神經(jīng)病理疼痛病例分享

神經(jīng)病理疼痛病例分享第一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三010203目錄病例介紹分析討論小結(jié)第二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三患者基本信息姓名：聶某某性別：男年齡：49歲體重：55kg身高：170cm體重指數(shù)：19.03kg/m2體表面積：1.65m2

KPS評分90分疼痛評分（NRS）6分

治療經(jīng)過：2014年2月24日至2014年3月5日腫瘤內(nèi)科第三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三主

訴：確診直腸癌肝轉(zhuǎn)移9月余，化療7周期后。

2013.5.172013.5.242013.9.22013.11.212013.12.172014.2.24目前因糖尿病入院治療期間行CT和病理檢查，確診為直腸癌并肝轉(zhuǎn)移。XELOX方案化療4周期，療效PR，出現(xiàn)雙手、雙下肢踝關(guān)節(jié)麻木、疼痛，溫水浸泡緩解，遇冷加重，NRS5分，予以甲鈷胺、維生素B6、布洛芬不佳，曲馬多效果好CapeIRI方案2周期，疼痛較重，伴雙足皮膚發(fā)紅，曲馬多、甲鈷胺好轉(zhuǎn)。伊立替康聯(lián)合替吉奧方案化療，因Ⅲ度嘔吐中斷化療。雙手麻木、雙下肢并累及右膝刀割樣痛。疼痛加重，疼痛科予羥考酮、氟吡汀、尼美舒利以及營養(yǎng)神經(jīng)治療明顯緩解。中斷化療2月余，食量極少，雙下肢和右膝疼痛復(fù)發(fā)，影響夜間睡眠。體重下降約2kg，二便正?！，F(xiàn)病史：第四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三既往史：十余年前確診為2型糖尿病，既往服用二甲雙胍片0.5poBid和另一種降糖藥（具體不詳），療程各約一周，血糖控制較差，改成瑞格列奈片2mgpoBid治療后血糖下降至正常，但因未規(guī)律服用和監(jiān)測，血糖控制不佳。

家庭史：爺爺死于癌癥（癌種不詳），奶奶死于骨癌，父親死于結(jié)腸癌。過敏史：無藥物、食物過敏史。入院查體：T36.1℃，P78bpm，R17bpm，血壓126/80mmHg。各個椎體叩擊痛（-）、各椎旁壓痛（-）直腿抬高試驗（-）、“4”字試驗（±）。

