胃腸道管理課件整理

危重患者的胃腸道管理蔣秋紅胃腸道管理危重患者的胃腸道管理蔣秋紅危重病人營養(yǎng)代謝的特點(diǎn):能量代謝增高蛋白質(zhì)分解代謝加快a動(dòng)用體內(nèi)的能量儲(chǔ)備ca糖代謝紊亂c水、電解質(zhì)代謝紊亂負(fù)氮平衡三大營養(yǎng)物代謝的改變◆碳水化合物:胰島素抵抗,肝糖原分解增加,糖異生增加,最終血糖升高,糖利用障礙。令脂肪:激素作用下,脂肪水解作用明顯增加,產(chǎn)生三磷酸甘油酯、游離脂肪酸以及酮體等供能物質(zhì),游離脂肪酸增加。蛋白質(zhì):高代謝狀態(tài)下,蛋白質(zhì)的合成代謝與分解代謝均增強(qiáng),但就整體而言,分解代謝高于合成代謝,機(jī)體呈負(fù)氮平衡,并且不能被后續(xù)的營養(yǎng)支持所糾正,被稱為“自身相食”(Autocannibalism),最終導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫力下降、器官功能障礙。前言要想了解柔性管理在護(hù)士臨床教學(xué)中的具體作用，就需要我們對(duì)這種教學(xué)方式的定義與特點(diǎn)有全面的認(rèn)識(shí)，知道它在教學(xué)中的具體特點(diǎn)是什么，到底給護(hù)士的學(xué)習(xí)與實(shí)踐帶來了怎樣的益處，是指導(dǎo)我們進(jìn)一步分析的重要思路。一、柔性管理的定義與特點(diǎn)（一）柔性管理定義相對(duì)于剛性管理來說，柔性管理主要注重對(duì)人與人之間良好情感的建立，采取非強(qiáng)制的手段，通過潛移默化的影響，將組織成員對(duì)組織價(jià)值觀、組織目標(biāo)與要求視為約束自己的原動(dòng)力，讓組織成員產(chǎn)生一種由內(nèi)而外的自覺行動(dòng)力。臨床實(shí)踐中幫助照顧病患需要護(hù)士全心全力地去奉獻(xiàn)自己，只有在學(xué)校里學(xué)會(huì)了自覺接受挑戰(zhàn)，勇于承擔(dān)困難的能力，才能實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)要求，而柔性管理正是為此打造的一種健康、全面的教學(xué)方式，適應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展與新課標(biāo)的要求。（二）柔性管理特點(diǎn)柔性管理有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.人本性。塑造和諧環(huán)境，提倡尊重人、理解人、發(fā)展人的管理手段的實(shí)施，柔性管理形成了“以人為本”的管理理念。以人為本的管理實(shí)踐方案在教學(xué)中，可以讓學(xué)生體會(huì)到教師對(duì)自己的關(guān)愛，才能自覺、主動(dòng)地學(xué)習(xí)知識(shí)；2.情感性。關(guān)心、愛護(hù)組織成員，管理者時(shí)刻發(fā)揮情感效用，將組織成員團(tuán)結(jié)在一起，用細(xì)致的情感方式感動(dòng)成員，才能帶動(dòng)他們共同進(jìn)步；3.權(quán)變性。對(duì)于不同的人、事進(jìn)行靈活的解決，及時(shí)處理并最終獲得和諧進(jìn)步的效果；4.過程性。通過循序漸進(jìn)的管理手段體現(xiàn)，不斷發(fā)揮“柔性”的作用與效果，使感性與理性管理一并轉(zhuǎn)換成激發(fā)組織成員進(jìn)步的動(dòng)力。二、柔性管理實(shí)踐在護(hù)士臨床教學(xué)中的作用分析（一）塑造良好的教學(xué)氛圍，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣學(xué)生離開學(xué)校，走向?qū)嵙?xí)崗位，面對(duì)陌生的人物、環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生緊張、拘束、不安的情況，所以他們?cè)谂R床實(shí)踐教學(xué)中會(huì)存在小心翼翼、謹(jǐn)言慎行的現(xiàn)象，這不利于學(xué)生早日學(xué)到真本事，形成“獨(dú)當(dāng)一面”的實(shí)習(xí)效果。