實習護士護理差錯的防范演示文稿

實習護士護理差錯的防范演示文稿當前第1頁\共有60頁\編于星期日\0點優(yōu)選實習護士護理差錯的防范當前第2頁\共有60頁\編于星期日\0點這樣的事情，你做過嗎？加藥后忘記在瓶簽上簽名、換液時忘記在巡視卡上簽名忘記把消毒的體溫表整理好、不小心丟失或打碎體溫表加藥時未核對藥物劑量，導致藥物劑量少或多加藥時未核對輸液水的劑量，導致藥物加在過少或過多的水中加藥時未核對輸液水的種類，導致10%GS、5%GNS、5%GS之間的錯誤輸液時滴速錯誤，A速變成了B速，或滴速不符合要求皮試時未詢問三史測血壓時床號錯誤輸錯、換錯靜脈補液打錯注射針發(fā)錯口服藥……當前第3頁\共有60頁\編于星期日\0點一、護理差錯概念凡在護理工作中因責任心不強,粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生錯誤,對病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴重不良后果者,稱為差錯.分為一般差錯和嚴重差錯當前第4頁\共有60頁\編于星期日\0點一般差錯未對患者造成影響，或?qū)颊哂休p度影響但未造成不良后果的護理過失。（1）各項護理工作（基礎(chǔ)護理、重癥護理、?？谱o理）違反操作規(guī)程，質(zhì)量未達到標準要求，尚未造成后果。（2）各項護理記錄不準確，醫(yī)學術(shù)語不當，項目填寫不全，不簽全名，尚無不良影響。（3）標本留置不及時，尚未影響到診斷治療。（4）執(zhí)行查對制度不認真，打錯針、發(fā)錯藥（一般藥物），未發(fā)生不良反應(yīng)，無不良后果。（5）各種檢查前準備未達要求，尚未影響到診斷。（6）觀察失誤，一般靜脈藥物注射外滲外漏，面積達到3cm×3cm以下者。當前第5頁\共有60頁\編于星期日\0點嚴重差錯指由于護理人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定的痛苦，延長了治療時間（1）執(zhí)行查對制度不認真，發(fā)錯藥、打錯針、給患者增加痛苦者。（2）護理不周發(fā)生三期壓瘡。（3）實施熱敷造成二度燙傷，面積不超過體表0.2%者。（4）未進行術(shù)前準備或術(shù)前準備不合格而推遲手術(shù)，尚未造成嚴重后果。手術(shù)標本丟失或未及時送驗，增加病人痛苦，影響診斷者（5）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療但未造成嚴重不良后果者。（6）觀察失誤，引流不暢，未及時發(fā)現(xiàn)，影響治療，或各種護理記錄不準確，影響診斷治療。（7）觀察失誤，靜脈注射外滲外漏，面積達到3cm×3cm以上或局部有壞死。（8）供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果者。當前第6頁\共有60頁\編于星期日\0點二、醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級。

