卵圓形紅細胞

關于提高血液紅細胞形態(tài)檢驗技能

和診斷能力的幾點認識中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院劉貴建第一頁，共八十三頁。整理ppt血液紅細胞形態(tài)檢查的概念血液紅細胞形態(tài)檢查:是指通過顯微鏡下觀察、計算機圖像分析、血液細胞分析等檢驗技術定性、定量分析紅細胞大小、形狀、染色性質和內含物等細胞形態(tài)特征及異常改變。其中對染色血涂片的顯微鏡下檢查仍是紅細胞形態(tài)檢查最根本的方法,同時也是參考方法。血液紅細胞形態(tài)學檢驗診斷：在形態(tài)學檢查結果根底上單獨或綜合其它資料分析后形成檢驗診斷報告。第二頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形態(tài)檢查的臨床價值有診斷價值：當有一定數(shù)量的具有特征性形態(tài)改變的異常紅細胞出現(xiàn)時可作為一些疾病的診斷指標。微血管病性貧血遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性橢圓形紅細胞增多癥鐮狀紅細胞性貧血第三頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形態(tài)檢查的臨床價值有重要輔助診斷價值：當某種疾病是導致某種紅細胞形態(tài)異常的最常見病因時,該紅細胞形態(tài)異常有重要輔助診斷價值。缺鐵性貧血：低色素性小紅細胞地中海貧血：靶形紅細胞巨幼細胞貧血：大卵圓形紅細胞微血管病性溶血性貧血：紅細胞碎片第四頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形態(tài)檢查的臨床價值作為診斷線索骨髓病性貧血：幼紅細胞、幼粒細胞。多發(fā)性骨髓瘤：紅細胞緡錢狀排列。溶血性貧血：嗜多染紅細胞、有核紅細胞，等。其他第五頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形態(tài)檢查的臨床價值輔助判定骨髓紅系細胞增生程度有核紅細胞嗜多色紅細胞異形紅細胞紅細胞大小不等第六頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形態(tài)檢查的臨床價值紅系病態(tài)造血的觀察大圓形紅細胞紅細胞大小不等紅細胞形態(tài)多形性有核紅細胞第七頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形態(tài)檢查的臨床價值病情估計缺鐵性貧血：低色性的程度地中海貧血：靶形紅細胞的數(shù)量遺傳性球形紅細胞增多癥：球形紅細胞數(shù)、棘形紅細胞數(shù)。肝臟疾?。杭碳t細胞增多。第八頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形態(tài)檢查的臨床價值治療觀察嗜多色紅細胞紅細胞形態(tài)的變化第九頁，共八十三頁。整理ppt深入理解紅細胞形態(tài)異常的病理機制第十頁，共八十三頁。整理ppt意義多種原因可作用于紅細胞生理過程的不同階段，導致因異常增生、無效造血、代償性增生、血紅蛋白合成異常、破壞增多等引起紅細胞形態(tài)的改變，紅細胞形態(tài)的異常常伴紅細胞數(shù)量的減少或增多。在臨床上，某些紅細胞形態(tài)異?？梢鹣鄳募膊?，而多種疾病及病理過程亦可引起紅細胞形態(tài)的異常。深入理解紅細胞形態(tài)異常的機制對紅細胞形態(tài)檢驗診斷有重要作用。第十一頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞大小異常的病理機制血紅蛋白合成障礙〔缺鐵、鐵利用障礙、珠蛋白鏈合成減少〕，紅細胞局部喪失，增生異常是形成小紅細胞的主要機制。DNA合成障礙〔葉酸缺乏、維生素B12缺乏、抗DNA合成藥物〕，新生紅細胞增多，增生異常是形成大紅細胞的主要機制。第十二頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常的病理機制包括細胞膜骨架蛋白、脂質異常；血紅蛋白質的異常、量的異常；紅細胞酶的異常；細胞內離子異常，如Na、K濃度和比值；外在因素對細胞的損傷：免疫、理化因素、生物因素、機械損傷，等。第十三頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞染色反響異常的病理機制包括血紅蛋白合成減少；細胞容積/膜外表積改變；紅細胞尚未完全成熟〔含RNA〕；血紅蛋白分布異常；早期幼稚紅細胞胞質脫落形成漿質體。第十四頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞結構異常的病理機制核膜脫落、核碎裂；細胞器變性；異常血紅蛋白形成結晶體；珠蛋白鏈異常聚集。第十五頁，共八十三頁。整理ppt提高對形態(tài)異常紅細胞的辨識能力

