血管外科手術(shù)麻醉課件

AnesthesiaforVascularSurgery血管外科手術(shù)麻醉

血管外科目的：持久地恢復(fù)正常血供以預(yù)防卒中、提高功能狀態(tài)、預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)展:有創(chuàng)微創(chuàng)血管外操作腔內(nèi)血管外科血管內(nèi)支架激光、血管成形、動(dòng)脈粥樣斑塊旋切基因治療

2血管外科手術(shù)的麻醉最具爭議和挑戰(zhàn)的領(lǐng)域之一：術(shù)前合并癥術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)和代謝應(yīng)激反應(yīng)手術(shù)操作導(dǎo)致的缺血性損害圍術(shù)期并發(fā)癥術(shù)前是否常規(guī)冠心病篩查麻醉方式的選擇與預(yù)后3血管外科手術(shù)的麻醉歷程近40年有了長足的進(jìn)步1970s：血管外科手術(shù)是致圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的一種風(fēng)險(xiǎn)因子1980s：關(guān)注術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（riskstratification）1990s：麻醉方式選擇、抗交感神經(jīng)藥物使用、血流動(dòng)力學(xué)控制、鎮(zhèn)痛藥組合、心臟疾病及其并發(fā)癥的預(yù)防、治療和發(fā)病機(jī)理2000s：腔內(nèi)血管外科、血管外科微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)帶來新的挑戰(zhàn)4血管外科手術(shù)的麻醉歷程?？坡樽砟軌蛴行p少血管外科手術(shù)的早期和中期的總死亡率血管外科的專業(yè)提升將受益于?？坡樽淼闹С?/p>

S.R.Walsh,H.Bhutta,T.Y.Tang,AnaestheticSpecialisationLeadstoImprovedEarly-andMedium-termSurvivalFollowingMajorVascularSurgery.EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery,39,719-7255血管外科手術(shù)的麻醉----手術(shù)分類腹主動(dòng)脈重建術(shù)胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤手術(shù)主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)下肢再血管化手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)6血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增大、管腔堵塞斑塊潰瘍、栓塞、血栓形成動(dòng)脈中層萎縮→瘤樣擴(kuò)張

大動(dòng)脈更容易發(fā)生嚴(yán)重的粥樣硬化損害7血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前評(píng)估炎癥已經(jīng)成為預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的治療靶點(diǎn)術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物降低死亡和并發(fā)癥8血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前評(píng)估ACC/AHA2007guidelinesonperioperativecardiovascularevaluationandcarefornoncardiacsurgery.JAmCollCardiol50:e159-e241,2007.9血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估的目標(biāo)是：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素確定心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)通過癥狀、體征以及檢查確定心臟疾病的產(chǎn)生及其嚴(yán)重程度決定是否需要進(jìn)行術(shù)前干預(yù)降低圍術(shù)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)10血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前評(píng)估重大臨床風(fēng)險(xiǎn)不穩(wěn)型性冠脈癥狀慢性心衰失代償明顯心律失常嚴(yán)重瓣膜疾病中等臨床風(fēng)險(xiǎn)輕度心絞痛心梗前期表現(xiàn)慢性心衰代償期糖尿病腎功能不全輕度臨床風(fēng)險(xiǎn)高齡異常ECG非竇性節(jié)律卒中控制不良的高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素：高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（腹、胸或股動(dòng)脈血管手術(shù)）11血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前用藥及處理圍術(shù)期心肌缺血12血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前用藥及處理非致死性及致死性心肌梗死是血管外科患者圍術(shù)期心臟并發(fā)癥中最重要和最特異的結(jié)局圍術(shù)期心肌梗死和死亡的總發(fā)生率分別為4.9%和2.3%術(shù)后3-4年長期預(yù)后評(píng)估，心肌梗死和死亡發(fā)生率分別為8.9%和9.1%13血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前用藥及處理預(yù)防性冠狀動(dòng)脈再血管化試驗(yàn)流程圖引自KrupskiWC.Updateonperioperativeevaluationandmanagementofcardiacdiseaseinvascularsurgerypatients.JVascSurg,2002,36:1292-1308.14血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前用藥及處理完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)圍術(shù)期15血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前評(píng)估預(yù)測(cè)因子死亡幾率依賴通氣治療2.71ASA分級(jí)1.89急診手術(shù)2.40

