兒童少年期精神障礙018

兒童少年期常見精神障礙兒童青少年心理科孫凌88188996adertong@1631第一頁，共六十七頁。2第二頁，共六十七頁。.3第三頁，共六十七頁。.4第四頁，共六十七頁。.5第五頁，共六十七頁。.天津市青少兒心理問題現(xiàn)狀：

天津市大中小學生各種心理問題及精神障礙〔包括心理障礙〕的檢出率為13％～16％，按最保守數(shù)字10％計算，我市約有近20萬大中小學生的各種心理問題需要我們關(guān)注；其問題影響到的家庭已超過50萬家；這些問題的存在已經(jīng)嚴重地影響到我國人才的培養(yǎng)、素質(zhì)的提高和和諧社會的建立。2023/6/106第六頁，共六十七頁。.兒童青少年心理科科室定位針對兒童青少年心理健康維護的綜合性的，包括心理評估、早期識別、早期診斷與治療；心理功能康復(fù)；危機干預(yù)和預(yù)防性干預(yù)；相關(guān)咨詢等醫(yī)、教、研、防為一體的全面的醫(yī)療效勞機構(gòu)。7第七頁，共六十七頁。.兒童青少年心理科科室人員組成西醫(yī)中醫(yī)護理心理測查師心理咨詢師社工志愿者多角色的團隊有助于患兒全面康復(fù)，促使他們盡快回歸社會、回歸家庭、回歸校園。8第八頁，共六十七頁。.兒童少年期精神障礙分類：心理發(fā)育障礙以智力發(fā)育低下為主要臨床特點的精神發(fā)育遲滯；以言語和語言、學校技能、運動技能等發(fā)育延遲為主要臨床表現(xiàn)的特定性發(fā)育障礙；以孤獨癥為代表的廣泛性發(fā)育障礙。兒童少年情緒和行為障礙注意缺陷與多動障礙，品行障礙，抽動障礙，特發(fā)于童年的情緒障礙兒童社會功能障礙非器質(zhì)性遺尿癥和遺糞癥，喂食障礙和異食癖，刻板性運動障礙及口吃等。2023/6/109第九頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯(Mentalretardation)是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟〔18歲〕以前，以智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。WHO報告〔1985年〕精神發(fā)育遲滯患病率輕度為3％，中、重度為3‰～4‰，男性多于女性，農(nóng)村明顯高于城市，并以低收入、低文化家庭中常見。全國0-6歲兒童中(2000年)，智力殘疾兒童95.4萬。精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致人類殘疾的重要原因。2023/6/1010第十頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯病因〔生物學因素和心理社會因素〕:1.感染和中毒2.腦機械損傷、缺氧3.代謝障礙與營養(yǎng)不良4.出生后患腦部疾病5.不能明確的出生前因素和疾病6.染色體異常7.未成熟兒、早產(chǎn)或低體重兒8.重性精神障礙9.心理社會因素10.其他和非特異的病因2023/6/1011第十一頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)：精神發(fā)育遲滯的主要特征是智力低下和社會適應(yīng)困難。智力水平的上下以智商〔IQ〕來反映，IQ=〔智力年齡/實際年齡〕×100；IQ假設(shè)低于70，說明患兒存在智力低下臨床上將其分為四個等級：輕度、中度、重度、極重度。2023/6/1012第十二頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯輕度精神發(fā)育遲滯：智商在50～69之間，成年以后可到達9歲～12歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占75％-80%。語言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不興旺。一般是在上小學以后教師發(fā)現(xiàn)患者學習困難。通過職業(yè)訓練只能從事簡單非技術(shù)性工作，可學會一定謀生技能和家務(wù)勞動。2023/6/1013第十三頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯中度精神發(fā)育遲滯：智商在35～49之間，成年后智力水平相當于6歲～9歲正常兒童，在全部精神發(fā)育遲滯中占12％。