如何看目前的尿常規(guī)(修改)

就診病人有泌尿系疾病的比例？香港香港腎科學(xué)會

07年進(jìn)行的《腎康體檢普查計劃》發(fā)現(xiàn)，年齡介乎40至60歲的人士，約25％出現(xiàn)尿液異常和高血壓（隱性腎?。┤毡局袊腥A腎臟病學(xué)會1999年統(tǒng)計，我國慢性腎臟疾病患者已超過7000萬。1992—1996年,年均發(fā)生率為5%糖尿病腎病發(fā)病率占糖尿病患者近40％；約50％尿毒癥患者由糖尿病腎病發(fā)展而來當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)50~60年代 手工化學(xué)分析70~80年代手工化學(xué)分析+尿沉渣鏡檢80~90年代 尿液干化學(xué)分析2000~2001 尿液干化學(xué)分析+尿沉渣鏡檢2002完整的尿液分析=干化學(xué)+尿有形成分自動化+鏡檢確認(rèn)尿液分析方法的發(fā)展歷史

當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)2007年茶水發(fā)炎事件3月19日中國新聞網(wǎng)刊發(fā)《記者用茶水冒充尿液送檢醫(yī)院化驗結(jié)論稱發(fā)炎》——事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測出茶水有炎癥！4月8日《丁香網(wǎng)》用了50多個小時征集了92家醫(yī)院的報名和136份化驗單的提交——很多化驗單都出現(xiàn)了假陽性的結(jié)果。您用于診療的結(jié)果有保證嗎？當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)內(nèi)容尿液檢查的方法學(xué)評價1UF在尿液檢查中的作用2尿液分析的標(biāo)準(zhǔn)化建議3當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)尿常規(guī)檢查的方法學(xué)評價干化學(xué)人工顯微鏡檢查全自動有形成分分析儀……優(yōu)點(diǎn)：方便、簡單、快速缺點(diǎn)：假陽性、假陰性高重復(fù)性差半定量當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)尿干化學(xué)結(jié)果有多少干擾？對淋巴細(xì)胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時出現(xiàn)）無反應(yīng)不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會引起假陽性；高滲性紅細(xì)胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細(xì)胞只測中性粒脂酶紅細(xì)胞只測HGB過氧化物酶蛋白只測白蛋白對于假單胞菌屬和革蘭氏陽性菌等無反應(yīng)尿道感染漏診

NIT只測含有亞硝酸鹽還原酶的某些細(xì)菌VitC:GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性；

臨床藥物影響當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)病人用VC4g，抑制隱血化學(xué)反應(yīng)，致使其造成假陰性。。：20-25/HP糖尿病新藥—VitC糖尿病人尿干化學(xué)結(jié)果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋ERY：2＋GLU：negPRO：＋ERY：neg真的有效嗎？當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)只做干化學(xué)的問題1、RBC、WBC易出現(xiàn)假陽性或假陰性2、管型全部漏檢3、淋巴細(xì)胞漏檢4、病理性上表皮細(xì)胞漏檢5、細(xì)菌感染漏檢6、藥物干擾

XXX門診尿檢報告單我們是儀器做的，你的尿檢正常昨天在另加醫(yī)院手工做說有問題？？當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)尿常規(guī)檢查的方法學(xué)評價干化學(xué)人工顯微鏡檢查全自動有形成分分析儀……優(yōu)點(diǎn)：推薦方法形態(tài)識別能力強(qiáng)缺點(diǎn)：非客觀影響因素效率低重復(fù)性差當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)尿沉渣的顯微鏡檢查當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)顯微鏡檢查的不精密度UF-100、CD-3500、計數(shù)板三種方法對比檢測104份腦脊液在低白細(xì)胞數(shù)的檢測中:

UF-100的CV為4.9%CD-3500的CV為28%鏡檢法的CV為40%ReinhardZiebig,AndreasLun,PranavSinHA.LeukocyteCountsinCerebrospinalFluidwiththeAutomatedHematologyAnalyzerCellDyn3500andtheUrineFlowCytometerUF-100.ClinicalChemistry46:2242~247(2000)當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)顯微鏡是什么的金標(biāo)準(zhǔn)？