第十六頁，共八十三頁。整理ppt正常紅細胞形態(tài)呈雙凹盤形，大小較一致，直徑6～9um，平均7.5um。紅細胞的邊緣厚而中央薄，瑞氏染色后呈中心淡染的桔紅色，中心淡染區(qū)的直徑小于細胞直徑的1/3。

第十七頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞大小異常小紅細胞(microcyte)

紅細胞直徑小于6um。常見于低色素性貧血缺鐵性貧血地中海貧血慢性炎癥性貧血環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血第十八頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞大小異常大紅細胞(macrocyte直徑大于9um的紅細胞。見于巨幼細胞性貧血嚴重的溶血性貧血肝臟疾病MDS急性失血性貧血AA治療后第十九頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞大小異常巨紅細胞(megalocyte)直徑大于15um常見于：巨幼細胞貧血骨髓增生異常綜合征CDA第二十頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞大小異常MCV與紅細胞大小顯微鏡下觀察紅細胞大小必須與MCV結合分析，有助于提高結果的準確性。當血涂片檢查示小紅細胞增多，同時MCV小于80fl時可診斷為小紅細胞增多；當血涂片檢查示大紅細胞增多，同時MCV大于100fl時可診斷為大紅細胞增多；當血涂片檢查示小紅細胞增多或大紅細胞增多，但MCV正常時，應同時分析RDW。如果RDW增大仍可診斷紅細胞大小異常。第二十一頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞大小異常紅細胞大小不等(anisocytosis)紅細胞大小懸殊，直徑可相差1倍以上。反映骨髓中紅細胞系增生明顯活潑，或病態(tài)造血在增生性貧血如低色素性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等貧血達中度以上時，均可見某種程度的紅細胞大小不均，而在巨幼細胞性貧血、MDS時最為明顯。第二十二頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞大小異常紅細胞大小不等與RDW：紅細胞容積分布寬度(RDW)是通過自動血液分析儀測量，反映外周血紅細胞大小異質性的參數(shù)，用所測紅細胞容積大小的變異系數(shù)來表示。圖片觀察紅細胞大小不等與RDW結合分析，有助于提高結果的準確性。第二十三頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常大卵圓形紅細胞大卵圓形紅細胞〔ovalmacrocyte〕是指呈卵圓形的大紅細胞，巨幼細胞貧血、抗代謝藥物治療，遺傳性橢圓形紅細胞增多癥以此種形態(tài)的紅細胞為主或明顯增多。第二十四頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常大圓形紅細胞大圓形紅細胞(roundmacrocyte)是指呈圓形的大紅細胞，常見于肝衰竭、骨髓增生異常綜合征等病態(tài)造血、再生障礙性貧血治療后第二十五頁，共八十三頁。整理ppt大卵圓形紅細胞和大圓形紅細胞當來自非兒童患者的血液標本檢出大紅細增多，首先要判定是否存在網(wǎng)織紅細胞增多。如排除了網(wǎng)織紅細胞增多，那么必須鑒別是大圓形紅細胞還是大卵圓形紅細胞。