頸肩腰腿痛的手法治療課件

252/52基本概念關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)針對性強(qiáng)，見效快實(shí)用、有效病人容易接受治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛第一節(jié)概述352/52生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善第一節(jié)概述452/52治療平面假想的平面平行于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)的軸心治療時(shí)屬于分離或牽拉的手法，實(shí)施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動(dòng)（gliding）手法施力的方向平行于治療平面滾動(dòng)（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化第一節(jié)概述552/52關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近20～30年來發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)maitland對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”第一節(jié)概述手法等級Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級（Maitland）

第一節(jié)概述手法等級隨治療而變化A-B關(guān)節(jié)活動(dòng)受限A1-B1治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV第一節(jié)概述廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變?nèi)绲诙烊晕聪Щ蜉^前加重關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(jointmobilization)A第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)IⅢ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏IC6～T1：伸大于屈治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)(topain)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)852/52治療作用緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾第一節(jié)概述952/52治療作用改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其變化第一節(jié)概述1052/52臨床應(yīng)用：適應(yīng)證力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響第一節(jié)概述1152/52臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第一節(jié)概述1252/52操作程序病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)第一節(jié)概述1352/52操作程序治療前評估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動(dòng)治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度第一節(jié)概述1452/52手法操作的運(yùn)動(dòng)方向平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面第一節(jié)概述1552/5215手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)(topain)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎第一節(jié)概述1652/5216治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案第一節(jié)概述1752/52第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)1852/52頸椎運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)比較大的節(jié)段C4～C5,C5～C6,C6～C7C2～C6：屈大于伸C6～T1：伸大于屈分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)相鄰椎體間前后及側(cè)方移動(dòng)旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動(dòng)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)Ⅳ級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)III關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣A1-B1治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同I防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變A1-B1治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛1952/52頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分離牽引側(cè)屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)后伸擺動(dòng)垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2052/52作用：一般松動(dòng)分離牽引第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2152/52側(cè)屈擺動(dòng)作用：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范圍第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2252/52旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2352/52后伸擺動(dòng)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2452/52垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2552/52垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2652/52垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)

作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2752/52腰椎運(yùn)動(dòng)學(xué)生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)附屬運(yùn)動(dòng)垂直按壓棘突側(cè)方椎棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2852/52腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法垂直按壓棘突側(cè)方推棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)骨盆關(guān)節(jié)松動(dòng)骨盆分離骨盆擠壓滑動(dòng)擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(jointmobilization)AB促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏III作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面maitland對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(jointmobilization)關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛AAB第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)A-B關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2952/52垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動(dòng)范圍。第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3052/52側(cè)方推棘突

作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3152/52垂直按壓橫突作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3252/52旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3352/52骨盆分離第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3452/52向頭側(cè)滑動(dòng)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3552/52向足側(cè)滑動(dòng)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3652/52腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動(dòng)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3752/52髂嵴后旋髂嵴前旋第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3852/52髂嵴外旋髂嵴內(nèi)旋第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)生理運(yùn)動(dòng)前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分離牽引長軸牽引向足側(cè)滑動(dòng)前屈向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4052/52分離牽引長軸牽引第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4152/52外展向向足側(cè)滑動(dòng)前屈外展向向足側(cè)滑動(dòng)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4252/52前后向滑動(dòng)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4352/52后前向滑動(dòng)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)(throughstiffness)力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙AB抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)III第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)4452/52松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4552/52水平內(nèi)收第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4652/52內(nèi)旋、外旋第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4752/52內(nèi)旋擺動(dòng)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4852/52外旋擺動(dòng)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)4952/52分離牽引長軸牽引第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)5052/52生理運(yùn)動(dòng)屈、伸內(nèi)收、外展拇指對掌附屬運(yùn)動(dòng)分離牽引長軸牽引各方向的滑動(dòng)第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)THANKYOU!5252/52關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近20～30年來發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)maitland對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”第一節(jié)概述手法等級Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。

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