過(guò)敏知識(shí)座課件

病理

過(guò)敏癥是一種文明病。醫(yī)學(xué)上把過(guò)敏（變應(yīng)性）分為4種不同的種類，并以羅馬數(shù)字I至IV來(lái)命名。其中最常見(jiàn)的是I型和IV型。I型有時(shí)也被稱為“特應(yīng)性”或者“速發(fā)型變應(yīng)性”。例如，人體在被昆蟲(chóng)蜇傷后幾秒鐘就會(huì)作出反應(yīng)，動(dòng)物毛發(fā)過(guò)敏和花粉過(guò)敏在幾分鐘內(nèi)就有反應(yīng)，食物過(guò)敏的時(shí)間則在30分鐘以內(nèi)。與此相反，IV型過(guò)敏的反應(yīng)則要慢得多，癥狀要在一天或者幾天之后才會(huì)出現(xiàn)。例如裝飾物過(guò)敏和許多類型的職業(yè)過(guò)敏等。因此，人們把其稱為“遲發(fā)型變應(yīng)性”。特異反應(yīng)性

特異反應(yīng)性具有個(gè)體和/或家族傾向性.而且多發(fā)生在兒童或青春期.當(dāng)這些個(gè)體首次接觸變應(yīng)原(蛋白質(zhì))時(shí)即可發(fā)生致敏反應(yīng)并產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體.這些反應(yīng)可引發(fā)一些特殊的臨床癥狀,如哮喘,鼻-眼結(jié)膜炎,或皮疹等."特異反應(yīng)性"和"特異反應(yīng)性的"定義僅限于那些具有遺傳傾向,并且對(duì)環(huán)境中常見(jiàn)過(guò)敏原(對(duì)于多數(shù)人不產(chǎn)生反應(yīng))可發(fā)生致敏反應(yīng)并可長(zhǎng)期產(chǎn)生相應(yīng)的特異性IgE抗體的個(gè)體.所以特異反應(yīng)性在臨床上是指對(duì)IgE抗體高反應(yīng)性個(gè)體,它只能用于那些經(jīng)過(guò)臨床血清學(xué),或皮試檢查后證實(shí)的個(gè)體.過(guò)敏癥狀發(fā)生在具有"特異反應(yīng)性"個(gè)體時(shí)可以說(shuō)是特異反應(yīng)性的,如特應(yīng)性哮喘(atopicasthma).然而,由IgE介導(dǎo)的哮喘通常不應(yīng)該被統(tǒng)稱為特應(yīng)性哮喘.皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性和IgE抗體出現(xiàn)都不應(yīng)該作為判斷個(gè)體是否具有特異反應(yīng)性的唯一指標(biāo).

非過(guò)敏性超敏反應(yīng):非過(guò)敏性超敏反應(yīng)是用來(lái)描述免疫機(jī)制尚未被證實(shí)的超敏反應(yīng)的術(shù)語(yǔ).

超敏反應(yīng):

是指在接觸正常耐受閾以內(nèi)的刺激物后所發(fā)生的臨床癥狀或體征.過(guò)敏體質(zhì)

一般是將容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人，稱之為“過(guò)敏體質(zhì)”。具有“過(guò)敏體質(zhì)”的人可發(fā)生各種不同的過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性疾病，如有的患濕疹、蕁麻疹、有的患過(guò)敏性哮喘，有的則對(duì)某些藥物特別敏感，可發(fā)生藥物性皮炎，甚至剝脫性皮炎。

但是偶爾對(duì)某種已知因素發(fā)生高反應(yīng)性，不能稱作“過(guò)敏體質(zhì)”。

造成過(guò)敏體質(zhì)的原因

造成“過(guò)敏體質(zhì)”的原因是復(fù)雜而多樣的，可能是因?yàn)閮和つw比較嬌嫩,由于風(fēng)吹或被日光暴曬,可以引起.因此要注意避免以上因素.另外,適當(dāng)注意小兒是否吃母奶,如果吃母奶.母親飲食不注意,吃了魚(yú)蝦可以通過(guò)母乳引起小兒過(guò)敏.這樣就需要大人注意飲食.避免容易過(guò)敏的食物.如:魚(yú)蝦.蘑菇.草莓.花草等.過(guò)敏體質(zhì)的特征

從免疫學(xué)角度看，“過(guò)敏體質(zhì)”的人常有以下特征：①免疫球蛋白E（IgE）是介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些“過(guò)敏體質(zhì)”者血清IgE比正常人高1.000倍～10.000倍。②正常人輔助性T細(xì)胞1（Th1）和輔助性T細(xì)胞2（Th2）兩類細(xì)胞有一定的比例，兩者協(xié)調(diào)，使人體免疫保持平衡。某些“過(guò)敏體質(zhì)”者往往Th2細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。Th2細(xì)胞能分泌一種稱為白細(xì)胞介素-4（IL-4）物質(zhì)，它能誘導(dǎo)IgE的合成，使血清IgE水平升高。③正常人體胃腸道具有多種消化酶，使進(jìn)入胃腸道的蛋白質(zhì)性食物完全分解后再吸收入血，而某些“過(guò)敏體質(zhì)”者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進(jìn)入體內(nèi)引起胃腸道過(guò)敏反應(yīng)。此類患者常同時(shí)缺乏分布于腸粘膜表面的保護(hù)性抗體——分泌性免疫球蛋白A（sIgA），缺乏此類抗體可使腸道細(xì)菌在粘膜表面造成炎癥，這樣便加速了腸粘膜對(duì)異種蛋白吸收，誘發(fā)胃腸道過(guò)敏反應(yīng)。④正常人體含一定量的組織胺酶，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)中某些細(xì)胞釋放的組織胺（可使平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加等）具有破壞作用。因此正常人即使對(duì)某些物質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過(guò)敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對(duì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過(guò)敏癥狀。造成上述免疫學(xué)異常的根本原因常與遺傳密切相關(guān)。發(fā)病原因