所以在護(hù)士臨床教學(xué)中，融入柔性管理實(shí)踐的手段，轉(zhuǎn)變觀念，抹去尊卑之別，不讓學(xué)生產(chǎn)生任何壓力。在相關(guān)的管理辦法控制之下，加入柔性管理手段，教師主動(dòng)關(guān)心學(xué)生，充分了解學(xué)生的所思所想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)環(huán)境中的熱烈氛圍，讓學(xué)生能夠一邊學(xué)習(xí)一邊感受來自教師的關(guān)愛，對(duì)于實(shí)踐性的內(nèi)容產(chǎn)生極大的興趣，這樣就可以主動(dòng)回答問題，在學(xué)生與學(xué)生之間的交流中產(chǎn)生更加融洽的聯(lián)系紐帶，才能讓學(xué)生獲得長足的進(jìn)步。（二）提升學(xué)生自我管理能力，增強(qiáng)他們的自主學(xué)習(xí)效果用柔性管理方法，首要任務(wù)就是教師要相信學(xué)生，激勵(lì)學(xué)生不斷發(fā)揮出自己的潛力，并發(fā)揚(yáng)他們的主人公精神，讓他們主動(dòng)去學(xué)習(xí)，主動(dòng)提出問題，教師也應(yīng)該主動(dòng)回答學(xué)生提出的一切問題，通過信的實(shí)踐內(nèi)容，給學(xué)生細(xì)致地講解，融會(huì)貫通地將知識(shí)概念灌輸?shù)綄W(xué)生腦中。并結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)院的主要特色，讓學(xué)生看到醫(yī)院中護(hù)士在工作、生活中的自我管理、自我教育、自我服務(wù)的實(shí)踐效果，鼓勵(lì)他們前進(jìn)。讓學(xué)生深刻體會(huì)醫(yī)院中護(hù)士工作的先進(jìn)文化性與服務(wù)性特征，并結(jié)合此種特征發(fā)揮出自己獨(dú)有的特長，塑造完美人格，這樣就可以讓學(xué)生更加增強(qiáng)自己的信心，勇于承擔(dān)責(zé)任，將醫(yī)院的工作事項(xiàng)作為自己成長道路上的踏腳石，在不斷總結(jié)、不斷升華的人格基礎(chǔ)上，更加努力，更加勤勞地干好自己的本職工作。在實(shí)踐崗位上組織開展實(shí)習(xí)生聯(lián)合會(huì)，可以讓學(xué)生不斷鍛煉自己的各項(xiàng)能力，在聯(lián)合會(huì)上，學(xué)生通過彼此之間的深刻了解，漸漸地融為一體，共同進(jìn)步，干部統(tǒng)計(jì)遲到、早退、曠工的情況，教師根據(jù)這些情況，用感性的方法教導(dǎo)相關(guān)人員，給他們帶來更好的啟示，激勵(lì)他們勇敢地面對(duì)錯(cuò)誤，積極改正自身存在的問題。教師通過對(duì)聯(lián)合會(huì)中反映出來的問題，深刻了解學(xué)生的生活狀況、學(xué)習(xí)情況，才能有方向、有條理地幫助他們解決這些困難，使他們?cè)谡５慕虒W(xué)環(huán)境中安心學(xué)習(xí)，不斷提升自己的學(xué)習(xí)成績。（三）教師尊重學(xué)生，建立了和諧平等的師生關(guān)系臨床帶教教師和實(shí)習(xí)生之間存在著平等互助的關(guān)系，在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中，帶教教師運(yùn)用靈活的教學(xué)手段，給學(xué)生帶來塑造更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，并在這期間尊重實(shí)習(xí)生的人格與自尊心，重視實(shí)習(xí)生的不同的見解，讓他們積極參與到臨床實(shí)踐活動(dòng)中來。在教師與學(xué)生的溝通交流中，教師對(duì)學(xué)生提出來的針對(duì)性的問題要及時(shí)解答，在處理學(xué)生之間復(fù)雜的問題時(shí)，教師通過細(xì)致入微的講解，可以給學(xué)生解決現(xiàn)實(shí)問題帶來新的契機(jī)。