱球征”;②早期動(dòng)脈相—“樹上掛果征”;③靜脈相---腫瘤染色,直至肝實(shí)質(zhì)后期,全過程表現(xiàn)“早出晚歸”—顯影快消退慢.US:多為強(qiáng)回聲第四十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt（DSA）--動(dòng)脈(dòngmài)期第四十八頁，共二百四十七頁。編輯pptDSA靜脈期,對(duì)比劑彌散,范圍(fànwéi)增大黑色范圍(fànwéi)增大 第四十九頁，共二百四十七頁。編輯pptCT檢查(jiǎnchá)(血管瘤)低密度腫塊，CT值約30HU,良性(liánɡxìnɡ)特征CE+:動(dòng)態(tài)CT/SCT多期掃描（快+快+長）動(dòng)脈期:20-30S(注藥后),邊緣斑塊或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,高于肝臟接近血管門脈期:50-60S,強(qiáng)化灶融合并向心擴(kuò)展延長:5S-10S,均等密度.即“早出晚歸”CT診斷標(biāo)準(zhǔn):平掃+增強(qiáng)+延遲第五十頁，共二百四十七頁。編輯ppt延遲掃描(sǎomiáo),病變強(qiáng)化***第五十一頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI檢查(jiǎnchá)(血管瘤)病理本質(zhì):血竇為慢流血,MRI有特征T1WI:均勻低信號(hào)T2WI:均勻高信號(hào),隨回波時(shí)間(shíjiān)延長信號(hào)增高----“燈泡征”增強(qiáng):T1WI,類似CT第五十二頁，共二百四十七頁。編輯pptCASET2WI,病灶(bìngzào)高信號(hào)第五十三頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE2T1WIT2WI第五十四頁，共二百四十七頁。編輯ppt血管瘤,增強(qiáng)(CE+),病灶信號(hào)(xìnhào)增高**第五十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)CT/US表現(xiàn)典型者,診斷容易90%病例CT可確診加上MRI的燈泡征,US的腫瘤邊緣裂開征,血管進(jìn)入或貫穿征血管造影一般無用(wúyònɡ)鑒別診斷：多血供的HCC或轉(zhuǎn)移瘤

CE+：后者強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間短第五十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt（三）原發(fā)性肝癌(ɡānái)（PLC）臨床與病理①90%為HCC，M，30-60yrs，乙肝肝硬化，癥狀體征，AFP（+）②病理三型：巨塊型/結(jié)節(jié)/彌漫型(>=5cm/<5cm/<1cm)

小肝癌(ɡānái):單發(fā)小于3cm;2個(gè)結(jié)節(jié)之和不過3cm③肝動(dòng)脈供血,90%供血豐富④生長方式:浸潤----門V,肝V,膽道;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肺骨腎腎上腺)第五十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)X線檢查(肝A造影)-----血管顯示供血的肝A擴(kuò)張(kuòzhāng);瘤內(nèi)病理血管;腫瘤染色;