當前第7頁\共有60頁\編于星期日\0點醫(yī)療事故分級

一級醫(yī)療事故造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故造成患者明顯人身損害的其他后果的。當前第8頁\共有60頁\編于星期日\0點發(fā)生護理差錯的原因工作的客觀原因1.工作量過大2.工作內(nèi)容太繁雜3.患者的情況復雜4.臨床護理操作技術(shù)難度過大教學的質(zhì)量原因1.帶教老師教學目的不明確2.教學方法不得當，理論與臨床教學失調(diào)3.帶教老師態(tài)度不端正，對教學敷衍應(yīng)付自身的主觀原因當前第9頁\共有60頁\編于星期日\0點1、法律意識淡薄、風險意識不足缺乏責任感和法律意識，認為差錯事故和醫(yī)療糾紛與自己無關(guān)。護生剛離開學校走進臨床，工作激情高，有強烈的求知欲望，但缺乏相關(guān)法律知識教育，法律意識淡薄；對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會導致矛盾的產(chǎn)生而出現(xiàn)護理安全隱患。當前第10頁\共有60頁\編于星期日\0點護生的法律身份從法律角度來講，護生尚不具備獨立工作的權(quán)利，只能在帶教護士的監(jiān)督和指導下，按照嚴格的護理操作規(guī)程為病人實施護理，否則護生的工作將被視作是侵權(quán)行為。在執(zhí)業(yè)護士的監(jiān)督指導下，護生如因操作不當給病人造成損害，發(fā)生護理差錯或事故，除本人負責外，帶教護士要負責任。護生如果未經(jīng)帶教護士批準，擅自獨立進行操作，對病人造成損害，就應(yīng)承擔法律責任，病人有權(quán)要求護生作出經(jīng)濟賠償。當前第11頁\共有60頁\編于星期日\0點防范措施與我們相關(guān)的：《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《侵權(quán)責任法》等等幾十項法律法規(guī)。護生必須嚴格依照學校及醫(yī)院的要求進行實習。當前第12頁\共有60頁\編于星期日\0點2.專業(yè)知識欠缺，技術(shù)操作不熟練護理實習生來自不同的院校，學歷層次不一，綜合知識水平不一，缺乏經(jīng)驗。住院患者往往存在多種疾病，涉及很多專業(yè)的醫(yī)療問題。部分護生臨床基礎(chǔ)理論知識掌握不牢固，基礎(chǔ)護理技術(shù)操作陌生，很難準確實施護理。如果在實際操作中粗枝大葉，又不虛心請教老師，自做主張，極易導致差錯事故的發(fā)生。當前第13頁\共有60頁\編于星期日\0點這些常識，你知道嗎？甘露醇、多巴胺靜滴外滲可引起皮下組織壞死。阿托品搶救有機磷中毒時，過量會導致阿托品中毒，如何判斷？靜脈補鉀時，一般情況下每500ml液體中配置10%氯化鉀不超過15ml；臨床上哪些藥物需要使用避光輸液器？甘露醇需要在20-30分鐘內(nèi)滴完。血管活性藥物使用時要用微量泵控制滴速，且要監(jiān)測血壓、心率等。心衰的患者要高流量吸氧，慢支肺氣腫的患者要低流量吸氧，何為高何為低？如何計算呢？……當前第14頁\共有60頁\編于星期日\0點這些情況，你能處理嗎？出現(xiàn)過敏性休克突然發(fā)生猝死出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)發(fā)生空氣栓塞化療藥物外滲……當前第15頁\共有60頁\編于星期日\0點案例1留置針在臨床應(yīng)用普遍，一次病人液體輸完，帶教老師讓實習同學去抽支肝素，自己留下給病人重新固定留置針，同學回來封管完畢，回到治療室老師發(fā)現(xiàn)同學抽的是肝素原液，并不是配好的封管液。驚出一身冷汗，好在病人未出現(xiàn)不適。當前第16頁\共有60頁\編于星期日\0點防范措施

加強業(yè)務(wù)知識培訓，積極參加醫(yī)院、科室組織的業(yè)務(wù)學習，特別是?？谱o理常規(guī)，定期“三基考核”，加強基本技能的訓練;積極學習新理論、新技術(shù);認真學習應(yīng)急預案，操作告知程序；同學間傳達“學習心得”，做簡短“經(jīng)驗技能交流”，并記錄在本；要勤學、勤問、勤練，變被動學習為主動學習。多跟老師溝通，建立良好的師生關(guān)系。不懂就問，多請教。當前第17頁\共有60頁\編于星期日\0點不懂并不可怕可怕的是不懂裝懂?。?！當前第18頁\共有60頁\編于星期日\0點3.執(zhí)行各項規(guī)章制度不嚴護理規(guī)章制度、護理操作規(guī)程是處理護理工作的標準和依據(jù)。條條規(guī)章血寫成！查對制度是護士工作中極其重要的原則，然而在實際工作中由于查對執(zhí)行不嚴密而出現(xiàn)的差錯占很高比例。

當前第19頁\共有60頁\編于星期日\0點在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥;

將利多卡因當成50%葡萄糖注射液10ml給患者靜脈推注后引起呼吸驟停；因護士查對不嚴，將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入;胰島素8U抽成8ML致使病人低血糖休克等當前第20頁\共有60頁\編于星期日\0點案例：產(chǎn)婦輸液被輸入酒精2011年3月2日，一名在彭州市婦幼保健院里等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時被護士輸入了酒精。兩小時后，院方為她實施了剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下一名7斤多重的女嬰，產(chǎn)下的女嬰則被緊急送往成都婦女兒童醫(yī)院。彭州市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科科長承認是由于護士的失誤造成了這樣的“醫(yī)療事故”。已對當事護士做出了停職處理，并表示，院方將免去產(chǎn)婦的一切住院費用，并給予適當賠償

