(完整版)傳染病學(xué)總結(jié)筆記

千里之行，始于足下讓知識(shí)帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦(完整版)傳染病學(xué)總結(jié)筆記傳染病學(xué)

名目

1,病原攜帶狀態(tài)和埋伏性感染之間的區(qū)分

2，流行過程的基本條件

3，重型肝炎（肝衰竭）的表現(xiàn)

4，各型肝炎的治療原則

5，重型肝炎的治療措施

6,腎綜合征出血熱

7，腎綜合征的治療。

8流行性乙型腦炎極期的臨床表現(xiàn)

9流行性乙型腦炎與化膿性腦膜炎以及結(jié)核性腦膜炎定義10，流腦呼吸衰竭的治療乙腦的普通治療

11再燃：

12一般型傷寒的血象特點(diǎn)

13霍亂的臨床表現(xiàn)

14，細(xì)菌性痢疾急性休克型臨床表現(xiàn)（周圍循環(huán)衰竭性）15，細(xì)菌性痢疾腦型的臨床表現(xiàn)（）呼吸衰竭性

16，中毒性菌痢休克型的治療

17，腦型中毒性菌痢的治療。

18，流行性腦脊髓炎

19，爆發(fā)性流腦休克型的治療

20.試述流行性出血熱的治療原則？

21狂犬病傷口處理，

22,典型傷寒的臨床表現(xiàn)

23傷寒細(xì)菌學(xué)檢查

24傷寒治療：

25霍亂的治療

26急性菌痢的治療：

27再燃

28弛張熱：

29隱性感染（

30顯性感染overtinfecti

31猩紅熱

32傷寒

33散發(fā)性發(fā)病

34埋伏性感染（latentinfection）

35埋伏期病原攜帶者

36清除病原體（eliminationofpathogen37恢復(fù)期病原攜帶者

38回歸熱

39健康病原攜帶者

40間歇熱

41稽留熱

42流行

43大流行

44復(fù)發(fā)

45感染（

46傳染源：

47傳揚(yáng)途徑

48暴發(fā)流行

49不規(guī)章熱

50、乙型肝炎的傳揚(yáng)途徑

51肝炎的臨床表現(xiàn)？

52試述流行性出血熱傳揚(yáng)途徑？

正文

1,病原攜帶狀態(tài)和埋伏性感染之間的區(qū)分

全部的病原攜帶者都有一個(gè)共同特點(diǎn)：即無顯然臨床癥狀而攜帶病原體，因而在傳染中，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、白喉、流行性腦脊膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。但并非全部的傳染病都有慢性病原攜帶者，如強(qiáng)蟲病、甲型病毒性肝炎、登革熱和流行性感冒等，慢性病原攜帶者極為罕見。

埋伏性感染病原體感染人體后寄生于某些部位，因?yàn)闄C(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但有不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)久埋伏起來，帶機(jī)體免疫功能下降時(shí)則可引起顯性

感染。埋伏性感染期間，病原體普通不排解體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處。

2，流行過程的基本條件

1，傳染源是指病原體已經(jīng)在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括以下四個(gè)方面：患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動(dòng)物

2，傳揚(yáng)途徑:病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳揚(yáng)途徑，主要包括如下7種：呼吸道床波、消化道傳揚(yáng)、接觸傳揚(yáng)、蟲媒傳揚(yáng)、血液體液傳揚(yáng)、土壤傳揚(yáng)、母嬰傳揚(yáng)3，人群易感性

3，重型肝炎（肝衰竭）的表現(xiàn)

極度乏力；嚴(yán)峻消化道癥狀，神經(jīng)精神癥狀（嗜睡、性格轉(zhuǎn)變、煩躁、昏迷等），有顯然的出血現(xiàn)象，凝血酶原時(shí)光顯著延伸及凝血元酶活動(dòng)度<40%。黃疸舉行性加深，薛總膽紅素天天升高大于等于17.1umol/L或大于正常的十倍

肝衰竭可分為四類

a)急性肝衰竭期又稱爆發(fā)型肝炎，特征是起病急，發(fā)病兩

周內(nèi)浮現(xiàn)以II度以上感性腦病為特征的肝衰竭癥狀。發(fā)病

多有誘因。本型病死率高，病程不超過三周。

b)亞急性肝衰竭包括腦病型和腹水型

c)慢加急性肝衰竭

d)慢性肝衰竭：是在肝硬化的基礎(chǔ)上，肝功能舉行性減退導(dǎo)

