梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷與報(bào)告課件

梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷與報(bào)告（優(yōu)選）梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷與報(bào)告性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)：必須同時(shí)符合以下2條：符合國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過(guò)，從未報(bào)告過(guò)。包括2種情況：－－新發(fā)病病例－－新發(fā)現(xiàn)病例：以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)－－醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人既往梅毒檢測(cè)、診斷與治療史獲得該信息。報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的解釋病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)≠診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行首次診斷醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)≠首次接診負(fù)責(zé)性病病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情形之一者均不報(bào)告－－不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)－－診斷未得到明確－－在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過(guò)，已報(bào)告過(guò)－－已治愈的病例－－復(fù)發(fā)、復(fù)診、轉(zhuǎn)診、跨地區(qū)跨省份就診－－隨訪(fǎng)復(fù)查：年度內(nèi)、跨年度－－入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服務(wù)、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、血站獻(xiàn)血員、檢疫等的梅毒血清篩查陽(yáng)性者，不立即報(bào)告，須轉(zhuǎn)診或會(huì)診，在明確診斷后確定是否報(bào)告梅毒病例報(bào)告要求2007年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文件醫(yī)院為了慎重起見(jiàn)，給他再次做了TPPA檢測(cè)，結(jié)果TPPA(＋)。問(wèn)題：醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)診日志》時(shí)，對(duì)于梅毒診斷，只填寫(xiě)“梅毒”，不分期分類(lèi)填寫(xiě)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（4）－－抗原檢測(cè)：如果查見(jiàn)TP就可確診－－既往無(wú)梅毒診斷與治療史出生時(shí)梅毒血清檢測(cè)陰性時(shí)不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。在您的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)告的一期梅毒病例中：無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況－－梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀：100轉(zhuǎn)/分，8分鐘問(wèn)題：醫(yī)生對(duì)具體的梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法及其意義掌握不足。－－在本次發(fā)病或病程內(nèi)，已診斷過(guò)，已報(bào)告過(guò)－－非婚性行為史、性伴梅毒史不能以RPR或TRUST滴度的高低來(lái)判斷是否為梅毒，－－抗原檢測(cè)：如果查見(jiàn)TP就可確診－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性檢測(cè)滴度是為了評(píng)價(jià)治療效果，但不是為了診斷。隱性梅毒病例：沒(méi)有發(fā)病日期。為梅毒既往感染病例，不報(bào)?。粑漆t(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診。電子的門(mén)診日志與病歷記錄梅毒應(yīng)分期分類(lèi)記錄與報(bào)告紙質(zhì)的門(mén)診日志與病歷記錄電子的門(mén)診日志與病歷記錄分期分類(lèi)一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒

梅毒分期分類(lèi)的確定要求成年人梅毒分期分類(lèi)：應(yīng)根據(jù)患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)（現(xiàn)時(shí)的表現(xiàn)）來(lái)確定分期分類(lèi)：一期、二期、三期、隱性，血清試驗(yàn)結(jié)果是對(duì)診斷起支持作用梅毒分期分類(lèi)確定的時(shí)間要求：以就診時(shí)體檢時(shí)間為準(zhǔn)，不以過(guò)去病史、治療和隨訪(fǎng)時(shí)間為準(zhǔn)不能以病程長(zhǎng)短來(lái)分為一期、二期、三期、隱性梅毒病例診斷分類(lèi)（分級(jí)）梅毒病例診斷分類(lèi)－－疑似病例－－實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例均應(yīng)報(bào)告疑似病例盡可能隨訪(fǎng)而進(jìn)一步確診，這時(shí)應(yīng)做訂正診斷對(duì)于不能隨訪(fǎng)到的疑似病例，無(wú)法進(jìn)一步確診，也不應(yīng)刪除，應(yīng)保留在網(wǎng)絡(luò)上一期梅毒病