兒科呼吸機調(diào)整技巧

新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)技巧廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科周曉光第一頁，共一百零五頁。整理ppt要點新生兒呼吸生理特點新生兒呼吸機通氣模式新生兒呼吸機參數(shù)的意義新生兒呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)方法臨床與肺力學監(jiān)測第二頁，共一百零五頁。整理ppt新生兒呼吸生理指標潮氣量(tidalvolume，VT)：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量足月兒VT一般為5～8ml/kg

早產(chǎn)兒VT：俯臥位為5.4±0.2ml/kg仰臥位為4.7±0.2ml/kg,第三頁，共一百零五頁。整理ppt新生兒呼吸生理指標補吸氣量或吸氣儲藏量：足月新生兒一般為20-25ml/kg補呼氣量或呼氣儲藏量：足月新生兒一般為5-10ml/kg殘氣量：最大呼氣末尚存留于肺中不能呼出的氣量足月新生兒殘氣量一般為20ml/kg第四頁，共一百零五頁。整理ppt新生兒呼吸生理指標深吸氣量：

平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量深吸氣量=VT+補吸氣量足月兒一般為30ml/kg第五頁，共一百零五頁。整理ppt新生兒呼吸生理指標功能殘氣量〔functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC〕：FRC=殘氣量+補呼氣量足月兒一般為25～35ml/kg生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣中氧和二氧化碳分壓第六頁，共一百零五頁。整理ppt新生兒呼吸生理指標肺活量(vitalcapacity,VC)：一次最大吸氣后從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量VC=VT+補吸氣量+補呼氣量足月新生兒肺活量一般為35～40ml/kg

意義：反映了肺一次通氣的最大能力，可作為肺通氣功能的指標第七頁，共一百零五頁。整理ppt新生兒呼吸生理指標每分通氣量(MV)

指每分鐘進或出肺的氣體總量

MV=VT×呼吸頻率足月新生兒一般為200～300ml/kg

第八頁，共一百零五頁。整理ppt新生兒呼吸生理指標死腔(deadspace,VD)和肺泡通氣量新生兒解剖VD：1.5-2.5ml/kg新生兒肺泡VD：0-0.5ml/kg生理VD=解剖VD+肺泡VD通常>2ml/kg肺泡通氣量=〔VT-VD〕×呼吸頻率深慢呼吸增加肺泡通氣量淺快呼吸減少肺泡通氣量第九頁，共一百零五頁。整理ppt第十頁，共一百零五頁。整理ppt新生兒機械通氣類型

壓力控制通氣(PressureControlVentilation,PCV)容量控制通氣(VolumeControlVentilation,VCV)壓力-調(diào)節(jié)容量-控制通氣(Pressure-RegulatedVolume-Controlledventilation,PRVC)第十一頁，共一百零五頁。整理ppt壓力控制通氣

目標：到達預設壓力可調(diào)定參數(shù)：PIP、PEEP、Ti、RR及FiO2非調(diào)定參數(shù)：FR送氣停止：Ti到達第十二頁，共一百零五頁。整理ppt容量控制通氣

目標：到達預設Vt可調(diào)定參數(shù)：Vt、PEEP、FR、RR、FiO2非調(diào)定參數(shù)：Ti送氣停止：Vt到達第十三頁，共一百零五頁。整理ppt壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣

