老年人消化系統(tǒng)疾病患者的護理課件

老年消化系統(tǒng)常見疾病的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者的護理措施。2.熟悉老年人消化系統(tǒng)常見疾病的臨床特點。3.了解老年人消化系統(tǒng)的生理性變化；老年人消化系統(tǒng)常見疾病的病因及發(fā)病機制。4.熟練掌握對老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者進行護理評估，實施整體護理。概述消化系統(tǒng)消化管消化腺口腔咽食管胃小腸大腸唾液腺肝臟胰腺小腺體（肌性管道）完成食物的消化與吸收第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化一、口腔舌表面變得光滑，乳頭味蕾（減少）

味覺（減退）唾液腺分泌減少，粘膜萎縮口腔粘膜粘膜變薄，對刺激抵抗力差，易發(fā)生口腔潰瘍牙齒及牙周組織牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損，對冷、熱、酸、甜等刺激敏感,牙齦逐漸萎縮,牙齒部分或全部缺失

二、食管食管粘膜上皮逐漸萎縮，平滑肌變薄，收縮力減弱，蠕動及輸送食物的功能減退，排空延遲；食管下段括約肌壓力下降，賁門括約肌松弛，易導(dǎo)致胃-食管反流病。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化三、胃胃粘膜、腺體和肌層均有萎縮胃血流量減少，胃腺分泌功能減退，導(dǎo)致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用減弱和破壞，老年人易患慢性胃炎、消化性潰瘍。老年人慢性萎縮性胃炎常伴腸腺上皮化生和不典型增生，此與胃癌的發(fā)生有關(guān)。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化四、腸小腸重量減輕，蠕動變慢，黏膜變寬、粗而彎曲，黏膜上皮細(xì)胞減少，吸收功能下降，故老年人易發(fā)生吸收不良綜合征。結(jié)腸黏膜常有萎縮、腸腺形態(tài)異常結(jié)締組織增多，肌層萎縮、張力降低、小動脈硬化等老化改變。結(jié)腸的這些老化改變，與老年人易發(fā)生便秘、大便失禁、直腸脫垂等疾病密切相關(guān)。五、肝臟體積變小、重量減輕，功能減退，合成蛋白質(zhì)能力下降，肝糖原儲存減少肝臟可有輕度脂肪變。肝臟對藥物的清除率降低，藥物作用時間長，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。故老年人長期服用某些藥物時劑量宜偏小第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化六、膽囊和膽道黏膜萎縮，管壁松弛，膽汁量減少，膽汁中膽固醇濃度增加使膽汁濃稠，因此膽石癥的發(fā)病率隨年齡增加而明顯增加。隨年齡的增長，膽總管近十二指腸乳頭部分逐漸變窄，故老年人膽道疾病具有以下特點：急性膽囊炎和膽總管結(jié)石發(fā)病率增加；結(jié)石大；臨床癥狀少；膽道腫瘤發(fā)病率高。七、胰腺增齡時胰腺大小無明顯變化，但重量減輕，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量與年輕人相同，但脂肪酶減少，脂肪吸收率低，故老年人易發(fā)生脂肪瀉。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化常見疾病牙列缺損及缺失口腔粘膜干燥癥食管裂孔疝結(jié)腸憩室病消化性潰瘍慢性胃炎急慢性胰腺炎急性膽囊炎、膽石癥食管癌胃癌結(jié)腸、直腸癌便秘概述因唾液腺分泌減少造成口腔黏膜干燥，稱口腔黏膜干燥癥?？谇火つじ稍锇Y在老年人中很常見。健康老年人中約有40%訴說口腔干燥，而較為嚴(yán)重的是由主要侵襲絕經(jīng)期婦女的自身免疫性疾病——干燥綜合征。由于唾液分泌的減少，可影響口腔黏膜的完整和口腔的自潔、味覺、牙列的保持和食物的吞咽。第二節(jié)老年口腔黏膜干燥癥病因1、局部因素：機體老化、抗膽堿藥、利尿劑、放射治療，口腔呼吸等。2、全身因素：干燥綜合癥等全身免疫系統(tǒng)疾病侵襲唾液腺。3、精神心理因素：心理、社會壓力過大。

第二節(jié)

老年口腔黏膜干燥癥1：健康史（1）評估老年人口腔干燥情況：有無吞咽困難、齲齒、牙過敏；有無糖尿??；日常刷牙等情況。（2）評估老年人治療情況：是否服用降壓藥、利尿劑、抗膽堿藥等可導(dǎo)致唾液分泌減少的藥物。護理評估2：身心狀況（1）軀體表現(xiàn)1）癥狀：口干、疼痛、吞咽困難、敏感性減低2）體征：唾液減少、口腔缺乏光澤感、舌苔干燥、口角皸裂，舌運動受阻3）并發(fā)癥：牙齒齲壞