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－臨床表現(xiàn)：硬下疳－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）確診病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－臨床表現(xiàn)：硬下疳－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）陽(yáng)性－－抗原檢測(cè)：如果查見(jiàn)TP就可確診二期梅毒病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－臨床表現(xiàn)：二期梅毒疹－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）確診病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－臨床表現(xiàn)：二期梅毒疹－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）陽(yáng)性－－抗原檢測(cè)：如果查見(jiàn)TP就可確診三期梅毒病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－病期2年以上－－臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹(shù)膠腫，骨骼與內(nèi)臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）確診病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－病期2年以上－－臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹(shù)膠腫，骨骼與內(nèi)臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）陽(yáng)性隱性梅毒病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－既往無(wú)梅毒診斷與治療史－－無(wú)癥狀、無(wú)體征－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）確診病例－－非婚性行為史、性伴梅毒史－－既往無(wú)梅毒診斷與治療史－－無(wú)癥狀、無(wú)體征－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性－－特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）陽(yáng)性隱性梅毒的診斷判斷隱性梅毒患者的感染時(shí)間較困難，若患者在過(guò)去2年中符合下列任一條，可確定為早期隱性梅毒：血清轉(zhuǎn)化證明近期出現(xiàn)過(guò)一期或二期梅毒的典型癥狀性伴確診為一期、二期或早期隱性梅毒過(guò)去2年中有暴露史未知感染時(shí)間的隱性梅毒臨床上應(yīng)作為晚期隱性梅毒。胎傳梅毒病例的診斷疑似病例－－母親梅毒史－－經(jīng)胎盤(pán)傳播－－臨床表現(xiàn)：有或無(wú)－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性，滴度等于或高于生母的4倍－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）確診病例－－母親梅毒史－－經(jīng)胎盤(pán)傳播－－臨床表現(xiàn)：有或無(wú)－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性，滴度等于或高于生母的4倍－－特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）陽(yáng)性－－抗原檢測(cè)：如果查見(jiàn)TP就可確診關(guān)于胎傳梅毒的診斷懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，如新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒；滴度等于或高于母親的4倍可診斷為胎傳梅毒嬰兒來(lái)源于母親的抗體，一般在3個(gè)月RPR滴度開(kāi)始下降，6個(gè)月成為陰性。如果6個(gè)月后仍然陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢查如果出生后18個(gè)月，TPPA檢測(cè)為陽(yáng)性，可診斷為胎傳梅毒關(guān)于胎傳梅毒的診斷IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán)胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期（6-9個(gè)月）能合成IgM抗體新生兒或嬰兒檢出19S-IgM抗體是診斷先天梅毒證據(jù)新生兒自身的IgG抗體，在出生后第3個(gè)月開(kāi)始形成出生時(shí)梅毒血清檢測(cè)陰性時(shí)不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個(gè)月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測(cè)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（3）請(qǐng)問(wèn)：該病例需不需要立即報(bào)告？不能以RPR或TRUST滴度的高低來(lái)判斷是否為梅毒，不能以病程長(zhǎng)短來(lái)分為一期、二期、三期、隱性不能以RPR或TRUST滴度的高低來(lái)判斷是否為梅毒，－－非婚性行為史、性伴梅毒史IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán)暫不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)一步做RPR檢測(cè)二期梅毒治療后9個(gè)月：100%陰轉(zhuǎn)早期潛伏梅毒治療后2年：38.