目標：應用最低壓力保證預定Vt可調(diào)定參數(shù)：Vt、壓力限定、PEEP、Ti、RR及FiO2非調(diào)定參數(shù)：FR送氣停止：Ti到達第十四頁，共一百零五頁。整理ppt常用機械通氣模式間歇正壓通氣〔IPPV〕間歇指令通氣〔IMV〕同步間歇指令通氣〔SIMV〕輔助/控制通氣〔A/C〕呼氣末正壓通氣〔PEEP〕持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP〕壓力支持通氣〔PSV〕第十五頁，共一百零五頁。整理ppt新的機械通氣模式壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)比例輔助通氣〔PAV〕適應性支持通氣〔ASV〕第十六頁，共一百零五頁。整理ppt壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PRVCV：將PCV和VCV的優(yōu)點結(jié)合起來的智能通氣模式；以壓力切換方式通氣，先以10cmH2O壓力送氣以監(jiān)測和計算患兒胸肺順應性，根據(jù)壓力-容積關系，計算下一次通氣要到達的預設潮氣量所需吸氣壓力，自動調(diào)整預設吸氣壓力水平〔通常調(diào)至計算值的75%〕。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，最終使實際潮氣量與預設潮氣量相符。第十七頁，共一百零五頁。整理ppt壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣吸氣壓力水平可在PEEP值及預設吸氣壓力水平以下5cmH2O范圍內(nèi)自動調(diào)整，但每次調(diào)整幅度小于3cmH2O。設計特點：通過自動調(diào)節(jié)吸氣相的供氣流速來維持通氣壓力和容量的相對恒定，是目前呼吸機中較科學和較理想一種CV模式。治療肺順應性低和氣道阻力高的疾病特別有效，降低了機械通氣造成的肺損傷危險性。第十八頁，共一百零五頁。整理ppt壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣Siemen’s300/300A：有微電腦控制的PRVCV或稱“調(diào)壓定容〞功能；Dr?gerBabylog8000plus：稱為容量保證〔VG〕；GALILEO：稱為適應性壓力通氣模式〔APV〕；VIPBirdGold：稱為容量保障壓力支持〔VAPS〕。第十九頁，共一百零五頁。整理ppt比例輔助通氣PAV：也稱肺機械減負或負性呼吸機阻抗，是加拿大學者Younes在1992年提出的一種同步局部支持通氣模式；自主呼吸決定通氣的各個過程，呼吸機對自主呼吸壓力成比例地放大，起到減輕呼吸肌負荷的作用。在這種輔助通氣方式下，潮氣量、吸氣和呼氣時間、氣流波型完全由病人控制。第二十頁，共一百零五頁。整理ppt比例輔助通氣PAV的目的：讓病人舒適地獲得由自己支配的呼吸形式和通氣水平降低氣道壓力所需峰值減少對鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要降低發(fā)生過度通氣的可能性，使自主呼吸得到保護和加強還可減少胸腹運動不協(xié)調(diào)和胸壁變形第二十一頁，共一百零五頁。整理ppt比例輔助通氣目前國內(nèi)僅見少數(shù)呼吸機有PAV模式：Dr?gerEvita-4的PPS〔proportionalpressuresupport〕模式用于兒科的僅見Stephanie呼吸機第二十二頁，共一百零五頁。整理ppt適應性支持通氣ASV：近年新出現(xiàn)的通氣模式，計算機自動控制從上機到撤機全過程，只需輸入病人體重、MV百分比數(shù)和氣道壓報警上限等，呼吸機通過連續(xù)5次測定C、TC，根據(jù)Otis公式自動計算最佳答案通氣方式的VT和RR，以SIMV〔PC〕＋PS方式進行通氣。當病人自主呼吸停止，呼吸機自動進入指令通氣，而當病人自主呼吸恢復時，呼吸機自動進入支持通氣階段，以最低壓力，最佳答案RR通氣，理論上可自動從指令通氣→支持通氣→脫機。此模式尚不能用于10公斤以下嬰幼兒。第二十三頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其調(diào)節(jié)第二十四頁，共一百零五頁。整理ppt

呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIPPIP是決定VT的主要因素。提高PIP可使萎陷的肺泡擴張，PaO2上升；可增加MV，進而使PaCO2下降。第二十五頁，共一百零五頁。整理ppt

呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIP第二十六頁，共一百零五頁。整理ppt

呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIP為到達一定的PIP，需要適當?shù)腇R，一般設定FR：5～6L/min；高壓通氣：8～10L/minFR過低，達不到PIP的設定值，并影響壓力波形第二十七頁，共一百零五頁。整理ppt

呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIPPCV時：PIP決定波的高度，Ti決定壓力平臺持續(xù)的時間，隨著Ti延長：波形由正弦形→方形→矩形第二十八頁，共一百零五頁。整理ppt

呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIP過高的PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量，使心搏出量減少。第二十九頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIPPIP設置水平上下取決于Raw和Crs同一PIP，VT因肺順性、氣道阻力而異為保證適當?shù)腣T，PIP的調(diào)節(jié)應：

因人而異〔胎齡、體重〕

因病而異〔病種、病情、病期〕

個別化、動態(tài)化

并根據(jù)血氣進行調(diào)節(jié)開放肺工具〔openlungtool)有助選擇PIP以減少肺的壓力損傷第三十頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIP正常情況下，Raw和Crs良好：10-15cmH2O；呼吸功能不全，肺炎：15-20cmH2O；重度肺炎，呼吸衰竭：20-25cmH2O；嚴重肺實變：25-35cmH2O；極其嚴重肺實變：>35cmH2O，可以結(jié)合高PEEP進行肺復張式通氣法。一般不宜＞30cmH2O，防止出現(xiàn)“鳥咀〞現(xiàn)象。第三十一頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PIP第三十二頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP機械通氣時PEEP與自主呼吸時的CPAP意義相同，目的是在呼氣末產(chǎn)生一定的正壓，以增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改善肺順應性，改善V/Q比例。第三十三頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP分類：2-3cmH2O的PEEP稱為低PEEP；4-7cmH2O為中PEEP；＞8cmH2O為高PEEP。第三十四頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP第三十五頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP初調(diào)值：無肺部病變者2-3cmH2O；有肺不張型病變、功能殘氣量減少者為4-6cmH2O；有阻塞性病變、功能殘氣量增加者為0-3cmH2O。第三十六頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：PEEP第三十七頁，共一百零五頁。整理ppt

呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：RR決定MV重要因素，增加RR便能增加通氣量，使PaCO2降低，同時也有利于PaO2的提高。一般分類：RR≤40次/分：慢RRRR40-60次/分：中RRRR≥60次/分：快RR。無肺部病變者為20-25次/分；有肺部病變時，生理死腔增加或PaCO2超過70mmHg，RR可增至30-45次/分。第三十八頁，共一百零五頁。整理ppt

呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：RR第三十九頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：FiO2呼吸器的FiO2為0.21-1.0。FiO2調(diào)節(jié)原那么：用最低FiO2，使PaO2維持在60-80mmHg〔足月〕，50-70mmHg〔早產(chǎn)〕。毋須使用高FiO2來到達高PaO2，以防止氧中毒〔如早產(chǎn)兒BPD和ROP〕發(fā)生。常用的FiO2初調(diào)值：在無呼吸道病變者＜0.4在有肺部病變時為0.4-0.8第四十頁，共一百零五頁。整理ppt時間常數(shù)〔TC〕時間常數(shù)〔timeconstant，TC〕：指呼吸系統(tǒng)中近端氣道與肺泡壓力到達平衡的時間，或潮氣量的63%進出肺泡所需時間TC與肺順應性和阻力有關(Kt=CLRaw)一般經(jīng)3個TC的時間，95%的潮氣量能排出；經(jīng)5個TC，99％的潮氣量能排出第四十一頁，共一百零五頁。整理ppt時間常數(shù)〔TC〕TC在不同的疾病常有不同，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常較長。計算公式：TC〔sec〕=CL〔L/cmH2O〕×Rt〔cmH2O/L.sec〕第四十二頁，共一百零五頁。整理ppt時間常數(shù)〔TC〕正常足月兒：CL=0.005L/cmH2ORt=30cmH2O/L.sec

TC=0.005×30=0.15secRDS：CL=0.001L/cmH2ORt=30cmH2O/L.secTC=0.001×30=0.03secMAS：CL=0.003L/cmH2ORt=120cmH2O/L.sec