入院診斷：1、直腸癌IV期；肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；2、2型糖尿病第五頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三2.242.283.13.3雙下肢脹痛，以足底為主，夜間明顯，睡眠差。NRS6分。隨機(jī)血糖11.69mmol/L。糖化蛋白10.3%疼痛同前，仍以夜間為主，睡眠較差。NRS6分。CT評價SD，行伊立替康聯(lián)合雷替曲塞疼痛無好轉(zhuǎn)，偶感惡心。昨午晚餐后血糖分別為13.6和11.4mmol/L，今晨餐前血糖為7.4mmol/L?；煹?天，疼痛加重，以脹痛和刺痛為主，并以夜間和給藥后10h明顯，影響夜間睡眠。NRS評分7分診療經(jīng)過（2014.02.24～2014.03.03）鹽酸曲馬多緩釋片0.2poq12h甲鈷胺片0.5mgpotid止痛治療第六頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)病理性疼痛的定義由神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)損害或功能障礙所引發(fā)或?qū)е碌奶弁矗≒aininitiatedorcausedbyaprimarylesionordysfunctioninthenervoussystem）由軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛(Neuropathicpainisdefinedaspaincausedbyalesionordiseaseofthesomatosensorysystem)1994年2008年神經(jīng)病理性疼痛診療專家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識[j].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710NeuPSIG：IASP神經(jīng)病理性疼痛特別興趣小組IASP：國際疼痛學(xué)會第七頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)病理性疼痛分類周圍性神經(jīng)病理性疼痛中樞性神經(jīng)病理性疼痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛糖尿病性周圍神經(jīng)病變?nèi)嫔窠?jīng)痛舌咽神經(jīng)痛根性神經(jīng)病變(頸、胸或腰骶)嵌壓性神經(jīng)病變(如腕管綜合征等)創(chuàng)傷后神經(jīng)痛手術(shù)后慢性疼痛化療后神經(jīng)病變放療后神經(jīng)病變殘肢痛腫瘤壓迫或浸潤引起的神經(jīng)病變酒精性多發(fā)神經(jīng)病變梅毒性神經(jīng)病變HIV性神經(jīng)病變營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病變毒物接觸性神經(jīng)病變免疫性神經(jīng)病變腦卒中后疼痛脊髓空洞癥疼痛缺血性脊髓病疼痛壓迫性脊髓?。ㄈ缂顾栊皖i椎病、腫瘤）疼痛放射后脊髓病疼痛脊髓損傷性疼痛多發(fā)性硬化相關(guān)性疼痛帕金森病性疼痛幻肢痛脊髓炎疼痛神經(jīng)病理性疼痛診療專家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識[j].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710第八頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三病因糖尿病各種神經(jīng)病變各種感染血管病變腫瘤各種外傷神經(jīng)病理性疼痛的病因物理、化學(xué)損傷到代謝性復(fù)合性神經(jīng)病變。第九頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三自發(fā)痛疼痛放大痛覺過敏感覺異常性質(zhì)改變牽扯樣痛、電擊樣痛、針刺樣痛、撕裂樣痛、燒灼樣痛、重壓性痛、膨脹樣痛及麻木樣痛。感覺異常感覺遲鈍瘙癢感等在無外傷、損傷性刺激下，局部疼痛輕微碰觸或溫度微小變化而誘發(fā)疼痛正常致痛刺激的痛反應(yīng)增強神經(jīng)病理性疼痛的臨床表現(xiàn)第十頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三雙下肢脹痛，以雙足底部為主，并以夜間疼痛明顯，睡眠差，便秘。NRS評分6分。隨機(jī)血糖11.69mmol/L。糖化血紅蛋白10.3%。診療經(jīng)過（2014.02.24～2014.03.05）2.242.283.13.3化療第2天，雙下肢疼痛無好轉(zhuǎn)，偶感惡心。昨天午餐后和晚餐后2小時血糖分別為13.6mmol/L和11.4mmol/L，今晨餐前血糖為7.4mmol/L。雙下肢疼痛仍無好轉(zhuǎn)，仍以夜間為主，睡眠較差，便秘好轉(zhuǎn)。NRS評分6分。復(fù)查CT療效評價SD，今行伊立替康+雷替曲塞化療?；煹?天，雙下肢疼痛同前，以脹痛和刺痛為主，并以夜間和給藥后10h明顯，影響夜間睡眠。NRS評分7分。鹽酸曲馬多緩釋片0.2poq12h甲鈷胺片0.5mgpotid止痛治療加用氟比洛芬酯注射液50mg一次和加巴噴丁膠囊0.3gpotid第十一頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三鎮(zhèn)痛藥物選擇原則傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法神經(jīng)病理鎮(zhèn)痛方法非甾體類弱阿片類強阿片類一線藥物二線藥物其他藥物離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類抗抑郁藥和5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制藥阿片類鎮(zhèn)痛藥和鹽酸曲馬多抗癲癇藥（如拉莫三嗪、托吡酯）、NMDA受體拮抗劑及局部辣椒素神經(jīng)病理性疼痛診療專家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識[j].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710第十二頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三鎮(zhèn)痛藥物推薦方案一線推薦二線推薦鈣通道調(diào)節(jié)劑：加巴噴丁和普瑞巴林三環(huán)抗抑郁藥：阿米替林5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制藥類：文拉法辛和度洛西汀局部利多卡因卡馬西平、奧卡西平曲馬多阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、羥考酮和芬太尼其他藥物：牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、草烏甲素、局部辣椒素、靜脈用利多卡因、美金剛、美西律以及某些抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯等）神經(jīng)病理性疼痛診療專家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識[j].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710第十三頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三加巴噴丁調(diào)控鈣離子通道，抑制中樞敏化正常狀態(tài)過度興奮加巴噴丁調(diào)節(jié)神經(jīng)元狀態(tài)演示圖加巴噴丁抑制中樞敏化調(diào)節(jié)過度興奮減少遞質(zhì)釋放神經(jīng)元興奮性增高調(diào)控電壓門控鈣離子通道神經(jīng)病理性疼痛診療專家組。神經(jīng)病理性疼痛診療專家共識[j].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（12）：705-710第十四頁，共十六頁，編輯于2023年，星期三雙下肢脹痛，以雙足底部為主，并以夜間疼痛明顯，睡眠差，便秘。NRS評分6分。隨機(jī)血糖11.69mmol/L。糖化血紅蛋白10.3%。診療經(jīng)過（2014.02.24～2014.03.05）2.242.283.13.33.5化療第2天，雙下肢疼痛無好轉(zhuǎn)，偶感惡心。昨天午餐后和晚餐后2小時血糖分別為13.6mmol/L和11.4mmol/L，今晨餐前血糖為7.4mmol/L。化療第6天，雙下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn)，為輕度搏動性脹痛，以雙足內(nèi)側(cè)為主，睡眠改善。NRS評分1分。給予加巴噴丁膠囊0.3potid帶藥出院。雙下肢疼痛仍無好轉(zhuǎn)，仍以夜間為主，睡眠較差，便秘好轉(zhuǎn)。NRS評分6分。復(fù)查CT療效評價SD，今行伊立替康+雷替曲塞化療。化療第4天，雙下肢疼痛同前，以脹痛和刺痛為主，并以夜間和給藥后10h明顯，影響夜間睡眠。NRS評分7分。鹽酸曲馬多緩釋片0