同時(shí)注意保護(hù)學(xué)生在病患面前的自尊心，當(dāng)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)失誤，教師用相對(duì)溫柔的語言指導(dǎo)他們，在事后總結(jié)中，通過個(gè)別談話、分別溝通、認(rèn)真傾聽、循循善誘的方式進(jìn)行教育，以理服人，以情感人，讓學(xué)生總能與教師融洽相處。（四）用高素質(zhì)水平引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)了學(xué)生良好的職業(yè)道德高尚的醫(yī)德是成為良醫(yī)的先決條件。因此，在臨床教學(xué)過程中要十分注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德。在臨床實(shí)踐中帶教教師為人師表要以身作則，以全心全意為病人服務(wù)、以病人為中心的指導(dǎo)思想來教育學(xué)生關(guān)愛病人。用包容、同情、尊重、激勵(lì)等精神效果引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生能夠?qū)⑦@些良好的職業(yè)道德素養(yǎng)運(yùn)用到實(shí)踐中去，并在與病患溝通中取得更好的效果。總結(jié)：本文主要以柔性管理實(shí)踐在臨床教學(xué)中的具體效果進(jìn)行了講述，在形成情感教育與實(shí)踐充分結(jié)合的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生深刻領(lǐng)悟柔性管理中帶來的感性效應(yīng)，并將這種實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中來，可以讓更多的病患感受到親切的關(guān)懷，護(hù)士工作才能更好地開展下去。教師作為施教者,應(yīng)該用愛心、責(zé)任、方法貫穿教學(xué)工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),應(yīng)該從學(xué)做人、學(xué)做事、做學(xué)問全面教育每一個(gè)學(xué)生。應(yīng)本著“以人為本”的思想,著眼于素質(zhì)教育,重實(shí)際,抓實(shí)事,求實(shí)效,努力提升語文教學(xué)的質(zhì)量,不懈追求語文教學(xué)的最佳境界,真正肩負(fù)起教育的責(zé)任,圓滿完成教育的使命。基于此,創(chuàng)新不失為教學(xué)的良策。創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂,也是國力增強(qiáng)的動(dòng)力。時(shí)代呼喚創(chuàng)新教育,社會(huì)需要?jiǎng)?chuàng)新人才,而學(xué)校教育恰恰是實(shí)施創(chuàng)新教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要陣地。因此,在大社會(huì)背景下,“小社會(huì)”──語文教學(xué)工作中的創(chuàng)新教育就顯得尤為重要。那么,作為施教者如何在新的社會(huì)形式和新課程理念下,在語文教學(xué)工作中創(chuàng)新呢?結(jié)合自己的工作實(shí)踐,筆者認(rèn)為:一、創(chuàng)新就要更新觀念對(duì)于施教者來說,人格修養(yǎng)、知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力固然重要,但工作的指導(dǎo)思想、方式方法更為重要。傳統(tǒng)的教育講究“師道尊嚴(yán)”,一味強(qiáng)調(diào)教師的權(quán)威,只是用各種制度來束縛學(xué)生,甚至視完完整整的人為“機(jī)器”,美其名曰“沒有規(guī)矩,不成方圓”,動(dòng)輒“不能……”,要么“不要……”,造成師生之間矛盾重重,關(guān)系緊張……班主任勞苦功“低”:做春蠶,吐盡了絲;做蠟燭,燃盡了身,可學(xué)生卻不“領(lǐng)情道謝”,不“感恩戴德”,不“成人成才”,甚至視老師如“警察”一般……為此,作為施教者,必須更新教育觀念,加強(qiáng)學(xué)習(xí),自覺“充電”,提高素養(yǎng)。教師必須深刻認(rèn)識(shí)新改革形式下,新課程理念下教育的內(nèi)涵,在觀念上“大換血”!