（2）心理社會狀況口腔干燥常伴有口臭，使老年人難以溝通，易產(chǎn)生孤獨感和自卑心理護理評估3：實驗室檢查（1）腺體分泌量測定

（2）X線造影：了解有無阻塞、炎癥（3）淚腺功能檢查，唾液腺活檢，明確干燥綜合癥診斷。護理評估治療原則：治療原發(fā)病，使其食欲和正常的進食不受到影響；老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、濕潤和牙列、黏膜的健康完整救治與護理

（1）有感染的危險：與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔黏膜潰瘍有關(guān)。

（2）營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與唾液分泌減少所致齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。主要護理問題（1）一般護理

1）促進唾液腺的分泌:多食用滋陰清熱生津的食物，如豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、芹菜、淡菜、甲魚等清涼食物。水果如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等?？谏喔稍镎呖梢猿：捗?、藏青果等，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料。應(yīng)避免進食辛辣火熱的飲料和食物，以防助燥傷津，加重病情。忌食辛辣、香燥、溫?zé)嶂罚缇?、茶、咖啡、各類油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并嚴(yán)禁吸煙。護理措施

2）保持口腔清潔：早晚正確刷牙、餐后漱口。晚上臨睡前刷牙更加重要，養(yǎng)成餐后使用牙線的習(xí)慣，在口腔發(fā)生潰瘍時，可用銀花甘草煎水漱口或用金銀花、白菊花或烏梅甘草湯等代茶;也可漱洗口腔以清熱解毒，同時涂華素片、冰硼散、錫類散等，每日數(shù)次，以利于潰瘍愈合。避免使用阿托品、山莨菪堿等抑制唾液腺分泌的抗膽堿能藥物的治療。護理措施

3）重視對牙齒、牙齦的保健:養(yǎng)成每日叩齒、按摩牙齦的習(xí)慣，以促進局部血液循環(huán)，增強牙周組織的功能和抵抗力，保持牙齒的穩(wěn)固。每年做1～2次牙科檢查，及時治療口腔疾病，修復(fù)缺損牙列，做1～2次潔齒治療，促進牙齦的健康。少食甜食，睡前不食糖果、糕點。義齒與基牙間易引起菌附著，故餐后及夜間在清潔口腔的同時，要取出義齒并刷洗。

護理措施

（2）病情觀察:每日觀察口腔黏膜的顏色、性質(zhì)、完整性，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小顏色、有無出血等情況。當(dāng)潰瘍發(fā)展到出血、頸部淋巴結(jié)腫大、發(fā)音不清晰時，有可能轉(zhuǎn)化為口腔癌。因此，發(fā)現(xiàn)這種癥狀時應(yīng)及早報告醫(yī)生。

（3）配合治療護理:目前尚無特殊治療方法，主要是緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，包括針對病因治療、刺激唾液腺分泌治療、人工唾液、口腔含漱液潤滑口腔、針灸治療以及對免疫功能失調(diào)者應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑。護理人員應(yīng)做好老人健康指導(dǎo)，使老年人能夠定期的牙科檢查、自我保健，保持口腔的清潔、濕潤及黏膜的完整。

護理措施

（4）心理護理：由于本病病程較長，病人往往情緒低落，因此在做好基礎(chǔ)護理的同時做好病人的心理輔導(dǎo)，改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對待疾病。此外對病人進行健康教育也十分重要，倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護理是提高病人生活質(zhì)量重要因素之一。

（5）健康指導(dǎo)：

1）多食用滋陰清熱生津食物。2）忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称?如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。3）保持口腔清潔衛(wèi)生。護理措施

食管裂孔疝：部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔。以后天性多見，約85%-90%為滑動性裂孔疝。

反流性食管炎：是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。第三節(jié)食管裂孔疝與反流性食管炎概述病因1、先天因素：膈肌食管裂孔發(fā)育不良、先天性短食管。2、后天因素：機體老化使食管周圍韌帶松弛、肥胖、慢性支氣管炎、老年性便秘等因素。3、其他：胃部手術(shù)、創(chuàng)傷等。

1：健康史（1）評估老年人有無吞咽困難、胃部燒灼感。（2）有無慢性支氣管炎、大小便情況。護理評估2：身心狀況（1）軀體表現(xiàn)胸骨后燒灼感、反胃、間歇性的吞咽困難、嘔吐、胸痛（反流物刺激引起），食管糜爛出血，誤吸

（2）心理社會狀況常伴有口臭，易產(chǎn)生緊張、恐懼、自卑心理護理評估3：實驗室檢查（1）X線鋇餐：首選檢查方法（2）內(nèi)鏡檢查：可同時檢查胃、十二指腸。（3）食管功能檢查。（4）超聲檢查。護理評估治療原則：癥狀輕微患者可采用保守治療，反流性食管炎伴嚴(yán)重狹窄影響進食，可行內(nèi)鏡擴張治療。救治與護理