致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主

要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。預(yù)后最差。

4，各型肝炎的治療原則：充沛的歇息、養(yǎng)分為主，輔以適當(dāng)藥物，避開飲酒、過勞和使用傷害肝臟的藥物。

5，重型肝炎的治療措施

原則是以支持和對(duì)癥療法為基礎(chǔ)的綜合性治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。有條件時(shí)可以采納人工肝支持系統(tǒng)，爭(zhēng)取行肝移植治療。

1，普通和支持療法肯定應(yīng)臥床歇息，實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，密切關(guān)切病情。賦予以碳水化合物為主的養(yǎng)分支持治療，供應(yīng)足量的白蛋白，盡可能削減食物中的蛋白質(zhì)。補(bǔ)充沛量維生素BCK。輸注新奇血漿、白蛋白或免疫球蛋白加強(qiáng)支持治療。注重訂正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2，促進(jìn)肝細(xì)胞再生1，胰高血糖素-胰島素療法2，肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子3，前列腺素E1

3，并發(fā)癥的防治

1，肝性腦病：低蛋白飲食；保持大便通常，口服乳果糖、諾氟沙星等抑制腸道細(xì)菌，弱酸溶液官場(chǎng)。

2，上消化道出血：預(yù)防出血可采組胺H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等，有消化道潰瘍這可用奧美拉唑。補(bǔ)充

維生素；降低門靜脈壓力；

3，繼發(fā)感染：重型肝炎患者極易并發(fā)感染，必需加強(qiáng)護(hù)理，

嚴(yán)格消毒隔離。

4，肝腎綜合征：避開應(yīng)用肝傷害藥物，避開引起血容量下降的各種因素。

4，抗病毒治療應(yīng)盡早抗病毒治療，以核苷類藥物為主。

5，人工肝系統(tǒng)支持

6，肝移植適用于中晚期肝衰竭內(nèi)科治療效果欠佳者，及終末期肝硬化

7，肝細(xì)胞及肝干細(xì)胞或干細(xì)胞移植。

6,腎綜合征出血熱：典型的臨床表現(xiàn)是全身小血管廣泛性損壞，臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和腎傷害為主要表現(xiàn)。傳染源姬鼠和褐家鼠；傳揚(yáng)途徑：呼吸道傳揚(yáng)、消化道傳揚(yáng)、接觸傳揚(yáng)、垂直傳揚(yáng)、蟲媒傳揚(yáng)。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱期

1發(fā)熱：患者多起病急，畏寒，發(fā)熱常在39~40度之間，以稽留熱和弛張熱多見。

2全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛、和眼眶痛。

3毛細(xì)血管傷害：毛細(xì)血管征主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫癥。滲出水腫主要表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)球結(jié)膜有漣漪波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚至突出眼裂。

1，腎傷害主要表現(xiàn)在蛋白尿和鏡檢可以發(fā)覺管型等。

（一）發(fā)熱期，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎

傷害?；颊叨嗥鸩〖保泛?，發(fā)熱常在39-40度之間，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多為3-7天，少數(shù)達(dá)10天以上，普通體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。（1）全身中毒癥狀：①痛苦：全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛。頭痛、腰痛、眼眶痛普通稱為“三痛”。②消化道中毒癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉呃逆。消化道三大癥狀-惡心、嘔吐、腹痛腹瀉。③神經(jīng)中毒癥狀：嗜睡或失眠、煩躁譫語、精神恍惚。（2）毛細(xì)血管傷害癥：主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。①充血癥狀：“三紅”癥狀：皮膚充血潮紅主要見于顏面、頸、上胸部等部位，呈醉酒貌。②出血癥狀：皮膚出血多見于腋下及胸背部，常呈搔抓樣、條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。黏膜出血常見于軟腭，呈針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血點(diǎn)。③滲出水腫征：主要表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)球結(jié)膜有漣漪波，重者球結(jié)膜呈水泡樣。部分患者還可浮現(xiàn)眼瞼、臉部水腫、腹水，普通滲出水腫越重，病情越重。（3）腎傷害：主要表現(xiàn)在蛋白尿和鏡檢浮現(xiàn)管型等。