(腫塊周圍)肝血管受壓牽拉移位被包繞;A-V漏;腫瘤湖第五十八頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE第五十九頁，共二百四十七頁。編輯pptCT檢查(jiǎnchá)(HCC)平掃:常見肝硬化,輪廓改變低密度腫塊:形態(tài),數(shù)量,邊界,假包膜,中心壞死CE+:動(dòng)脈(dòngmài)期:腫瘤內(nèi)斑片狀結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,肝實(shí)質(zhì)無強(qiáng)化,相對(duì)高密度門脈期:肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化↑,腫瘤強(qiáng)化↓;平衡期:肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化↑↑,腫瘤強(qiáng)化↓↓,相對(duì)低密度,全過程呈“快顯快出”第六十頁，共二百四十七頁。編輯ppt小肝癌(ɡānái)1*第六十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝癌(ɡānái)（巨塊型）2*第六十二頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE3**第六十三頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE4***圓形腫塊邊緣(biānyuán)明顯強(qiáng)化第六十四頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE（腫塊不均勻(jūnyún)強(qiáng)化）*第六十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt彌漫型肝癌（全肝分布(fēnbù)低密度小結(jié)節(jié)）第六十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt合并(hébìng)出血（右葉低密度腫塊所含高密度區(qū)*）*第六十七頁，共二百四十七頁。編輯pptCT檢查(jiǎnchá)(HCC)血管受累:血管擴(kuò)張,CE+后見充盈(chōngyíng)缺損膽道受累:膽道擴(kuò)張淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第六十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt血管(xuèguǎn)（門V受累—瘤栓形成）門脈增粗**花瓣(huābàn)狀低密度腫塊，累及門V第六十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt門脈及IVC受累(shòulěi)2圖中分支(fēnzhī)狀低密度影**低密度腫塊(zhǒnɡkuài)與IVC融為一體**第七十頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽管(dǎnguǎn)受累右葉低密度腫塊(zhǒnɡkuài)伴左側(cè)膽管分支狀增寬**膽總管內(nèi)結(jié)節(jié)(jiéjié)，箭頭所示第七十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝癌(ɡānái)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*同一(tóngyī)病例，肝右葉低密度腫塊,腸系膜根部多個(gè)結(jié)節(jié)**第七十二頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI檢查(jiǎnchá)(HCC)T1WI----腫瘤稍低或等信號(hào)(xìnhào),出血或脂肪高信號(hào)(xìnhào),壞死為低信號(hào)(xìnhào);假包膜低信號(hào)(xìnhào)環(huán)T2WI----稍高信號(hào),巨大腫塊信號(hào)不均Gd-DTPA:----多期增強(qiáng),類似CTSPIO:----T2WI,正常肝呈低信號(hào),腫瘤相對(duì)高信號(hào)第七十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝CaMRIT１WI,肝右葉低信號(hào)(xìnhào)腫塊，圓形T２WI，高信號(hào)(xìnhào)＊＊第七十四頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝癌(ɡānái)MRI—CE+增強(qiáng)，信號(hào)(xìnhào)增高延遲(yánchí)，信號(hào)更高＊＊第七十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝癌(ɡānái)MRI---CE+軸位增強(qiáng)圖，肝右葉邊緣強(qiáng)化(qiánghuà)腫塊＊冠狀位，病灶(bìngzào)＊＊＊第七十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)地位舉足重輕超聲、CT---大多數(shù)中晚期肝癌診斷MRI----小肝癌鑒別：血管瘤，肝硬化再生結(jié)節(jié)，炎性假瘤，轉(zhuǎn)移瘤，肝腺瘤，F(xiàn)NH方式：增強(qiáng)掃描（多期）依據(jù)：“快進(jìn)快出”、假包膜、血管(xuèguǎn)受侵、瘤內(nèi)脂肪變性等第七十七頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE肝右葉圓形強(qiáng)化(qiánghuà)結(jié)節(jié)＊，平衡期減低＊第七十八頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE（肝癌(ɡānái)）６月后原灶增大(zēnɡdà)，出現(xiàn)新灶第七十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt富血供強(qiáng)化(qiánghuà)方式第八十頁，共二百四十七頁。編輯ppt小肝癌(ɡānái)—MRI*第八十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝再生(zàishēng)結(jié)節(jié)*--MRIIN-PHASEOUT-PHASET2WI第八十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt(四)轉(zhuǎn)移性肝癌(ɡānái)（轉(zhuǎn)移瘤）臨床：轉(zhuǎn)移途徑有①直接②肝門淋巴結(jié)③門V④肝A；原發(fā)瘤癥狀+肝病癥狀……AFP（-）病理：肝內(nèi)結(jié)節(jié)(jiéjié)，數(shù)mm---10cm+，

腫瘤“變性”：壞死囊變出血鈣化第八十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)瘤影像表現(xiàn)X線：血管(xuèguǎn)造影示多發(fā)結(jié)節(jié)瘤灶，病理血管(xuèguǎn)，腫瘤染色，A-VF，周圍血管受壓CT:低密度腫塊(大小,數(shù)目,均勻度--不定)腫瘤“變性”致密度差

CE+:動(dòng)脈期—不規(guī)則邊緣強(qiáng)化門脈期---整個(gè)瘤灶均勻/不均勻平衡期---對(duì)比增強(qiáng)消退少數(shù)為“牛眼征”(3層)和囊性病灶第八十四頁，共二百四十七頁。編輯pptcase多發(fā)(duōfā)低密度灶，大小不等第八十五頁，共二百四十七頁。編輯pptCase（單發(fā)(dānfā)與多發(fā)）平掃圖：單發(fā)(dānfā)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移伴鈣化灶**增強(qiáng)(zēngqiáng)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化第八十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt第八十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)(MRI)瘤灶:邊緣清楚(qīngchu),單發(fā)或多發(fā)T1WI:均勻稍低信號(hào)T2WI:稍高信號(hào)少數(shù)腫瘤*:“環(huán)靶征”(中心長T1長T2)“亮環(huán)征”/“暈征”(halosign)