皮膚過(guò)敏的發(fā)病原因包括內(nèi)在因素,外在因素兩大方面：內(nèi)在因素就是本身具有過(guò)敏體質(zhì),這在皮膚過(guò)敏的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。及早徹底脫敏是治療皮膚過(guò)敏防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。外在因素也很多。包括飲食、吸入物、氣候、接觸過(guò)敏物因素等。其中海鮮、蛋白質(zhì)，辛辣食品、酒、吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學(xué)物品、肥皂、洗滌劑等是皮膚過(guò)敏最常見(jiàn)的誘因。由于如此復(fù)雜的原因，使得皮膚過(guò)敏因眾多的發(fā)病原因和誘發(fā)因素交織在一起而反復(fù)發(fā)作。

過(guò)敏原

過(guò)敏原（又稱為變應(yīng)原、過(guò)敏物、致敏原、致敏物）是指能引起過(guò)敏的物質(zhì)。嚴(yán)格地說(shuō)，過(guò)敏原是一種能促進(jìn)在特應(yīng)性個(gè)體發(fā)生I型超敏反應(yīng)的非寄生抗原。過(guò)敏性疾病

1.過(guò)敏性皮炎

2.過(guò)敏性鼻炎

3.過(guò)敏性哮喘

4.過(guò)敏性紫癜

5.過(guò)敏性休克過(guò)敏性疾病的診斷1.詳盡病史包括發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、季節(jié)、周期性、誘發(fā)原因、生活及居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、家族遺傳史、藥物過(guò)敏史、既往身體狀況、月經(jīng)及生育情況、正在進(jìn)行的治療及用藥情況等，初步判斷是否過(guò)敏性疾病，是何種過(guò)敏性疾?。?.實(shí)驗(yàn)室檢查針對(duì)過(guò)敏原做相應(yīng)的檢查，確定患者對(duì)哪些物質(zhì)過(guò)敏，這就是所謂的過(guò)敏性疾病的特異性變應(yīng)原診斷。特異性變應(yīng)原診斷是變態(tài)反應(yīng)學(xué)的核心所在。過(guò)敏性疾病的治療1.患者健康教育通過(guò)對(duì)患者的健康教育，過(guò)敏性疾病知識(shí)得以普及，讓患者了解過(guò)敏性疾病，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療。2.避免接觸過(guò)敏原通過(guò)先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)準(zhǔn)確找到過(guò)敏原，明確過(guò)敏原后，在日常生活中主動(dòng)避免接觸。過(guò)敏原是過(guò)敏發(fā)生的必要條件，離開(kāi)了過(guò)敏原就可以避免過(guò)敏的發(fā)生，這是一種有效的辦法，但不是對(duì)所有的過(guò)敏病人都有用。有的人是一種過(guò)敏原過(guò)敏，有的人的過(guò)敏原可能有幾種；有的過(guò)敏原是可以避開(kāi)的，但有的過(guò)敏原是很難避開(kāi)的；而且很多過(guò)敏原還是未知的，所以，遠(yuǎn)離過(guò)敏原是一種很好的辦法，但不是對(duì)所有患者都有用。過(guò)敏性皮炎1）.藥疹（drugrash）：有些藥物會(huì)引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙癢疼痛，有時(shí)還會(huì)伴隨低熱。皮疹消退后多無(wú)色素沉著。過(guò)敏性皮炎2）接觸性皮炎：指皮膚接觸某種物質(zhì)（如首飾、表鏈、涼鞋、化妝品等）后，局部發(fā)生紅斑、水腫、癢痛感，嚴(yán)重者可有水泡、脫皮等現(xiàn)象出現(xiàn)。過(guò)敏性皮炎3）濕疹：局部或全身可見(jiàn)紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑、色素沉著；劇烈瘙癢；有明顯滲出。過(guò)敏性皮炎