DNR(未蘇醒)狀態(tài)2.96

BUN﹥40mg/dl1.47白蛋白0.61年齡1.03肌酐﹥1.2mg/dl1.48食管靜脈曲張4.30手術(shù)復(fù)雜性評(píng)分1.32血管手術(shù)后30天內(nèi)死亡的10大術(shù)前預(yù)測(cè)因子低血清白蛋白和高ASA評(píng)分是血管外科術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的最佳預(yù)測(cè)因子。16血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前用藥及處理藥物圍術(shù)期潛在副作用推薦用量阿司匹林可能增加出血；降低GFR用至術(shù)前一天；監(jiān)測(cè)出入量HMGGoA還原酶肝功能異常用至術(shù)晨；監(jiān)測(cè)肝功能抑制劑β受體阻滯劑支氣管痙攣圍術(shù)期繼續(xù)使用ACEI誘發(fā)低血壓、咳嗽圍術(shù)期繼續(xù)使用利尿劑低血容量、電解質(zhì)異常

用至術(shù)晨；監(jiān)測(cè)出入量口服降糖藥術(shù)前和術(shù)中低血糖圍術(shù)期監(jiān)測(cè)血糖圍術(shù)期藥物治療潛在副作用及推薦用法17血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前用藥及處理肝素與椎管內(nèi)麻醉安全指導(dǎo)原則：完成腰麻和硬膜外穿刺60分鐘后進(jìn)行肝素化監(jiān)測(cè)肝素效應(yīng)，維持ACT為基礎(chǔ)值1.5-2倍導(dǎo)管要在肝素活性降低或以完全拮抗再拔出低分子肝素10-12h后才穿刺，穿刺2h后再使用穿刺時(shí)出血，適當(dāng)推遲術(shù)后抗凝治療時(shí)間拔出導(dǎo)管后2h后給予首劑量低分子肝素PS：血管外科急診手術(shù)，要特別注意詢問患者和經(jīng)治醫(yī)師近期和常規(guī)的抗凝治療18血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前用藥及處理FleisherLAetal,JACC2006;47:2343-55&AnesthAnalg2007;104:15-26.β-blockersACC/AHAUpdate19血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前用藥及處理PtsAuthorOutcomeDetails低風(fēng)險(xiǎn)POBBLE

Lindenauer無差異

有害927pts,隨機(jī)