第二十六頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常球形紅細胞(spherocyte):直徑小于6～6.5um，厚度大于2um，呈圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失，細胞膜規(guī)那么光滑。遺傳性球形細胞增多癥患者明顯增多，且球形紅細胞形態(tài)較均一；自身免疫性溶血性貧血等也可輕至中度增多，細胞形態(tài)常不均一。球形紅細胞有時需與不規(guī)那么固縮紅細胞進行鑒別，前者細胞邊緣光滑，二而后者細胞邊緣輕度不規(guī)那么。第二十七頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常不規(guī)那么固縮紅細胞〔Irregularlycontractedcells〕:較正常紅細胞小、深染，有時尚有局部的雙凹盤狀，細胞邊緣輕度不規(guī)那么。見于G6PD缺乏癥、異常血紅蛋白病，等。第二十八頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常咬痕紅細胞〔Bitcells〕:是指細胞邊緣有一個或多個拱形缺損的紅細胞，見于氧化性溶血、微血管病性溶血。不規(guī)那么固縮紅細胞和咬痕紅細胞的形成機制相同，是因氧化和變性的血紅蛋白結晶沉著后的紅細胞經過脾臟時，結晶體聯(lián)通局部胞質一起被移除所致。第二十九頁，共八十三頁。整理ppt橢圓形紅細胞和卵圓形紅細胞橢圓形紅細胞(elliptocyte)、卵圓形紅細胞是指細胞寬徑/細胞長徑＜0.78，細胞外觀呈橢圓形或桿狀、棒狀的紅細胞。一般認為橢圓形紅細胞與卵圓形紅細胞的概念根本一致，也有學者認為橢圓形紅細胞是指細胞長徑大于寬徑的2倍以上的紅細胞，卵圓形紅細胞是指細胞長徑寬徑比缺乏2倍的紅細胞。第三十頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常健康人的外周血涂片中僅可見約1％橢圓形細胞，一般不超過5％。橢圓形紅細胞高于25％時，對遺傳性橢圓形紅細胞增多癥的診斷具有重要價值。骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化時也?？梢姷捷^明顯的增多；巨幼細胞貧血、低色素性貧血可見到數(shù)量不等的橢圓形紅細胞，但極少見棒狀。

第三十一頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常靶形細胞(targetcell)此種細胞的中央淡染區(qū)擴大，但中心部位因有局部色素存留而深染，狀似射擊之靶標。常見于地中海貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病，靶形細胞常占20％以上。少量出現(xiàn)也可見于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血、肝臟疾病、脾切除后。第三十二頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常淚滴形紅細胞(dacryocyte，teardropcell)細胞呈淚滴狀或手鏡狀。常見于骨髓纖維化，為本病的特點之一。也可見于地中海貧血、溶血性貧血等。尾形紅細胞:根本同淚滴形紅細胞。第三十三頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常裂片紅細胞〔schistocyte〕也稱作紅細胞碎片、破碎紅細胞。是因紅細胞受到機械性損傷后形成的大小不一，外形不規(guī)那么的紅細胞的總稱。形態(tài)上可被識別的裂片紅細胞有尖角形、刺形、盔形、三角形、小球形等。健康人＜0.3%，嬰兒0.3～1.9%。第三十四頁，共八十三頁。整理ppt裂片紅細胞裂片紅細胞>1%即有病理意義,常見于各種原因引起的機械性溶血，如彌散性血管內溶血、血栓性血小板減少性紫癜；燒傷；血管炎；腫瘤；血栓形成；地中海貧血、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、巨幼細胞貧血、缺鐵性貧血等也可見裂片紅細胞增多。對于微血管病性貧血的診斷有重要價值。第三十五頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常棘形紅細胞(echinocyte，burrcell,createdcell)外周呈鈍鋸齒狀突起〔10-30個〕，突起一般較短、長短常較一致，突起的間距常較一致。