4）蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊）：皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感；患處迅速出現(xiàn)大小不等、局限性塊狀浮腫性風(fēng)團(tuán)，小到米粒，大至手掌大小，常見(jiàn)為指甲至硬幣大小，略高于周圍皮膚。過(guò)敏性皮炎5）皮膚劃痕癥皮膚瘙癢：用手抓后起一條條傷痕。典型時(shí)需與ITP、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、外科急腹癥、腎臟病鑒別。尿激酶1000~3000單位/kg/divgtt中藥超過(guò)90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。激素對(duì)關(guān)節(jié)型、腹型有效，但不能預(yù)防腎損害。激素（選其中一種）對(duì)確定過(guò)敏原有一定價(jià)值。5~1mg/kg/d5~7天常用的免疫療法有：可肌肉注射胸腺肽，每次5～20毫克，每周1～3次;或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周。通過(guò)對(duì)患者的健康教育，過(guò)敏性疾病知識(shí)得以普及，讓患者了解過(guò)敏性疾病，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療。7）環(huán)境因素引起過(guò)敏：花粉、霉菌、灰塵、樹(shù)、煙草、煙霧、香水、汽油、油漆、殺蟲(chóng)劑、清潔劑、藥物、寵物、地毯等可以引起過(guò)敏。溫馨提示：治療小兒哮喘最好的方法相信大家已經(jīng)知道，關(guān)于肺部疾病的治療，選對(duì)療法選對(duì)醫(yī)院才是關(guān)鍵，我院因人而異采用“磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法”效果顯著，在同行業(yè)中備受青睞!關(guān)愛(ài)健康關(guān)注肺部疾病，治療肺病疾病需要我們一起行動(dòng)起來(lái)，得了肺病不要害怕，我們一起解除煩惱找回健康!因此正常人即使對(duì)某些物質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過(guò)敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對(duì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過(guò)敏癥狀。3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。當(dāng)這些個(gè)體首次接觸變應(yīng)原(蛋白質(zhì))時(shí)即可發(fā)生致敏反應(yīng)并產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體.有的人是一種過(guò)敏原過(guò)敏，有的人的過(guò)敏原可能有幾種；造成上述免疫學(xué)異常的根本原因常與遺傳密切相關(guān)。如青霉素過(guò)敏性休克呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。從免疫學(xué)角度看，“過(guò)敏體質(zhì)”的人常有以下特征：其中海鮮、蛋白質(zhì)，辛辣食品、酒、吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學(xué)物品、肥皂、洗滌劑等是皮膚過(guò)敏最常見(jiàn)的誘因。①免疫球蛋白E（IgE）是介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些“過(guò)敏體質(zhì)”者血清IgE比正常人高1.過(guò)敏性皮炎6）食物過(guò)敏：牛奶、面粉類、玉米類、雞蛋、糖、西紅柿、馬鈴薯、巧克力、水果、牛肉、豬肉等食物可能會(huì)引起過(guò)敏，食物過(guò)敏的表現(xiàn)可以是多種多樣的，皮疹最為常見(jiàn)，多發(fā)生臉部、口周的紅斑，軀干部也較多見(jiàn)，瘙癢脫屑，并可有色素沉著，也有出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛過(guò)敏性皮炎7）環(huán)境因素引起過(guò)敏：花粉、霉菌、灰塵、樹(shù)、煙草、煙霧、香水、汽油、油漆、殺蟲(chóng)劑、清潔劑、藥物、寵物、地毯等可以引起過(guò)敏。過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀主要有：一是陣發(fā)性連續(xù)性的噴嚏，每次發(fā)作一般不少于5個(gè)，多時(shí)甚至達(dá)到十幾個(gè)、幾十個(gè)，打噴嚏的時(shí)間常以早起、夜晚入睡或隨季節(jié)變換加重，嚴(yán)重的幾乎每天都會(huì)發(fā)作幾次；二是噴嚏過(guò)程后大量清水樣的鼻涕；三是鼻腔的堵塞，每次發(fā)作的輕重程度不一，可持續(xù)十幾分鐘或幾十分鐘不等。過(guò)敏性鼻炎分型常見(jiàn)型變應(yīng)性鼻炎：一年四季均可發(fā)?。?/p>

季節(jié)型變態(tài)性鼻炎：又稱花粉癥，同時(shí)與氣候變化關(guān)系密切。主要病因1.長(zhǎng)期反復(fù)感冒不能得到根治，遷延不愈導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。2.長(zhǎng)期居住高原、寒冷，條件下的人群，因氣候的變化而頻發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，改變環(huán)境后過(guò)敏反應(yīng)明顯減輕，甚至消失。3.變應(yīng)原刺激：有二種：（1）.吸入性變應(yīng)原：如花粉、塵土、塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛、棉絮等（2）.食物性變應(yīng)原：如牛奶、魚(yú)、蝦、雞蛋，花生、大豆及其某些藥品等常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

1.鼻塞：有持續(xù)性及間歇性

2.流涕及打噴嚏：多為清涕、并發(fā)鼻竇炎時(shí)常伴有膿涕，打噴嚏嚴(yán)重者持續(xù)數(shù)十個(gè)。

3.頭痛：多于前額。眉間及雙側(cè)顳部、鼻塞緩解后，頭痛消失。

4.記憶力下降及嗜睡癥狀（因長(zhǎng)期使用抗過(guò)敏藥物所致）

5.流淚、痰多及雙耳發(fā)癢。檢查

1.雙側(cè)中下鼻甲粘膜蒼白、水腫明顯2.常有鼻中隔偏曲3.常伴有鼻息肉形成4.嚴(yán)重者見(jiàn)粘膜呈息肉樣變，中下鼻道有膿性分泌物。診斷依據(jù)

1.反復(fù)性鼻塞、頭痛、流涕、打噴嚏

2.遇有冷熱時(shí)鼻塞、流涕、頭痛加劇。

3.鼻中隔偏曲、粘膜蒼白及粘膜息肉樣改變。治療

1.避開(kāi)變應(yīng)源，（查過(guò)敏源，設(shè)法避免接觸）

2.藥物治療：（1）.抗組織胺藥；（2）.類固醇激素；（3）.抗過(guò)敏、口服氯雷他定片（10—20mg每早一次），VC銀翹片、新康泰克、曲安奈得40mg肌注一周1次。（注：女性月經(jīng)過(guò)多者需慎用）。

3.3%碳酸氫鈉點(diǎn)雙鼻一日二次。

4.手術(shù)治療：有鼻中隔偏曲者可行鼻中隔矯正術(shù)，對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者有明顯改善。