TC=0.003×120=0.36sec第四十三頁，共一百零五頁。整理ppt第四十四頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：Ti和I:ETi一般設定在0.3-0.5秒，TE至少維持0.5-0.6秒或以上。正常新生兒自主呼吸時，I:E為1:1.5-2.0，肺不張型病變宜為1:1-1.2，阻塞型病變宜為1:1.2-1:1.5。調(diào)節(jié)I:E時，應注意是否超過最低Ti或最低TE。適當延長吸氣時間〔尤其反I:E時〕，可提高PaO2。第四十五頁，共一百零五頁。整理ppt

呼吸機參數(shù)及其預調(diào)：FRFR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。FR到達MV的2.5倍〔4-10L/min〕足以去除CO2，并補充氣管導管周圍及管道接頭漏氣和產(chǎn)生足夠的PIP。病情嚴重時需較高PIP或較快RR，可通過較大的FR〔8-10L/min〕到達，此時形成方形壓力波形，利于肺泡擴張，但易產(chǎn)生肺氣壓傷和靜脈回流受阻；病情好轉(zhuǎn)后，所需PIP或RR下降，F(xiàn)R也可隨之降至〔4-8L/min〕。第四十六頁，共一百零五頁。整理ppt第四十七頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):壓力波形波形由相關因素互相作用決定

VCV時：多呈斜坡形

坡度隨FR、TI而變化

PCV時：FR決定壓力上升速度

TI決定平臺壓持續(xù)時間調(diào)節(jié)吸氣壓上升時間〔Trise〕：5％、10％、20％調(diào)節(jié)吸氣末停頓〔Tpause〕：10％、20％、30％可改變波形，改善效果！第四十八頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):壓力波形許多呼吸機有波形旋鈕，可在PCV或VCV時直接調(diào)節(jié)波形〔斜坡形、正弦形、方形〕正弦形、斜坡形：峰壓持續(xù)時間短，MAP較低

防治肺泡萎陷、改善通氣分布較差，不影響靜脈回流，氣漏少。方形、矩形：優(yōu)缺點恰好相反第四十九頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):MAP是在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。MAP增高，提示氧合功能增強。提高MAP的方法：提高PIP提高PEEP延長Ti增加FR〔加速吸氣壓上升時間〕第五十頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):MAP無肺部病變：MAP一般維持5cmH2O；有肺部病變：MAP通常保持10-12cmH2O；MAP＞12cmH2O為高MAP，多用于肺不張，如嚴重RDS，MAP可高達20cmH2O。第五十一頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):潮氣量新生兒生理潮氣量為5-8ml/kg傳統(tǒng)機械通氣時，要求呼吸機潮氣量在10-15ml/kg左右，常是生理潮氣量的1.5-2倍。其原因為：呼吸器管道順應性的存在管道死腔量的增加肺保護性通氣：小潮氣量(5～8ml/kg)第五十二頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):

SPONT(Auto)和SIMV時的其他參數(shù)觸發(fā)靈敏度〔Strigger〕：一般調(diào)至－1cmH2O過高：患兒呼吸費力，作功增加過低：易致誤觸發(fā)壓力支持〔PSV〕：補充自主吸氣壓的缺乏，一般調(diào)至較PIP低2～4cmH2O即可容量支持〔VSV〕：補充自主呼吸潮氣量的缺乏，一般調(diào)至5～6ml/kg即可第五十三頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié):