當前第21頁\共有60頁\編于星期日\0點案例：西安交大一附院病人輸錯血2010年1月6日，患者梁進英沒有想到，自己在手術(shù)結(jié)束之際，又在“鬼門關(guān)”走了一圈，因為醫(yī)護人員的疏忽，本來是O型血的她，被輸入200cc的AB型血!隨后患者出現(xiàn)嚴重溶血，生命垂危。當前第22頁\共有60頁\編于星期日\0點專家緊急搶救后患者獲救，醫(yī)院向公眾道歉、醫(yī)院承擔患者今后治療費。醫(yī)院處理結(jié)果：第一，醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定，對該起事故中的護士等直接責任人解除勞動合同;第二，對直接責任科室手術(shù)室、血庫等負責人給予行政記過處分。當前第23頁\共有60頁\編于星期日\0點案例：泰州車禍病人被輸錯血死亡不是所有的患者都能從鬼門關(guān)闖回來！2013年8月30日，泰州姜堰中醫(yī)院，一名車禍患者患者傷情較重術(shù)中失血較多，輸血治療后出現(xiàn)血尿、血壓下降等現(xiàn)象。經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，當班巡回護士在輸注血液前未認真執(zhí)行核查制度，錯誤地將另一患者的備血(B型)輸注到患者(O型)體內(nèi)；醫(yī)院組織多學科搶救無效，患者死亡。當前第24頁\共有60頁\編于星期日\0點案例：哈爾濱傳染病醫(yī)院17名患兒被輸入過期藥2010年5月24日上午，哈爾濱市傳染病醫(yī)院在為住院的患兒診治期間，誤將有效期至2009年10月的“肌苷葡萄糖注射液”為17名患兒輸入。事情發(fā)生后，哈爾濱市衛(wèi)生局立即開展調(diào)查，組織省級臨床、藥學、兒科專家對患兒進行逐一會診，嚴密觀察病情變化，并做好患兒家屬的解釋和穩(wěn)定工作。當前第25頁\共有60頁\編于星期日\0點經(jīng)調(diào)查，哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)未對過期藥品進行處理，當班護士沒有認真進行“三查八對”，以致出現(xiàn)誤給患者使用過期藥品的問題。2010年5月25日下午，醫(yī)院做出處理決定：對三名當事護士進行下崗處理，對病區(qū)護士長予以免職，對科主任和護理部主任給予記過處分當前第26頁\共有60頁\編于星期日\0點當前第27頁\共有60頁\編于星期日\0點當前第28頁\共有60頁\編于星期日\0點一病人夜間突然胸悶、氣急、呼吸困難，經(jīng)吸氧用藥等搶救不見好轉(zhuǎn)，再經(jīng)查體時發(fā)現(xiàn)護士將靜脈滴注用藥經(jīng)胸腔引流管輸?shù)叫厍粌?nèi)形成大量胸腔液體引發(fā)癥狀。經(jīng)治療一個月后好轉(zhuǎn)。所有的管道都要有管道標識，連接管道前一定要看清楚。當前第29頁\共有60頁\編于星期日\0點防范措施嚴格按規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事特別是關(guān)鍵性制度如：交接班制度、查對制度、急搶救物品藥品管理制度、搶救工作制度等查對制度是杜絕護理發(fā)生差錯的一個重要環(huán)節(jié)，它貫穿于護理工作的全過程。護士應(yīng)牢記三查八對，并嚴格執(zhí)行，不要抱著“已有人查對過了”或者“反正還有他人查對”的思想。當前第30頁\共有60頁\編于星期日\0點三查八對，你記得嗎？三查：擺藥后查，服藥注射處置前查，服藥注射處置后查（操作前查、操作中查、操作后查）

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期一注意：注意用藥后反應(yīng)當前第31頁\共有60頁\編于星期日\0點操作查對時，可采用“核對雙保險法”

