心理高危學(xué)生的識(shí)別與干預(yù)

友情提醒不要盲目對(duì)號(hào)入座當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)一、問題背景1、當(dāng)今時(shí)代是學(xué)生心理危機(jī)高發(fā)時(shí)代社會(huì)因素家庭因素學(xué)校因素學(xué)生自身因素當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)

自殺，和諧校園的不和諧音符，幽靈般不時(shí)在校園響起……當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)類似的悲劇還曾經(jīng)在校園上演多起：初三男生被五名同學(xué)暴打，煙頭險(xiǎn)些被塞進(jìn)肛門……一女生住校期間從上鋪摔下來導(dǎo)致脾臟破裂……一幕幕的悲劇傷害了學(xué)生，心寒了父母，也嚇壞了學(xué)校。父母動(dòng)輒幾萬、甚至幾十萬的索賠要求讓以財(cái)政拔款為資金主要來源的學(xué)校陷入了尷尬的境地。當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)2、周邊學(xué)校心理危機(jī)事件頻發(fā)沭陽學(xué)生自殺事件泗陽學(xué)生自殺事件本市區(qū)學(xué)生自殺事件3、我校學(xué)生潛在的心理危機(jī)個(gè)體咨詢反映的情況心理普查反映的情況其他老師、家長反映的情況當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)個(gè)體咨詢中某生的心理狀況當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)二、心理問題的常見分類及其特征1、一般心理問題由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。2、嚴(yán)重心理問題由較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長久，內(nèi)容充分泛化，社會(huì)功能破壞較嚴(yán)重的心理不健康狀態(tài)。當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)3、神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neurosis）舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙?？謶职Y（廣場(chǎng)恐懼、社交恐懼、特定恐懼）是指患者對(duì)外界某些處境、物體、或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無力甚至昏厥等?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力避免導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?dòng)。

當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)

焦慮癥（廣泛性焦慮、急性焦慮發(fā)作）指以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要臨床特征的神經(jīng)癥。常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安，起病并非由實(shí)際威脅或危險(xiǎn)所引起，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境并不相稱。臨床上分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為）是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。常在青少年期發(fā)病，多數(shù)緩慢起病，其基本癥狀為強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫意向，常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作或行為，可以一種為主，也可以集中癥狀兼而有之。當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)疑病癥患者擔(dān)心或認(rèn)為自己患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的超價(jià)觀念。多數(shù)為緩慢起病，常無明顯誘因。臨床表現(xiàn)以疑病癥狀為主，伴焦慮、抑郁情緒，還常伴有各種疼痛。患者對(duì)自身的健康狀況特別關(guān)心，對(duì)身體各部的感覺十分關(guān)注，進(jìn)而懷疑自己有病，要求醫(yī)生或親人同情，雖經(jīng)各種檢查均為陰性發(fā)現(xiàn)，仍擔(dān)心、懷疑檢查結(jié)果是否有誤。因此，患者四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，常尋覓所謂的驗(yàn)方、偏方，同時(shí)，又懷疑其療效。大多數(shù)患者疑病癥狀單一固定，也有個(gè)別患者的癥狀多種多樣。病程冗長，常導(dǎo)致社區(qū)功能受損，治療效果較差。當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)常與心理社會(huì)因素有關(guān)。多數(shù)病例發(fā)病于16-40歲之間，發(fā)病率無明顯性別差異，從事腦力勞動(dòng)者占多數(shù)。當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)4、精神病精神病指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病的總稱。致病因素有多方面：先天遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境因素等。許多精神病人有妄想、幻覺、錯(cuò)覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)病人缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，不主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助。不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活，動(dòng)作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，可能有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng)作行為。當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)精神分裂癥由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病。盡管目前對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不很明確，但個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識(shí)。無論是易感素質(zhì)還是外部不良因素都可能通過內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不同患者其發(fā)病的因素可能以某一方面較為重要。當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)抑郁癥抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少周以上、長者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)躁狂癥以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動(dòng)增多，嚴(yán)重時(shí)伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發(fā)作時(shí)間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向。核心癥狀異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感高漲），有人表現(xiàn)為一點(diǎn)小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴(yán)重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動(dòng)行為?；颊呋顒?dòng)多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠（意志行為增強(qiáng)）。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉(zhuǎn)移注意力（隨境轉(zhuǎn)移），對(duì)結(jié)局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產(chǎn)生沖動(dòng)行為。