見于棘形紅細胞增多癥(丙酮酸激酶缺乏，尿毒癥，低鉀、低鎂血癥，等〕，也可見于紅細胞皺縮。第三十六頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常棘〔靴〕刺形紅細胞〔acanthocyte,spurcell〕中心淡染區(qū)常消失，外表有多個〔2-20〕突起。突起較長、長短不一，突起較少，間距不等。見于肝硬化、其他肝臟疾病晚期、酒精肝，與肝病嚴重程度相關，脂質代謝異常病人〔β-脂蛋白缺乏〕，Mcleod表型綜合癥，舞蹈病，等。因棘形紅細胞與棘〔靴〕刺形紅細胞的形成機制不同，臨床意義不同，應準確辨識。第三十七頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異?？谛渭t細胞：紅細胞呈魚嘴樣，濕片上呈碗狀；MCV增高，MCHC減低。生理情況下外周血中不超過3-5%。增多見于遺傳性口形紅細胞增多癥、遺傳性干癟紅細胞增多癥，遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、遺傳性球形紅細胞增多癥、酒精性肝病、梗阻性肝病、紅細胞內低鉀，長春新堿等藥物治療后。第三十八頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞形狀異常紅細胞形態(tài)不整(poikilocytosis):是指多種形態(tài)學異常改變的紅細胞同時存在，紅細胞可呈梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞鈴形、逗點形、三角形、盔形、球形，等。見于機械或物理因素所致的紅細胞破壞，如播散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜、骨髓轉移性腫瘤。第三十九頁，共八十三頁。整理ppt異形紅細胞、紅細胞形態(tài)不整異形紅細胞〔Poikilocyte〕:是泛指形狀異常的紅細胞，應注意異常紅細胞與異形紅細胞概念的不同，前者是指所有表現(xiàn)形式的紅細胞形態(tài)異常。第四十頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞染色反響異常正常色素性紅細胞(normochromicerythrocyte)：

中央有生理性淡染區(qū)，小于細胞直徑的1/3。正常人、再生障礙性貧血、多數(shù)溶血性貧血、急性失血性貧血、骨髓病性貧血等病人的紅細胞屬正常色素性。第四十一頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞染色反響異常低色素性紅細胞(hypochromicerythrocyte)：紅細胞著色淺，中央淡染區(qū)擴大，提示紅細胞中的血紅蛋白濃度減低。常見于缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細胞性貧血，也可見于某些血紅蛋白病。高色素性紅細胞(hyperchromicerythrocyte):見于球形紅細胞、橢圓形紅細胞、局部大卵圓形紅細胞。第四十二頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞染色反響異常紅細胞染色反響與MCHCMCHC反映紅細胞內血紅蛋白的充盈程度，依據(jù)MCHC的改變可將貧血分為低色素性、正色素性和高色素性貧血。圖片觀察紅細胞染色反響與MCHC結合分析，有助于提高結果的準確性。第四十三頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞染色反響異常嗜多色性紅細胞(polychromaticerythrocyte)紅細胞著淡灰藍或紫灰色，且著色額不均，是一種剛脫核而未完全成熟的紅細胞，體積較正常紅細胞稍大，相當于網(wǎng)織紅細胞。在正常人外周血中可早到少量嗜多色性紅細胞(約占1％)，其增多反映骨髓造血功能活潑，紅細胞系統(tǒng)增生旺盛，見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血治療后的5-10天。第四十四頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞染色反響異常嗜多色性紅細胞與網(wǎng)織紅細胞：網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡型細胞。