（1）舒適的改變：與胃燒灼痛、反酸有關(guān)。

（2）營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量，與厭食、吞咽困難有關(guān)。

（3）有處理治療不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險：與相關(guān)知識缺乏有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：出血。主要護理問題（1）一般護理

1）改變生活方式：避免餐后久臥、避免過飽、少量多餐，睡眠時取高枕位，肥胖者控制體重，盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。護理措施

2）避免使用減低胃食管動力的藥物：如茶堿、抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、鈣離子拮抗劑、非類固醇類抗炎藥。（2）病情觀察：觀察老年人嘔吐物，大便及吞咽情況、防止發(fā)生出血、誤吸。護理措施

（3）配合治療護理:1）藥物治療：抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護劑。

2）內(nèi)鏡檢查前護理：消除緊張情緒，有無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，術(shù)前禁食8小時，禁水4小時。3）術(shù)前術(shù)后護理：保證水電解質(zhì)平衡，術(shù)前插鼻胃管，術(shù)后胃腸減壓。4）鋇餐檢查護理：術(shù)后給予緩瀉劑，觀察排便情況。護理措施

（4）健康指導(dǎo)

1）指導(dǎo)老年人用藥，減少不良反應(yīng)。

2）指導(dǎo)避免腹壓增高和食管反流的誘因，避免餐后久臥、避免過飽、少量多餐，睡眠時取高枕位，肥胖者控制體重，盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

3）觀察并發(fā)癥：嘔吐、嘔血、血便或者頭暈、冷汗等出血的表現(xiàn)。護理措施

老年人便秘主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長達(dá)2～4周才排便1次。第四節(jié)老年性便秘概述1.病因

（1）生理因素:感覺減退和肌力減弱。隨著增齡，老年人對一些內(nèi)臟的感覺有減退的趨勢，常未能察覺每天結(jié)腸發(fā)出數(shù)次的蠕動信號，錯過了排便的時機。而各部分的肌群，包括橫膈、腹壁、盆底橫紋肌和結(jié)腸平滑肌的收縮力均減弱，增加了排便的難度。

（2）飲食因素:過于精細(xì)的飲食、熱能攝入過少和飲水量不足。

（3）活動減少：久病臥床或活動量過少，使腸壁肌間神經(jīng)叢興奮性低下，腸壁張力減弱，腸內(nèi)容物通過遲緩，糞便的水分吸收過度。

（4）精神、心理因素:精神抑郁可使條件反射障礙或高級中樞對副交感神經(jīng)抑制加強，使分布在腸壁的交感神經(jīng)作用加強，抑制排便。

（5）社會文化因素:個體的排便在需他人協(xié)助時，可能會壓抑便意，形成便秘。

（6）藥物因素:服用了易導(dǎo)致便秘的藥物如止痛劑（非類固醇抗炎藥、阿片類）、麻醉藥、抗酸藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、抗精神病藥、解痙藥、抗驚厥藥、抗高血壓藥（鈣通道阻滯劑、可樂定）、抗帕金森病藥、鈣劑、利尿劑、鐵劑、單胺氧化酶抑制劑、吩噻嗪。

（7）疾病因素:結(jié)腸、直腸阻塞性疾病，如直腸腫瘤、憩室炎、腸缺血;神經(jīng)性疾病，如脊髓病變、帕金森病、腦血管意外、癡呆癥;內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退。救治原則

針對引起便秘的因素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適度的活動鍛煉。對頑固性便秘，要用藥物治療和灌腸以解除癥狀。

救治與護理

（1）便秘:與腸蠕動減少有關(guān)（繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感覺降低、排便相關(guān)肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時的獨處環(huán)境等。）（2）便秘:與藥物的副作用有關(guān)。主要護理問題

（1）一般護理

1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu):飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。保證每天的飲水量在1500～2000ml。食用富含纖維素的食品。2）適量運動:改變靜止的生活方式，每天有30～60min活動和鍛煉。在促進腸蠕動的同時，也改善了情緒。在固定時間（早晨或飯后）排便，重建良好的排便習(xí)慣。臥床或坐輪椅的老人可通過轉(zhuǎn)動身體、揮動手臂等方式進行鍛煉。護理措施

3）腹部自我按摩：在清晨和晚間解尿后取臥位用雙手示、中、無名指相疊，沿結(jié)腸走向，自右下腹向上到右上腹，橫行至左上腹，再向下至左下腹，沿恥骨上回到右下腹作腹部按摩，促進腸蠕動。輕重速度以自覺舒適為宜，開始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同時可作肛門收縮動作。

4）滿足老年人私人空間需求:房間內(nèi)居住兩人以上者，可在床單位間設(shè)置