－－臨床表現(xiàn)：二期梅毒疹實(shí)行首次診斷醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制－－無(wú)條件做特異性抗體檢測(cè)（TPPA等）無(wú)轉(zhuǎn)診、無(wú)會(huì)診，或執(zhí)行不好檢測(cè)反應(yīng)素：即檢測(cè)非特異性抗體未經(jīng)治療的梅毒患者的血清陽(yáng)性率在治愈的一期梅毒患者中，約15%－25%在2－3年后TP抗原血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)新生兒自身的IgG抗體，在出生后第3個(gè)月開(kāi)始形成請(qǐng)問(wèn)：該病例需不需要立即報(bào)告？梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與結(jié)果解釋?zhuān)R床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹(shù)膠腫，骨骼與內(nèi)臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害梅毒病例診斷與報(bào)告要求不能僅依據(jù)梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性就診斷和報(bào)病，應(yīng)結(jié)合過(guò)去梅毒檢測(cè)、診斷與治療史通過(guò)母親傳播者：應(yīng)診斷與報(bào)告為胎傳梅毒，無(wú)論其臨床表現(xiàn)如何，不能診斷和報(bào)告為一期、二期、三期或隱性梅毒隱性梅毒病例：沒(méi)有發(fā)病日期。在填寫(xiě)發(fā)病日期時(shí)，填寫(xiě)標(biāo)本采集日期不能以RPR或TRUST滴度的高低來(lái)判斷是否為梅毒，不能以RPR或TRUST滴度的高低來(lái)判斷是疑似病例，還是確診病例梅毒轉(zhuǎn)診與會(huì)診－歸口診斷不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診：－－醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備梅毒診斷能力的非皮膚性病科室醫(yī)生：對(duì)入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)婦檢查、婚檢、其它相關(guān)體檢等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)通過(guò)轉(zhuǎn)診或會(huì)診，明確診斷后再報(bào)告－－如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報(bào)告；如為會(huì)診，會(huì)診診斷后，由原診療醫(yī)生報(bào)告梅毒轉(zhuǎn)診與會(huì)診－歸口診斷不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診：－－血站或血液中心：獻(xiàn)血人員梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者，因不具備診斷能力，不進(jìn)行病例報(bào)告，應(yīng)轉(zhuǎn)介到性病診治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診－－CDC的VCT門(mén)診、MMT門(mén)診或預(yù)防體檢門(mén)診：梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診－－CDC開(kāi)展的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性者不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診關(guān)于胎傳梅毒診斷和報(bào)告生母孕前患過(guò)梅毒，經(jīng)過(guò)合適的、規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療，并經(jīng)過(guò)適當(dāng)時(shí)間隨訪(fǎng)，RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在1︰4及以下)。所生嬰兒沒(méi)有任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA陽(yáng)性，不做為胎傳梅毒的診斷和病例報(bào)告，應(yīng)進(jìn)行隨訪(fǎng)。關(guān)于胎傳梅毒特殊情況如果孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)RPR/TRUST和TPPA試驗(yàn)陽(yáng)性，既往無(wú)梅毒診斷和治療史，所生新生兒RPR/TRUST和TPPA檢測(cè)陰性，應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行隨訪(fǎng)。因?yàn)椋涸袐D的晚期隱性梅毒、孕婦在妊娠后期感染梅毒，可以孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，而新生兒陰性。梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與結(jié)果解釋梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法抗原檢測(cè)：確診梅毒螺旋體(TP)鏡檢：暗視野、鍍銀染色核酸檢測(cè)免疫熒光抗體檢測(cè)TP抗原抗體檢測(cè)：結(jié)合病史與臨床診斷非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（VDRL/RPR/TRUST/USR）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA/TPHA/ELISA/FTA-ABS/發(fā)光法）腦脊液檢查：VDRL/RPR，TPPA非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（1）檢測(cè)反應(yīng)素：即檢測(cè)非特異性抗體反應(yīng)素：TP破壞人體組織后產(chǎn)生心磷酯，機(jī)體針對(duì)心磷酯產(chǎn)生抗體，此即反應(yīng)素。