眼外疾病的眼部表現(xiàn)與護(hù)理

第一節(jié)內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)第二節(jié)外科疾病的眼部表現(xiàn)第三節(jié)眼與全身免疫異常第四節(jié)藥源性眼病第五節(jié)眼前表檢查所提示的疾病當(dāng)前第1頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)第一節(jié)內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化視網(wǎng)膜病變⒈視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。⒉動靜脈交叉處靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象⒊后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般不伴有水腫。當(dāng)前第2頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)特征1動脈行徑顯著彎曲，管腔粗細(xì)不等，黃斑部小動脈呈螺旋狀當(dāng)前第3頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

血柱狹窄管壁增厚銅絲狀動脈→銀絲狀動脈

2動脈壁光反射增加

當(dāng)前第4頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)3動脈和靜脈比例異常

A：V＝1：2/1：3動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象當(dāng)前第5頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)4視網(wǎng)膜滲出、出血滲出斑屬類脂質(zhì)和變性物質(zhì)，不易吸收滲出出血當(dāng)前第6頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

臨床意義視網(wǎng)膜血管硬化可反映大腦和腎血管系統(tǒng)的類似情況但兩者硬化程度并非一致.視網(wǎng)膜動脈與身體其他部位同等管徑的動脈相比，彈性纖維較多，對高血壓耐受性較大，因此，眼底動脈出現(xiàn)改變時，全身動脈已有改變高血壓致腦溢血時，眼底可無出血眼底檢查對全身動脈硬化的診斷僅有相對的參考價值當(dāng)前第7頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

（二）高血壓視網(wǎng)膜病變⒈慢性⑴Ⅰ級：血管收縮，變窄。動脈普遍輕度變窄，小分支動脈反光帶增寬，靜脈隱匿。⑵Ⅱ級：動脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。當(dāng)前第8頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⑶Ⅲ級：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。⑷Ⅳ級：Ⅲ級改變加視盤水腫，及動脈硬化的并發(fā)癥。⒉慢進(jìn)性視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及Flschnig斑。當(dāng)前第9頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

第一級（Ⅰ級）視網(wǎng)膜動脈呈功能性縮窄，或伴有輕度硬化發(fā)現(xiàn)于第二分支的小動脈當(dāng)前第10頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)高血壓Ⅰ級

動脈紆曲當(dāng)前第11頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)高血壓Ⅰ級

動脈狹窄當(dāng)前第12頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

第二級（Ⅱ級）小動脈硬化較一級顯著，管徑狹窄不均有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動脈光反射增寬呈銅絲狀或銀絲狀當(dāng)前第13頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)高血壓Ⅱ級

銀絲狀動脈當(dāng)前第14頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)高血壓Ⅱ級

動靜脈交叉壓跡當(dāng)前第15頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)高血壓Ⅱ級

動脈反射增強(qiáng)動靜脈交叉壓跡當(dāng)前第16頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

第三級（Ⅲ級）除二級的改變外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、棉絮狀滲出和出血。

第四級（Ⅳ級）除三級的改變外，出現(xiàn)視盤水腫。當(dāng)前第17頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)高血壓Ⅳ級當(dāng)前第18頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)視網(wǎng)膜動靜脈交叉無壓迫

高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA-1）

視網(wǎng)膜動靜脈交叉處，靜脈管徑變小，但走行無變化，視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷，動靜脈交叉處周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張當(dāng)前第19頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)視網(wǎng)膜靜脈走向呈U字動脈靜脈小動脈管徑寬窄不一致高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA-2）視網(wǎng)膜動靜脈交叉處，靜脈走行明顯改變，走向呈U字形視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷小動脈的管徑顯著不一致當(dāng)前第20頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA-3）（1）視網(wǎng)膜動靜脈交叉處，靜脈管徑及走向明顯改變（2）視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷（3）毛細(xì)血管擴(kuò)張（4）動靜脈交叉處的小靜脈呈蛇行走向31242當(dāng)前第21頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