;醫(yī)囑查對時，要用打鉤法；特殊操作查對時（如輸血）要用互換互讀法等等。當前第32頁\共有60頁\編于星期日\0點執(zhí)行操作時切記“五個不可，兩個禁止”不可不懂裝懂不可隨意簡化操作規(guī)程不可忽視每一查對不可憑主觀經(jīng)驗估計形式不可忽視操作中的病情變化禁止操作時接聽手機禁止操作時和別人聊天。當前第33頁\共有60頁\編于星期日\0點4.缺乏工作責任心實習護士學習目的不正確，態(tài)度不端正，實習時抱著應(yīng)付的態(tài)度，有些學生認為實習是幫老師干活，沒有把實習當成是為今后工作打基礎(chǔ)。因此，缺乏主人翁的精神，操作時思想不集中，開小差，缺乏工作責任心。很多的護理差錯事故源于護士的責任心，沒有把看似簡單的護理工作真正的理解為人命關(guān)天的大事。當前第34頁\共有60頁\編于星期日\0點例如：手術(shù)患者在手術(shù)當日晨起需要測量血壓，有個護士忘了，她根本沒理會這件事，直接編了一個血壓給寫上了，結(jié)果病人有高血壓，因為血壓高進入手術(shù)室后，停臺了。護士巡視病房不仔細，輸液、輸血過程中連接管連接不緊，藥液、血液滲漏到被子上、地上；吸氧病人吸氧管脫出，濕化液不足等。

當前第35頁\共有60頁\編于星期日\0點例如：在兒科，一名護士為一個小兒輸液。先在手背上輸，扎了止血帶的。因為小兒的血管太細，未能在手背上輸液成功，該護士就換為頭部輸液，結(jié)果一下就輸液成功了。但是，小兒哭鬧不停，該護士以及小兒家屬都認為哭鬧正常，就沒管。第2天，小兒的爺爺發(fā)現(xiàn)小孩子的手冰涼冰涼的，就脫開棉襖看一下。結(jié)果一看，小兒的手臂都紫黑色的！原來綁在小兒腕部的止血帶忘松開了。最后，這名孩子的手臂被截肢。

當前第36頁\共有60頁\編于星期日\0點防范措施護士的工作性質(zhì)決定了護士必須具有高度的責任心，對患者負責，也是對自己負責。要知道發(fā)生差錯特別是嚴重差錯時，當事人是要擔當責任的。法律無情，不會因為你是新生就會免除你的責任。認識到實習是自己學習生涯中最寶貴的一段時間，這個階段將理論運用到臨床，為自己的職業(yè)打下良好的開端。要求對自己班次的工作內(nèi)容要全面掌握，上班時人到心到，保質(zhì)保量完成本班的工作，從而減少責任差錯。當前第37頁\共有60頁\編于星期日\0點5.護患溝通藝術(shù)的缺乏護士的語言和行為對患者的安全產(chǎn)生重大影響，如溝通不當，往往導致嚴重后果，直接影響護理安全，引起病人和家屬的不滿。護生剛到臨床實習，社會、工作經(jīng)驗不足，不了解良好的護患以及給患者提供必要的提醒、告知和解釋是影響醫(yī)療護理安全的重要因素之一；或缺乏相關(guān)的知識和技巧。當前第38頁\共有60頁\編于星期日\0點表現(xiàn)在語言表達不嚴謹、服務(wù)態(tài)度不端正，面對患者，不自信、不大方。如一些癌癥患者，病人家屬要求保密病情，但護生在和患者的交流中沒有注意語言表達方式將病情透露，導致患者情緒波動；對患者提出的問題隨意說不知道，或不回答，引起患者或家屬的不滿；對患者的稱呼、操作解釋、操作中的語言配合及操作完畢時對患者的交待，語言運用不當?shù)榷鹱o理糾紛。當前第39頁\共有60頁\編于星期日\0點防范措施強化護患溝通：培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，定期學習心理學、倫理學、溝通技巧等與患者溝通有關(guān)的知識和技能，提高溝通能力。同時將護患溝通納入護理常規(guī)內(nèi)容和護理三基考試范圍，以強化護患溝通意識。