663,635數(shù)據(jù)資料中等風(fēng)險(xiǎn)Mangano

Yang

DIPOMPOISE?有益

無差異

無差異MI↓,死亡率↑200數(shù)據(jù)資料

496,雙盲

921糖尿病患者8,351患者高風(fēng)險(xiǎn)PoldermansLindenauer死亡率↓死亡率↓112pts,D-TTE術(shù)前β受體阻滯劑對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者效果確切20血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前用藥及處理21血管外科手術(shù)的麻醉----術(shù)前用藥及處理1009694908280756133SensitivityII,V2-V5II,V4&V5V3,V4&V5V4&V5II&V4II&V5V5V4IILead22血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建主動(dòng)脈阻斷的生理功能改變血流動(dòng)力學(xué)變化代謝變化動(dòng)脈血壓升高節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常左心室壁張力增加射血分?jǐn)?shù)降低心排出量減少腎血流量減少PAWP升高CVP升高冠狀動(dòng)脈血流增加機(jī)體總耗氧量減少機(jī)體C02生成總量減少混合靜脈血氧飽和度增加機(jī)體總攝氧量減少腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高呼吸性堿中毒代謝性酸中毒23血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建阻斷主動(dòng)脈阻斷鉗遠(yuǎn)端的兒茶酚胺靜脈被動(dòng)收縮（以及其他縮血管物質(zhì)）引起阻斷鉗近端和遠(yuǎn)端靜脈血管收縮靜脈容量血容量轉(zhuǎn)移到阻斷鉗近端血管床阻斷鉗近端肌肉血容量和血流量肺血容量顱內(nèi)血容量靜脈回流、前負(fù)荷腹腔動(dòng)脈水平以上主動(dòng)脈阻斷血容量轉(zhuǎn)移入內(nèi)臟血管處靜脈回流、前負(fù)荷（內(nèi)臟靜脈血管張力高）靜脈回流、前負(fù)荷（內(nèi)臟靜脈血管張力低）腹腔動(dòng)脈水平以下主動(dòng)脈阻斷24血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建主動(dòng)脈阻斷的生理功能改變治干預(yù)措施療降低后負(fù)荷降低前負(fù)荷保護(hù)腎功能其他變化硝普鈉吸入性麻醉藥氨力農(nóng)分流和主-股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流硝酸甘油控制性放血心房-股靜脈轉(zhuǎn)流輸液遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌流技術(shù)甘露醇增強(qiáng)腎灌注藥低溫減少分鐘通氣量應(yīng)用碳酸氫鈉25血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建腎功能及其保護(hù)術(shù)前腎功能不全主動(dòng)脈阻斷腎血流量減少血容量不足粥樣硬化斑片栓塞腎血管手術(shù)損傷腎動(dòng)脈血漿內(nèi)皮素、肌紅蛋白、前列腺素等26血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建甘露醇襻利尿劑小劑量多巴胺[1-3μg/(kg.min)]非諾多泮改善腎皮質(zhì)血流改善缺血導(dǎo)致的腎血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫和血管床水腫清除自由基減少腎素分泌增加腎臟前列腺素合成增加術(shù)中腎血流量和尿量優(yōu)先擴(kuò)張腎臟和內(nèi)臟血管床27血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建有效的腎保護(hù)措施優(yōu)化主動(dòng)脈阻斷期間及其后的體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)維持血容量恰當(dāng)?shù)那柏?fù)荷左心室能夠適應(yīng)主動(dòng)脈阻斷引起的后負(fù)荷改變維持心排出量避免體液過多28血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建主動(dòng)脈開放的生理功能改變血流動(dòng)力學(xué)變化代謝變化心肌收縮力下降動(dòng)脈血壓降低肺動(dòng)脈壓升高CVP降低靜脈回流減少心排出量減少機(jī)體總耗氧量增加乳酸生成增加混合靜脈血氧飽和度降低前列腺素生成增加補(bǔ)體激活心肌抑制因子生成增加體溫降低代謝性酸中毒29血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建30血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建與血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)的體液因素酸中毒腎素血管緊張素系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)氧自由基前列腺素血小板中性粒細(xì)胞沉積補(bǔ)體激活和細(xì)胞因子釋放ATP代謝的腺苷、次黃嘌呤、黃嘌呤氧化酶和氧自由基內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)、抗炎細(xì)胞因子31血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建甘露醇甲潑尼龍羥自由基清除劑對(duì)組織損傷有保護(hù)作用減少主動(dòng)脈開放后血栓素的生成減少主動(dòng)脈手術(shù)后肺內(nèi)中性粒細(xì)胞沉積減輕炎性反應(yīng)減少炎性介質(zhì)釋放降低C反應(yīng)蛋白濃度抑制T細(xì)胞激活改善肺功能減輕疼痛和疲勞32血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建主動(dòng)脈開放后低血壓的預(yù)防及處理措施與手術(shù)醫(yī)生的及時(shí)溝通，對(duì)手術(shù)步驟清晰了解主動(dòng)脈開放前補(bǔ)足液體逐步減量并停用擴(kuò)血管藥減少吸入麻醉藥量逐漸放松血管鉗嚴(yán)重低血壓時(shí)重新阻斷或手指壓迫主動(dòng)脈等血管收縮藥（血管加壓素）甘露醇及碳酸氫鈉的使用糾正術(shù)前液體的欠缺補(bǔ)充術(shù)中維持量糾正和替代術(shù)中血液丟失33血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建術(shù)中監(jiān)測(cè)及麻醉管理開通中心靜脈，置留1或2條大直徑外周靜脈導(dǎo)管留置動(dòng)脈導(dǎo)管，直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)必要時(shí)肺動(dòng)脈導(dǎo)管二維TEE自體輸血技術(shù)體溫維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)和注意細(xì)節(jié)問題！嚴(yán)重左心功能障礙（EF＜30%、有充血性心衰病史）嚴(yán)重腎功能損害（術(shù)前血肌酐≥2.0mg/dl）肺心病34血管外科手術(shù)的麻醉---腹主動(dòng)脈重建麻醉藥和麻醉方法選擇可以對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)迅速而精確控制的麻醉方法平衡的選擇一些相對(duì)短效的藥物誘導(dǎo)保證可控性強(qiáng)效阿片類藥物蘇醒期高血壓和心動(dòng)過速的糾正有效地術(shù)后鎮(zhèn)痛圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定！備有艾司洛爾硝普鈉硝酸甘油去氧腎上腺素維持平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)35血管外科手術(shù)的麻醉---腔內(nèi)血管外科Canalsousetubegrafts&fem-femcrossover36血管外科手術(shù)的麻醉---腔內(nèi)血管外科