當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)驚恐發(fā)作亦稱為急性焦慮發(fā)作?；颊咄蝗话l(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、氣透不過來的感覺、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。還有一些人在某些特殊情境如擁擠人群、商店、公共車輛中發(fā)作。后者稱為廣場(chǎng)恐怖癥伴發(fā)驚恐發(fā)作。當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)性心理障礙性身份障礙（易性癖）性偏好障礙（戀物、異裝、露陰窺陰、性受虐等）性指向障礙（同性戀）當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)人格障礙偏執(zhí)性人格反社會(huì)人格沖動(dòng)性人格強(qiáng)迫性人格焦慮性人格依賴性人格表演性人格分裂樣人格當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)三、學(xué)生心理高危的特點(diǎn)長期性復(fù)雜性潛伏性突發(fā)性當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)四、關(guān)注容易產(chǎn)生心理危機(jī)的重點(diǎn)對(duì)象1.遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)生家庭發(fā)生重大變故（經(jīng)濟(jì)受損、親人意外死亡、父母離異等）遭遇性危機(jī)（被強(qiáng)奸、意外懷孕）受到自然或社會(huì)意外刺激的學(xué)生（交通事故、受驚嚇、蒙羞等）當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)四、關(guān)注容易產(chǎn)生心理危機(jī)的重點(diǎn)對(duì)象2.患有嚴(yán)重心理疾病的學(xué)生，如患有心境障礙、精神分裂癥

國內(nèi)調(diào)查895自殺死亡案例，63%有精神障礙，尤以抑郁癥、精神分裂癥為甚。精神分裂癥50%試圖自殺，10%死于自殺。當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)四、關(guān)注容易產(chǎn)生心理危機(jī)的重點(diǎn)對(duì)象3.身體患有嚴(yán)重疾病、治療費(fèi)用高、治療周期長的學(xué)生當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)四、關(guān)注容易產(chǎn)生心理危機(jī)的重點(diǎn)對(duì)象4.學(xué)習(xí)壓力過大、學(xué)習(xí)困難而出現(xiàn)心理異常的學(xué)生

當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)四、關(guān)注容易產(chǎn)生心理危機(jī)的重點(diǎn)對(duì)象5.個(gè)人感情受挫后出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)生

當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)6.缺乏社會(huì)支持、人際關(guān)系失調(diào)后出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)生

四、關(guān)注容易產(chǎn)生心理危機(jī)的重點(diǎn)對(duì)象7.慢性心理壓力時(shí)間長者，如：某些將問題隱藏很深的優(yōu)秀學(xué)生

當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)四、關(guān)注容易產(chǎn)生心理危機(jī)的重點(diǎn)對(duì)象8.有性格缺陷者孤僻、內(nèi)向、敏感多疑者沖動(dòng)、易怒者思維僵化者極端自戀者高要求與低接納者外在傲慢而內(nèi)在自卑者

95%內(nèi)向，52%孤獨(dú)，71%虛榮當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)四、關(guān)注容易產(chǎn)生心理危機(jī)的重點(diǎn)對(duì)象9.嚴(yán)重環(huán)境適應(yīng)不良導(dǎo)致心理或行為異常的學(xué)生；10.家境貧困、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、深感自卑的學(xué)生；11.對(duì)興趣、愛好、運(yùn)動(dòng)、

工作等喪失了興趣，對(duì)

自己的身體、著裝打扮

喪失了興趣的學(xué)生。當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)四、關(guān)注容易產(chǎn)生心理危機(jī)的重點(diǎn)對(duì)象