臨床意義

眼底改變級別的輕重與血壓的高度及預(yù)后的優(yōu)劣相關(guān)，但不是絕對的依據(jù)。全身代償功能和腎功能尚好，適當(dāng)?shù)闹委熀托菹?，使血壓得到控制，即使眼底病變?yán)重，還有可能好轉(zhuǎn)。當(dāng)在全身情況日益惡化和治療無效時，眼底病變程度的加重，無疑是預(yù)后不良的標(biāo)志當(dāng)前第22頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)二、糖尿病⒈糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）發(fā)病率約占糖尿病患者的80%，眼底病變的出現(xiàn)與糖尿病的病程長短有關(guān)病程越長發(fā)生率越高。視網(wǎng)膜病變主要是毛細(xì)血管和靜脈受損的結(jié)果。當(dāng)前第23頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)病理改變

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜增厚，壁內(nèi)周細(xì)胞喪失→內(nèi)皮細(xì)胞受損→屏障功能喪失→滲漏→視網(wǎng)膜水腫、出血→毛細(xì)血管閉塞→微血管瘤、棉絨斑→視網(wǎng)膜缺血→血管生長因子→視網(wǎng)膜新生血管→纖維組織增生→增殖膜→增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變→牽引性視網(wǎng)膜脫離當(dāng)前第24頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變當(dāng)前第25頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜

病變

增殖期當(dāng)前第26頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜

病變

微血管瘤當(dāng)前第27頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜

病變

毛細(xì)血管無灌注當(dāng)前第28頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變

血管滲漏當(dāng)前第29頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜

病變

新生血管及滲漏當(dāng)前第30頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變囊樣水腫當(dāng)前第31頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期當(dāng)前第32頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變-非增殖期當(dāng)前第33頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變-增殖期當(dāng)前第34頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變–右眼非增殖期當(dāng)前第35頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變–左眼增殖期當(dāng)前第36頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況

分型視網(wǎng)膜病變

單純型

Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)

Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑

Ⅲ出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖型

Ⅳ眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血

Ⅴ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖

Ⅵ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離當(dāng)前第37頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒉其他眼部表現(xiàn)⑴屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨向。⑵虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白內(nèi)障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹等。當(dāng)前第38頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒊治療⑴單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。⑵視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。⑶玻璃體手術(shù)：增殖性病變。⑷其他并發(fā)癥的處理。當(dāng)前第39頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

治療及護(hù)理

1、控制血糖2、視網(wǎng)膜激光光凝格子樣光凝、全視網(wǎng)膜光凝光凝分3-4次完成。光凝后3個月內(nèi)，每2周復(fù)診1次，后3-6個月復(fù)診1次當(dāng)前第40頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)3.玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)：適用于玻璃體積血久未吸收、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽引性視網(wǎng)膜脫離當(dāng)前第41頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)中藥聯(lián)合激光光凝對糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖前期比增殖期療效顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有非常顯著性意義。說明DR必須盡早治療，控制病情，延緩或遏止病變向增殖期發(fā)展與相關(guān)醫(yī)師積極配合，向患者做好宣傳工作爭取早期診斷、早期治療，避免盲目

當(dāng)前第42頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

糖尿病患者需定期眼科檢查

糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，即為伴隨糖尿病的終生并發(fā)癥，指導(dǎo)糖尿病患者系統(tǒng)觀察治療是防治DR重要環(huán)節(jié)建議眼科檢查時間：未出現(xiàn)DR的糖尿病患者1/2～1年

單純期患者1～3月增殖前期患者1/2～

1月增殖期每周～

1/2月當(dāng)前第43頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)三、腎臟疾?、奔毙阅I小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。⒉慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動脈普遍變細(xì)，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。當(dāng)前第44頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒊慢性腎功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。⒋腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯。⒌腎移植白內(nèi)障，巨細(xì)胞病毒感染綜合征。當(dāng)前第45頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

急性腎炎眼瞼水腫視網(wǎng)膜血管痙攣視網(wǎng)膜出血、滲出可逆性，隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常當(dāng)前第46頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

