血尿與蛋白尿的鑒別診斷實用版課件

血尿與蛋白尿的鑒別診斷（優(yōu)選）血尿與蛋白尿的鑒別診斷紅/棕色尿就是血尿嗎？血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿尿酸卟啉癥尿黑酸尿藥物止痛藥：非那西丁 安替比林抗菌素：利福平 滅滴靈 呋喃坦叮抗凝劑：華法令抗驚厥藥：苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些漿果辣椒粉食物色素血尿定義離心沉淀后的尿液，光鏡下若RBC>3個/高倍視野，則稱為血尿。小量出血呈顯微鏡下血尿出血量超過1ml/L可呈肉眼血尿血尿病因內(nèi)科：腎小球腎炎 遺傳性腎炎 薄基底膜腎病 泌尿系感染 結(jié)核 多囊腎外科：結(jié)石/腫瘤/創(chuàng)傷全身出血性疾病劇烈運動如何鑒別內(nèi)科性or外科性血尿？尿RBC的形態(tài)若血尿反復發(fā)作，隨訪期至少3年腎血管疾患

動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓溶血尿毒綜合征全程血尿腎臟、輸尿管或膀胱出血血尿是由腎或尿路血管破裂，

血液直接進入尿液而產(chǎn)生。其余為腎小管分泌蛋白(TammHorsfall/IgA)

2－MG

酶

肽激素多形性紅細胞血尿患者

必要時應進行腎活檢血尿與蛋白尿的鑒別診斷腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎血尿是由腎或尿路血管破裂，

血液直接進入尿液而產(chǎn)生。血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高IgANNonglomerular腎血管疾患

動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓安替比林一份尿標本內(nèi)紅細胞大小一致、形態(tài)

相似，每個紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布均

勻，整個紅細胞與周緣血紅細胞相似。IgA腎病

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，

一般不超過3天。每半年一次尿液分析和細胞學檢查多形性紅細胞血尿一份尿標本內(nèi)紅細胞大小不等，形態(tài)多

樣，每個紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布不均。

紅細胞經(jīng)疾病腎單位而進入尿液方 法相差顯微鏡光學顯微鏡油鏡微粒容積自動分析儀均一紅細胞血尿一份尿標本內(nèi)紅細胞大小一致、形態(tài)

相似，每個紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布均

勻，整個紅細胞與周緣血紅細胞相似。

血尿是由腎或尿路血管破裂，

血液直接進入尿液而產(chǎn)生。尿紅細胞變形機理紅細胞被擠壓穿過病變的腎小球

基底膜時受損。

紅細胞通過腎小管時受到管腔內(nèi)

滲透壓、pH值及代謝物質(zhì)(脂肪

酸、溶血卵磷脂及膽酸等)作用，

而發(fā)生外形及大小多樣化變化。腎臟疾病尿路損傷腎臟及尿路以外疾病血尿原因腫瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)紅/棕色尿就是血尿嗎？Nonglomerular腎血管疾患

動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓腫瘤（優(yōu)選）血尿與蛋白尿的鑒別診斷尿路梗阻酸性磷酸酶(前列腺產(chǎn)生)IgA腎病

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，

一般不超過3天。血尿是由腎或尿路血管破裂，

血液直接進入尿液而產(chǎn)生。特發(fā)性高鈣血癥一份尿標本內(nèi)紅細胞大小一致、形態(tài)

相似，每個紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布均

勻，整個紅細胞與周緣血紅細胞相似?？贵@厥藥：苯妥英狼瘡性腎炎滅滴靈紫癜性腎炎腫瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高抗凝劑：華法令抗菌素：利福平運動后發(fā)熱胃腸炎鄰近器官污染腎臟及尿路以外疾病腎小球性急性鏈感后IgAN遺傳性腎病(Alportsyndrome)薄基底膜腎病膜增生性腎炎新月體性腎炎狼瘡性腎炎紫癜性腎炎溶血尿毒綜合征腎臟原因非腎小球性感染(Pyelonephritis)間質(zhì)性腎炎代謝(UricAcid,Nephrocalcinosis)多囊腎腫瘤(Wilm’s,AcuteLeukemia)高鈣血癥血管性外傷腎臟原因感染結(jié)石梗阻