5.采用抗過(guò)敏、消炎、血管收縮劑綜合治療。預(yù)防1.預(yù)防感冒

2.避免接觸過(guò)敏源

3.慎食（辛辣刺激、魚(yú)、蝦）伴有過(guò)度通氣時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致Paco2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時(shí)，通氣不足，則會(huì)導(dǎo)致Paco2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。雙側(cè)中下鼻甲粘膜蒼白、水腫明顯5）皮膚劃痕癥皮膚瘙癢：用手抓后起一條條傷痕。因此正常人即使對(duì)某些物質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過(guò)敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對(duì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過(guò)敏癥狀。1.長(zhǎng)期反復(fù)感冒不能得到根治，遷延不愈導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。因腸道不規(guī)則蠕動(dòng)，可導(dǎo)致腸套疊，可捫及包塊，多見(jiàn)于兒童。因此正常人即使對(duì)某些物質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過(guò)敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對(duì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過(guò)敏癥狀。間隔15~20min每次練習(xí)3～5分鐘，每天練習(xí)數(shù)次。給藥途徑肌肉、皮下H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對(duì)抗炎性介質(zhì)損傷的作用。有效排痰的方法：患者坐位，深呼吸、屏氣，然后用力進(jìn)行兩次短而有力的咳嗽，將痰從肺的深部咳出。3、腎上腺素（本品直接作用于腎上腺素能α、β受體）立即肌肉注射（2005年心肺復(fù)蘇指南推薦肌肉注射作為其標(biāo)準(zhǔn)使用，極端危險(xiǎn)狀態(tài)的患者可靜脈給藥，但稀釋于10ml生理鹽水中緩慢靜脈注射5分鐘）腎上腺素1mg，小兒每次0.典型時(shí)需與ITP、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、外科急腹癥、腎臟病鑒別。皮疹消退后多無(wú)色素沉著?；继幯杆俪霈F(xiàn)大小不等、局限性塊狀浮腫性風(fēng)團(tuán)，小到米粒，大至手掌大小，常見(jiàn)為指甲至硬幣大小，略高于周圍皮膚。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。③正常人體胃腸道具有多種消化酶，使進(jìn)入胃腸道的蛋白質(zhì)性食物完全分解后再吸收入血，而某些“過(guò)敏體質(zhì)”者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進(jìn)入體內(nèi)引起胃腸道過(guò)敏反應(yīng)。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見(jiàn)，可呈游走

性，常易誤診為“風(fēng)濕病”。過(guò)敏性哮喘

過(guò)敏性哮喘多在幼年發(fā)病，患者常具有對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏的特應(yīng)性體質(zhì)，如吸入冷空氣、花粉、塵螨等；進(jìn)食魚(yú)蝦、牛奶等；接觸某些藥物，如青霉素等。當(dāng)這些過(guò)敏原進(jìn)入患者體內(nèi)，便通過(guò)一系列反應(yīng)，使肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞釋放致敏活性物質(zhì)，作用于支氣管上，造成廣泛小氣道狹窄，發(fā)生喘憋癥狀，如不及時(shí)治療，哮喘可以致命。主要誘因1.吸入物：吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

2.感染系統(tǒng)：感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)：在哮喘患者中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲(chóng)如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見(jiàn)到。3.飲食關(guān)系：食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢?jiàn)到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過(guò)敏，但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少。引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4.氣候因素：氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。5.精神因素：病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。6.運(yùn)動(dòng)因素：運(yùn)動(dòng)約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘，稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱運(yùn)動(dòng)性哮喘。典型的病例是在運(yùn)動(dòng)6～10分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@，許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)后約有1小時(shí)的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音。典型癥狀1、呼吸困難：過(guò)敏性哮喘患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，還會(huì)感覺(jué)到胸痛、胸部有緊迫的窒息感。這種情況的時(shí)候混著不能平躺，頭部要向前傾，發(fā)作可能要持續(xù)一段時(shí)間。2、咳嗽：過(guò)敏性哮喘患者在發(fā)作期咳嗽往往會(huì)減輕，從而轉(zhuǎn)為喘息，當(dāng)病情發(fā)作結(jié)束時(shí)，會(huì)有大量的分泌物排出，很容易被認(rèn)為是支氣管炎。3、部分過(guò)敏性哮喘患者，在哮喘發(fā)病的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致大小便失禁，這是很嚴(yán)重的，嚴(yán)重影響著患者的生活，嚴(yán)重哮喘持續(xù)發(fā)作時(shí)，可能有頭痛、頭昏、焦虛、神志模糊、嗜睡、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。4、胸痛：過(guò)敏性哮喘患者在發(fā)病比較重的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)胸痛的感覺(jué)，可能與呼吸肌過(guò)度疲勞有關(guān)。當(dāng)合并氣胸時(shí)，可突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛。5、傳統(tǒng)過(guò)敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會(huì)致人困乏疲倦，對(duì)肝腎還有損害，而激素更可能導(dǎo)致肥胖、感染、色素沉著等問(wèn)題。另外這些抗過(guò)敏藥多在用時(shí)見(jiàn)效，一停藥就復(fù)發(fā)，癥狀甚至更重。檢查1.血常規(guī)發(fā)作時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞增多;合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。2.痰液檢查多為黏稠痰，嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見(jiàn)庫(kù)什曼螺旋體.可能為細(xì)小支氣管的管理。3.肺功能檢查發(fā)作時(shí)各項(xiàng)有關(guān)呼氣流速的指標(biāo)均下降，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、—秒率(FRv1、%)及最大呼氣流速(PEF)等，可用于病情程度判斷、治療及預(yù)屑的評(píng)估。4.血?dú)夥治鲚p度發(fā)作者，Pao2，多正常，中度及以上發(fā)作時(shí)則有不同程度下降，可出現(xiàn)呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有過(guò)度通氣時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致Paco2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時(shí)，通氣不足，則會(huì)導(dǎo)致Paco2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。5.x線檢查緩解期可無(wú)異常。哮喘發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)兩肺透亮度增加.里過(guò)度充氣狀態(tài)。合并肺部感染或繼發(fā)肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫有相應(yīng)X線表現(xiàn)。6其他檢查①致敏原皮膚試驗(yàn)，用可疑的過(guò)敏原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn).對(duì)確定過(guò)敏原有一定價(jià)值。②血清[BE及嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白含量的測(cè)定等有助于哮喘的診斷。診斷依據(jù)