慢性腎炎眼底視網(wǎng)膜器質(zhì)性改變視網(wǎng)膜動脈呈銅絲狀或銀絲狀視網(wǎng)膜動靜脈交叉壓跡視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出視網(wǎng)膜出血、棉絨斑黃斑部黃白色星網(wǎng)狀硬性滲出伴視盤水腫：預(yù)后不良當(dāng)前第47頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)腎炎與高血壓的眼底病變的發(fā)病機(jī)制、眼底表現(xiàn)均相似，單純從眼底表現(xiàn)不能鑒別這兩種疾病，必須結(jié)合全身檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查全面分析，作出正確的診斷當(dāng)前第48頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。⒉結(jié)膜點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血。⒊虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。⒋視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，

Roth斑。當(dāng)前第49頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)五、血液?。ㄒ唬┴氀币暳ο陆?、視力疲勞或視野缺損。⒉眼底改變⑴輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%~50%，出現(xiàn)異常。⑵視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。當(dāng)前第50頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⑶視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正?；蛏约?xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。⑷視盤色淡、水腫。（二）白血?、币暳ο陆祷蚴?。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。當(dāng)前第51頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒉眼底改變視網(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。⒊眼眶浸潤多見于幼兒。眼球突出，運(yùn)動障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。當(dāng)前第52頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒋虹膜浸潤多見于急性淋巴細(xì)胞性或粒細(xì)胞型、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。⒌角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。（三）真性紅細(xì)胞增多癥⒈視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。當(dāng)前第53頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒉視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動脈也擴(kuò)張；可有出血、滲出?？砂l(fā)生靜脈阻塞。⒊視盤充血水腫。⒋其他眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴(kuò)張，小出血點(diǎn)，虹膜增厚，血管擴(kuò)張等。當(dāng)前第54頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

男，30歲患貧血多年貧血引起的視網(wǎng)膜前出血當(dāng)前第55頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)女，32歲，急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病2月雙視力下降20天視盤水腫，邊界模糊有散在的火焰狀及圓形出血斑，出血斑中多數(shù)有白色中心(Roth斑)當(dāng)前第56頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)4再生障礙性貧血3出血性紫癜的眼底病變當(dāng)前第57頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒊淚器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。⒋結(jié)膜結(jié)核結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。⒌角膜結(jié)核結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。⒍鞏膜結(jié)核表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。當(dāng)前第58頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒎結(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動脈炎。⒐視神經(jīng)結(jié)核少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。當(dāng)前第59頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)六、常用抗結(jié)核藥物引起的眼部表現(xiàn)乙胺丁醇：視神經(jīng)炎、視交叉受損，前者視力下降，后者引起雙顳側(cè)偏盲利福平：長期應(yīng)用，眼部表現(xiàn)為有色淚液，即桔紅色或粉紅色淚液，滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎等當(dāng)前第60頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。⒉維生素B1缺乏腳氣??；角結(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。⒊維生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。⒋維生素C缺乏眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。⒌維生素D缺乏嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。當(dāng)前第61頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)八、腦血管疾病

顱內(nèi)動脈瘤⒈眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。⒉眼瞼充血腫脹，下瞼外翻結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。⒊視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，出血。視神經(jīng)萎縮?；蜓矍蜻\(yùn)動障礙；視野損害。當(dāng)前第62頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)第二節(jié)外科疾病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫⒈常見于頂骨或顳骨骨折。⒉瞳孔改變?yōu)橹匾w征。⒊眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。⒋視網(wǎng)膜前出血見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。當(dāng)前第63頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)（二）硬腦膜下血腫⒈同側(cè)瞳孔開大。⒉視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。⒊眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折⒈雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下氣腫顱前凹骨折。當(dāng)前第64頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹。當(dāng)前第65頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變⒈原因頭胸腹部急性擠壓傷，栓塞或血管損害。⒉視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。一眼或雙眼視力下降。⒊眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。當(dāng)前第66頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)（二）Terson綜合征⒈原因急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細(xì)血管破裂。⒉玻璃體積血。（三）Valsava視網(wǎng)膜病變⒈原因腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細(xì)血管破裂。⒉視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。當(dāng)前第67頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)三、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。⒉腦膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。當(dāng)前第68頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)四、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。⒉視野改變⑴額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫（Foster-Kennedy綜合征）。⑵顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。⑶枕葉腫瘤：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。當(dāng)前第69頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)顱腦腫瘤的眼部表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高視盤水腫當(dāng)前第70頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)[解剖因素]