試驗(yàn)方法：VDRL、USR、RPR、TRUST等為非特異性試驗(yàn)，不具確認(rèn)作用非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（2）用于評(píng)估梅毒的活動(dòng)性及損害狀況：需要做定量檢測(cè)，其滴度與病情活動(dòng)相關(guān)，滴度改變4倍或者稀釋度改變2倍具有臨床意義通過(guò)檢測(cè)滴度評(píng)估治療效果不能依據(jù)滴度來(lái)對(duì)梅毒進(jìn)行診斷，認(rèn)為滴度高(≥1:8)就是梅毒，滴度低(＜1:8)就不是梅毒。滴度高，表明損害更大；滴度低并不表明沒(méi)有梅毒非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（3）同一患者進(jìn)行連續(xù)的血清學(xué)檢測(cè)需采用同一方法，并在同一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行VDRL與RPR的結(jié)果不能直接比較，RPR滴度一般比VDRL滴度稍高，TRUST結(jié)果與RPR相當(dāng)，USR與VDRL相當(dāng)對(duì)于早期梅毒、晚期潛伏梅毒和晚期梅毒，可出現(xiàn)陰性結(jié)果可發(fā)生假陽(yáng)性反應(yīng)病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與結(jié)果解釋梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義不能僅依據(jù)梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性就診斷和報(bào)病，應(yīng)結(jié)合過(guò)去梅毒檢測(cè)、診斷與治療史重視漏報(bào)，不關(guān)注過(guò)度診斷與過(guò)度報(bào)告早期潛伏梅毒治療后2年：100%陰轉(zhuǎn)原因：填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤首診負(fù)責(zé)≠首次接診負(fù)責(zé)病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)≠診斷標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏開(kāi)展RPR或TRUST檢測(cè)用的梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，或缺乏開(kāi)展TPPA檢測(cè)的微量振蕩儀，使用手工操作試驗(yàn)方法：VDRL、USR、RPR、TRUST等反應(yīng)素：TP破壞人體組織后產(chǎn)生心磷酯，機(jī)體針對(duì)心磷酯產(chǎn)生抗體，此即反應(yīng)素。實(shí)行首次診斷醫(yī)生報(bào)告負(fù)責(zé)制非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史梅毒血清試驗(yàn)抗體陰轉(zhuǎn)時(shí)間不能以病程長(zhǎng)短來(lái)分為一期、二期、三期、隱性如TPPA陽(yáng)性，則要報(bào)病疑似病例盡可能隨訪(fǎng)而進(jìn)一步確診，這時(shí)應(yīng)做訂正診斷問(wèn)題：部分皮膚性病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，大多數(shù)其它性病相關(guān)科室（如婦科、泌尿科）醫(yī)生對(duì)梅毒分期分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，對(duì)梅毒病例分類(lèi)掌握不好－－醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人既往梅毒檢測(cè)、診斷與治療史獲得該信息。用于評(píng)估梅毒的活動(dòng)性及損害狀況：需要做定量檢測(cè)，其滴度與病情活動(dòng)相關(guān)，滴度改變4倍或者稀釋度改變2倍具有臨床意義通過(guò)轉(zhuǎn)診或會(huì)診，明確診斷和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報(bào)告。－－梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀：100轉(zhuǎn)/分，8分鐘缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)資料、缺乏培訓(xùn)一個(gè)剛?cè)朐旱暮粑撇∪?，入院時(shí)進(jìn)行了梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果TP-ELISA(＋)。病史：以前未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒問(wèn)題：部分皮膚性病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，大多數(shù)其它性病相關(guān)科室（如婦科、泌尿科）醫(yī)生對(duì)梅毒分期分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，對(duì)梅毒病例分類(lèi)掌握不好如果TPPA陰性，則排除梅毒，TP-ELISA為假陽(yáng)性三期梅毒病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)用于評(píng)估梅毒的活動(dòng)性及損害狀況：需要做定量檢測(cè)，其滴度與病情活動(dòng)相關(guān)，滴度改變4倍或者稀釋度改變2倍具有臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（VDRL/RPR/TRUST/USR）－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性因?yàn)椋涸袐D的晚期隱性梅毒、孕婦在妊娠后期感染梅毒，可以孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，而新生兒陰性。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（1）梅毒血清試驗(yàn)抗體陰轉(zhuǎn)時(shí)間未知感染時(shí)間的隱性梅毒臨床上應(yīng)作為晚期隱性梅毒。