第八十八頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE*第八十九頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE,賁門癌（右圖箭頭(jiàntóu)）肝轉(zhuǎn)移*T1WI，低信號(hào)(xìnhào)腫塊T2WI，高信號(hào)(xìnhào)腫塊*第九十頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)(肝外原發(fā)灶+肝內(nèi)病灶)=D原發(fā)灶不明+肝內(nèi)病灶=??:多發(fā)結(jié)節(jié)(囊性轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)）---鑒別：肝膿腫肝棘球蚴病肝結(jié)核第九十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt(五)肝棘球蚴病臨床病理(bìnglǐ)棘球絳蟲的幼蟲---(寄生蟲病)蚴病分類:

細(xì)粒棘球絳蟲---囊狀棘球蚴病(肝包囊蟲病)泡狀棘球絳蟲---泡狀棘球蚴病第九十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)----囊狀棘球蚴病(肝包囊蟲病)X線:腹部平片70%+鈣化,環(huán)狀,半環(huán)狀或蛋殼狀---囊壁鈣化圓形,類圓形或分層狀---囊內(nèi)鈣化CT:肝實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病變（大小數(shù)目不定）

圓形類圓，邊清。-14-20HU，鈣化

無強(qiáng)化(qiánghuà)。特征表現(xiàn)（平掃）：囊中囊（母囊+子囊）內(nèi)外囊分離（雙邊飄帶水上百合）

第九十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝包蟲病的CT影像(yǐnɡxiànɡ)第九十四頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE—邊清鈣化(gàihuà)無強(qiáng)化第九十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt泡狀棘球蚴?。?/p>

境界不清的低密度或混合(高+低）密度(mìdù)區(qū)，有鈣化**，有液化，

無強(qiáng)化

第九十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)1、肝囊腫(無鈣化)///單囊棘球蚴囊腫2、肝膿腫///單囊(周圍無水腫(shuǐzhǒng)及強(qiáng)化)3、肝癌///泡狀棘球蚴病(有鈣化無強(qiáng)化)第九十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt(六)肝囊腫(nángzhǒng)臨床病理:膽管發(fā)育異常(yìcháng)---小膽管叢擴(kuò)大----逐漸形成囊性病變大小:數(shù)mm至數(shù)cm,壁厚1mm癥狀輕,偶可破裂出血.第九十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)X線檢查:巨大病變肝A造影示血管推壓移位(動(dòng)脈期)無血管區(qū)(肝實(shí)質(zhì)期)CT:囊----水樣密度（-20/+20)HU,囊壁無顯示(xiǎnshì),增強(qiáng)更清MRI:囊---長T1長T2信號(hào)(比血管瘤更長)第九十九頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE第一百頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI典型(diǎnxíng)囊腫Ｔ２ＷＩ(長Ｔ２,高信號(hào)(xìnhào))＊Ｔ１ＷＩ(長Ｔ１,低信號(hào)(xìnhào))＊第一百零一頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)US,CT,MRI均佳鑒別:囊性病變(囊性轉(zhuǎn)移瘤肝膿腫(nóngzhǒng)肝棘球蚴病)囊壁較厚,厚薄不均,邊緣不整,可有強(qiáng)化第一百零二頁，共二百四十七頁。編輯ppt(七)肝硬化臨床病理:病因多:常見病毒性肝炎/酗酒X線表現(xiàn):GI造影---靜脈曲張動(dòng)脈(dòngmài)造影:A細(xì)小扭曲,但脾V門V擴(kuò)張第一百零三頁，共二百四十七頁。編輯pptCT表現(xiàn)(biǎoxiàn)體積縮小----比例失常輪廓不整----密度異常肝門裂寬----靜脈曲張脾臟(pízàng)增大----腹水征象第一百零四頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE第一百零五頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE血吸蟲肝硬化,門脈及匯管區(qū)(ɡuǎnqū)條帶狀鈣化(左圖),肝裂寬(右圖)第一百零六頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE(脾臟(pízàng)增大**,血管迂曲*)***第一百零七頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)肝硬化MRI表現(xiàn)大體與CT類似MRI顯示血管分支細(xì)小脂肪變性肝炎信號(hào)改變—實(shí)質(zhì)不均勻早期無特異;中晚期CT/US/MRI均可診斷(zhěnduàn),可合并肝癌第一百零八頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE****腹水(fùshuǐ)+*肝癌*T1WI圖T2WI圖第一百零九頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)/鑒別肝硬化再生(zàishēng)結(jié)節(jié)----早期肝癌--（小肝癌）再生結(jié)節(jié):為門V供血-----動(dòng)脈期無強(qiáng)化,靜脈期輕度強(qiáng)化,呈低密度,異于肝癌)第一百一十頁，共二百四十七頁。編輯ppt再生結(jié)節(jié)(jiéjié)短T2-------小肝癌等T2第一百一十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt(八)脂肪肝*脂肪肝臨床與病理(bìnglǐ)：脂肪含量>5%局灶性彌漫性第一百一十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt脂肪肝影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)CT最具價(jià)值平掃：肝密度減低，(<脾臟)；范圍不同肝內(nèi)血管呈相對(duì)高密度，走行規(guī)則CE+：肝臟(gānzàng)強(qiáng)化較差，但血管正常且更清晰局灶性脂肪肝：類似，僅范圍較小鑒別：肝癌及其它合并癥第一百一十三頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE第一百一十四頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE肝島**同一病例(bìnglì)，增強(qiáng)無異常強(qiáng)化第一百一十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt脂肪肝并血管瘤（*旁病灶(bìngzào)），平掃及增強(qiáng)效果不同平衡(pínghéng)期*動(dòng)脈(dòngmài)期第一百一十六頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI+診斷(zhěnduàn)/鑒別輕度脂肪肝---表現(xiàn)正常明顯者：T1WI，T2WI信號(hào)均增高脂肪抑制序列：信號(hào)減低檢查(jiǎnchá)手段：主要CT/US鑒別：局灶性占位病變第一百一十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt ***鑒別(jiànbié)（占位病變）第一百一十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt第一百一十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt第二節(jié)膽系