(UPJStenosis)外傷藥物(Cyclophosphamide)腫瘤尿路原因相關(guān)Glomerular良性家族性血尿IgAAlportsyndrome急性鏈感后腎炎Nonglomerular特發(fā)性高鈣血癥多囊腎尿路梗阻腫瘤外傷

單純性血尿病因Glomerular良性家族性血尿AlportsyndromeNonglomerular特發(fā)性高鈣血癥多囊腎結(jié)石腫瘤

家族性血尿血尿診斷方法及評價病史和體格檢查實驗室檢查特殊檢查腎活檢隨訪病史和體檢(1)排除假性血尿

血尿與全身疾病及呼吸道感染的時間關(guān)系急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

感染后10－14天出現(xiàn)血尿IgA腎病

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，

一般不超過3天。家族史耳聾血尿腎臟病

血尿伴隨癥狀腎絞痛尿路刺激癥水腫、高血壓及全身其他癥狀等病史和體檢(2)注意血凝塊血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血大而厚的血塊見于膀胱出血小的條形血塊見于上尿路出血病史和體檢(3)實驗室檢查(1)尿液分析尿常規(guī)相差顯微鏡三杯尿試驗初段血尿尿道疾病終末血尿膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、前列腺全程血尿腎臟、輸尿管或膀胱出血尿脫落細胞檢查細菌學檢查尿鈣尿酸血生化實驗室檢查(2)腹部平片血尿伴腹痛首選

靜脈腎盂造影腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎透X光結(jié)石、膀胱腫瘤

逆行尿路造影特殊檢查(1)腎血管疾患

動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓IgA腎病

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，

一般不超過3天。溶血尿毒綜合征proteinuria腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎其中白蛋白30mg/day溶血尿毒綜合征IgA球蛋白(尿路上皮分泌)多囊腎多形性紅細胞血尿患者

必要時應進行腎活檢IgA腎病

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，

一般不超過3天。Nonglomerular間質(zhì)性腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

感染后10－14天出現(xiàn)血尿IgA良性家族性血尿血尿是由腎或尿路血管破裂，

血液直接進入尿液而產(chǎn)生。高鈣血癥小量出血呈顯微鏡下血尿若血尿反復發(fā)作，隨訪期至少3年抗菌素：利福平腎動脈及腎靜脈造影腎占位性病變腎血管疾患

動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓

CT超聲波檢查膀胱鏡檢查特殊檢查(2)腎活檢多形性紅細胞血尿患者

必要時應進行腎活檢隨 訪無癥狀血尿患者每半年一次尿液分析和細胞學檢查每兩年一次膀胱鏡和靜脈腎盂造影若血尿反復發(fā)作，隨訪期至少3年

腰痛－血尿綜合征多見于青年婦女服用含雌激素避孕藥蛋白尿proteinuria定 義健康成人尿中排出蛋白總量30－150mg/day(上限200mg/day)其中白蛋白30mg/day其余為腎小管分泌蛋白(TammHorsfall/IgA)

2－MG

酶

肽激素腎小球濾過屏障孔徑屏障電荷屏障腎小球濾過屏障尿蛋白形成：腎小球濾過腎小管重吸收腎和尿路排泌蛋白尿類型腎小球蛋白尿腎小管性蛋白尿組織蛋白尿溢出性蛋白尿腎小球蛋白尿腎小球濾過屏障損傷尿中蛋白量常較大主要成分為白蛋白腎小管蛋白尿腎小管對正常濾過蛋白的回吸收障礙常因腎小管受損所致主要組成為2－MG球蛋白片段溶菌酶良性家族性血尿薄基底膜腎病安替比林一份尿標本內(nèi)紅細胞大小不等，形態(tài)多

樣，每個紅細胞內(nèi)血紅蛋白分布不均。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

感染后10－14天出現(xiàn)血尿外傷IgA腎病

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，

一般不超過3天。全程血尿腎臟、輸尿管或膀胱出血酸性磷酸酶(前列腺產(chǎn)生)腫瘤紫癜性腎炎血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高IgA多形性紅細胞血尿患者

必要時應進行腎活檢尿中排出蛋白總量30－150mg/day(上限200mg/day)血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高其中白蛋白30mg/day