性伴確診為一期、二期或早期隱性梅毒對(duì)于后天梅毒其滴度與病情活動(dòng)關(guān)系不大，不用于評(píng)估治療效果在治愈的一期梅毒患者中，約15%－25%在2－3年后TP抗原血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)請(qǐng)問(wèn)：該病例需不需要立即報(bào)告？－－非特異性抗體檢測(cè)（RPR或TRUST等）陽(yáng)性，滴度等于或高于生母的4倍二期梅毒治療后9個(gè)月：100%陰轉(zhuǎn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（4）血清固定：在充分治療后RPR也可不陰轉(zhuǎn)，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持低滴度（1︰4及以下），有時(shí)會(huì)維持終身前帶現(xiàn)象：可造成假陰性結(jié)果。原因?yàn)檠逯锌贵w過(guò)多。二期梅毒中發(fā)生較多。1︰16稀釋血清，排除前帶現(xiàn)象梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（1）檢測(cè)梅毒特異性抗體，敏感性和特異性均高試驗(yàn)方法：TPPA，TP-ELISA，TP-EIA，化學(xué)發(fā)光法(CLIA/CMIA)，TP-WB(免疫印跡試驗(yàn))，TP-快速檢測(cè)(膠體金)，F(xiàn)TA-ABS，TPHA如果陽(yáng)性，表明有過(guò)梅毒感染，但無(wú)法識(shí)別是過(guò)去感染，還是活動(dòng)性感染如果陰性，表明無(wú)梅毒感染；或處于窗口期，1-3個(gè)月后再次化驗(yàn)。即使梅毒治愈后，也呈陽(yáng)性，通常終身不陰轉(zhuǎn)。對(duì)于后天梅毒其滴度與病情活動(dòng)關(guān)系不大，不用于評(píng)估治療效果梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（2）目前臨床上一般將TPPA作為金標(biāo)準(zhǔn)，如果TP-ELISA陽(yáng)性，或化學(xué)發(fā)光法陽(yáng)性，為慎重起見(jiàn)，最好再次使用TPPA檢測(cè)，如TPPA為陰性，判為陰性如果TP-ELISA陽(yáng)性，RPR或TRUST陰性，須進(jìn)一步使用TPPA檢測(cè)。如果TPPA陰性，則排除梅毒，TP-ELISA為假陽(yáng)性TPPA檢測(cè)無(wú)法鑒別雅司、品他、地方性梅毒在治愈的一期梅毒患者中，約15%－25%在2－3年后TP抗原血清試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（3）TPPA確認(rèn)試驗(yàn)與HIV確證試驗(yàn)不同TPPA確認(rèn)試驗(yàn)不等于梅毒確診TPPA陽(yáng)性表明有過(guò)梅毒感染，治愈后的梅毒TPPA常呈陽(yáng)性梅毒診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史進(jìn)行診斷，僅憑血清檢測(cè)結(jié)果是不夠的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)儀器設(shè)備要求RPR/TRUST－－梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀：100轉(zhuǎn)/分，8分鐘－－環(huán)境溫度要求：23－29℃TPPA－－微量振蕩儀：2分鐘，4擋－－37℃，2h－－U型孔板（不能為V型孔板）梅毒血清試驗(yàn)抗體產(chǎn)生的時(shí)間順序IgM：2周。試驗(yàn)：臨床上暫無(wú)試劑IgG：4周。試驗(yàn)：TPPA/TP-ELISA反應(yīng)素：5-7周。試驗(yàn)：RPR/TRUST梅毒血清試驗(yàn)抗體陰轉(zhuǎn)時(shí)間IgM陰轉(zhuǎn)：最快一期梅毒治療后3個(gè)月：100%陰轉(zhuǎn)二期梅毒治療后9個(gè)月：100%陰轉(zhuǎn)早期潛伏梅毒治療后2年：100%陰轉(zhuǎn)IgG陰轉(zhuǎn)：可終生陽(yáng)性反應(yīng)素陰轉(zhuǎn)：其次二期梅毒治療后9個(gè)月：27.3%陰轉(zhuǎn)早期潛伏梅毒治療后2年：38.4%梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義血清試驗(yàn)結(jié)果臨床意義RPR或TRUSTTPPA或TPHATP-ELISA－－－①排除梅毒；②一期梅毒的早期；③梅毒潛伏期階段；④艾滋病患者合并梅毒＋＋＋①現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生的嬰兒除外)；②治療后隨訪(fǎng)中的梅毒＋－－生物學(xué)假陽(yáng)性－＋＋①早期梅毒經(jīng)治療后；②一期梅毒的早期；③部分晚期潛伏梅毒；④部分晚期梅毒－－＋ELISA檢測(cè)假陽(yáng)性未經(jīng)治療的梅毒患者的血清陽(yáng)性率試驗(yàn)病期﹙陽(yáng)性率%﹚一期二期隱性三期VDRL59～8710073～9137～94RPR851008073FTA-ABS68～9199～10096～9996～100TPHA64～8799～10096～10094～100梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的關(guān)系無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況RPR＋、TPPA＋病史：以前未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病RPR＋、TPPA＋病史：以前診斷為隱性梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪(fǎng)為梅毒既往感染病例，不報(bào)病無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TPPA＋、RPR－病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史重新做RPR定量試驗(yàn)，如結(jié)果同上可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈處理方法：1-3個(gè)月隨訪(fǎng)檢測(cè)，如結(jié)果仍同上，需要報(bào)病TPPA＋、RPR－病史：以前診斷為梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪(fǎng)為梅毒既往感染病例，已治愈，不報(bào)病無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TP-ELISA＋、RPR＋病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病TP-ELISA＋、RPR－病史：以前未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史重新做一次RPR定量試驗(yàn)，以排除前帶現(xiàn)象，如結(jié)果同上，須再做TPPA檢測(cè)，如TPPA陰性，則TP-ELISA為假陽(yáng)性，不是梅毒，不報(bào)病。