語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音模糊不清，詞匯貧乏以致不能完整表達意思。計算能力為個位數(shù)加、減法的水平。不能適應(yīng)普通小學的就讀。能夠完成簡單勞動，但質(zhì)量差、效率低。在指導(dǎo)和幫助下可學會自理簡單生活。2023/6/1014第十四頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯重度精神發(fā)育遲滯：智商在20～34之間，成年后智力水平相當于3歲～6歲正常兒童，在全部精神發(fā)育遲滯中占8％。在出生后即可出現(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經(jīng)過訓練最終能學會簡單語句，但不能進行有效語言交流。不會計數(shù)，不能學習，不會勞動，日常生活需人照料，無社會行為的能力?？赏瑫r伴隨顯著的運動功能損害或腦部損害。2023/6/1015第十五頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯極重度精神發(fā)育遲滯：智商在20以下，成年后智力水平低于3歲正常兒童，在全部精神發(fā)育遲滯中占1％～5％。完全沒有語言能力，對危險不會躲避，不認識親人及周圍環(huán)境。以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并嚴重腦部損害，伴有軀體畸形。2023/6/1016第十六頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯診斷及鑒別診斷:對精神發(fā)育遲滯的診斷必須符合以下三條：①起病于18歲以前；②智商低于70；③存在不同程度的社會適應(yīng)困難。鑒別診斷通常須與兒童孤獨癥、兒童多動綜合征、瓦解性精神病、兒童精神分裂癥等疾病鑒別。2023/6/1017第十七頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯治療及預(yù)后1.藥物治療病因治療：對先天性代謝病、地方性克汀病，早期采取飲食療法和甲狀腺素類藥可以防止精神發(fā)育遲滯的發(fā)生。對某些有內(nèi)分泌缺乏的性染色體畸變者可適當給予性激素以改善患者的性征發(fā)育。促進和改善腦功能的治療：可選用多種氨基酸、腦復(fù)康、γ-氨酪酸等。對癥治療：對伴發(fā)的活動過度、注意障礙和行為異常等病癥，可用中樞神經(jīng)興奮劑或其他精神藥物；對合并癲癇者要用抗癲癇治療。2023/6/1018第十八頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯2.教育培訓特殊教育和訓練應(yīng)盡早開始。內(nèi)容涉及生活、勞動技能和社會適應(yīng)能力兩大方面，強調(diào)個體化的原那么。對輕度精神發(fā)育遲滯者著重訓練他們的工作、就業(yè)能力。對于中度以上的患者重在訓練他們的根本生活技能與自理能力，并將有照顧管、教育、訓練精神發(fā)育遲滯者的科學知識和根本方法示范、傳授給家長，按訓練的步驟和目標進行教育訓練。2023/6/1019第十九頁，共六十七頁。.精神發(fā)育遲滯3.預(yù)防監(jiān)測遺傳性疾病、做好圍產(chǎn)期保健、防止圍產(chǎn)期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是預(yù)防精神發(fā)育遲滯的重要措施。一些興旺國家依據(jù)專門的法律對所有新生兒實施一些常見遺傳代謝性疾病的血液生化篩查，能有效預(yù)防精神發(fā)育遲滯的發(fā)生，也為早期治療提供了病因?qū)W治療的依據(jù)。對于病因明確者，假設(shè)能及時采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進一步加重。2023/6/1020第二十頁，共六十七頁。.兒童孤獨癥又稱自閉癥。是起病于嬰幼兒期的廣泛性發(fā)育障礙中的一種類型。通常起病于3歲以內(nèi)，以男孩多見。