要在工作過程中,以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力為價(jià)值取向,倡導(dǎo)“合作、自主、探究”,關(guān)注學(xué)生發(fā)展中的“全面、特長”,在工作中講究創(chuàng)新,在創(chuàng)新中培養(yǎng)人才。這樣就能體驗(yàn)到職業(yè)的尊嚴(yán)和內(nèi)在的快樂,就會(huì)實(shí)現(xiàn)教育生命的價(jià)值和個(gè)人生命的意義。二、創(chuàng)新就要重塑形象語文課堂是教學(xué)領(lǐng)域一塊散發(fā)著清香的芳草地,作為耕耘者――語文教師要更新觀念,樹立正確的師道觀和學(xué)生觀,并且還要重塑形象,真正實(shí)現(xiàn)“為了一切的學(xué)生,一切為了學(xué)生,為了學(xué)生的一切”。要想重塑自身形象,無疑得學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)換角色。這就需要教師不只是“傳道、授業(yè)、解惑”的單一型教師,更該是一位復(fù)合型教師。這樣的形象內(nèi)涵是多方面的:是專長教師,也是學(xué)科專家;是學(xué)習(xí)的策劃人,也是活動(dòng)的組織者;是導(dǎo)演,也是經(jīng)紀(jì)人;是學(xué)生的知己,也是學(xué)生的導(dǎo)師;是學(xué)生行為的規(guī)范者,也是學(xué)生心理的咨詢師;不是學(xué)生的父母,卻該勝似父母,且平易近人、和藹可親;與學(xué)生平等相處,但也嚴(yán)格要求;引導(dǎo)學(xué)生具備學(xué)識(shí)才華,更具備人格品德;工作方法上講究民主,更講究科學(xué)。這樣,久而久之,學(xué)生勢必會(huì)在教師新的形象面前表現(xiàn)出“親其師”,那么“信其道”也就順理成章了。三、創(chuàng)新就是多想辦法教學(xué)工作可以說是學(xué)校工作的生命線,在完善人、規(guī)范人、培養(yǎng)人的系統(tǒng)工程中,起著重要作用?！笆陿淠?百年樹人!”立足三尺講臺(tái),也就意味著踏上艱辛而又漫長的人生之旅,且面對(duì)的又是特殊的教育對(duì)象――獨(dú)生子女組合成的群體。每一屆學(xué)生個(gè)性、家庭等等方面各不相同,都有差別。這就要求我們充分發(fā)揮智慧才能,講究方法上的創(chuàng)新,富有創(chuàng)造性地開展好工作。梁啟超說:“法者,天下之公器也。變者,天下之公理也。變亦變,不變亦變?！薄案F則變,變則通,通則久。”可見,在方法上不思少想,事倍功半;多思善想,事半功倍。每接一屆學(xué)生,都要全盤考慮,宏觀上確立語文學(xué)習(xí)的目標(biāo),微觀上思考語文教學(xué)的方法技巧。著眼于學(xué)生個(gè)體,宏觀上考慮學(xué)生的一生,微觀上考慮成長的每一步。這就要求教學(xué)方法靈活多樣,防患于未然:會(huì)情感投入,也會(huì)言傳身教;會(huì)因班而異,也會(huì)因人施教;會(huì)傾聽理解,也會(huì)寬容欣賞;會(huì)嚴(yán)格要求,也會(huì)贊美交流;會(huì)關(guān)注學(xué)生的個(gè)性差異,也會(huì)激活學(xué)生的求知因子;會(huì)保護(hù)學(xué)生的自尊,也會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性;會(huì)激發(fā)創(chuàng)新的火花,也會(huì)營造創(chuàng)新的空間;會(huì)引導(dǎo)學(xué)生公平競爭,也會(huì)引導(dǎo)學(xué)生持久進(jìn)步;會(huì)注重學(xué)生外在的言行,也會(huì)注重學(xué)生內(nèi)在的心理……工作上講究創(chuàng)新方法,體現(xiàn)創(chuàng)新理念,也與重塑的新形象相得益彰,何樂而不為?當(dāng)然,教無定法。我們可以學(xué)習(xí)借鑒,也可以自己摸索。無論生源情況如何,語文基礎(chǔ)怎樣,我們要知道“辦法總比困難多”,更要堅(jiān)信“辦法總是人想出來的”!