如TPPA陽(yáng)性，則要報(bào)病無(wú)梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況TP-ELISA＋、未做RPR病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史暫不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)一步做RPR檢測(cè)RPR陽(yáng)性，未做TPPA或ELISA病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史報(bào)告為隱性梅毒疑似病例同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做TPPA檢測(cè)，如陽(yáng)性，則訂證為確診病例；如陰性，則刪除該病例梅毒病例報(bào)告中

存在的問(wèn)題如果出生后18個(gè)月，TPPA檢測(cè)為陽(yáng)性，可診斷為胎傳梅毒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義關(guān)于胎傳梅毒診斷和報(bào)告IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán)病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒反應(yīng)素：TP破壞人體組織后產(chǎn)生心磷酯，機(jī)體針對(duì)心磷酯產(chǎn)生抗體，此即反應(yīng)素。－－非婚性行為史、性伴梅毒史嬰兒來(lái)源于母親的抗體，一般在3個(gè)月RPR滴度開(kāi)始下降，6個(gè)月成為陰性。成年人梅毒分期分類(lèi)：應(yīng)根據(jù)患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)（現(xiàn)時(shí)的表現(xiàn)）來(lái)確定分期分類(lèi)：一期、二期、三期、隱性，血清試驗(yàn)結(jié)果是對(duì)診斷起支持作用為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病如果陰性，表明無(wú)梅毒感染；－－如為轉(zhuǎn)診，由接轉(zhuǎn)診醫(yī)生診斷后報(bào)告；重視漏報(bào)，不關(guān)注過(guò)度診斷與過(guò)度報(bào)告非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（4）－－非婚性行為史、性伴梅毒史暫不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)一步做RPR檢測(cè)病史：以前從未診斷過(guò)梅毒，未治療過(guò)梅毒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義用于評(píng)估梅毒的活動(dòng)性及損害狀況：需要做定量檢測(cè)，其滴度與病情活動(dòng)相關(guān)，滴度改變4倍或者稀釋度改變2倍具有臨床意義在填寫(xiě)發(fā)病日期時(shí)，填寫(xiě)標(biāo)本采集日期嬰兒來(lái)源于母親的抗體，一般在3個(gè)月RPR滴度開(kāi)始下降，6個(gè)月成為陰性。所生嬰兒沒(méi)有任何癥狀與體征，RPR/TRUST陽(yáng)性，但滴度很低(在1︰4及以下)，TPPA陽(yáng)性，不做為胎傳梅毒的診斷和病例報(bào)告，應(yīng)進(jìn)行隨訪(fǎng)。問(wèn)題1：目前存在的最大問(wèn)題問(wèn)題：將隱性梅毒病例（或其它類(lèi)型的梅毒病例）報(bào)告為一期梅毒原因：填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤問(wèn)題2問(wèn)題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)術(shù)前病人、入住院病人、孕產(chǎn)婦等梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性就報(bào)告為梅毒，其中多數(shù)報(bào)告為隱性梅毒，部分報(bào)告為一期梅毒，或二期梅毒。表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)科室均在報(bào)告梅毒病例原因：對(duì)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)不知道、不理解缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)資料、缺乏培訓(xùn)無(wú)轉(zhuǎn)診、無(wú)會(huì)診，或執(zhí)行不好重視漏報(bào)，不關(guān)注過(guò)度診斷與過(guò)度報(bào)告有漏報(bào)管理機(jī)制，但缺乏對(duì)過(guò)度報(bào)告的管理機(jī)制問(wèn)題3問(wèn)題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，所生嬰兒只要梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性，就報(bào)告為胎傳梅毒原因：對(duì)胎傳梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)不知道、不理解缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)資料、缺乏培訓(xùn)無(wú)轉(zhuǎn)診、無(wú)會(huì)診，或執(zhí)行不好