根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘、胸悶、咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷。肺功能檢查FEV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)吸入支氣管擴(kuò)張藥后降低的FEV1恢復(fù)15%為陽(yáng)性可作為哮喘的診斷依據(jù)支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高。治療

過(guò)敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現(xiàn)象或者有過(guò)敏性鼻炎，有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)

有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識(shí)，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。1、免疫療法

免疫療法既可提高抗病毒感染的能力，又能降低患者的過(guò)敏狀態(tài)。常用的免疫療法有：可肌肉注射胸腺肽，每次5～20毫克，每周1～3次;或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周?？煽诜笮溥颍刻?.5毫克/千克(體重)，1周服2～3次?？煞命S芪，每天6～9克。轉(zhuǎn)移因子、卡介苗多糖、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤(pán)脂多糖、卡慢舒等其他免疫療法，患者一般選擇1～2種，但不論哪種療法，均要求連續(xù)2～3個(gè)月為1個(gè)療程，休息2～3個(gè)月后，再重復(fù)下個(gè)療程。

2、脫敏療法

對(duì)明確的過(guò)敏原可行脫敏，從小劑量開(kāi)始脫敏，逐步增加濃度，使機(jī)體對(duì)該過(guò)敏原耐受，即以后再接觸該過(guò)敏原哮喘不會(huì)發(fā)作。脫敏療法應(yīng)堅(jiān)持2～3年。

3、抗過(guò)敏療法

通常選擇1種抗過(guò)敏藥物，應(yīng)用半年或更長(zhǎng)的時(shí)間。常用藥物是有色甘酸鈉，每次粉劑20毫克，每日3～4次，2歲以上每晚服5毫克。4、對(duì)癥治療預(yù)防1、防止外感

在天氣變化或寒冷時(shí)，一定要及時(shí)添加衣物，避免受風(fēng)寒，淋雨雪。要特別注意頸部的保暖，衣服不宜過(guò)緊，避免穿戴含有動(dòng)物皮毛的衣物或裝飾物，最好穿用光滑、柔軟、平整的純棉織品。外出戴口罩，既可以預(yù)防感冒，又可以保暖。

2、適當(dāng)鍛煉

縮唇呼吸：經(jīng)鼻緩慢地吸氣，用口呼氣。呼氣時(shí)口唇收攏，作吹口哨樣動(dòng)作，呼吸按節(jié)律進(jìn)行，吸與呼的時(shí)間之比為1：2或1：3，盡量將氣呼凈。每次練習(xí)3～5分鐘，每天練習(xí)數(shù)次。

3、飲食調(diào)養(yǎng)

飲食應(yīng)既清淡又富有營(yíng)養(yǎng)，不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和“發(fā)物”，少吃辛辣厚膩的食品。多吃蔬菜水果，保持每日大便通暢一些蔬菜，如蘿卜、絲瓜等，具有下氣、化痰、清肺的作用，對(duì)哮喘病人十分有益。有些水果，如梨、香蕉、枇杷等，還有助于保持大便通暢，降低腹壓。注意補(bǔ)鈣鈣除有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的作用外，還具有抗過(guò)敏等功能。所以，哮喘病人可多吃些含鈣高的食品。但用海產(chǎn)品補(bǔ)鈣時(shí)，要注意防過(guò)敏。

4、練習(xí)有效地咳嗽、咯痰

有效咳嗽的方法：坐位或站立，身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次呼吸，然后深吸氣后，用力咳嗽，同時(shí)用手抵向腹部。

有效排痰的方法：患者坐位，深呼吸、屏氣，然后用力進(jìn)行兩次短而有力的咳嗽，將痰從肺的深部咳出?？人詴r(shí)間不要太長(zhǎng)，宜在早晨起床后或餐前半小時(shí)及睡前進(jìn)行。

5、生活規(guī)律

哮喘患者應(yīng)定時(shí)作息，勞逸結(jié)合，保持心情愉快。

溫馨提示：治療小兒哮喘最好的方法相信大家已經(jīng)知道，關(guān)于肺部疾病的治療，選對(duì)療法選對(duì)醫(yī)院才是關(guān)鍵，我院因人而異采用“磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法”效果顯著，在同行業(yè)中備受青睞!關(guān)愛(ài)健康關(guān)注肺部疾病，治療肺病疾病需要我們一起行動(dòng)起來(lái)，得了肺病不要害怕，我們一起解除煩惱找回健康!