U.S.vascularprocedures

Andersonetal.JVascSurg2004;39:1200-8.37血管外科手術(shù)的麻醉---腔內(nèi)血管外科優(yōu)點(diǎn)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定應(yīng)激反應(yīng)輕術(shù)后住院期短疼痛輕減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)病率38血管外科手術(shù)的麻醉---腔內(nèi)血管外科術(shù)中并發(fā)癥及預(yù)后：術(shù)中轉(zhuǎn)開放1–3%內(nèi)漏2–10%移動(dòng)1–5%血栓形成1–5%破裂<1%，5yr39腔內(nèi)血管外科手術(shù)的麻醉麻醉方式的選擇局麻加靜脈鎮(zhèn)靜全麻保持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定從而維持生命器官灌注和功能，比麻醉方式的選擇更為重要！心臟和肺部并發(fā)癥發(fā)病率相似液體需要量減少血管活性藥用量減少40腔內(nèi)血管外科手術(shù)的麻醉麻醉過程的管理相對(duì)短效的藥物，增加靈活性阿片類藥物（2-4μg/kg），術(shù)后疼痛易控制備好依托咪酯、硝普鈉、硝酸甘油、去氧腎人工血管張開過程中控制性降壓，硝普鈉或硝酸甘油使收縮壓≤100mmHg做好開放手術(shù)的準(zhǔn)備，備好緊急情況下需要的液體、血液以及快速輸注設(shè)備常規(guī)監(jiān)測(cè)尿量注意術(shù)后低血壓導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害41下肢再血管化手術(shù)外周血管疾病主要原因：動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子：高齡、男性、高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病等下肢AS最常見部位：股動(dòng)脈全身性AS的強(qiáng)烈提示因子其他血管病變（冠心病、腦血管病和動(dòng)脈瘤樣?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志其他病因：栓塞、Buerger病、免疫性動(dòng)脈炎、放射性動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎、外膜細(xì)胞病、纖維肌病、高胱氨酸血癥等42下肢再血管化手術(shù)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥心肌缺血和心肌梗死低心排（向前衰竭）肺水腫（回流衰竭）合并更多術(shù)前心臟危險(xiǎn)因素患者血小板激活容易血栓形成出現(xiàn)各種原因的高凝狀態(tài)麻醉管理沒有對(duì)“大”手術(shù)管理周到43下肢再血管化手術(shù)麻醉和圍術(shù)期目標(biāo)維持適當(dāng)?shù)男墓δ鼙ＷC足夠的灌注預(yù)防手術(shù)引起的高凝狀態(tài)確保血管術(shù)后暢通預(yù)防肺、腎、神經(jīng)、肝臟的功能障礙減少應(yīng)激反應(yīng)降低死亡率和并發(fā)癥促進(jìn)快速康復(fù)和出院44下肢再血管化手術(shù)急性動(dòng)脈阻塞主要病因：栓塞和血栓形成主要來源：心臟（間歇性房顫和心梗）常見發(fā)病部位：股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的分叉處、腘動(dòng)脈發(fā)生在原有嚴(yán)重和長期粥樣硬化病變的動(dòng)脈處粥樣硬化病變進(jìn)行性發(fā)展的終末事件5P：脈搏消失（pulselessness）、疼痛（pain）、蒼白（pallor）、感覺異常（paresthesia）、癱瘓（paralysis）45下肢再血管化手術(shù)急性動(dòng)脈阻塞手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)心源性的栓子，患者有心律失常、新近的MI或室壁瘤Fogerty導(dǎo)管取栓旁路血管重建引流的失血，取栓沖洗時(shí)的液體丟失細(xì)胞死亡和細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血液循環(huán)致高血鉀肌紅蛋白進(jìn)入血液循環(huán)致肌筋膜室綜合征同時(shí)伴有的內(nèi)臟缺血已經(jīng)進(jìn)行的抗凝和溶栓治療46下肢再血管化手術(shù)下肢深靜脈血栓（DVT）47下肢再血管化手術(shù)下肢深靜脈血栓（DVT）好發(fā)人群：產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、脈快血