（二）低血壓休克期，普通發(fā)生于第4-6病日，遲者8-9病日浮現(xiàn)。體溫下降，而病情加重；多數(shù)患者子啊發(fā)熱末期或退熱同時(shí)浮現(xiàn)BP下降，繼而浮現(xiàn)休克，輕者不發(fā)生低血壓或休克。表現(xiàn)：面色蒼白。四肢厥冷、口唇及肢端紫紺、脈搏細(xì)弱、尿量削減；當(dāng)大腦供血不足時(shí)→煩躁、譫妄、神志恍惚；當(dāng)組織血流長(zhǎng)時(shí)光關(guān)注不足→發(fā)紺，并促進(jìn)DIC、腦水腫、ARDS、急性腎衰竭的發(fā)生。

（三）少尿期，常繼低血壓休克期而浮現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入本期。24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml

為無尿。少尿期普通發(fā)生于第5-8病日，主要表現(xiàn)：1、少尿或無尿2、尿毒癥3、酸中毒4、水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)峻者-高血容量綜合征和肺水腫。臨床表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆，可浮現(xiàn)頭痛、煩躁、嗜睡、譫妄、甚至昏迷和抽搐、出血現(xiàn)象加重（皮膚瘀斑增強(qiáng)、鼻出血、便血、嘔吐、咯血、血尿等）等癥狀。（酸中毒-呼吸增快或Kussmaul深大呼吸。鈉水儲(chǔ)留→腹水和高血容量綜合征-體表靜脈充盈，收縮壓上升；電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥、低血納和低血鈣）

8，腎綜合征的治療。

一、發(fā)熱期

1，抗病毒成人可用利巴韋林1g/d加入10%葡萄糖液500ml中靜滴，持續(xù)3~5天，能抑制病毒，減輕病毒和縮短病程。

2，減輕外滲應(yīng)早期臥床歇息，為降低血管通透性可賦予蘆丁、weic等，每日輸注平衡鹽溶液或葡萄糖鹽水1000ml左右。

3，改善中毒癥狀高熱以物理降溫為主，忌用劇烈發(fā)汗藥，以防止喪失血容量，。

4，預(yù)防DIC適當(dāng)賦予低分子右旋糖酐或丹參注射液靜脈滴注，以降低血液黏制度。高熱中毒癥狀和滲出征嚴(yán)峻者，應(yīng)定期檢查凝血時(shí)光，處于高凝狀態(tài)時(shí)可賦予小劑量肝素抗凝，普通

0.5~1ml/kg，6~12h一次緩慢注射。

二，少尿期

治療原則主要以穩(wěn)、促、導(dǎo)、透，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉、和透析治療。

1，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境每日補(bǔ)液量為前一日尿量和嘔吐量再加500~700ml。訂正酸中毒應(yīng)按照co2cp檢查結(jié)果，用5%碳酸氫鈉溶液訂正。削減蛋白分解，控制氮質(zhì)血癥，可賦予高碳水化合物、高維生素、和低蛋白飲食。不能進(jìn)食者每日輸注葡萄糖200~300g，須要時(shí)可加適量維生素。

2，促進(jìn)利尿常用利尿藥物是呋塞米，可從小量開頭，逐步加大劑量至100~300mg/次，靜脈注射，效果不顯然者可適當(dāng)加大劑量，4~6h重復(fù)一次，亦可用血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明10mg或山莨菪堿10~20mg靜滴，每日兩三次。

3，導(dǎo)瀉和放血療法常用甘露醇25g，亦可用50%硫酸鎂40ml或大黃10~30g熬水，每日2~3次口服，肺水腫和心衰患者可以放血300~400ml。

4，透析療法可用血液透析或腹膜透析。

9，流行性乙型腦炎極期的臨床表現(xiàn)

極期：病程的第4~10天，除初期癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀。

1，高熱：體溫常高達(dá)40度，普通持續(xù)7~10天，重型者可達(dá)3周以上。

2，意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡、瞻望、昏迷、定向力障礙。

3，驚覺和抽搐：表現(xiàn)為先浮現(xiàn)面部、眼肌和口唇的小抽搐，隨后

機(jī)體抽搐，強(qiáng)制性痙攣，可發(fā)生于單肢雙肢或四肢，重型者可發(fā)生全身強(qiáng)直性抽搐，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)非常鐘不等，均伴故意識(shí)障礙。

4，呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，此外，因延髓病變可導(dǎo)致呼吸機(jī)癱瘓可發(fā)生周圍性呼吸衰竭。因?yàn)槲挥谘铀璧暮粑袠惺軗p嚴(yán)峻，病人早期可突發(fā)呼吸衰竭而引起死亡。