臨床特征：社會交往障礙語言障礙興趣范圍狹窄和刻板的行為模式感知覺障礙智能障礙和其他損害2023/6/1021第二十一頁，共六十七頁。.兒童孤獨癥病因：遺傳因素圍產(chǎn)期因素免疫系統(tǒng)異常神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)：最新的研究提示患者腦內(nèi)阿片肽含量過多與患者的孤獨、情感麻木及難以建立情感聯(lián)系有關(guān)，血漿阿片肽的水平與刻板運動的嚴重程度有關(guān)。2023/6/1022第二十二頁，共六十七頁。.兒童孤獨癥診斷：起病于3歲以內(nèi)；有嚴重的社交障礙；不同程度的社交用語障礙和(或)語言發(fā)育障礙;興趣和活動局限；重復(fù)與刻板單調(diào)的動作或行為；排除其他精神疾病。2023/6/1023第二十三頁，共六十七頁。.兒童孤獨癥鑒別診斷：精神發(fā)育遲滯兒童精神分裂癥Heller綜合征Asperger綜合征Rett綜合征2023/6/1024第二十四頁，共六十七頁。.兒童孤獨癥治療：孤獨癥尚無特效治療。主要是針對其行為缺陷及早進行教育訓練，尤其是學會與人交往。特殊教育：目的是提高社交技能和自理生活能力。藥物治療：常用藥物(1)中樞興奮藥物;(2)抗精神病藥物;(3)抗抑郁藥物;(4)抗癲癇藥物可以消除患者的精神病性病癥、情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動、強迫病癥等問題，有利于保護患者自身或他人平安，順利實施教育訓練及心理治療。預(yù)后：一般認為其預(yù)后與智商水平、是否存在言語發(fā)育以及疾病的嚴重程度三個因素密切相關(guān)。2023/6/1025第二十五頁，共六十七頁。.兒童注意缺陷/多動障礙注意缺陷/多動障礙〔ADHD)：注意缺陷與多動障礙〔attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD〕主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，常伴有學習困難或品行障礙。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.5％～10％，國外報道學齡兒童中患病率3％～5％，男性多于女性，性別比4:1～9:1。美國兒童少年精神病學會最近的流行病學研究結(jié)果顯示患病率在小學生中男性10％，女性5％。2023/6/1026第二十六頁，共六十七頁。.兒童注意缺陷/多動障礙病因：遺傳因素神經(jīng)生理學因素：腦電圖、腦誘發(fā)電位異常，提示本癥具有生物學根底。神經(jīng)遞質(zhì)：近年來相繼提出了多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺〔5-HT〕假說?；颊哐湍蛑卸喟桶泛腿ゼ啄I上腺素功能低下，5-HT功能亢進。心理社會因素:家庭環(huán)境和教育方式,如父母感情不和、離異、對孩子過分溺愛或放任均可增加兒童發(fā)生多動癥的危險性。其他因素:營養(yǎng)和維生素缺乏、食物過敏以及調(diào)味品、人工色素等食品添加劑可能使兒童易產(chǎn)生多動癥。2023/6/1027第二十七頁，共六十七頁。.兒童注意缺陷/多動障礙臨床表現(xiàn)：注意障礙活動過度和沖動學習困難神經(jīng)和精神的發(fā)育異常品行障礙2023/6/1028第二十八頁，共六十七頁。.兒童注意缺陷/多動障礙病程和預(yù)后近半數(shù)患者在4歲以前起病，但很多患者在進入小學以后因為注意缺陷導(dǎo)致學習困難，或者因為表現(xiàn)出嚴重的行為問題而就診。約30％患者在青春期以后病癥逐漸消失，但大局部患者的病癥將持續(xù)進入青春期，成人期時40％～50％患者仍然存在臨床病癥，20％～30％患者不僅有臨床病癥，且合并反社會行為、物質(zhì)依賴、酒依賴等問題。導(dǎo)致預(yù)后不良的因素有合并品行障礙、閱讀困難、情緒障礙，不良的家庭和社會心理因素，智力偏低者等。2023/6/1029第二十九頁，共六十七頁。.兒童注意缺陷/多動障礙診斷：假設(shè)兒童在7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個月以上，對社會功能〔如學業(yè)成績、人際關(guān)系等〕產(chǎn)生不良影響，那么可診斷為注意缺陷與多動障礙。美國精神障礙分類系統(tǒng)將注意缺陷與多動障礙分為三種臨床類型：注意缺陷型沖動多動型混合型2023/6/1030第三十頁，共六十七頁。.兒童注意缺陷/多動障礙鑒別診斷：精神發(fā)育遲滯智力低下兒童常有多動病癥，但主要病癥是智力低下和社會適應(yīng)能力缺陷，學習接受能力差，成績不良，多數(shù)僅能到達較低水平，重度者不能接受教育，判斷力和理解力差等特點可與多動癥區(qū)別。