第一百二十頁，共二百四十七頁。編輯ppt檢查(jiǎnchá)技術(shù)1、X線2、US3、CT4、MRI第一百二十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt二、影像(yǐnɡxiànɡ)觀察與分析（一）、正常表現(xiàn)：1、X線：PTC/ERCP顯示(xiǎnshì)“膽樹”肝總管：3-4cm長,內(nèi)徑0.4-0.6cm

膽總管:4-80.6-0.8

第一百二十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽系解剖(jiěpōu)與影像解剖(jiěpōu)

CT:肝內(nèi)膽管:一般不顯示肝總管：3-4cm長,內(nèi)徑0.4-0.6cm

膽總管:4-8cm長

內(nèi)徑0.6-0.8

CT：膽囊大小4-5cm(直徑），水樣密度(mìdù)0-20HU，壁厚2-3mm,均勻強(qiáng)化

第一百二十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt3、MRI：膽囊-----軸位同CT

長T1長T2信號(hào)

MRCP：3-4cm寬，7-10cm長分部：底體頸+膽囊管***膽管-----水樣信號(hào)，膽管樹90-100%的顯示率，優(yōu)于其它(qítā)影像手段對(duì)膽囊膽管大小形態(tài)的顯示同PTC/ERCP

第一百二十四頁，共二百四十七頁。編輯pptcase第一百二十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt(二)基本(jīběn)病變1.膽囊大小形態(tài)數(shù)目和位置異常(yìcháng):

膽囊增大:炎癥/梗阻,橫徑>5cm

膽囊縮小膽囊壁增厚:D>3mm,環(huán)形或局限性單純厚----膽囊炎（長T1長T2）

不規(guī)則厚----膽囊先天變異（肝外，雙）第一百二十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt異常表現(xiàn)(biǎoxiàn)（增大/縮?。┠懩铱s小(suōxiǎo)并鈣化、結(jié)石膽囊(dǎnnáng)增大，頸管結(jié)石梗阻第一百二十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt形態(tài)(xíngtài)數(shù)目異?？诜懩?dǎnnáng)造影圖：雙膽囊(dǎnnáng)*（double）**MRI，T2WI膽囊(dǎnnáng)**第一百二十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt2、異常鈣化灶：膽囊結(jié)石，鑒別

X線平片：同心圓結(jié)石

CT：膽囊+膽管(dǎnguǎn)結(jié)石（數(shù)量，密度）膽管結(jié)石的“靶征”/“新月征”

MRI：均為低信號(hào)，充盈缺損第一百二十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt3、膽管擴(kuò)張(kuòzhāng)：先天性---單發(fā)或多發(fā)，梭形/囊狀后天性---阻塞/狹窄，全程擴(kuò)張，“軟藤征”，“枯枝征”擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)：肝內(nèi)>5mm,,肝外>10-11mm