卸載〔Unloading〕或PAV通過微機測算患兒呼吸道的順應性和阻力，減輕彈性和〔或〕阻力負荷，減少呼吸作功。彈性〔E〕卸載旋鈕：0～4mbar/ml阻力〔R〕卸載旋鈕：0～200mbar/L.S實際上可視為對患兒吸氣努力的放大第五十四頁，共一百零五頁。整理ppt初調(diào)參數(shù)是否適宜？初調(diào)參數(shù)應因人、因病而異雙側(cè)胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰口唇、皮膚無發(fā)紺及SO2>90%血氣結(jié)果是判斷參數(shù)調(diào)定的重要指標肺力學監(jiān)測可指導參數(shù)調(diào)節(jié)第五十五頁，共一百零五頁。整理ppt不同疾病的初調(diào)參數(shù)：RDS呼吸機初調(diào)參數(shù)快RR：>60次/分中等PEEP：4-5低PIP：10-20Ti：0.3-0.4sec小VT：4-6ml/kg血氣目標pH：7.25-7.35PaO2：50-70PaCO2：45-55壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg第五十六頁，共一百零五頁。整理ppt不同疾病的初調(diào)參數(shù)：BPD呼吸機初調(diào)參數(shù)低RR：20-40bpm中等PEEP：5-6低PIP：20-30Ti：0.4-0.7secVT：5-8ml/kg血氣目標pH：7.25-7.30PaO2：50-70PaCO2：55+壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg第五十七頁，共一百零五頁。整理ppt不同疾病的初調(diào)參數(shù)：

MAS(無PPHN〕呼吸機初調(diào)參數(shù)相對快頻率：40-60bpm〔視PaCO2而定〕低-中PEEP：0-3呼氣時間：0.5-0.7sec如有氣體滯留：呼氣時間增至0.7-1sec，PEEP降至3-4血氣目標pH：7.3-7.4PaO2：60-80PaCO2：40-50壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg第五十八頁，共一百零五頁。整理ppt不同疾病的初調(diào)參數(shù)：PPHN呼吸機初調(diào)參數(shù)相對高RR：50-70bpmPIP：15-25PEEP：3-4Ti：0.3-0.4secFiO2：80-100%血氣目標pH：7.4-7.6PaO2：70-100PaCO2：30-40壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg第五十九頁，共一百零五頁。整理ppt不同疾病的初調(diào)參數(shù)：呼吸暫停呼吸機初調(diào)參數(shù)RR：10-15bpmPIP：7-15PEEP：3FiO2：<25%血氣目標pH：7.25-7.3PaO2：50-70PaCO2：50+壓力單位：cmH2O氣體分壓單位：mmHg第六十頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)機械通氣原那么：以盡可能低的FiO2和PIP維持血氣在適當范圍內(nèi)。適當?shù)难獨夥秶簆H7.35-7.45，PaO260-80mmHg〔足月兒〕，50-70mmHg〔早產(chǎn)兒〕，PaCO240-50mmHg。一般應用呼吸機后30min至1h首次測定血氣，以指導呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)。以后q4h復查，病情好轉(zhuǎn)后可延長至q6-8h。第六十一頁，共一百零五頁。整理ppt新生兒PaO2與低氧血癥正常新生兒PaO2：10.66～13.33kpa(80～100mmHg)低氧血癥：PaO2<10.66kpa(80mmHg)稱為低氧血癥輕度：8.0～10.53kpa(60～79mmHg)中度：5.33～7.86kpa(40～59mmHg)重度：<5.33kpa(40mmHg)第六十二頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的調(diào)整范圍：一般每次調(diào)整1-2個參數(shù)。提高參數(shù)值時，可先調(diào)參數(shù)條件偏低者；反之，降低參數(shù)值時，那么先調(diào)條件偏高者。FiO2：PaO2正?？山?％；PaO2>100mmHg可降10％；RR：每次可調(diào)2-10次/分；PIP：每次可調(diào)2-3cmH2O；PEEP：每次調(diào)1-2cmH2O；Ti或TE：每次調(diào)0.1-0.2秒。第六十三頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方法及目的：提高PaO2：動脈氧合決定于MAP和FiO2①增加FiO2；②提高PIP；③增加RR；④提高PEEP；⑤延長Ti及吸氣平臺。第六十四頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方法及目的：降低PaCO2：增加潮氣量或RR均可增加每分肺泡通氣量，促進CO2排出①提高PIP；②增加RR；③降低PEEP。第六十五頁，共一百零五頁。整理ppt機械通氣的監(jiān)護與管理第六十六頁，共一百零五頁。整理ppt機械通氣時肺力學監(jiān)測三種波型