兒童精神分裂癥早期可有注意力不集中。多動或其他行為改變，但有情感、思維障礙?；糜X、妄想等精神分裂癥的根本病癥可以區(qū)別。品行障礙某些品行障礙的兒童也常表現(xiàn)不安心學習、多動，但根本突出問題是以反復(fù)的、持續(xù)的違反社會道德準那么，侵犯別人和公共利益的反社會行為。2023/6/1031第三十一頁，共六十七頁。.兒童注意缺陷/多動障礙治療：1.綜合治療認知行為治療:對控制多動行為、沖動行為有效，恰當?shù)剡\用以表揚、鼓勵為主的方法，可使患兒提高學習的自覺性，克服注意松散和多動。感覺統(tǒng)合訓練:可以促進多動兒童更好的自我控制，增強自尊和自信。家庭治療:對于長久改善患兒的成長環(huán)境有益，合理安排日常作息時間，培養(yǎng)良好的生活習慣，父母注意自我修養(yǎng)，樹立良好的典范，教養(yǎng)態(tài)度一致等均為綜合治療重要組成局部。2023/6/1032第三十二頁，共六十七頁。.兒童注意缺陷/多動障礙2.藥物治療：中樞興奮劑是治療多動癥首選的藥物，目前臨床常用哌甲酯(利他林)，每日劑量10～40mg，分2次服(早晨及中午服藥)。通常節(jié)假日不上學時可停藥；一般需服藥數(shù)月或l～2年，病癥控制后，可逐步停藥。中樞興奮劑無效時可改用其他藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥或小劑量氟哌啶醇等治療。2023/6/1033第三十三頁，共六十七頁。.兒童注意缺陷/多動障礙3.針對父母的教育和訓練教育和訓練可采取單個家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學會解決家庭問題的技巧，學會與孩子共同制定明確的獎懲協(xié)定，有效地防止與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。2023/6/1034第三十四頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙〔ODD〕主要特征為對抗、消極抵抗、易激惹以及令人厭煩的行為等，與CD、ADHD一起組成了“破壞性行為障礙〞。ODD患病率在2%～16%，男女之比約為2:1。2023/6/1035第三十五頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙病因：發(fā)育理論認為：ODD是個體發(fā)育固著于肛戀期〔個體從所依戀的對象分開期〕和“認同危機〞期的一種表現(xiàn)。這一理論反映了個體適應(yīng)的失敗。學習理論認為：ODD的病癥是陰性強化的結(jié)果。家長和老師常對孩子的對抗行為進行提醒、責備、訓誡、懲罰，試圖改變孩子的對抗行為，使其順從，而這些陰性強化那么增加了不順從的頻率和強度。生物學家認為：可能與大腦前額葉和邊緣葉結(jié)構(gòu)發(fā)育不良有關(guān)。有人認為ODD也屬于多基因遺傳病。2023/6/1036第三十六頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙臨床表現(xiàn)：1.對立、違抗情緒和行為：ODD兒童在童年早期就可能經(jīng)常表現(xiàn)腹痛、煩躁不安、脾氣大。ODD兒童傾向于以隱蔽的方法和被動的方式表達他們對權(quán)利的挑戰(zhàn)和敵對的情緒。學齡期以前的兒童往往在不如意時出現(xiàn)這種行為，當要求得到滿足或經(jīng)過一段時間后常會自然恢復(fù)。學齡期以后的兒童那么經(jīng)常與老師或父母對著干，不服從管教，常因一點小事而發(fā)脾氣，與大人爭吵。ODD女孩較男孩更加不合群，不愉快，有更多的內(nèi)向問題〔如焦慮、抑郁、退縮等〕。2023/6/1037第三十七頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙2.學業(yè)及社會功能受損：ODD兒童的對立違抗表現(xiàn)在學習方面，便會出現(xiàn)對學習無興趣，難于接受知識，學習成績差等。臨床上發(fā)現(xiàn)ODD兒童在某些執(zhí)行功能方面也存在缺陷。比方說意志力薄弱，行為缺乏目的性、方案性，工作學業(yè)沒有效率，沒有上進心等。視覺持久性注意測查顯示:ODD與ADHD患兒一樣存在持久注意缺陷,容易出錯。由于患兒常煩擾、怨恨、敵視他人，所以他們與同伴相處困難，孤僻，不合群，不愿或較少參加集體活動，與父母、教師等缺乏交流，社會適應(yīng)不良等。