PTC/ERCPCTMRI基本(jīběn)病變第一百三十頁，共二百四十七頁。編輯pptPTC，膽管(dǎnguǎn)梗阻擴(kuò)張

第一百三十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt4、膽管狹窄：最常見原因—炎-石-瘤

上方(shànɡfānɡ)膽管擴(kuò)張

PTC/ERCP---管腔變細(xì)或中斷炎癥：鼠尾狀或漏斗狀狹窄結(jié)石或膽管癌：局限性向心/偏心狹窄第一百三十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt基本(jīběn)病變5、充盈缺損：結(jié)石或腫瘤PTC：圓形類圓形充盈缺損（不全阻塞(zǔsè)），“倒杯口”狀充盈缺損（完全阻塞）---規(guī)則或不規(guī)則

CT—直接顯示：結(jié)石,膽囊/膽管腫瘤

MRI:結(jié)石,膽囊/膽管腫瘤MRCP第一百三十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt(三)比較(bǐjiào)影像學(xué)膽囊造影，少用PTCERCPUS-----膽系（膽囊）首選，簡便(jiǎnbiàn)而敏感性高CT-----膽系疾病定位定性更有效MRI/MRCP----定位定性最有效*第一百三十四頁，共二百四十七頁。編輯ppt三,疾病診斷膽石癥（膽囊(dǎnnáng)+膽管）與膽囊(dǎnnáng)炎臨床與病理:原因(膽汁淤滯,感染)—膽汁成分析出,凝結(jié)分類:膽-色-混結(jié)石與炎癥互為因果癥狀與體征:腹痛，寒熱，嘔吐，墨非征第一百三十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)X線：陽性(yángxìng)結(jié)石陰性結(jié)石---PTC，ERCPUSCT：腔內(nèi)高密度影，體位改變；靶征與半月征，并膽囊炎的征象。慢性膽囊炎：MRI：低信號(hào)/無信號(hào)；T2WI充盈缺損。

MRCP---結(jié)石本身+膽管擴(kuò)張第一百三十六頁，共二百四十七頁。編輯pptX線1平片，多發(fā)(duōfā)結(jié)石造影片(yǐngpiàn)，多發(fā)結(jié)石****第一百三十七頁，共二百四十七頁。編輯pptX線--CASEPTC，多發(fā)(duōfā)結(jié)石**ERCP，膽囊(dǎnnáng)內(nèi)多發(fā)低密度影**第一百三十八頁，共二百四十七頁。編輯pptCT：膽囊多發(fā)結(jié)石(jiéshí)（不同成分）低密度中心(zhōngxīn)，含膽固醇第一百三十九頁，共二百四十七頁。編輯pptCT—膽管(dǎnguǎn)結(jié)石肝門區(qū)膽管鑄型(zhùxínɡ)結(jié)石*膽總管末端結(jié)石(jiéshí)，點(diǎn)狀致密影*第一百四十頁，共二百四十七頁。編輯ppt環(huán)靶(huánbǎ)征第一百四十一頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI—膽囊結(jié)石（混雜(hùnzá)信號(hào)）T1WIT2WI(膽囊(dǎnnáng)*內(nèi)多發(fā)低信號(hào)）*第一百四十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽囊炎影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)膽囊增大，直徑>5cm壁厚超過3mm并有明顯強(qiáng)化(qiánghuà)且均勻周圍有水腫帶/液體潴留慢性膽囊炎：膽囊小而壁厚鈣化增強(qiáng)可有強(qiáng)化第一百四十三頁，共二百四十七頁。編輯pptCASECE+膽囊(dǎnnáng)壁強(qiáng)化第一百四十四頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE膽囊(dǎnnáng)壁增厚不均壁厚模糊(móhu)第一百四十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt慢性(mànxìng)膽囊炎(壁鈣化)第一百四十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別首選US，X線的限度膽管(dǎnguǎn)結(jié)石----CT疑難:MRI/MRCP----確診陰性結(jié)石DD:膽管狹窄膽囊增大第一百四十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽囊壁水腫(shuǐzhǒng)（肝硬化患者.平掃及增強(qiáng)）第一百四十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽囊(dǎnnáng)增大原因---DD胰頭占位病變(bìngbiàn)第一百四十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt(二)膽囊癌臨床與病理:腺癌占70-90%,膽囊底或頸部;80%浸潤生長,余乳頭狀,70%并結(jié)石,臨床:腹痛(fùtònɡ),黃疸,消瘦,肝大,包塊第一百五十頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)X線:PTC---膽管狹窄,充缺-----梗阻（晚）動(dòng)脈造影----膽囊動(dòng)脈增粗*受壓移位,狹窄變形,血管染色US:CT:膽囊可大可小三種類型:壁厚型+腔內(nèi)型+腫塊型MRI:似CT—壁厚+腫塊肝臟受累---長T2信號(hào)(xìnhào)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,膽道擴(kuò)張第一百五十一頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE(膽囊癌局限性厚壁*)*第一百五十二頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE增強(qiáng)(zēngqiáng)圖第一百五十三頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE膽囊癌分期(fēnqī)分型CT增強(qiáng)(zēngqiáng)圖,膽囊壁厚不均,不等厚第一百五十四頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽囊癌(結(jié)節(jié)(jiéjié)狀病變*)**第一百五十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別US+CT-----最常用MRI,MRCP---多方位顯示動(dòng)脈造影----少用DD:①肝癌(ɡānái)是否膽管受累,是否有門脈瘤栓