過(guò)敏性紫癜

發(fā)病前1-3周往往有上呼吸道感染史，以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床特點(diǎn)為血小板不減少性皮膚紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。2~8歲多見(jiàn)，男＞女，春秋季節(jié)多見(jiàn)。并且全身不適、疲倦乏力、發(fā)熱和食欲不振等，這些癥狀往往易誤診。其中海鮮、蛋白質(zhì)，辛辣食品、酒、吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學(xué)物品、肥皂、洗滌劑等是皮膚過(guò)敏最常見(jiàn)的誘因。溫馨提示：治療小兒哮喘最好的方法相信大家已經(jīng)知道，關(guān)于肺部疾病的治療，選對(duì)療法選對(duì)醫(yī)院才是關(guān)鍵，我院因人而異采用“磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法”效果顯著，在同行業(yè)中備受青睞!關(guān)愛(ài)健康關(guān)注肺部疾病，治療肺病疾病需要我們一起行動(dòng)起來(lái)，得了肺病不要害怕，我們一起解除煩惱找回健康!造成上述免疫學(xué)異常的根本原因常與遺傳密切相關(guān)。Asprin（阿司匹林）3~5mg/kg/d潘生丁3~5mg/kg/dtid病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見(jiàn)，可呈游走

性，常易誤診為“風(fēng)濕病”。長(zhǎng)期反復(fù)感冒不能得到根治，遷延不愈導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。藥物治療：（1）.與此相反，IV型過(guò)敏的反應(yīng)則要慢得多，癥狀要在一天或者幾天之后才會(huì)出現(xiàn)。心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)1）飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;

（微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等）超過(guò)90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。5毫克/千克(體重)，1周服2～3次。痰液檢查多為黏稠痰，嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見(jiàn)庫(kù)什曼螺旋體.但用海產(chǎn)品補(bǔ)鈣時(shí)，要注意防過(guò)敏。因此正常人即使對(duì)某些物質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過(guò)敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對(duì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過(guò)敏癥狀。x線檢查緩解期可無(wú)異常。5）皮膚劃痕癥皮膚瘙癢：用手抓后起一條條傷痕。如患者有呼吸困難，上半身可適當(dāng)抬高；過(guò)敏原（又稱為變應(yīng)原、過(guò)敏物、致敏原、致敏物）是指能引起過(guò)敏的物質(zhì)。主要病因食物（蛋、乳、豆類、海鮮類）藥物（阿司匹林、抗生素）微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等）疫苗接種、麻醉、惡性病變鏈球菌感染過(guò)敏性紫癜的五大癥狀不容忽視

1.腹部表現(xiàn)

腹痛常見(jiàn)，多呈絞痛，是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無(wú)腹肌緊張，壓痛

較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動(dòng)，可導(dǎo)致腸套疊，可捫及包塊，多見(jiàn)于兒童。偶可發(fā)生

腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。

2.皮膚表現(xiàn)

典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨(dú)或互相融合，對(duì)稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見(jiàn)，很

少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹。血管神經(jīng)性水

腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結(jié)合膜也可出現(xiàn)紫癜。

3.腎臟表現(xiàn)

腎炎是過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在12~65%。一般于紫癜出現(xiàn)后1~8周內(nèi)發(fā)生，輕重不一，有的僅為短

暫血尿，有的很快進(jìn)展為腎功衰竭，但少見(jiàn)。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎

表現(xiàn)，少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、個(gè)別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎功衰竭。

4.關(guān)節(jié)表現(xiàn)

關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動(dòng)障礙。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見(jiàn)，可呈游走

性，常易誤診為“風(fēng)濕病”。主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復(fù)發(fā)作，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

5.其他

少數(shù)病人出現(xiàn)紫癜后，病變累及腦膜血管，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐、癱瘓和昏迷等。少數(shù)可累及呼吸系統(tǒng)

，表現(xiàn)為咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

多起病急，各種癥狀不同組合，出現(xiàn)先后不一。首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首發(fā)，病前有上感史（30~50%）。（一）、皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)，四肢臀部對(duì)稱分布大小不等紫紅色斑丘疹，高出皮面、不褪色、分批出現(xiàn)。重癥可融合成大泡伴出血性壞死，可伴血管神經(jīng)性水腫，尋麻疹。皮疹4~6周后消退。（二）、胃腸道癥狀占2/3。血管炎引起腸壁水腫、出血、壞死或穿孔。

陣發(fā)性腹痛，臍周為主，可伴嘔吐、黑便。偶見(jiàn)腸套迭、梗阻、穿孔等。（三）、關(guān)節(jié)癥狀占1/3?？沙霈F(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。（四）、腎臟癥狀

1/2病例出現(xiàn)腎臟受損表現(xiàn)，多在皮膚紫癜后2~4周發(fā)生腎受累過(guò)敏性紫癜腎炎（HSPN）。單純性血尿或單純性蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎炎型水腫、血尿、蛋白尿部分伴高Bp

腎病綜合征型預(yù)后較差。急進(jìn)性腎炎型起病較兇險(xiǎn)，少尿、無(wú)尿。腎功急劇惡化，預(yù)后差。慢性腎炎型病程遷延伴腎功減退并持續(xù)進(jìn)展，預(yù)后差。（五）、其它表現(xiàn)偶發(fā)顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、昏迷、癱瘓。累及循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致心肌炎，心包炎。累及呼吸系統(tǒng)致喉頭水腫，哮喘檢查1、血常規(guī)血小板正?；蛏?，嗜酸性粒細(xì)胞可升高。白細(xì)胞正?；蛏?，BT、CT正常。2、尿常規(guī)紅白細(xì)胞管型，蛋白尿腎早損指標(biāo)（尿MAβ2-MGTRF尿酶）。3、便常規(guī)OB+4、ESR輕度升高，血IgA、C3、C4正?；蛏?、腹部B超、腎穿刺診斷與鑒別診斷診斷=典型皮疹+血小板正常鑒別診斷=皮疹未出現(xiàn)前或不典型時(shí)需與ITP、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、外科急腹癥、腎臟病鑒別。治療一般治療去除病因，控制感染，注意飲食，補(bǔ)充維生素。脫敏藥=鈣+蘆丁+VitC