2023/6/1038第三十八頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙診斷：病癥標準：至少有以下3項：①經(jīng)常說謊〔不是為了逃避懲罰〕；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復(fù)；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從；⑤常因自己的過失或不當行為而責怪他人；⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；⑦經(jīng)常成心干擾別人2023/6/1039第三十九頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙嚴重標準：上述病癥已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。病程標準：符合病癥標準和嚴重標準至少已6個月。排除標準：排除反社會性品行障礙、反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙等。2023/6/1040第四十頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙鑒別診斷：1.ADHD：ADHD是以注意力不集中、活動過度和沖動行為為特征，常以“失去自控能力〞來描述。而單純的ODD患兒不具備上述特征。ODD較ADHD在注意不集中方面較少，而學習和工作表現(xiàn)較積極和刻苦，但在內(nèi)向問題方面表現(xiàn)得更為突出。單純ADHD對利他林治療效果明顯，而ODD根本無效。一項對照研究證實ODD兒童脫氫雄甾酮硫酸鹽(DHEAS)水平明顯高于ADHD患兒,所以通過DHEAS水平鑒定ODD及ADHD已成為可能。2023/6/1041第四十一頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙2.CD：與CD的鑒別尚存有爭議。一種觀點認為，ODD與CD應(yīng)該考慮為嚴重程度不同的同一個障礙，ODD常可開展為CD。另一觀點那么支持ODD與CD是兩個獨立的診斷。大量研究說明二者有明顯不同，ODD兒童傾向于以隱蔽的方法和被動的方式表達他們對權(quán)利的挑戰(zhàn)和敵對的心情，而CD那么以攻擊性和反社會性行為作為其主要表現(xiàn)，因此ODD兒童對別人權(quán)利的阻礙程度較CD為輕；ODD的起病年齡較小〔平均為5.4歲，CD平均起病年齡為8.9歲〕，行為障礙的程度較輕，其預(yù)后較CD為佳。2023/6/1042第四十二頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙3.精神發(fā)育遲滯〔MR〕：主要病癥是智力低下和社會適應(yīng)能力缺陷；學齡前期，一些MR兒童因為不順從或被動抵抗，而被誤診為ODD。也有很多ODD孩子對大人的召喚和要求假裝聽不見或沒反響，所以被認為是MR。通過臨床表現(xiàn)，智力測驗，社會適應(yīng)量表及兒童行為量表等測查和評估，對二者不難鑒別。

2023/6/1043第四十三頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙4.其他：兒童青少年別離性焦慮可與對立違抗行為相依附。躁狂與輕躁狂可以伴有違抗行為，應(yīng)考慮鑒別。ODD還可以與學習及人際交往障礙合并存在。另ODD與選擇性緘默癥也應(yīng)鑒別，以免誤診。2023/6/1044第四十四頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙治療：1.心理、行為治療：父母干預(yù)訓練〔PMT〕,即父母在家里改變孩子不良行為的治療程序，父母應(yīng)首先接受正規(guī)的訓練，然后再對兒童進行訓練。另外通過個體、小組和家庭治療等方式，針對孩子別離、自主、依賴等問題，使ODD兒童的父母、老師等互相作用，形成一個持久性的支持網(wǎng)絡(luò)是十分必要的。2023/6/1045第四十五頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙

2.藥物治療：