重視漏報(bào)，不關(guān)注過(guò)度診斷與過(guò)度報(bào)告有漏報(bào)管理機(jī)制，但缺乏對(duì)過(guò)度報(bào)告的管理機(jī)制問(wèn)題4問(wèn)題：部分皮膚性病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，大多數(shù)其它性病相關(guān)科室（如婦科、泌尿科）醫(yī)生對(duì)梅毒分期分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，對(duì)梅毒病例分類(lèi)掌握不好原因：缺乏培訓(xùn)，或培訓(xùn)不足缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)資料問(wèn)題5問(wèn)題：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)方法不全面。只做其中一類(lèi)，要么只開(kāi)展RPR或TRUST試驗(yàn)，要么只開(kāi)展TP-ELISA試驗(yàn)原因：檢驗(yàn)科人員不知道梅毒全面的檢測(cè)方法醫(yī)生對(duì)梅毒全面的檢測(cè)方法掌握不足，或不重視問(wèn)題6問(wèn)題：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏開(kāi)展RPR或TRUST檢測(cè)用的梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，或缺乏開(kāi)展TPPA檢測(cè)的微量振蕩儀，使用手工操作原因：檢驗(yàn)人員不知道開(kāi)展RPR或TRUST試驗(yàn)需要什么儀器，也不知道TPPA檢測(cè)需要什么儀器問(wèn)題7問(wèn)題：醫(yī)生對(duì)具體的梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法及其意義掌握不足。醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室工作人員缺乏溝通原因：醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，對(duì)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法不關(guān)心醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室溝通不足問(wèn)題8問(wèn)題：醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)診日志》時(shí)，對(duì)于梅毒診斷，只填寫(xiě)“梅毒”，不分期分類(lèi)填寫(xiě)原因：醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意識(shí)、責(zé)任心與認(rèn)真態(tài)度不足問(wèn)題9問(wèn)題：《傳染病報(bào)告卡》上的病例分類(lèi)選擇錯(cuò)誤，將單項(xiàng)選擇錯(cuò)誤地為多選原因：醫(yī)生對(duì)病例分類(lèi)掌握不足醫(yī)生對(duì)《傳染病報(bào)告卡》的填寫(xiě)方法掌握不足問(wèn)題10問(wèn)題：一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在漏報(bào)、不報(bào)或瞞報(bào)問(wèn)題原因：低等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)私人診所問(wèn)題11疫情報(bào)告執(zhí)法監(jiān)管機(jī)制不健全：對(duì)漏報(bào)處罰，而對(duì)過(guò)度報(bào)告、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)無(wú)處理措施案例討論案例1：一個(gè)患有腫瘤的病人，在醫(yī)院的腫瘤科住院，需要立即進(jìn)行手術(shù)。按醫(yī)院規(guī)定，在手術(shù)前需要做艾滋病與梅毒血清抗體實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果是HIV血清抗體陰性，梅毒血清抗體TP-ELISA陽(yáng)性和TRUST陽(yáng)性，請(qǐng)問(wèn)該病例需不需要立即報(bào)告為梅毒？解答：不能立即報(bào)告。理由如下：－－僅僅依據(jù)TP-ELISA陽(yáng)性和TRUST陽(yáng)性，不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過(guò)去診斷為梅毒并治療過(guò)或已治好的病例也可以?xún)烧呔?yáng)性。故不能報(bào)告。處理方法：－－腫瘤科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診。通過(guò)轉(zhuǎn)診或會(huì)診，明確診斷和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報(bào)告。案例2：一個(gè)剛?cè)朐旱暮粑撇∪?，入院時(shí)進(jìn)行了梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果TP-ELISA(＋)。醫(yī)院為了慎重起見(jiàn)，給他再次做了TPPA檢測(cè)，結(jié)果TPPA(＋)。請(qǐng)問(wèn)：該病例需不需要立即報(bào)告？解答：不能立即報(bào)告。理由如下：－－僅僅依據(jù)TP-ELISA陽(yáng)性和TPPA陽(yáng)性，不能做出是否為新發(fā)梅毒病例的診斷，過(guò)去診斷為梅毒并治療過(guò)或已治好的病例，TP-ELISA和TPPA可一直陽(yáng)性。故不能立即報(bào)告。處理方法：－－呼吸科醫(yī)生不具備梅毒診斷能力，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或會(huì)診。通過(guò)轉(zhuǎn)診或會(huì)診，明確診斷和明確是否為新發(fā)病例后決定是否需要報(bào)告。案例3某一門(mén)診病例，有非婚性接觸史，以前從未診斷和治療過(guò)梅毒，現(xiàn)在無(wú)任何癥狀與體征，RPR檢測(cè)陽(yáng)性，滴度為1︰4，TPPA陽(yáng)性，認(rèn)