解痙藥654-2+甲氰咪胍激素+免疫抑制劑激素對(duì)關(guān)節(jié)型、腹型有效，但不能預(yù)防腎損害。強(qiáng)的松1~2mg/kg/d，1月療程重癥HSPN=CTX+雷公藤抗凝治療

Asprin（阿司匹林）3~5mg/kg/d潘生丁

3~5mg/kg/dtid

肝素0.5~1mg/kg/d5~7天尿激酶1000~3000單位/kg/divgtt中藥2、尿常規(guī)紅白細(xì)胞管型，蛋白尿腎早損指標(biāo)（尿MAβ2-MGTRF尿酶）。5~1mg/kg/d5~7天從免疫學(xué)角度看，“過(guò)敏體質(zhì)”的人常有以下特征：非過(guò)敏性超敏反應(yīng):非過(guò)敏性超敏反應(yīng)是用來(lái)描述免疫機(jī)制尚未被證實(shí)的超敏反應(yīng)的術(shù)語(yǔ).母親飲食不注意,吃了魚(yú)蝦可以通過(guò)母乳引起小兒過(guò)敏.具有“過(guò)敏體質(zhì)”的人可發(fā)生各種不同的過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性疾病，如有的患濕疹、蕁麻疹、有的患過(guò)敏性哮喘，有的則對(duì)某些藥物特別敏感，可發(fā)生藥物性皮炎，甚至剝脫性皮炎。每支含量為1:1000，即0.過(guò)敏原（又稱為變應(yīng)原、過(guò)敏物、致敏原、致敏物）是指能引起過(guò)敏的物質(zhì)。對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.Asprin（阿司匹林）3~5mg/kg/d潘生丁3~5mg/kg/dtid多起病急，各種癥狀不同組合，出現(xiàn)先后不一。手術(shù)治療：有鼻中隔偏曲者可行鼻中隔矯正術(shù)，對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者有明顯改善。少數(shù)可累及呼吸系統(tǒng)

，表現(xiàn)為咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。藥物（阿司匹林、抗生素）3、飲食調(diào)養(yǎng)

飲食應(yīng)既清淡又富有營(yíng)養(yǎng)，不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和“發(fā)物”，少吃辛辣厚膩的食品。維C有減低毛細(xì)血管通透性和脆性作用，患者多吃這些有助于康復(fù)。3、抗過(guò)敏療法

通常選擇1種抗過(guò)敏藥物，應(yīng)用半年或更長(zhǎng)的時(shí)間。典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨(dú)或互相融合，對(duì)稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見(jiàn)，很

少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。因此正常人即使對(duì)某些物質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過(guò)敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對(duì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過(guò)敏癥狀。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識(shí)，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。預(yù)防1.預(yù)防各種感染，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染。積極防治上呼吸道感染。

2.飲食有節(jié)：

1）飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;

（

2）多吃瓜果蔬菜及高維生素C（簡(jiǎn)稱維C）食物。維C有減低毛細(xì)血管通透性和脆性作用，患者多吃這些有助于康復(fù)。富含維C的有柚子，橙子，柑橘，蘋(píng)果，檸檬，草莓，獼猴桃，西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。

（

3）對(duì)曾產(chǎn)生過(guò)敏而發(fā)病的食物絕對(duì)禁忌。

（

4）四不吃：過(guò)咸類不吃、辛辣刺激類不吃、被污染的不吃、燒烤類不吃。

3.

堅(jiān)持鍛煉，提高體質(zhì)，提高人體對(duì)各類傳染的免疫力。

4、發(fā)病期及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療。過(guò)敏性休克

過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。主要病因引起過(guò)敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)者為青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素、血制品；昆蟲(chóng)蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者接觸過(guò)敏變應(yīng)原后迅速發(fā)病，極少數(shù)在連續(xù)用藥過(guò)程中發(fā)生。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進(jìn)入的時(shí)間不同，可分為兩型：急發(fā)型過(guò)敏性休克

休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)之內(nèi)，占80%-90%，多見(jiàn)于藥物注射、昆蟲(chóng)蟄咬或抗原吸入等途徑（5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病，一旦發(fā)病，患者在極短時(shí)間內(nèi)陷入休克狀態(tài)）。此型往往病情緊急，來(lái)勢(shì)兇猛，預(yù)后較差。如青霉素過(guò)敏性休克呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。緩發(fā)型過(guò)敏性休克