單純的ODD尚缺乏有效的藥物，合并ADHD、CD和抑郁或焦慮的ODD病人可應(yīng)用相應(yīng)的藥物。1.利他林2.可樂定3.丁螺環(huán)酮4.抗抑郁劑5.維思通2023/6/1046第四十六頁，共六十七頁。.對立違抗性障礙預(yù)后：1.約8%兒童痊愈，多數(shù)為學齡期以前的兒童。2.大局部兒童隨訪后仍維持ODD或ODD/ADHD的診斷。3.約24%出現(xiàn)焦慮障礙或情感障礙等其它診斷。4.學齡前期診為ODD/ADHD的兒童罹患情感或焦慮障礙的風險較單純的ODD為高，且其風險會隨著年齡的增長逐漸增加。5.單純的ODD開展為CD的可能性很小。在學齡前期診為ODD的兒童較學齡期首次診為ODD的兒童轉(zhuǎn)變?yōu)镃D的可能性小。6.ODD/ADHD合并發(fā)育障礙的可能性要比單純ODD為高。7.兒童語言理解困難常在追蹤前被誤診為ODD。2023/6/1047第四十七頁，共六十七頁。.抽動障礙是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動的疾病。根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征三種臨床類型。多數(shù)起病于學齡期，運動抽動常在7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動多在11歲以前發(fā)生。國外報道學齡兒童抽動障礙的患病率12％～16％。學齡兒童中曾有短暫性抽動障礙病史者占5％～24％，慢性抽動障礙患病率1％～2％，男女性患病比率為3:1～4:1。2023/6/1048第四十八頁，共六十七頁。.抽動障礙病因：抽動障礙與遺傳因素有關(guān)；神經(jīng)電生理方面腦電圖異常者到達12.5％～66％，但無特異性改變；少數(shù)病例頭顱CT異常；神經(jīng)解剖研究認為可能與基底節(jié)通路功能失調(diào)有關(guān)；圍生期損害如產(chǎn)傷、窒息、感染、服用藥物等可能引起抽動障礙；兒童受到精神創(chuàng)傷、過度緊張等影響時可能誘發(fā)或加重抽動病癥，故心理社會因素可能是本病的病因之一。2023/6/1049第四十九頁，共六十七頁。.抽動障礙1.短暫性抽動障礙：又稱抽動癥、兒童習慣性痙攣，是臨床上最常見的類型。大多起病于5～7歲，男孩多見。通常頭面部是首發(fā)部位，表現(xiàn)為皺眉、眨眼、噘嘴、咬唇、露齒、點頭或聳肩、甩手、跺腳、踢腿等動作，少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動，如清嗓音、咳嗽、擤鼻或哼哼聲等。抽動能受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時，緊張時加重，情緒放松時減輕，睡眠時消失。此型病癥較輕，治療效果較好，局部病例可自行緩解。2023/6/1050第五十頁，共六十七頁。.抽動障礙2.慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：表現(xiàn)為簡單的或復(fù)雜的運動抽動，或表現(xiàn)為發(fā)聲抽動。但兩者不并存。抽動病癥累及廣泛。除面、頸、肩部外，常累及上、下肢和軀干的肌群，發(fā)作頻繁并持久，病程往往超過1年。此型對治療的反響稍差，且不易完全控制。2023/6/1051第五十一頁，共六十七頁。.抽動障礙3.Tourette綜合征即發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，又稱抽動-穢語綜合征。常從面部輕微抽動開始，逐漸涉及全身多部位肌肉?？杀憩F(xiàn)為簡單性運動抽動如眨眼、伸舌、轉(zhuǎn)頭、作怪相，也可表現(xiàn)為復(fù)雜性運動抽動，如不可克制的沖動性觸摸物體及他人；大多數(shù)病例同時或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動，表現(xiàn)為單音叫喊、咳嗽、清嗓或無聊的語調(diào)、重復(fù)刻板的穢語、模仿言語等；出現(xiàn)穢語者約占患兒的10％，約有半數(shù)患兒伴有注意短暫、活動過度、任性沖動、學習困難、情緒紊亂等表現(xiàn)。此型為緩慢病程，病癥時好時壞，對患兒身心健康影響較大。經(jīng)治療多數(shù)病例病癥可改善，但治愈較困難。2023/6/1052第五十二頁，共六十七頁。.抽動障礙診斷：主要根據(jù)病史和臨床檢查，仔細觀察抽動病癥和一般行為表現(xiàn)，可助診斷。短暫性抽動障礙是指每天都有抽動，持續(xù)2周以上、1年以內(nèi)者。