1視神經(jīng)外面的三層鞘膜分別與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù)2顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔相通，顱內(nèi)壓力可經(jīng)腦脊液傳達(dá)到視盤處3視盤位于眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓兩個不同壓力的臨界面之間眼內(nèi)壓高于顱內(nèi)壓，兩面壓力中任何一面有改變，出現(xiàn)視盤改變當(dāng)前第71頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)[發(fā)病機(jī)制]

顱內(nèi)壓↑→視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔壓力↑→視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻、視神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸阻滯→軸漿、水分、蛋白質(zhì)→視盤的細(xì)胞外間隙→視盤水腫[臨床表現(xiàn)]1.頭痛、嘔吐視力一般不受影響色覺、瞳孔反射正常2.早期視盤水腫，充血色紅、邊界模糊、生理凹陷消失、視網(wǎng)膜靜脈輕度擴(kuò)張、靜脈搏動消失當(dāng)前第72頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)視盤水腫充血色紅邊界模糊生理凹陷消失視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張靜脈搏動消失顱內(nèi)壓增高視盤水腫當(dāng)前第73頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)

3眼科專項(xiàng)檢查熒光素眼底血管造影：視盤明顯熒光滲漏后期仍保持強(qiáng)熒光視野：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大當(dāng)前第74頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)4.后期視盤顏色蒼白邊界模糊隆起度降低視網(wǎng)膜血管變細(xì)視力喪失當(dāng)前第75頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)臨床意義

1.及時用高滲脫水劑

2.治療原發(fā)病.視盤水腫預(yù)后良好

3.長期視盤水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力喪失當(dāng)前第76頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)第三節(jié)眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡⒈眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。⒉結(jié)膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。⒊眼底視盤充血水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。當(dāng)前第77頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡眼底表現(xiàn)當(dāng)前第78頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)二、Sjogren綜合征⒈眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。⒉結(jié)膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點(diǎn)狀、線狀混濁。當(dāng)前第79頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)三、重癥肌無力

上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時加重。嚴(yán)重者眼球固定不動。當(dāng)前第80頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)四、獲得性免疫缺陷綜合征⒈微血管病變⑴球結(jié)膜微血管異常。⑵視網(wǎng)膜：棉絨斑，出血及Roth斑，毛細(xì)血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。當(dāng)前第81頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒉眼部感染⑴視網(wǎng)膜炎：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲性、急性視網(wǎng)膜壞死。⑵眼帶狀皰疹。⑶角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎當(dāng)前第82頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒊眼部腫瘤⑴卡氏肉瘤：眼瞼、結(jié)膜、淚腺、虹膜或眼眶等部位。⑵眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。⒋神經(jīng)性眼部異常第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。當(dāng)前第83頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)第四節(jié)藥源性眼?、碧瞧べ|(zhì)激素⑴慢性開角型青光眼和白內(nèi)障。⑵誘發(fā)或加重單純皰疹病毒性角膜炎；真菌過度生長。⑶治療系統(tǒng)性血管病時，與漿液性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。當(dāng)前第84頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒉安定藥氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。⑴眼瞼：藍(lán)灰色，結(jié)膜銅棕色。⑵角膜：下半部內(nèi)皮或?qū)嵸|(zhì)層混濁。⑶白內(nèi)障：前囊、前囊下灰白色小點(diǎn)，或淺棕色混濁。⑷視網(wǎng)膜：色素紊亂和黃斑色素改變。當(dāng)前第85頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⒊心血管系統(tǒng)藥⑴洋地黃：視物模糊、變色，畏光，視野暗點(diǎn)。⑵乙胺碘呋銅：角膜病變，上皮基底細(xì)胞層點(diǎn)狀沉著。⒋抗結(jié)核藥⑴乙胺丁醇：視神經(jīng)炎，視交叉損害及雙顳側(cè)偏盲。當(dāng)前第86頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)⑵利福平：淚液有色。滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎。⒌避孕藥可能與血管阻塞疾病或視神經(jīng)損害有關(guān)。⒍抗瘧藥⑴氯喹：角膜上皮下小灰點(diǎn)，視物模糊。黃斑色素沉著呈靶心狀，視野縮小。⑵奎寧：視力下降，視野縮小，視網(wǎng)膜水腫，或視神經(jīng)萎縮。當(dāng)前第87頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)第五節(jié)眼前表檢查所提示的疾病虹膜常見的14種現(xiàn)象當(dāng)前第88頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)健康的虹膜：健康體質(zhì)的虹膜結(jié)構(gòu)細(xì)密均勻，無坑洞/線條/斑塊等病灶現(xiàn)象。自主神經(jīng)環(huán)也清晰可見。