休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)以上，長(zhǎng)者可達(dá)24小時(shí)以上，占10%-20%。多見(jiàn)于服藥過(guò)敏、食物或接觸物過(guò)敏。此型病情相對(duì)較輕，預(yù)后較好。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)1、由喉頭水腫及支氣管痙攣引起的呼吸道阻塞癥狀?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等（平滑肌收縮與腺體分泌增加）。2、循環(huán)衰竭癥狀如心悸、蒼白、出汗、脈速而弱、四肢厥冷、血壓迅速下降至80/50mmHg以下，甚至測(cè)不到等循環(huán)衰竭癥狀（血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克）。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。4、消化道癥狀如嘔心、嘔吐、食管梗阻感、腹脹、腸鳴、腹絞痛或腹瀉等。5、皮膚黏膜癥狀過(guò)敏反應(yīng)幾乎總是累及皮膚。超過(guò)90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過(guò)性的皮膚潮紅、周圍皮癢，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞。鑒別診斷1、迷走神經(jīng)血管性暈厥（俗稱“暈針”）也稱迷走神經(jīng)血管性虛脫。多發(fā)生在注射后，尤其患者有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、嘔吐、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克，但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，用阿托品類藥物治療。2、低血糖性暈厥、虛脫多為體弱多病的女性，受外界刺激時(shí)突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼。食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢?jiàn)到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過(guò)敏，但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少。3）對(duì)曾產(chǎn)生過(guò)敏而發(fā)病的食物絕對(duì)禁忌。反復(fù)性鼻塞、頭痛、流涕、打噴嚏如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。2.常用的免疫療法有：可肌肉注射胸腺肽，每次5～20毫克，每周1～3次;或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周。母親飲食不注意,吃了魚(yú)蝦可以通過(guò)母乳引起小兒過(guò)敏.過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。5小時(shí)之內(nèi)，占80%-90%，多見(jiàn)于藥物注射、昆蟲(chóng)蟄咬或抗原吸入等途徑（5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病，一旦發(fā)病，患者在極短時(shí)間內(nèi)陷入休克狀態(tài)）。氫化可的松200~300mg加入0.脫敏藥=鈣+蘆丁+VitC急進(jìn)性腎炎型起病較兇險(xiǎn)，少尿、無(wú)尿。往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過(guò)性的皮膚潮紅、周圍皮癢，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。過(guò)敏性紫癜的五大癥狀不容忽視雙側(cè)中下鼻甲粘膜蒼白、水腫明顯80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)嚴(yán)重者見(jiàn)粘膜呈息肉樣變，中下鼻道有膿性分泌物?？惯^(guò)敏、口服氯雷他定片（10—20mg每早一次），VC銀翹片、新康泰克、曲安奈得40mg肌注一周1次。從免疫學(xué)角度看，“過(guò)敏體質(zhì)”的人常有以下特征：偶見(jiàn)腸套迭、梗阻、穿孔等。治療

治療原則：就地?fù)尵龋阂坏┏霈F(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵?，且忌轉(zhuǎn)送患者。救治方法1、立即脫離或停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏物質(zhì)。2、復(fù)蘇體位、開(kāi)放氣道。即刻使患者取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶，就地?fù)尵取Ｈ缁颊哂泻粑щy，上半身可適當(dāng)抬高；如有意識(shí)喪失，清除口、鼻、咽、氣管分泌物，頭偏相一側(cè)，暢通呼吸道，防止舌根后墜堵塞氣道；吸氧。3、腎上腺素（本品直接作用于腎上腺素能α、β受體）立即肌肉注射（2005年心肺復(fù)蘇指南推薦肌肉注射作為其標(biāo)準(zhǔn)使用，極端危險(xiǎn)狀態(tài)的患者可靜脈給藥，但稀釋于10ml生理鹽水中緩慢靜脈注射5分鐘）腎上腺素1mg，小兒每次0.02-0.025ml/kg。如臨床癥狀無(wú)改善每15-20分鐘重復(fù)。4、快速建立靜脈通道。有呼吸心跳驟停者立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。5、密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)防治并發(fā)癥（過(guò)敏性休克可并發(fā)肺水腫、腦水腫、代現(xiàn)性酸中毒。過(guò)敏性休克搶救一線治療1.腎上腺素0.3~0.5mgim

間隔15~20min

可重復(fù)2-3次兒童0.01ml/kg2、吸氧1.立即停止原治療2.更換滴管、液體3.快速補(bǔ)液0.9%N.S500ml-1000ml（半小時(shí)內(nèi)）總量3000-4000ml過(guò)敏性休克搶救二線藥物

激素（選其中一種）1.地塞米松10-20mgiv2.氫化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)3.甲基強(qiáng)的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)

抗組胺藥1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)注意事項(xiàng)1.腎上腺素是過(guò)敏性休克首選特效藥物

給藥途徑肌肉、皮下2.腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度新生兒濃度1:10000，一般用9ml生理鹽水加1支腎上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000注意事項(xiàng)快速補(bǔ)液由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml注意事項(xiàng)激素是次選藥氫化可的松甲基強(qiáng)的松龍地塞米松抗組胺藥

H1-阻滯劑苯海拉明、非那根降低血管通透性

H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對(duì)抗炎性介質(zhì)損傷的作用。用藥切忌過(guò)多過(guò)濫由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本癥用藥切忌過(guò)多過(guò)濫

特殊情況的處理保持氣道通暢

1.對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。

2.對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開(kāi)。

3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋緩慢靜注心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)連續(xù)觀察

初期搶救成功后，對(duì)過(guò)敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過(guò)敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過(guò)敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。

過(guò)敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容積及供氧是主要的致死因素預(yù)防詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史減少不必要的用藥：口服＞注射＞點(diǎn)滴預(yù)防用藥：如果必須使用又有可能過(guò)敏的藥品，宜先使用抗組胺藥及激素發(fā)生一次永遠(yuǎn)不能用此藥，并登記在冊(cè)（病歷）

王樓鄉(xiāng)公共衛(wèi)生辦公室制作謝謝！過(guò)敏性皮炎3）濕疹：局部或全身可見(jiàn)紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑、色素沉著；劇烈瘙癢；有明顯滲出。過(guò)敏性皮炎

4）蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊）：皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感；患處迅速出現(xiàn)大小不等、