慢性運動或發(fā)聲抽動障礙指單有運動肌抽動或單有發(fā)聲抽動，持續(xù)1年以上者。如果兩者同時存在，且持續(xù)1年以上者，那么診斷為抽動-穢語綜合征。2023/6/1053第五十三頁，共六十七頁。.抽動障礙鑒別診斷：風濕所致的舞蹈癥：以舞蹈樣運動異常為特征，無發(fā)聲抽動，有風濕性感染的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的陽性結(jié)果，抗風濕治療有效。肝豆狀核變性：由銅代謝障礙引起，有肝損害、錐體外系體征及精神障礙，角膜有K－F色素環(huán)，血漿銅藍蛋白減低可資鑒別。2023/6/1054第五十四頁，共六十七頁。.抽動障礙治療：1.心理治療應(yīng)注意調(diào)整環(huán)境及消除不利的心理因素對患兒的影響。要讓患兒本人、家長及老師了解本病的特點，對他們不歧視、不過分關(guān)注；可根據(jù)病情輕重適當減輕學習負擔，增加睡眠，防止過度緊張及劇烈運動，適當開展文體娛樂活動。2023/6/1055第五十五頁，共六十七頁。.抽動障礙2.藥物治療(1)氟哌啶醇：0.25～0.5mg，tid，一般為0.5～2mg/d。(2)泰必利：開始劑量為50～100mg／d，逐漸增加至200～300mg／d，用于對氟哌啶醇無效者。(3)可樂定：0.05mg／d，每日分2～3次口服，對控制抽動發(fā)作有較好的作用，對伴有多動注意障礙、情緒障礙者有較好療效。本藥有透皮緩釋貼片，較適宜兒童使用。預(yù)后：抽動癥一般預(yù)后良好。抽動-穢語綜合征病程遷延，藥物治療可控制病癥，但需較長時間維特用藥。2023/6/1056第五十六頁，共六十七頁。.兒童情緒障礙兒童少年期的情緒障礙〔emotionaldisorders〕有兩類，一類與成人的情緒障礙相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、抑郁癥等，這類情緒障礙可能持續(xù)到成人期；另一類情緒障礙特發(fā)于童年期，與成人期的情緒障礙無連續(xù)性。特發(fā)于童年期的情緒障礙與社會心理因素、兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學習，病程多呈短暫性。據(jù)國內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為17.7％，女性較男性為多，城市患病率較農(nóng)村為高。2023/6/1057第五十七頁，共六十七頁。.兒童情緒障礙病因:遺傳易感素質(zhì)幼兒期養(yǎng)成的害怕、敏感或過分依賴的習慣家長對兒童過分保護或過分嚴格苛求、態(tài)度粗暴等家庭教育方式不當兒童患軀體疾病等因素當兒童遇到一些心理應(yīng)激因素，如打架、受嚴厲批評、學習負擔過重、緊張疲勞、初次上幼兒園、新學期開始、轉(zhuǎn)學等促使發(fā)病。2023/6/1058第五十八頁，共六十七頁。.兒童情緒障礙別離性焦慮障礙:多發(fā)生于學齡前兒童。主要表現(xiàn)為與其親人離別時(尤以母親為主)出現(xiàn)過分地焦慮或驚恐不安，擔憂親人可能會出意外或一去不復(fù)返，或害怕離開父母后自己被傷害、被綁架等每次別離時出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體病癥，或因害怕別離而不想上學，甚至拒絕上學。別離后出現(xiàn)煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣等過度情緒反響，平時沒有依戀對象陪同絕不外出活動。夜間沒有依戀對象在身邊時不愿意上床就寢，或反復(fù)出現(xiàn)與別離有關(guān)的惡夢，以至屢次驚醒。2023/6/1059第五十九頁，共六十七頁。.兒童情緒障礙兒童期恐懼癥：兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒。多發(fā)生在學齡前兒童表現(xiàn)為患者過分害怕某些事物和情境，但實際上這些事物和情境并不具有危險性，或者雖有一定危險性但患者所表現(xiàn)的恐懼大大超過了客觀存在的危險程度?？謶謨?nèi)容有兩類：恐懼身體損傷，如怕死、怕出血等；恐懼自然事件，如害怕黑暗、動物等。當患者接近恐懼對象時，恐怖情緒持續(xù)存在，并出現(xiàn)回避恐懼對象的行為，影響患者的正常生活、學習和社交活動。2023/6/1060第六十頁，共六十七頁。.兒童情緒障礙學?？植腊Y