對(duì)學(xué)生不輕易灰心,不輕言放棄,那么,我們有理由相信:即使我們不能培養(yǎng)出無數(shù)的諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主,但至少不會(huì)將這樣的人才埋沒!就筆者而言,雖做語文教學(xué)工作二十余年,但工作激情不減,且對(duì)每屆學(xué)生都喜歡“立項(xiàng)研究”,方法各異,效果顯著,深得同仁夸贊。諸如“激趣法”、“汲取法”、“燃情法”、“學(xué)習(xí)問題支招法”、“我為老師進(jìn)言法”、“出現(xiàn)問題反思法”、“悄悄話語傳遞法”、“人格影響法”、“學(xué)習(xí)六步指導(dǎo)法”、“個(gè)案專題研究法”、“和諧學(xué)習(xí)法”、“書寫成長心曲法”等等。需要注意的是,無論哪種方法,我們都要“言必行,行必果”,想到且考慮有效,就要有的放矢,力求高效。但是可不能只顧具體的工作方法,而忘記我們工作的大前提──依法執(zhí)教!也就是說,無論采用何種具體工作方法,都不能違背道義和原則!綜合以上三方面,教學(xué)工作中,創(chuàng)新勢在必行,創(chuàng)新是當(dāng)務(wù)之急,創(chuàng)新切實(shí)有效。創(chuàng)新會(huì)取得教育教學(xué)的最佳效果,創(chuàng)新會(huì)達(dá)到“學(xué)是為了不學(xué),教是為了不教”(葉圣陶)的最佳程度。但是,切莫忘記創(chuàng)新的基點(diǎn)與源泉:那就是師德之魂──師愛!“教育之沒有情感,沒有愛,就如同池塘里沒有水一樣,沒有水,就不能稱其為池塘,沒有愛就沒有教育”(夏丐尊)、“如果教師愛他的事業(yè)又愛他的學(xué)生,那么他就是一個(gè)十分好的老師了”(托爾斯泰)等等,這個(gè)方面的名言睿語不勝枚舉,都道出了師愛的重要。因?yàn)槲覀兠鎸?duì)的是一個(gè)個(gè)血肉豐滿的鮮活生命體,而不是冷冰冰的產(chǎn)品!“愛心+創(chuàng)新”,會(huì)換來“專心+創(chuàng)新”,也會(huì)換來“愛心+創(chuàng)新”!心與心的交換,心與心的交流,一定會(huì)結(jié)出豐碩的果實(shí)!讓我們把愛心付學(xué)子,把人生支點(diǎn)定講臺(tái)。用創(chuàng)新,用師愛,樂嘗育人的困難和艱辛,感受育人的充實(shí)和快樂;用創(chuàng)新,用師愛,喚起學(xué)子純真而美好的情感,照亮學(xué)生純潔而美麗的心空;用創(chuàng)新,用師愛,撐起基礎(chǔ)教育的澄澈藍(lán)天,鋪就基礎(chǔ)教育的成功大道!“世界也許很小很小,心的領(lǐng)域卻很大很大?！蔽覀儭笆窃趶V闊的心靈世界中播種耕耘的職業(yè),這一職業(yè)應(yīng)該是神圣的。愿我們以神圣的態(tài)度,在這神圣的崗位上,把屬于我們的那片園地管理得天清日朗,以使我們無愧于自己的學(xué)生,以使我們的學(xué)生無愧于生命長河中的這段歷史”。我們不妨把教育界“不倒的常青樹”魏書生老師的這段話牢記于心,攜手教育的芳草地,用創(chuàng)新,用師愛,“把屬于我們的那片園地管理得天清日朗”!(注:該文獲得山海關(guān)區(qū)教育局“我的創(chuàng)新教育感言”一等獎(jiǎng)。)危重病人營養(yǎng)代謝的特點(diǎn):能量代謝增高蛋白質(zhì)分解代謝加快a動(dòng)用體內(nèi)的能量儲(chǔ)備ca糖代謝紊亂c水、電解質(zhì)代謝紊亂負(fù)氮平衡三大營養(yǎng)物代謝的改變◆碳水化合物:胰島素抵抗,肝糖原分解增加,糖異生增加,最終血糖升高,糖利用障礙。令脂肪:激素作用下,脂肪水解作用明顯增加,產(chǎn)生三磷酸甘油酯、游離脂肪酸以及酮體等供能物質(zhì),游離脂肪酸增加。蛋白質(zhì):高代謝狀態(tài)下,蛋白質(zhì)的合成代謝與分解代謝均增強(qiáng),但就整體而言,分解代謝高于合成代謝,機(jī)體呈負(fù)氮平衡,并且不能被后續(xù)的營養(yǎng)支持所糾正,被稱為“自身相食”(Autocannibalism),最終導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫力下降、器官功能障礙。營養(yǎng)支持方式令TPN(分為中心靜脈及外周靜脈)冷TEN(包括經(jīng)口,經(jīng)鼻胃管,經(jīng)鼻腸管,胃造瘺,空腸造瘺)令PN+EN腸