因該階段紅細胞的胞漿內殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質，用煌焦油藍或新亞甲藍等活體染料進行活體染色后，嗜堿物質呈藍色的網(wǎng)織狀結構，故稱為網(wǎng)織紅細胞。網(wǎng)織紅細胞較成熟紅細胞體積稍大，為瑞氏染色血涂片中的嗜多色性紅細胞。第四十五頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞染色反響異常嗜堿性紅細胞(basophilicerythrocyte)紅細胞著相對均勻的藍色或淡藍色，體積一般較正常紅細胞大，是早期幼紅細胞脫核而形成。其增多一般反映骨髓紅系造血功能活潑。第四十六頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞結構異常嗜堿性點彩(basophilicstippling)

紅細胞內有散在的大小和數(shù)量不一的深藍色顆粒稱嗜堿點彩，顆?？赡転榘|中的核糖體發(fā)生聚集變性所致。點彩紅細胞在正常人血片中極少，一般小于0.01％。其增多表示骨髓中紅細胞系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象，見于增生性貧血、巨幼細胞性貧血及骨髓纖維化等。在鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒時，點彩紅細胞也明顯增多，常作為鉛中毒診斷的重要指標之一。

第四十七頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞結構異常毫-焦小體〔H-J小體)：為紫紅色圓形小體，大小約1～2um，位于成熟紅細胞或分化較成熟的幼紅細胞胞漿中，可1個或多個，此小體可能是幼紅細胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質。常見于溶血性貧血；巨幼細胞性貧血、脾切除后，也可見于紅白血病、MDS等。第四十八頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞結構異常Cabot環(huán)〔Cabotring〕在紅細胞中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形或8字形細線狀環(huán)。其來源及性質未明。曾被認為是核膜的殘留物，現(xiàn)認為可能是紡綞體的剩余物或是胞漿中脂蛋白變性所致。常與Howell—Jolly小體同時出現(xiàn)，見于溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、脾切除后或鉛中毒等。第四十九頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞結構異常細胞內血紅蛋白結晶〔Intracellularhaemoglobincrystals〕：是指沉積在紅細胞內的血紅蛋白結晶，其染色深、大小不等、邊緣平直、末端尖。見于HbC和HbSC病。帕彭海姆小體〔Pappenheimerbodies〕：是紅細胞內的鐵蛋白聚集形成的包含體，嗜堿性著色，形狀、大小不定，局灶性分布，鐵染色陽性反響。第五十頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞結構異常有核紅細胞〔NRBC)：可見于增生性貧血、急性失血性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重的低色素性貧血，以出現(xiàn)晚幼紅細胞或中幼紅細胞為多見，表示骨髓中紅細胞系增生明顯活潑。易見于紅血病、紅白血病，骨髓中幼稚紅細胞異常增生并釋放入血，除晚幼紅、中幼紅細胞外，可見或易見原紅細胞、早幼紅細胞。此外髓外造血時可見到各發(fā)育階段的幼紅細胞。成人外周血中出現(xiàn)有核紅細胞均屬病理現(xiàn)象。第五十一頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞分布異常

