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血液透析的臨床應(yīng)用
1血液凈化什么是血液凈化?
在患者體外通過凈化裝置除去血液中某些致病物質(zhì),凈化血液,達(dá)到治療疾病目的的過程。包括血液透析,血液濾過,血液透析濾過,血液灌流,血漿置換,免疫吸附等。2血液透析血液透析設(shè)備透析機(jī)、透析器、透析液(A、B液)、血液循環(huán)系統(tǒng)(自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長期導(dǎo)管、臨時(shí)導(dǎo)管)、水處理系統(tǒng)。3血液透析血液透析的三個(gè)組成部分:1.電路2.血路3.水路4血液透析血液透析原理彌散:溶質(zhì)從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)。(例如血肌酐、尿素氮從血液向透析液流動(dòng)。)對流:水分子在靜水壓和滲透壓的驅(qū)動(dòng)下通過半透膜時(shí)就發(fā)生超濾,溶質(zhì)隨水分子等濃度通過膜孔而得到清除稱對流。(水從血液向透析液移動(dòng))吸附:溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面,只對某些溶質(zhì)起作用。(白蛋白、IgG、補(bǔ)體、β2微球蛋白等)5血液透析原理圖6血液透析的指征下肢及全身水腫,伴胸腔積液、腹水。高血壓、肺水腫、腦水腫。尿毒癥性心包炎高鉀血癥循環(huán)負(fù)荷過重的肺水腫、腦水腫。尿毒癥性腦病急性腎衰藥物、毒物中毒溶血代謝紊亂高磷血癥多臟器功能障礙免疫系統(tǒng)疾病熱射病7案例王某某,女,37歲,尿毒癥患者,因食用含鉀高的水果、蔬菜而出現(xiàn)昏迷。急查鉀離子濃度8.3mmol/l,急診透析。上機(jī)治療患者譫妄、煩躁,微量泵泵入鎮(zhèn)靜劑,癥狀未緩解,透析2小時(shí)后,血鉀下降,復(fù)查鉀離子濃度4.8mmol/l,患者清醒。此例中充分體現(xiàn)血液透析對鉀離子的清除,可用于臨床高鉀血癥的急診治療,效果明顯。8血液透析有清除血液中肌酐、尿素氮和鉀離子等小分子物質(zhì)的功能,清除多余水分的作用。維持體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿、水平衡。9案例2患者楊某某,43歲,糖尿病,心衰,經(jīng)頸靜脈插管急診透析,第一次誘導(dǎo)透析清除水分2500ML,患者感覺呼吸較前期通暢,第二次透析清除水分4200ML,患者感覺舒暢能站立行走一小段距離。第三次透析清除水分4500ML,患者小腿浮腫明顯減退。此例血液透析充分體現(xiàn)其對水分清除的能力。10案例3患者舒某某,40歲,甲狀旁腺手術(shù)后血鈣為1.5mmol/l,0.9%生理鹽水100ML+葡萄糖酸鈣30ML靜脈滴注,補(bǔ)鈣效果不明顯,在此基礎(chǔ)上使用高鈣透析液,每周透析三次,2-3周后復(fù)查血鈣1.8mmol/l。此例中體現(xiàn)的是高鈣透析液的升血鈣作用。11透析方式右圖為普通血液透析模式。主要通過透析器清除多余的水分和小分子物質(zhì)。12透析方式右圖為血液透析+灌流模式。除透析器清除功能外,灌流器能吸附內(nèi)源性和外源性毒性大分子物質(zhì),對尿毒癥伴難治性高血壓、頑固性瘙癢療效顯著。13案例4李某某,65歲,糖尿病、尿毒癥頑固性高血壓,皮膚瘙癢癥。規(guī)律透析,血壓難控制收縮壓140-210mmhg,舒張壓80-100mmhg多種血壓藥聯(lián)合使用,效果不明顯,現(xiàn)每周增加透析次數(shù),每周聯(lián)合血液灌流一次,一月后血壓基本穩(wěn)定,瘙癢癥明顯改善。此例體現(xiàn)HD+HP模式對尿毒癥頑固性高血壓,皮膚瘙癢癥療效明顯。14透析方式右圖為高通量血液透析.除清除小分子物質(zhì)還能清除維生素B12和β2微球蛋白。15透析方式右圖為血液透析濾過通過彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對流高效清除中分子物質(zhì)。16工作中的透析室17臨床應(yīng)用患者,女性,確診SLE十年,此次因關(guān)節(jié)疼痛、面部紅斑入院治療,查抗ds-DNA782iu/ml,血沉77mm/h,行蛋白A免疫吸附治療。次例使用血液凈化中血漿分離免疫吸附治療。18臨床應(yīng)用患者,男性,65歲,四肢無力一天入院,診斷急性格林-巴利綜合癥,化驗(yàn)室檢查蛋白-細(xì)胞分離,行血漿置換術(shù)。此例使用血液凈化中血漿分離,置換治療。19臨床應(yīng)用患者,女性,47歲,因與家人爭吵,氣憤之下喝農(nóng)藥一口約5ML,立即送醫(yī)院救治,催吐、洗胃、利尿、導(dǎo)泄等對癥治療,為進(jìn)一步加速毒物排泄選擇血液灌流。血液灌流是目前針對急性藥物中毒的理想急救方法。20臨床應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)劉某,男,57歲,夜間突感呼吸困難,胸悶憋喘,咳粉紅色泡沫痰,雙下肢浮腫,端坐臥位,血壓180/109mmhg,診斷為急性左心衰,急診透析或CRRT可快速緩解患者癥狀,治療效果明顯。21臨床應(yīng)用血液凈化并非單純針對尿毒癥透析患者的治療方法,對于其適應(yīng)癥,普通患者只要建立了有效的血管通路,能快速有效的達(dá)到治療目的,效果明顯。22
總結(jié)顯而易見,高鉀患者,低鈣患者,糖尿病患者,高血壓患者,心衰患
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