5，其他神經(jīng)癥狀和體征：常有淺反射消逝或削弱，深反射亢進(jìn)后消逝，病理征陽性。還可浮現(xiàn)腦膜刺激征。因?yàn)樽灾魃窠?jīng)歷累，深昏迷者可有直腸和膀胱麻痹，表現(xiàn)為大小便失禁和尿潴留?；杳曰颊咭嗫捎兄w強(qiáng)直性癱瘓，單側(cè)多見，伴肌張力增高。

6，循環(huán)衰竭：少見，常與呼吸衰竭同時(shí)浮現(xiàn)，表現(xiàn)為血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，休克和胃腸道出血。

10，流行性乙型腦炎與化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎的鑒別化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與乙腦相像，但多以腦膜炎的表現(xiàn)為主，腦實(shí)質(zhì)病變的表現(xiàn)不突出，腦脊液呈細(xì)菌性腦膜炎轉(zhuǎn)變，涂片和培養(yǎng)可找到細(xì)菌。其中流腦多見于冬春季，大多有皮膚粘膜出血，其他細(xì)菌所致者多為原發(fā)灶。

結(jié)核性腦膜炎：常有結(jié)核病史，起病較緩，病程長(zhǎng)，腦膜刺激征較顯然，而腦實(shí)質(zhì)病變輕。腦脊液蛋白顯然增高，氯化物顯然下降，糖降低，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌。須要時(shí)行x

線胸片和眼底檢查可發(fā)覺結(jié)核病灶。

11，流腦呼吸衰竭的治療

1，氧療可通過增強(qiáng)吸入氧濃度來訂正患者的缺氧狀態(tài)，可選用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。

2，因腦水腫所致者應(yīng)加強(qiáng)脫水治療，

3，因呼吸道分泌物堵塞者應(yīng)定時(shí)吸痰、翻身拍背，須要時(shí)可用祛痰藥無，和糖皮質(zhì)激素霧化吸入，并可加入抗生素防止

細(xì)菌感染，對(duì)于嚴(yán)峻排壇障礙者，可考慮用支氣管鏡吸痰。

經(jīng)上述治療無效者可可采納氣管插管或氣管切開建立人工氣

道。

4，中樞性呼吸衰竭者可使用呼吸性粉劑，首選絡(luò)貝林，成人每次0,3~0.5mg，兒童每次0.15`~0.2mg、/kg,肌注或靜脈滴

注；亦可選用尼可剎米，成人每次0.375~0.75g，兒童每次

5~10mg/kg，肌注或靜脈滴注，其他如鹽酸哌醋甲酯、二甲弗

林、等可交替或聯(lián)合用藥。

5，改善微循環(huán)，使用血管擴(kuò)張劑可改善腦循環(huán)、減輕腦水腫、解除腦血管痙攣和高興呼吸中樞?？捎脰|莨菪堿、山莨

菪堿還可使用阿托品或酚妥拉明。

乙腦的普通治療：1）普通治療-隔離于防蚊降溫設(shè)施病房，適量補(bǔ)液酌情補(bǔ)鉀糾酸2）對(duì)癥治療：①高熱抽搐呼衰-三大主要癥狀。高熱-物理降溫藥物輔助-口服阿司匹林忌發(fā)汗亞冬眠療法。②抽搐-高

熱致降溫腦水腫致脫水呼吸道堵塞致吸痰給氧腦實(shí)質(zhì)病變致冷靜藥地西泮亞冬眠巴比妥鈉可預(yù)防抽搐。③呼衰-氧療腦水腫致脫水呼吸道堵塞致吸痰中樞性呼衰-呼吸高興劑洛貝林首選/尼可剎米改善微循環(huán)-擴(kuò)血管減腦水腫解除腦血管痙攣高興呼吸中樞—東莨菪堿酚妥拉明。④循環(huán)衰竭-看狀況補(bǔ)充血容量升壓藥強(qiáng)心劑⑤腎激素使用