流速-時間曲線壓力-時間曲線容量-時間曲線二個圖形

壓力-容量環(huán)流速-容量環(huán)第六十七頁，共一百零五頁。整理ppt肺力學監(jiān)測的意義監(jiān)測機械通氣的參數(shù)是否適宜動態(tài)了解患兒肺功能的狀態(tài)觀察患兒自主呼吸運動的程度評價某些藥物的治療效果第六十八頁，共一百零五頁。整理ppt容量-時間曲線InspirationExpiration時間(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI第六十九頁，共一百零五頁。整理ppt漏氣123456SEC1.2-0.4VTLitersAA=exhalationthatdoesnotreturntozero第七十頁，共一百零五頁。整理ppt壓力-時間曲線InspirationPaw(cmH2O)時間(sec)Expiration}TIPIPPEEPTE第七十一頁，共一百零五頁。整理ppt患者觸發(fā)12345630SecPawcmH2O-10第七十二頁，共一百零五頁。整理ppt壓力-時間曲線12345620SecPawcmH2O壓力通氣Expiration容量通氣第七十三頁，共一百零五頁。整理ppt流速-時間曲線123456SEC120120呼氣吸氣V.LPMInspirationExpiration第七十四頁，共一百零五頁。整理ppt流量與時間加速波波型減速波波型正弦波波型方波波型第七十五頁，共一百零五頁。整理ppt不適當?shù)奈鼩饬髁縁low

(L/min)Time(sec)NormalAbnormal吸氣不同步Patient’seffort第七十六頁，共一百零五頁。整理ppt對支氣管擴張劑的反響B(tài)eforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE第七十七頁，共一百零五頁。整理pptAUTO-PEEPThetransitionfromexpiratorytoinspiratoryoccurswithouttheexpiratoryflowreturning

tozero123456SEC120120V.LPM第七十八頁，共一百零五頁。整理ppt吸氣時間

ShortNormalLong第七十九頁，共一百零五頁。整理ppt適宜的吸氣時間500cc450ccLostVT123456SEC123456VT600cc120120SEC.V

LPM0第八十頁，共一百零五頁。整理ppt壓力-容量環(huán)(P-V環(huán))

Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT

Counterclockwise第八十一頁，共一百零五頁。整理ppt肺順應性變化與P-V環(huán)Volume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)肺順應性IncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation第八十二頁，共一百零五頁。整理ppt肺過度擴張BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=inspiratorypressure

B=upperinflectionpoint

C=lowerinflectionpointVT第八十三頁，共一百零五頁。整理ppt肺過度擴張Volume(ml)Pressure(cmH2O)

VT變化很小PawrisesNormalAbnormal第八十四頁，共一百零五頁。整理ppt第八十五頁，共一百零五頁。整理ppt氣漏Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak第八十六頁，共一百零五頁。整理ppt呼吸功〔WOB〕

A:ResistiveWork

B:ElasticWorkPressure(cmH2O)Volume(ml)BA第八十七頁，共一百零五頁。整理ppt阻力〔Raw〕增加Pressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope第八十八頁，共一百零五頁。整理pptCMV的壓力/容量環(huán)

constantflow-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]?IncreasedRex第八十九頁，共一百零五頁。整理pptPCV的壓力/容量環(huán)-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]?Crs,Raw,PEEPibyLSF第九十頁，共一百零五頁。整理ppt壓力-容量環(huán)

Ventilatorworkofbreathing-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]VentPatientWOBimp第九十一頁，共一百零五頁。整理ppt壓力-容量環(huán)

Spontaneous,PSV-1000100200300400500600Vol[ml]-505101520Paw[cmH2O]PatientWOBimp第九十二頁，共一百零五頁。整理ppt機控和自控的壓力/容量環(huán)變化第九十三頁，共一百零五頁。整理ppt流量-容量環(huán)〔F-V環(huán)〕Volume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVT第九十四頁，共一百零五頁。整理pptAirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal第九十五頁，共一百零五頁。整理pptAirTrappingInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal第九十六頁，共一百零五頁。整理ppt氣道阻力增加InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout〞