②膽囊炎第一百五十六頁，共二百四十七頁。編輯pptDD：膽囊癌累及肝臟(gānzàng)*/膽管*MRCP**第一百五十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽囊癌MRI**第一百五十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt(三)膽管癌臨床與病理:概念:肝外膽管癌(左右肝管以下),50%上段膽管腺癌80%,鱗癌少腫瘤形態(tài):浸潤型----引起狹窄結(jié)節(jié)型+乳頭型---管腔內(nèi)生長臨床表現(xiàn):黃疸(huángdǎn)進(jìn)行性,脂肪瀉,陶土樣大便,上腹包塊,膽囊增大

第一百五十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽管癌影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)PTC/ERCP①顯示膽管癌部位(bùwèi)和范圍:浸潤型—膽管狹窄(范圍小,境界清楚)結(jié)節(jié)/乳頭型---充盈缺損(不整)②軟藤征第一百六十頁，共二百四十七頁。編輯pptCT膽管擴(kuò)張:上-----肝門部腫塊中下-----膽囊增大(zēnɡdà)+膽管末端壁厚/腫塊病變強(qiáng)化+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第一百六十一頁，共二百四十七頁。編輯pptCT—肝門區(qū)膽管癌***第一百六十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽管癌（壺腹部(fùbù)*）*第一百六十三頁，共二百四十七頁。編輯pptMRIMRI：似CT:長T1/長T2信號(hào)—擴(kuò)張膽管較長T1/較長T2(不均)信號(hào)---病變MRCP:類似PTC---顯示擴(kuò)張膽管間接顯示腫塊顯示膽管狹窄(xiázhǎi)或阻塞第一百六十四頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽管癌--MRI*平掃增強(qiáng)(zēngqiáng)第一百六十五頁，共二百四十七頁。編輯pptMRIT2WIT2WI抑制(yìzhì)脂肪序列第一百六十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn):擴(kuò)張(kuòzhāng)膽管膽管中斷管腔內(nèi)腫塊管壁增厚DD:膽管炎,結(jié)石第一百六十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt膽管炎/結(jié)石(jiéshí)--MRCP第一百六十八頁，共二百四十七頁。編輯pptMRCP---膽管(dǎnguǎn)結(jié)石(杯口狀充盈缺損第一百六十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt第一百七十頁，共二百四十七頁。編輯ppt第三節(jié)胰腺(yíxiàn)第一百七十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt一、檢查(jiǎnchá)技術(shù)（略）1、X線：平片，ERCP*，血管(xuèguǎn)造影，PTC2、US：3、CT**：口服對(duì)比劑，雙期增強(qiáng)4、MRI*：SE/FSE，GRE，增強(qiáng)，ERCP第一百七十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt二、影像(yǐnɡxiànɡ)觀察與分析影像學(xué)表現(xiàn)：1、X線血管(xuèguǎn)造影與ERCP2、US3、CT檢查：4、MRI檢查第一百七十三頁，共二百四十七頁。編輯pptX線平片/造影(zàoyǐng)normal平片，鈣化(gàihuà)第一百七十四頁，共二百四十七頁。編輯pptERCP正常(zhèngcháng)胰管（主干及分支顯示）第一百七十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt正常CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)及變異胰腺(yíxiàn)頭*體**尾*********第一百七十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)胰腺CT表現(xiàn)**脾動(dòng)脈(dòngmài)第一百七十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt正常胰腺(yíxiàn)MRI表現(xiàn)1T1WIT2WI第一百七十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)胰管呈高信號(hào)—T2WI/MRCP第一百七十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt基本病變(bìngbiàn)表現(xiàn)大小外形密度（信號(hào)，回聲）囊實(shí)性病變血管受累(shòulěi)管道擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)CT/MRI---病變分期第一百八十頁，共二百四十七頁。編輯ppt三、疾病診斷一、急性胰腺炎臨床與病理：定義(dìngyì)，分型，特征（病理特征，臨床表現(xiàn)）第一百八十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)X線USCT：作用與優(yōu)勢