12，再燃：部分患者于緩解期，體溫還沒有下降到正常時(shí)，又重新上升，持續(xù)5`7后退熱，稱為再燃。

13，一般型傷寒的血象特點(diǎn)：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)普通在（3~5）*10”9/L之間，中性粒細(xì)胞削減，可能與骨髓的粒細(xì)胞系統(tǒng)受到細(xì)胞毒素的抑制、粒細(xì)胞的破壞增強(qiáng)和分布異樣有關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞削減或消逝，病情恢復(fù)后逐漸回升正常，復(fù)發(fā)時(shí)在對(duì)削減或消逝。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)診斷和評(píng)估病情均有重要參考意義。血小板計(jì)數(shù)驟然下降，應(yīng)警惕浮現(xiàn)溶血尿毒癥綜合征和彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)峻并發(fā)癥。

14，霍亂的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：埋伏期1-3天（數(shù)小時(shí)至7天），多為驟然發(fā)病。典型病例病程可分為三期。（一）吐瀉期，1、腹瀉：是發(fā)病的第一個(gè)癥狀。T：無發(fā)熱、無里急后重，多不伴腹痛，排便后自覺輕盈感，大便量多次頻。2、嘔吐，普通發(fā)生在腹瀉后，多為噴射狀，少有惡心。（二）脫水期，1、脫水，輕度脫水可見皮膚粘膜稍干燥皮膚彈性略差，約

失水1000ml，兒童70-80ml/kg。中度脫水可見皮膚粘膜彈性差，燕窩凹陷等癥狀，失水3000-3500ml，兒童80-100ml/kg。重度脫水者浮現(xiàn)“霍亂面容”--皮膚干皺、無彈性、聲音沙啞，兩頰深凹，失水4000ml，兒童100-120ml/kg。2、肌肉痙攣，因?yàn)橥聻a是鈉鹽大量走失，低鈉可引起腓腸肌和腹直肌痙攣。3、低血鉀，腹瀉使鉀鹽大量走失、大量補(bǔ)液后未準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)鉀可導(dǎo)致。臨表：肌張力削弱，甚至心律失常。4、尿毒癥、酸中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸增快，嚴(yán)峻者可有Kussmaul呼吸和意識(shí)障礙。5、循環(huán)衰竭，是嚴(yán)峻失水所致的低血容量休克。四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降。繼而可浮現(xiàn)意識(shí)障礙。

（三）恢復(fù)期或反應(yīng)期，腹瀉停止，脫水訂正后，癥狀逐漸消逝，體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常。少數(shù)有反應(yīng)性低熱，可能是循環(huán)改善后腸毒素汲取增強(qiáng)所致，普通持續(xù)1-3天后自行消除。按照失水程度、血壓和尿量狀況，可將霍亂分為輕、中、重三型。

14，細(xì)菌性痢疾急性休克型臨床表現(xiàn)（周圍循環(huán)衰竭性）

較為常見，以感染性休克為抓喲表現(xiàn)。表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷、皮膚浮現(xiàn)花斑、發(fā)紺心率加快、脈搏細(xì)數(shù)，甚至不能觸及，血壓逐漸下降，甚至不能測(cè)及，并可浮現(xiàn)心腎功能不全及意識(shí)障礙等癥狀，重型病例不易扭轉(zhuǎn)，可致多臟器功能損傷與衰竭，危機(jī)生命。15，細(xì)菌性痢疾腦型的臨床表現(xiàn)（）呼吸衰竭性

中樞神經(jīng)癥狀為其主要特征。因?yàn)槟X血管痙攣，引起腦缺血缺氧，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓正高，甚至腦疝。病人可浮現(xiàn)強(qiáng)烈頭痛、頻

繁嘔吐、煩躁、驚覺、昏迷、瞳孔不等大、對(duì)光反射消逝，嚴(yán)峻者可浮現(xiàn)中樞神經(jīng)性呼吸衰竭等臨床表現(xiàn)。此型較為嚴(yán)峻，病死率高。16，中毒性菌痢休克型的治療

1，快速擴(kuò)充血容量訂正酸中毒：迅速賦予葡萄糖鹽水、5%碳酸氫鈉溶液及低分子右旋糖酐等液體，不也良機(jī)成分視脫水

量，而定，休克好轉(zhuǎn)后則繼續(xù)則繼續(xù)靜脈輸液維持2，改善微循環(huán)障礙：本病主要為低排高阻姓休克，可賦予抗膽堿類藥物如山莨菪堿成人每次20~60mg，兒童0.5~2mg/kg，