形態(tài)or計數(shù)?小游戲：請把鏡下不同顏色的圓點(diǎn)數(shù)清您用了多少時間？不同的人計算結(jié)果一致嗎？如果背景再復(fù)雜些還能算清嗎？當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)尿常規(guī)檢查的方法學(xué)評價干化學(xué)人工顯微鏡檢查全自動有形成分分析儀……期望：自動化極高的篩選效率客觀準(zhǔn)確的計數(shù)缺點(diǎn)：無全面質(zhì)控?zé)o法進(jìn)行準(zhǔn)確性評價達(dá)不到理想速度當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)內(nèi)容尿液檢查的方法學(xué)評價1UF在尿液檢查中的作用2尿液分析的標(biāo)準(zhǔn)化建議3當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)自動化尿沉渣分析儀的發(fā)展歷史UF-100(1995)UA-2000(1993)UA-1000(1990)1990 1995 2000

2005UF-500i(2008)UF-1000i(2007)UF-50(1999)圖像分析尿液流式細(xì)胞分析UF-100i(2005)當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)為什么UF1000i能提高檢出率？半導(dǎo)體激光+核酸熒光染色+流式細(xì)胞技術(shù)線性范圍廣：0－60000個顆粒重復(fù)性好：WBC、RBC的CV<10%(遠(yuǎn)少于鏡檢法的40％和圖像法尿沉渣儀的30％）UF的改進(jìn):氣體激光----半導(dǎo)體激光增加側(cè)向散射光----結(jié)晶增加熒光級別檢測----黏液絲、管型、病理管型增加特異性染液配方----YLC、SPERM增加單獨(dú)細(xì)菌通道----細(xì)菌延長光源壽命降低假陽性率,提高篩選效率當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)全面質(zhì)控及準(zhǔn)確性評價根據(jù)ISO15189和臨床實(shí)驗室管理辦法規(guī)定，每天必須進(jìn)行一次兩水平或以上的質(zhì)控監(jiān)測。全球大范圍比對，使結(jié)果準(zhǔn)確性可評價但手工鏡檢法和圖像法的尿沉渣儀則不具備這兩點(diǎn)質(zhì)量管理要求當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)臨床診斷信息的應(yīng)用價值

Dysmorphic？（非均一性紅細(xì)胞)：腎源性血尿

Mixed？

（混合性紅細(xì)胞）：來源復(fù)雜，定期復(fù)查Isomorphic？（均一性紅細(xì)胞）：非腎源性血尿，下泌尿道癥狀紅細(xì)胞信息（RBC－Info）泌感信息（UTI？）電導(dǎo)率信息反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo)有效提示發(fā)生泌尿道感染的可能，排除標(biāo)本污染。當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)病例探討1：紫癜性腎炎<顯微鏡檢查>細(xì)胞為20~29個/HPF。呈球形突起樣、靶形紅細(xì)胞，異形紅細(xì)胞出現(xiàn)頻率很高?！陡苫瘜W(xué)》ERY：3＋非均一性紅細(xì)胞，提示腎源性血尿，與臨床結(jié)果相符當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)病例分析2：尿道結(jié)石均一性紅細(xì)胞，提示非腎源性血尿CT發(fā)現(xiàn)結(jié)石當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)2.UTI信息——尿路感染我國UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL；（2）清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10/HP，有尿路感染癥狀；當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)UF的雙通道檢測獨(dú)立的雙檢測通道（沉渣通道、細(xì)菌通道），分別檢測細(xì)胞成份和細(xì)菌，干擾小沉渣通道細(xì)菌通道沉渣染液UFⅡSearchSED細(xì)菌染液UFⅡSearchBAC沉渣稀釋液UFⅡPackSED細(xì)菌稀釋液UFⅡPackBAC混勻,測定混勻,測定尿液當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)UF-1000i細(xì)菌計數(shù)與細(xì)菌培養(yǎng)方法的比較N=74，Cutoff=104CFU/mL敏感性96.4%(27/28)特異性89.1%(41/46)符合率91.9%(68/74)PPV=84.4%(27/32)NPV=97.6%(41/42)UF-1000i白細(xì)胞計數(shù)與顯微鏡鏡檢方法的比較N=128Y=1.01x+8.88,r=0.9592HiroshiOkadaetc.,ThebasicperformanceofBacteriacountingfordiagnosisofurinarytractinfectionusingthefullyautomatedurineparticleanalyzerUF-1000i.SysmexJInt.17(2),2007當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)UTI（尿路感染癥）信息ForwardScatter(前向散射)Fluorescent(熒光)桿菌/E.coli球菌/S.aureus判斷標(biāo)準(zhǔn)：