紅細胞緡錢狀形成(rouleauxformation)涂片中紅細胞呈串狀疊連似緡錢狀。主要是因血液中的球蛋白、纖維蛋白原增高，使紅細胞外表電荷發(fā)生改變，而促使其互相連結呈緡錢狀。常見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥。紅細胞凝集：是指血涂片中紅細胞的不規(guī)那么聚集。見于自身免疫性溶血性貧血、冷凝集素綜合征等。第五十二頁，共八十三頁。整理ppt有效保證檢驗結果的準確性

和重復性第五十三頁，共八十三頁。整理ppt影響紅細胞形態(tài)檢查質量的因素異常紅細胞的識別主觀性較強，影響因素多，因此檢驗過程的質量保證尤其重要。影響紅細胞形態(tài)檢查質量的因素包括血涂片制備、染色、閱片方式、辨識能力、報告方式、解讀能力。第五十四頁，共八十三頁。整理ppt血涂片制備是影響紅細胞形態(tài)檢查結果準確性的重要因素之一。一般用新鮮的EDTA鹽抗凝全血標本制備血涂片，當EDTA鹽抗凝全血標本未能制備出合格的血涂片時，應采集新鮮不抗凝的血液制備血涂片。紅細胞比容過高過低時需適當調整。制備良好的血涂片要厚薄適宜，頭體尾清楚，無溶血，無空洞。血涂片一般放置室溫自然枯燥，當環(huán)境濕度較大時可風干。用鉛筆在涂片頭端血膜上或磨砂處標記患者的唯一標識。第五十五頁，共八十三頁。整理ppt血涂片染色是影響紅細胞形態(tài)檢查結果準確性的另一重要因素。染色良好的血涂片要求背景干凈、染色均勻，細胞著色適中、分色清晰、形態(tài)完整。性能良好的染液、適宜的染液與緩沖液的比例、適當?shù)娜旧珪r間、充分的去染液沖洗是保證染色質量的關鍵。第五十六頁，共八十三頁。整理ppt血涂片鏡檢必須遵循鏡檢的根本規(guī)那么。先在低倍鏡下按城垛式推進觀察全片，對細胞的分布數(shù)量和染色情況等作初步了解，選擇體尾交界處染色良好區(qū)域進行細胞形態(tài)學觀察。理想的細胞分布區(qū)域一般在體尾交界處，標志是紅細胞適當、均勻分布，既不重疊又不過于分散，此時每油鏡視野下大致分布200-250個紅細胞。細胞分布緊密時紅細胞直徑小，形態(tài)顯現(xiàn)不充分、不完整，影響對細胞形態(tài)異常的辨識；細胞分布過于分散時細胞直徑大，形態(tài)變形明顯，也影響對細胞形態(tài)異常的辨識。第五十七頁，共八十三頁。整理ppt形態(tài)識別對細胞形態(tài)特點的掌握程度是影響紅細胞形態(tài)檢查質量的又一重要因素。能正確識別一些常見的形態(tài)異常紅細胞是進行這項檢查的最根本要求，在此根底上還要掌握對不常見的一些紅細胞形態(tài)異常進行辨識的技能。對形態(tài)異常紅細胞的正確診斷還不僅僅是單純對細胞特征的辨識上，而是應能深入理解形態(tài)異常紅細胞產生的機制和病因，進而能密切結合臨床資料進行紅細胞形態(tài)學檢驗診斷。第五十八頁，共八十三頁。整理ppt結果分析血細胞形態(tài)學檢查結果應當結合其它相關檢查結果綜合分析以提高檢驗結果的準確性。紅細胞大小與MCV顯微鏡下觀察紅細胞大小必須與MCV結合分析，有助于提高結果的準確性。當血涂片檢查示小紅細胞增多，同時MCV小于80fl時可診斷為小紅細胞增多；當血涂片檢查示大紅細胞增多，同時MCV大于100fl時可診斷為大紅細胞增多。第五十九頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞大小不等與RDW圖片觀察紅細胞大小不等與RDW結合分析，有助于提高結果的準確性。當血涂片檢查示小紅細胞增多或大紅細胞增多，但MCV正常時，應同時分析RDW。如果RDW增大仍可診斷紅細胞大小異常結果分析第六十頁，共八十三頁。整理ppt紅細胞染色反響與MCHCMCHC反映紅細胞內血紅蛋白的充盈程度，依據(jù)MCHC的改變可將貧血分為低色素性、正色素性和高色素性貧血。圖片觀察紅細胞染色反響與MCHC結合分析，有助于提高結果的準確性。結果分析第六十一頁，共八十三頁。整理ppt嗜多色性紅細胞與網(wǎng)織紅細胞：網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡型細胞。因該階段紅細胞的胞漿內殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質，用煌焦油藍或新亞甲藍等活體染料進行活體染色后，嗜堿物質呈藍色的網(wǎng)織狀結構，故稱為網(wǎng)織紅細胞。網(wǎng)織紅細胞較成熟紅細胞體積稍大，為瑞氏染色血涂片中的嗜多色性紅細胞。