每15min靜脈注射一次，直至面色紅潤(rùn)、肢體轉(zhuǎn)暖、尿量增

多、血壓回升，即可減量漸停。

3，庇護(hù)重要臟器功能;主要是心腦腎等臟器的功能。

4，其他：可使用腎上腺皮質(zhì)激素，有早期DIC表現(xiàn)者可賦予肝素抗凝等等治療。

17，腦型中毒性菌痢的治療。

可賦予20%甘露醇每次1~2mg/kg迅速靜脈滴注，每4~6h注射一次，以減輕腦水腫。應(yīng)用血管活性藥物以改善腦部微循環(huán)，同時(shí)賦予腎上腺皮質(zhì)激素有助于改善病情。防止呼吸衰竭需保持呼吸道通常、吸氧，如浮現(xiàn)呼吸衰竭可使用絡(luò)貝林等藥物，須要時(shí)可應(yīng)用呼吸機(jī)。

18，流行性腦脊髓炎：簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟球菌引起的急性化膿性腦膜炎。其主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、朱烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)峻者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)傷害，

?？晌＜吧?。部分病人爆發(fā)起病，可快速致死。

19，爆發(fā)性流腦休克型的治療

1，盡早應(yīng)用抗菌藥物：克聯(lián)合用藥

2，快速訂正休克：部充血容量及訂正酸中毒治療;血管活性藥物的應(yīng)用；

3，Dic的治療：高度疑惑有DIC的宜盡早應(yīng)用肝素，高凝狀態(tài)訂正后，應(yīng)輸入新奇血漿及維生素K，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。

4，腎上腺皮質(zhì)急激素的應(yīng)用：適應(yīng)毒血癥狀顯然的病人。

5，庇護(hù)重要臟器功能：注重腦心肝腎肺的功能，按照狀況，須要時(shí)做對(duì)癥治療。

20.試述流行性出血熱的治療原則？

“三早一就“——早發(fā)覺、早期歇息、早期治療和就近治療。

①發(fā)熱期：控制感染、減輕外滲、改善中毒癥狀、預(yù)防DIC

②低血壓休克期：擴(kuò)容、糾酸、改善微循環(huán)

③少尿期：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促利尿、導(dǎo)瀉和放血、透析

④多尿期：移行期和多尿早期同少尿期，多尿后期主維持水、電解質(zhì)平衡和預(yù)防感染⑤恢復(fù)期：補(bǔ)充養(yǎng)分，定期復(fù)查

21狂犬病

又稱恐水癥狂犬病毒引起的一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患病。通常是以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)：特有的恐水、怕風(fēng)、恐驚擔(dān)心、咽肌痙攣、舉行性癱瘓。100%死亡。源-帶狂犬病毒的動(dòng)

物，病犬為主第二是貓、豬、牛。途徑-咬傷傳揚(yáng)，也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口、舔傷的黏膜和皮膚入侵。易感-普遍。

預(yù)防：（一）管理傳染源（二）傷口處理，應(yīng)用20%肥皂水或0.1%苯扎溴銨徹底沖洗傷口至少半小時(shí)，力求去除狗涎，擠出污血。徹底沖洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦傷口，傷口普通不予縫合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射。此外，尚需注重預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。（三）預(yù)防接種：1、疫苗接種，可用于裸露后預(yù)防，也可用于裸露前預(yù)防。

2、免疫球蛋白注射，常用的制品有人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)和抗狂犬病馬血清兩種。以HRIG為佳，抗狂犬病馬血清使用前應(yīng)作皮膚過敏實(shí)驗(yàn)。

22,典型傷寒的臨床表現(xiàn)：

1初期：第一周，體溫呈階梯狀上身并伴有全身不適，食欲不振，咳嗽等。2極期：第2-3周，高熱、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、皮疹、消化系統(tǒng)癥狀、相對(duì)緩脈、肝脾腫大。3緩解期:第3-4周，體溫開頭下降，食欲好轉(zhuǎn)，腫大的脾臟開頭回縮，但有浮現(xiàn)腸出血和腸穿孔的危急。4恢復(fù)期：第4周末，普通徹低康復(fù)需要1個(gè)月。

傷寒的再燃：當(dāng)傷寒患者進(jìn)入緩解期體溫逐漸下降，但未達(dá)到正常時(shí)，熱度又再次上升，血培養(yǎng)可陽性。復(fù)發(fā)：患者進(jìn)入恢復(fù)期熱退1-3周后，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)重又浮現(xiàn)，但較初發(fā)為輕，病程較短（1-3周）。常見的并發(fā)癥：腸出血（最常見）、腸穿孔（最嚴(yán)峻的并發(fā)癥）。