尤其要關(guān)注上述多種特征并存的學(xué)生，其危險(xiǎn)程度更大，應(yīng)成為重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象。個(gè)體暴露的危險(xiǎn)因素越多，自殺的危險(xiǎn)性越高：暴露于上述0—1個(gè)危險(xiǎn)因素的案例中僅1%死于自殺暴露于4—5個(gè)危險(xiǎn)因素的案例中72%暴露于6個(gè)或更多危險(xiǎn)因素的案例中94%死于自殺當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)優(yōu)秀學(xué)生綜合癥追求完美：對(duì)自己要求過高，稍有缺憾，便惴惴不安；對(duì)環(huán)境與他人期望過高，苛求、埋怨，少有滿足感、成就感、幸福感包藏痛苦：將陽光的一面展示給他人，表面光彩照人，將陰霾的一面留給自己，獨(dú)自躲在陰暗的角落舔著痛苦的傷口。難以與他人建立深度的情感片面消極：自我認(rèn)識(shí)偏差，不能正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己，只注意自己的缺點(diǎn)與不足，看不到自己的優(yōu)點(diǎn)和長處，嚴(yán)重自卑看重好評(píng)：總想給他人留下好印象，過于在意別人的看法；有的違心曲意，寧可委屈自己也要滿足他人的愿望與要求，但事后痛苦非常。當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)中小學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象

1、高危人群之一：

早年心理創(chuàng)傷被壓抑，目前又被類似事件激活的學(xué)生

2、高危人群之二：

初受處罰而又自尊心過強(qiáng)的學(xué)生

3、高危人群之三：

生理激變而又毫無準(zhǔn)備、適應(yīng)不良的學(xué)生

4、高危人群之四：壓力過大而又不善溝通的學(xué)生

當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)五、識(shí)別心理高危學(xué)生的主要方式1、觀察法外表方面：穿著臟亂、頭發(fā)散亂、白發(fā)增多、臉色蒼白等情緒方面：容易激動(dòng)憤怒，持續(xù)不斷地悲傷或焦慮，常常流淚；2、訪談、調(diào)查法語言方面：直接表露自己處于痛苦、抑郁、無望或者無價(jià)值感中，有些人會(huì)流露出語言上的直接征兆：“我希望我已經(jīng)死了”“再也不想活了”或間接表示：“我所有的問題馬上就要結(jié)束了”“現(xiàn)在沒人能幫得了我”“沒有我，別人會(huì)生活得更好”“我的生活一點(diǎn)意義也沒有”等等通過周圍人調(diào)查當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)3、心理測(cè)量法心理測(cè)量（psychometrics）是指依據(jù)一定的心理學(xué)理論，使用一定的操作程序，給人的能力、人格及心理健康等心理特性和行為確定出一種數(shù)量化的價(jià)值。人的感知、能力、氣質(zhì)、性格、興趣、動(dòng)機(jī)、智商、情商、職業(yè)傾向等等都可以測(cè)量。

4、建立心理檔案，進(jìn)行心理普查法心理檔案在學(xué)生入校后兩三個(gè)月時(shí)間內(nèi)建立學(xué)生心理檔案，有利于得到寶貴的原始數(shù)據(jù)，如學(xué)習(xí)適應(yīng)性、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)焦慮等指標(biāo)數(shù)據(jù),方便今后做數(shù)據(jù)對(duì)比；通過對(duì)學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣、性格特征的測(cè)試，還可以充分了解每個(gè)學(xué)生，有利于因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量；通過建立預(yù)警工作機(jī)制，可以篩查出有心理危機(jī)的學(xué)生，進(jìn)行分析，實(shí)施心理干預(yù)心理普查《中學(xué)生心理健康綜合測(cè)量》、90項(xiàng)癥狀清單

當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)六、心理高危學(xué)生的干預(yù)1、建立學(xué)生心理危機(jī)三級(jí)干預(yù)體系一級(jí)心理危機(jī)干預(yù)體系

重點(diǎn)：直接心理監(jiān)護(hù)。

主體：各年級(jí)的班主任、任課教師和學(xué)生中的心理健康聯(lián)絡(luò)員。功能：普及心理健康知識(shí)、隨時(shí)關(guān)注學(xué)生的情緒變化、跟蹤重點(diǎn)人群并建立通報(bào)制度、重大危機(jī)事件的現(xiàn)場(chǎng)處理。

指導(dǎo)語：“發(fā)現(xiàn)心理問題”比“干預(yù)心理問題”重要；及時(shí)反映問題，比自己“解決困惑”重要。

當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期日\1點(diǎn)二級(jí)心理危機(jī)干預(yù)體系

構(gòu)成：各年級(jí)組、教研組、學(xué)校科室領(lǐng)導(dǎo)

重點(diǎn)：對(duì)所管理范圍內(nèi)學(xué)生的心理問題進(jìn)行總體