結果分析第六十二頁，共八十三頁。整理ppt有核紅細胞〔NRBC)的檢測形態(tài)學方法:顯微鏡法/圖像分析系統(tǒng)；定性、定量、形態(tài)觀察血液細胞分析儀流式細胞術(FCM):準確定量、不能反映形態(tài)改變結果分析第六十三頁，共八十三頁。整理ppt應將血液細胞分析儀與顯微鏡檢查結合起來進行外周血紅細胞的定量、分級定性檢查。數(shù)量:絕對定量：×109/L,相對定量：個/100WBC分化程度、形態(tài)特點結果分析第六十四頁，共八十三頁。整理ppt標準報告紅細胞形態(tài)的檢查結果第六十五頁，共八十三頁。整理ppt報告內容和格式理想的形態(tài)學檢驗診斷報告應包括：結果報告方式參考區(qū)間異常結果的判定形態(tài)學檢驗診斷第六十六頁，共八十三頁。整理ppt報告方式臨床上對于紅細胞形態(tài)檢驗結果的報告方式大致有四類：一是對形態(tài)異常的紅細胞進行簡單的描述；二是報告有無形態(tài)異常的紅細胞存在；三是半定量報告方式，如輕度增多(+)，中度增多(++)，明顯增多(+++)；四是百分數(shù)形式的分級定量報告方式，如：正常(<5%)，輕度增多(5–25%)，中度增多(25–50%)，明顯增多(>50%)。第六十七頁，共八十三頁。整理ppt報告方式目前不同國家、不同地區(qū)、不醫(yī)療機構的臨床實驗室所使用的紅細胞形態(tài)異常的名稱不統(tǒng)一，報告方式比較隨意、方式多樣、標準多重[2-3]，致使紅細胞形態(tài)學檢驗的效益、效率、臨床應用價值均受到較大影響，亟需標準和統(tǒng)一。統(tǒng)一、標準異常形態(tài)紅細胞的命名和報告方式可以降低費用，提高效率，保護病人健康，改善醫(yī)療效勞質量，檢驗結果互任。第六十八頁，共八十三頁。整理ppt報告方式可喜的是日前ICSH組織來自歐洲、美國、澳大利亞、亞洲的一些病理學、血液學，等專家制定了關于外周血細胞形態(tài)的命名和定級報告標準化的推薦指南。該指南不僅給出了常見紅細胞的形態(tài)學異常的推薦命名、同義的其它名稱、細胞的根本形態(tài)特征，而且建立了這些形態(tài)異常的分級報告體系。為了提高所報告結果或診斷的臨床診斷效率，該分級報告體系對23種異常的紅細胞形態(tài)采用雙層三級報告系統(tǒng)。第六十九頁，共八十三頁。整理ppt報告方式依據(jù)形態(tài)異常紅細胞的數(shù)量分三級報告：1+(少量/少見)；2+(中量)；3+(多量)，并規(guī)定了每個量級與形態(tài)異常紅細胞百分數(shù)的對應關系。并且指明除了裂片紅細胞外，其它22種異常形態(tài)的紅細胞少量出現(xiàn)時均無臨床意義，建議不予報告。該推薦指南的內容根本包括了常見的紅細胞形態(tài)異常，規(guī)定和要求釋義清楚，結果判定標準具體，具有很好的臨床操作性。應當積極參照實踐。第七十頁，共八十三頁。整理ppt參考區(qū)間目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)各種形態(tài)異常的紅細胞類型、形態(tài)特征及其形成機制存在種族、地區(qū)間的差異。但已明確一些類型的形態(tài)異常的紅細胞數(shù)量在新生兒、嬰兒、兒童、成人間存在明顯差異。如兒童和成人的裂片紅細胞一般不超過1%，而足月新生兒可達3%[5]。因此臨床進行檢驗診斷報告、結果解釋時應考慮參考區(qū)間的差異。至于不同地區(qū)、不同種族間是否存在參考區(qū)間的差異，ICSH關于紅細胞形態(tài)檢查推薦指南中的分級報告標準是否完全適用于國人尚有待于進一步觀察和評價。第七十一頁，共八十三頁。整理ppt報告內容紅細胞形態(tài)檢查結果更有意義的是形成檢驗診斷報告，而不僅僅是向臨床提供紅細胞形態(tài)異常的數(shù)據(jù)結果。血液細胞分析為單純貧血為主，平均值參數(shù)示MCV減小，MCHC減低；形態(tài)學檢查特點為紅細胞大小不等，低色性小紅細胞為主，可見數(shù)量不等的異形紅細胞。應報告“小細胞低色素貧血〞。如同時臨床有貧血的病癥和體征，存在鐵缺乏的病因；此時應報告“低色性小細胞貧血，考慮為缺鐵性貧血，建議完善鐵代謝檢查〞。第七十二頁，共八十三頁。整理ppt實現(xiàn)紅細胞形態(tài)學檢驗向紅細胞形態(tài)學檢驗診斷模式的轉變第七十