23傷寒細(xì)菌學(xué)檢查

①血培養(yǎng)是確診的論據(jù)，病程早期即可陽性②骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗菌素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者；③糞便培養(yǎng)，3-5周陽性率較高④尿培養(yǎng)：3-4周可呈陽性，但應(yīng)避開糞便污染；

⑤玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。

24傷寒治療：

抗菌首選――氟喹諾酮類..頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童..氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒..氨芐西林――慢性帶菌者

普通治療（隔離，歇息。護(hù)理。飲食），

對(duì)癥治療：高熱-物理降溫如冰袋冷敷，不宜用發(fā)汗退熱藥，便秘-生理鹽水低壓灌腸，禁用高壓灌腸和瀉藥。腹瀉-低糖低脂肪食物，可用收斂藥，忌用阿片制劑，以免削減腸蠕動(dòng)而引起鼓腸。腹脹：削減豆制品和牛奶的產(chǎn)氣產(chǎn)品的攝入，可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類的藥物。

病原治療：首選氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星，氧氟沙星，諾氟沙星），兒童和哺乳期婦女慎用，孕婦不宜。頭孢菌素：頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻虧、尤其適用于孕婦兒童哺乳期婦女及氯霉素耐藥菌所致?lián)p害。慢性帶菌者可用胺芐西林，阿莫西林。

25霍亂的治療

治療：治療本病的關(guān)鍵是準(zhǔn)時(shí)足量的補(bǔ)液，訂正脫水、酸中毒及電

解質(zhì)失衡，使心功能改善。（一）補(bǔ)液療法，1、靜脈輸液，原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。1)液體：541液（每升溶液含NaCl5g，NaHCO34g，KCl1g，+50%葡萄糖20ml）。2)輸液的量和速度：最初24h，輕型脫水-3000~4000ml，兒童-120~150ml/Kg；中-4000~8000，兒童-150~200；重-8000~10000，兒童-200~250。最初1~2h宜迅速輸入，中-5~10ml/min，重-40~80ml/min；以后按20~30ml/min。2、口服補(bǔ)液：適用于全部患者，ORS液—葡萄糖20g，氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，溶于1000ml可飲用水中。（二）抗菌治療：輔助療法，應(yīng)用抗菌藥物有可能縮短病程、削減腹瀉次數(shù)和快速?gòu)募S便中清除病原菌。環(huán)丙沙星、諾氟沙星。（三）對(duì)癥治療：如氯丙嗪和黃連素有抗腸病毒作用，可減輕癥狀

26急性菌痢的治療：

1、普通治療：消化道隔離至臨床癥狀消逝，飲食以流食為主。

2、抗菌治療：輕者可不用，重者應(yīng)應(yīng)用抗生素。常用的藥物包括以下幾種：（1）喹諾酮類藥物，首選環(huán)丙沙星（2）其他：匹美西林和頭孢曲松（3）黃連素。

3、對(duì)癥治療：補(bǔ)液、高熱--物理降溫為主、毒血癥—抗菌治療+糖皮質(zhì)激素、腹痛強(qiáng)烈—顛茄片或阿托品。

27再燃：有些傳染性疾病患者的臨床癥狀逐漸減輕，但體溫再次上升，初發(fā)病的癥狀和體征再度浮現(xiàn)的情形。

28弛張熱：24小時(shí)體溫相差超過一度，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平，常見于敗血癥。

29隱性感染（coverinfection）：有稱亞臨床感染，是病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化轉(zhuǎn)變，只能通過免疫學(xué)檢查才干發(fā)覺。

30顯性感染（overtinfection）：又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且，通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理轉(zhuǎn)變和臨床表現(xiàn)。

31猩紅熱：是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身充滿性鮮紅色皮疹和皮疹消除后顯然脫屑。32傷寒：由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞削減等。

33散發(fā)性發(fā)?。寒?dāng)某種傳染病在某地的發(fā)病率仍處于常年水平常稱為~

34埋伏性感染（latentinfection）：指病原體感染人體后寄生于某些部位，因?yàn)闄C(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不能清除病原體時(shí)，病原體便可長(zhǎng)久埋伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。

35埋伏期病原攜帶者：即在埋伏期內(nèi)攜帶病原體者?？稍诼穹趦?nèi)攜帶病原體的疾病較少，如霍亂、痢疾等。這類攜帶者多數(shù)在埋伏期未排出病原體