WBC:10個/μL，BACT：104cfu/ｍL當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)病理探討3：膀胱炎<顯微鏡檢查>白細(xì)胞365/μL，其他檢查CRP為11.45mg/dL《干化學(xué)》LEU：3＋WBC417/ulBACT20289/ulUTI？當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)3.尿液電導(dǎo)率定量分級信息反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo)尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（γ=0.928）分級報警的等級值

1級（RANK1）0.0–3.0mS/cm

2級（RANK2）3.1–15.0mS/cm

3級（RANK3）15.1–27.0mS/cm

4級（RANK4）27.1–39.0mS/cm

5級（RANK5）39.1mS/cm–當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)開展UF檢查的好處：1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測結(jié)果，診療有量化依據(jù)3、提供更多臨床診斷信息，對診斷有幫助病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù)當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)如何看待分析結(jié)果？初篩、半定量結(jié)果，參考之用

篩選、定量結(jié)果病理顆粒形態(tài)的有效確認(rèn)，但計數(shù)誤差較大。尿干化學(xué)結(jié)果

UF1000i結(jié)果鏡檢結(jié)果當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)內(nèi)容尿液檢查的方法學(xué)評價1UF在尿液檢查中的作用2尿液分析的標(biāo)準(zhǔn)化建議3當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議全國臨床檢驗?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、報告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報xxxx/ul3、檢測時間：2小時內(nèi)完成檢驗。4、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細(xì)菌,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等5、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會檢驗學(xué)會血液學(xué)與體液學(xué)檢驗專家委員會

(2002年1月28-2月1日，廣州)當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)尿液分析的滿州里會議共識尿液病理成分必須進(jìn)行顯微鏡鏡檢尿液常規(guī)一定包括有形成分檢查所有全自動尿液分析儀均為篩選設(shè)備，其篩選規(guī)則需要進(jìn)一步臨床驗證系統(tǒng)間的比對很重要，建議同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)最好使用同一系統(tǒng)產(chǎn)品尿有形成分定量分析有助于病情觀察和療效判斷當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)軟件銜接整體化報告細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)有形成分定量篩選最佳組合方式：干化學(xué)＋UF篩選＋鏡檢確認(rèn)化學(xué)成分定性初篩當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)不同檢查模式5000份尿液樣本的結(jié)果方法陽性率（%）糾正率（%）(假陰性+假陽性)干化學(xué)55.98------干化學(xué)+鏡檢67.9828.28干化學(xué)+UF71.3427.25干化學(xué)+UF+鏡檢74.8638.34中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志07年12月第30卷第12期論文，題目：《一種新型尿液檢測模式的探討及其軟件研究》作者單位：廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗部當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗室管理辦法》三級甲等醫(yī)院臨床實(shí)驗室考核檢查表（通用要求)

體液實(shí)驗室應(yīng)制定如下標(biāo)準(zhǔn)/程序并形成文件（不僅限于如下標(biāo)準(zhǔn)/程序）：

尿液常規(guī)分析是否全部顯微鏡檢查，如無全部鏡檢應(yīng)制定篩選標(biāo)準(zhǔn)（如流式分析檢測結(jié)果出現(xiàn)異常計數(shù)、警示標(biāo)志、異常散點(diǎn)圖等情況時結(jié)果的確認(rèn)方法和程序）。當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期日\21點(diǎn)Laboman

UriAccess

3.0的功能設(shè)置鏡檢規(guī)則（預(yù)設(shè)專家推薦規(guī)則）規(guī)則評估功能（多種統(tǒng)計）規(guī)則提示（復(fù)檢指導(dǎo)）當(dāng)前第35頁\共有41頁\編