嚴格把好語言關(guān)，掌握分寸，說話不能隨便，做好病人的解釋工作，明確病人的權(quán)利，保守病人秘密，對病人做到有效、知情、同意。當前第40頁\共有60頁\編于星期日\0點6.個體素質(zhì)的原因?qū)嵙曒啌Q科室多，更換頻繁，如果護生對新環(huán)境適應(yīng)能力差，在緊急情況下易發(fā)生錯誤，或不知所措；心理素質(zhì)、性格差異也易造成護理安全的隱患，如有的護生自信開朗，人際關(guān)系融洽，難度較高的操作完成得也較出色，而有的護生陷入焦慮且膽怯，心理承受力差，遇事容易情緒化，即使最基本的操作、最簡單的問題也難于回答，易出錯誤。當前第41頁\共有60頁\編于星期日\0點對護理工作缺乏興趣，積極性下降調(diào)查顯示：實習中后期，實習護生對臨床實習缺乏興趣，尤其是在神經(jīng)外科、急診科等特別忙的科室，換液體及基礎(chǔ)護理繁重。面對家屬和患者的譴責埋怨，護生感到枯燥乏味，從心理上覺得厭煩，操作過程中可能發(fā)生差錯。當前第42頁\共有60頁\編于星期日\0點防范措施強化護護溝通：到新科室前要問在此科室實習過的同學注意事項，做到心中有數(shù)，運籌帷幄。護士通過相互間的交流、理論切磋，有助于發(fā)揮主觀能動性，不斷提高自己的專業(yè)知識和技術(shù)，養(yǎng)成扎實穩(wěn)定的工作作風，從而提高護理質(zhì)量。當前第43頁\共有60頁\編于星期日\0點不要和病人爭執(zhí)，有時覺得實在不可理喻也別頂嘴，可以向同學和老師傾訴。輸液、打針都會有失敗時候，就算病人責備，也別灰心，學會換位思考，就能誠懇地對病人說“對不起”。打造年輕人的陽光心態(tài)，努力鍛煉控制和調(diào)節(jié)自己情緒的能力，絕不把自己的喜怒哀樂帶到工作中。當前第44頁\共有60頁\編于星期日\0點6、就業(yè)壓力造成情緒不穩(wěn)定隨著實習臨近結(jié)束，和自己一起實習的同學找到工作，而自己工作還沒有著落，因此，思想上會出現(xiàn)分神現(xiàn)象。護理工作是一項嚴謹?shù)墓ぷ?，要求護理人員工作中責任心強、注意力集中，認真、細致地做好每一項護理工作。當前第45頁\共有60頁\編于星期日\0點防范措施護生自身應(yīng)保持良好求職心理，相信自己的實力，主動參加教育培訓，提高專業(yè)知識、技能水平，增加自身的職業(yè)修養(yǎng)。在工作中以最佳心態(tài)去對待每一位患者，注意排除各種干擾，保持工作的連貫性，避免脫節(jié)失誤。另外，護生應(yīng)積極參加各種活動，并學會自我調(diào)節(jié)，從而緩解精神與體力上的壓力。當前第46頁\共有60頁\編于星期日\0點

總之，護理差錯的發(fā)生，不僅給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護士的心理壓力，甚至還要承擔一定的經(jīng)濟責任和法律責任。所以，在工作中應(yīng)帶有強烈的職業(yè)感和高度的責任心，謹慎細致，以扎實的理論基礎(chǔ)，精湛的技術(shù)水平，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，才能杜絕護理差錯的發(fā)生。當前第47頁\共有60頁\編于星期日\0點萬一錯了，應(yīng)該怎么做？鼓勵上報不良事件實事求是一旦發(fā)生失誤，要沉著冷靜，忙而不亂，不可大喊大叫。不論問題大小輕重，要立即報告醫(yī)生、護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低。當前第48頁\共有60頁\編于星期日\0點護理差錯處置流程發(fā)生差錯→立即報告護士長和上級護士→采取積極補救措施，將危害降到最低→24小時內(nèi)上報護理部，嚴重差錯立即上報→根據(jù)嚴重程度情況寫出書面材料→一周內(nèi)科室召開討論會，提出整改措施。當前第49頁\共有60頁\編于星期日\0點護生需特別注意的藥物需要做過敏的藥物（青霉素類、頭孢**）胰島素(正規(guī)胰島素、諾和靈、諾和銳、門冬胰島素等）高濃度電解質(zhì)（10%氯化鉀、10%氯化鈉）血管活性藥物（硝酸甘油、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等）化療藥物一種藥品多種規(guī)格（阿奇霉素）包裝相似的不同藥物藥名相似的不同藥物（三磷酸腺苷、三磷酸胞苷）其他各科室特需注意藥物當前第50頁\共有60頁\編于星期日\0點當前第51頁\共有60頁\編于星期日\0點當前第52頁\共有60頁\編于星期日\0點實習護生，老師想對你說選自網(wǎng)絡(luò)當前第53頁\共有60頁\編于星期日\0點臨床實習是護生從學校走向工作崗位的過渡時期，也是理論與實踐結(jié)合，知識向能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時期。如何在臨床實習階段少走彎路？作為一名老師，我想對你說——

當前第54頁\共有60頁\編于星期日\0點一、調(diào)整一種心態(tài)。從實習的第一天開始，就要迅速調(diào)整心態(tài)，