CT表現(xiàn):胰腺腫大（局限+彌漫），密度減低，邊界(biānjiè)模糊，腎前筋膜增厚分型表現(xiàn):壞死型—“三腫”意義及檢查方式、作用第一百八十二頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE（CT平掃）胰腺(yíxiàn)腫大周圍(zhōuwéi)滲出第一百八十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt增強(qiáng)(zēngqiáng)CT,CASE(輕+重）實(shí)質(zhì)(shízhì)壞死（增強(qiáng)）第一百八十四頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE周圍(zhōuwéi)積液明顯第一百八十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt出血(chūxiě)*-------假囊腫*****第一百八十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)2MRI：病變(bìngbiàn)胰腺本身長T1，長T2信號(hào)信號(hào)不均（抑脂/CE+）

胰周積液—長T1長T2信號(hào)

出血—T1/T2WI均為高信號(hào)，假囊腫—長T1長T2信號(hào)膿腫—類似后者第一百八十七頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI---CASET2WI（HASTE=FSE序列(xùliè)）CE+第一百八十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別臨床(línchuánɡ)病史體征實(shí)驗(yàn)室影像表現(xiàn)第一百八十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt（二）、慢性(mànxìng)胰腺炎臨床與病理：概念：慢性，進(jìn)展性，不可逆性（范圍不定）炎癥，各種原因病理形態(tài)改變：“類似(lèisì)”肝硬化臨床：腹痛，糖尿病，膽系疾患第一百九十頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)X線：平片--結(jié)石與鈣化；ERCP---胰管USCT：對(duì)實(shí)質(zhì)顯示優(yōu)，鈣化敏感大小形態(tài)(xíngtài)，胰管擴(kuò)張，胰腺鈣化特點(diǎn)，合并假囊腫第一百九十一頁，共二百四十七頁。編輯pptX線—慢性(mànxìng)胰腺炎第一百九十二頁，共二百四十七頁。編輯pptCT（集簇狀分布(fēnbù)鈣化灶，*區(qū)白點(diǎn)）*第一百九十三頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE（CT）鈣化(gàihuà)假囊腫(nángzhǒng)第一百九十四頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE（胰管擴(kuò)張(kuòzhāng)*）*脾靜脈(jìngmài)匯入門V******第一百九十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)2MRI：顯示大小形態(tài)胰管擴(kuò)張(kuòzhāng)胰周筋膜增厚信號(hào)特點(diǎn)：纖維化，均為低信號(hào)/強(qiáng)化不顯假囊腫信號(hào)：長T1長T2

鈣化：不易顯示第一百九十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與鑒別--CA原因：胰頭增大，胰尾萎縮(wěisuō)---與胰腺癌混淆“慢胰”：1、信號(hào)均減（T1/T2WI）2、DCE--CT強(qiáng)化規(guī)律同正常胰腺3、鈣化，假囊腫4、血管有/無包埋或受侵5、有/無肝轉(zhuǎn)移，腹膜后轉(zhuǎn)移困難者----穿刺活檢，隨訪第一百九十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt（三）、胰腺癌臨床與病理：胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，占胰腺惡腫95%

纖維性硬化性病變(bìngbiàn)，70%胰頭部---大小形態(tài)邊界均不定，腫塊結(jié)節(jié)樣中心壞死，易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：中年以上↗，早期癥狀？進(jìn)行性阻塞性黃疸，腹痛，背痛，腫塊第一百九十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)X線：低張十二指腸造影，ERCP，PTCUS：CT：顯示解剖細(xì)節(jié)優(yōu)于US.