栓脫落致肺栓塞是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥：DVT復(fù)發(fā)、肺栓塞、大出血、淋巴瘺、下腔靜脈濾器置人后血栓形成、感染DVT老年患者的圍術(shù)期死亡48下肢再血管化手術(shù)的麻醉處理術(shù)前準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè)術(shù)前評(píng)估和心臟風(fēng)險(xiǎn)患者長期服用的心臟和呼吸方面藥物用至術(shù)晨β受體阻滯劑不主張術(shù)前停藥抗血小板藥物評(píng)估血容量和心排出量腎功能障礙、心室功能受損及充血性心衰患者考慮監(jiān)測(cè)CVPST段監(jiān)測(cè)分析有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血49下肢再血管化手術(shù)的麻醉方式的選擇區(qū)域阻滯麻醉與全身麻醉的比較麻醉方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)區(qū)域阻滯麻醉有效阻滯應(yīng)激反應(yīng)患者可以主訴提高移血管的血流量可能預(yù)防術(shù)后高凝狀態(tài)術(shù)后鎮(zhèn)痛可能改善心肺致病率要排除溶栓治療費(fèi)時(shí)有可能操作困難可能不能滿足手術(shù)需要長時(shí)間手術(shù)患者不適交感阻滯補(bǔ)充容量阻滯平面過高的呼吸抑制全身麻醉容易控制氣道容易控制血流動(dòng)力學(xué)可靠確保長時(shí)間手術(shù)患者的舒適術(shù)后高血流動(dòng)力狀態(tài)兒茶酚胺濃度波動(dòng)大不能抑制術(shù)后高凝狀態(tài)對(duì)呼吸功能影響大50下肢再血管化手術(shù)的麻醉方式的選擇不同麻醉方式對(duì)血管外科手術(shù)患者心臟和血管結(jié)局影響麻醉方式對(duì)死亡率、心肌梗死率、心肌缺血或充血性心衰沒有明顯差異51下肢再血管化手術(shù)的麻醉方式的選擇抗凝治療和推薦的推薦的區(qū)域神經(jīng)阻滯方案抗凝劑推薦的區(qū)域阻滯方案小劑量的（subQ）UH可安全使用區(qū)域阻滯麻醉靜脈使用UH可以使用，但操作前必須使aPTT恢復(fù)到接近基礎(chǔ)值。導(dǎo)管在最后一次使用UH2-4小時(shí)后拔除，相對(duì)安全。LMWH操作在末次使用LMWH10-12小時(shí)才能進(jìn)行。拔除導(dǎo)管后至少2小時(shí)才能使用LMWHNSAIDs可安全使用。但聯(lián)合使用其他抗凝劑可能會(huì)增加脊髓出血的危險(xiǎn)性。資料暫缺口服抗凝劑單次預(yù)防劑量可安全使用。長期治療操作前停藥并測(cè)PT(INR)。拔出導(dǎo)管沒有確定的推薦方案，根據(jù)各異差異臨床判斷溶栓劑會(huì)有很高脊髓出血危險(xiǎn)性，“除非在非常特殊的情況下”52下肢再血管化手術(shù)的麻醉管理目標(biāo)全麻誘導(dǎo)以控制的方式完成避免大劑量使用阿片類藥維持術(shù)中和術(shù)后階段的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定預(yù)防心肌缺血酌情使用β受體阻滯劑和擴(kuò)血管藥53下肢再血管化手術(shù)的麻醉管理區(qū)域阻滯時(shí)應(yīng)注意的問題患者一般年齡高，容易發(fā)生阻滯平面過高廣泛交感阻滯導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓降低冠狀動(dòng)脈灌注需要更多液體補(bǔ)充和血管活性藥支持交感神經(jīng)阻滯消失后，血管間隙縮小，可能導(dǎo)致充血性心衰局麻藥誤入血管時(shí)，心率變化可能不甚明顯小劑量去氧腎提升血壓優(yōu)于大量輸注液體54下肢再血管化手術(shù)的麻醉管理急性動(dòng)脈栓塞的高血鉀問題大血管床在一段時(shí)間缺血后再灌注（＞4h）所屬區(qū)域顯著酸中毒細(xì)胞內(nèi)鉀外流大量鉀進(jìn)入循環(huán)不能及時(shí)迅速重新分布致命性高血鉀急性高血鉀，機(jī)體耐受性差心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的機(jī)動(dòng)性和傳導(dǎo)性改變血鉀水平輕度升高（6-7mEq/L）表現(xiàn)為T波高尖PR間期延長、QRS波增寬、心室纖顫達(dá)10-12mEq/L心臟停搏逐步演變55下肢再血管化手術(shù)的麻醉管理術(shù)中高血鉀的處理靜脈推注鈣劑，減少鉀對(duì)心臟的影響促進(jìn)鉀由胞外重新分布進(jìn)入胞內(nèi)胰島素與葡萄糖碳酸氫鈉與過度通氣樹脂交換、透析利尿劑、醛固酮受體激動(dòng)劑β腎上腺素受體激動(dòng)劑56下肢再血管化手術(shù)的麻醉管理DVT取栓術(shù)中發(fā)生