當(dāng)前第89頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)虛弱體質(zhì)：虛弱體質(zhì)的虹膜結(jié)構(gòu)疏松不均勻，充滿各期病灶。

當(dāng)前第90頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)毒素沉淀班：毒素沉著說明兩個問題

1、附著處的臟器有遺傳素衰弱；

2、附著的臟器組織有疾病性衰弱。

當(dāng)前第91頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)陽光放射線：來源于腸道和自身壓力，提示有慢性病癥，可在任何區(qū)域出現(xiàn)，顏色越深代表毒素越多，反應(yīng)毒素積累的器官其血液循環(huán)會較慢，功能減退。

當(dāng)前第92頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)纖維彎曲：代表身體較多的組織和器官功能較弱，新陳代謝的過程緩慢和低下

當(dāng)前第93頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)因過度精神壓力、睡眠欠缺、過度酸性飲食，（如富含蛋白質(zhì)的雞魚肉蛋）造成酸類代謝產(chǎn)物，呈金黃色顆粒狀堆積在體內(nèi)和血液中，是慢性代謝性疾病和腫瘤生長的條件。堿性食物的代謝產(chǎn)物為鈣磷鉀鎂，如蔬菜水果等。

當(dāng)前第94頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)精神壓力環(huán)：神經(jīng)過度緊張疲勞和體內(nèi)毒素對身體的傷害，主要影響睡眠和心臟，并對各器官都有影響，造成身心不能協(xié)調(diào)。

當(dāng)前第95頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)鈉環(huán)：有老化弧，自主神經(jīng)很明顯的人鈉鹽攝入過多會造成的動脈硬化，是患心腦血管疾病的外部條件。同時會有高血壓、體力衰退記憶力差、精神不能集中等現(xiàn)象。提示全身動脈硬化。有中風(fēng)點(diǎn)的提示有可能另一側(cè)會患中風(fēng)。

當(dāng)前第96頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)橫結(jié)腸下墜：導(dǎo)致橫結(jié)腸以下器官血液循環(huán)不暢而引起盆腔受壓缺血，抵抗力下降易引起盆腔炎癥。

當(dāng)前第97頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)腸憩室：腸環(huán)和自律神經(jīng)環(huán)交界處三角形小黑洞，很少單個存在。經(jīng)常發(fā)生便秘和便溏，有時左下腹隱痛，伴有急慢性炎癥，是腸道腫瘤的生長條件。

當(dāng)前第98頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)腸膨脹：腸道菌群失調(diào)，經(jīng)常腸脹氣、便稀、腹部脹滿感。膨脹壓迫到的器官功能就不好。

當(dāng)前第99頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)腸收縮（腸痙攣）：分為先天性收縮；痙攣性收縮；宿便堆積性的收縮。大多數(shù)容易發(fā)生經(jīng)常性的便秘，排泄功能紊亂。

當(dāng)前第100頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)老化?。禾崾灸X供血不足，常引起動脈硬化、頸項(xiàng)僵硬，嗜睡、健忘、頭昏等腦力衰退現(xiàn)象。自主神經(jīng)環(huán)很明顯者易患高血壓，是老腦中風(fēng)的前期表現(xiàn)。自主神經(jīng)環(huán)不明顯者易患低血壓，也是老年性癡呆癥的早期信號。

當(dāng)前第101頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)當(dāng)前第102頁\共有118頁\編于星期日\10點(diǎn)淋巴玫瑰環(huán)：代表全身毒素沉積過多，進(jìn)而破壞人體免疫功能；積累過多的毒