平掃等密度或略低密度腫塊,胰腺腫大*,腫瘤變性

CE+:相對(duì)(xiāngduì)低密度,“雙管征”,假囊腫,周圍結(jié)構(gòu)受累:血管淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝轉(zhuǎn)移第一百九十九頁，共二百四十七頁。編輯pptERCP---胰體癌胰管遠(yuǎn)端梗阻(gěngzǔ)狹窄第二百頁，共二百四十七頁。編輯ppt同一(tóngyī)病例（胰頭腫塊*并膽系梗阻）*第二百零一頁，共二百四十七頁。編輯ppt類似(lèisì)病例第二百零二頁，共二百四十七頁。編輯ppt（肝多發(fā)(duōfā)轉(zhuǎn)移*）**胰頭病變(bìngbiàn)第二百零三頁，共二百四十七頁。編輯pptCASE胰體病變(bìngbiàn)**第二百零四頁，共二百四十七頁。編輯pptMRI(胰腺癌)胰腺外形輪廓(lúnkuò)改變T1WI:等信號(hào)或稍低信號(hào)(肝/胰腺),壞死T2WI:稍高且不均勻,壞死區(qū)更高T1WI+抑制脂肪;GRE膽管擴(kuò)張,長T1長T2,MRCP周圍結(jié)構(gòu)受累,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移---T1WI為優(yōu)SE--T2WI抑制脂肪/T1WI-CE+---淋巴結(jié)第二百零五頁，共二百四十七頁。編輯ppt胰頭癌并梗阻（膽囊(dǎnnáng)增大*）T1WIT2WI**第二百零六頁，共二百四十七頁。編輯pptCE+第二百零七頁，共二百四十七頁。編輯pptD。D。慢性(mànxìng)胰腺炎壺腹周圍癌第二百零八頁，共二百四十七頁。編輯ppt第二百零九頁，共二百四十七頁。編輯ppt第四節(jié)脾臟(pízàng)第二百一十頁，共二百四十七頁。編輯ppt一檢查(jiǎnchá)技術(shù)X線:動(dòng)脈造影USCT/MRI:

平掃同肝臟,薄層(báocénɡ)

CE+:

特異性對(duì)比劑*第二百一十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt二影像觀察(guānchá)與分析正常影像學(xué)表現(xiàn):

CT:脾臟大小10cm*6cm*15cm(前后徑*厚/寬*上下徑)形態(tài)(xíngtài):新月或半月,密度脾門血管與切跡

CE+:特點(diǎn)*---不均勻---均勻

第二百一十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)脾臟第二百一十三頁，共二百四十七頁。編輯pptCE+動(dòng)脈(dòngmài)期動(dòng)脈(dòngmài)晚期或門脈期第二百一十四頁，共二百四十七頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)表現(xiàn)MRI：T1WI---輪廓，冠狀面優(yōu)于CT

長T1，長T2信號(hào)(xìnhào)，均勻分布肝---胰；脾---腎脾門血管第二百一十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)脾臟*MRIT1WI,T2WI**第二百一十六頁，共二百四十七頁。編輯ppt基本(jīběn)病變表現(xiàn)X線：平片—鈣化及大致輪廓US/CT/MRI：大小，形態(tài)，變異----多副無異病灶—異常密度/信號(hào)/回聲

CT低密度---脾囊腫，膿腫，梗死，挫傷(cuòshāng)

US/MRI/CT----原發(fā)/轉(zhuǎn)移瘤（差別不大）/混雜高密度灶-----血腫，鈣化

CE+占位病變各有特點(diǎn)第二百一十七頁，共二百四十七頁。編輯ppt（三）、比較(bǐjiào)影像學(xué)US首選CT：/US顯示病理變化：清晰/準(zhǔn)確/敏感顯示鈣化，氣體，脂肪MRI：補(bǔ)充脾血管(xuèguǎn)造影：少用第二百一十八頁，共二百四十七頁。編輯ppt三、疾病診斷脾腫瘤脾膿腫脾囊腫(nángzhǒng)脾梗死第二百一十九頁，共二百四十七頁。編輯ppt（一）脾腫瘤(zhǒngliú)病理與臨床：原發(fā)腫瘤罕見良：血管瘤（海綿狀）/錯(cuò)構(gòu)瘤/淋巴管瘤惡：原發(fā)惡性腫瘤/轉(zhuǎn)移瘤/淋巴瘤

淋巴瘤—彌漫小結(jié)節(jié)/多發(fā)(duōfā)腫塊/巨塊型40yrs+,發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，脾大，左上腹痛第二百二十頁，共二百四十七頁。編輯ppt海綿狀血管瘤CT：邊清，低密度/等密度腫塊，可有鈣化CE+：1，同肝血管瘤；2，也可不均勻輕度(qīnɡdù)強(qiáng)化第二百二十一頁，共二百四十七頁。編輯ppt肝*+脾血管瘤****平掃增強(qiáng)(zēngqiáng)動(dòng)脈期延遲(yánchí)第二百二十二頁，共二百四十七頁。編輯ppt血管瘤（鈣化(gàihuà)灶)第二百二十三頁，共二百四十七頁。編輯ppt血管瘤MRI邊清腫塊(zhǒnɡkuài)長T1，長T2信號(hào)（明顯）CE+：明顯強(qiáng)化第二百二十四頁，共二百四十七頁。編輯ppt脾血管瘤MRI第二百二十五頁，共二百四十七頁。編輯ppt脾血管瘤CE+第二百二十六頁，共二百四十七頁。編輯pp