特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護理查房

特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護理查房第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人。

概念第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三病因及發(fā)病機制感染免疫因素肝、脾與骨髓因素遺傳其他因素:雌激素病因及發(fā)病機制至今為未明，可能與以下因素有關(guān)：第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)急性型：兒童常見，多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急驟。以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病致死的主要病因。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過半年轉(zhuǎn)為慢性。

根據(jù)起病緩急，分為急性型和慢性型兩種第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三慢性型：以40歲以下女性多見。起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多較常見，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月、甚至數(shù)年，長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。

臨床表現(xiàn)第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三病史簡介楊副勇，男，47歲，住院號0000955516。發(fā)現(xiàn)反復(fù)皮膚瘀點瘀斑一年，再發(fā)2周，于2012年4月9日9：00入院，神志清，精神良好，血常規(guī)：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L。給予抑制免疫、止血、保護臟器、升血小板等對癥支持治療。4月22日血常規(guī)：WBC：9.3X109/L，HGB：123g/L，PLT：35X109/L。4月23日病情好轉(zhuǎn)出院。第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三現(xiàn)病史患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢皮膚自發(fā)性瘀點瘀斑，瘀點呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶爾有牙齦出血，量不多，能直止。當(dāng)?shù)刂委煙o效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細(xì)胞314只，顆粒型20/25”，B超示“脾大”，診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜可能”“脾功能亢進待排”，予“機采血小板注射、糖皮質(zhì)激素”等對癥支持治療后皮膚瘀點瘀斑消失，血小板正常出院。出院后定期復(fù)查血常規(guī)，至門診治療調(diào)整激素用量，現(xiàn)潑尼松片20mg每天。2周前再次出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀點瘀斑，量不多，無發(fā)熱、頭疼，咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，血尿等不適，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)顯示：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L?；颊邽檫M一步治療至我院就診，病程中患者精神、飲食、睡眠可，大小便正常，體重近期無變化。第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三既往史既往史：體健，否認(rèn)肝炎，傷寒，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史,有輸血史，否認(rèn)放射線，化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳家族史：父母體健，非近親婚配，否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三護理體檢T:36.4P:81次/分R:27次/分BP：120/70mmHg神志清，精神可，營養(yǎng)良好，無貧血貌，鞏膜無黃染，雙下肢皮膚可見少量瘀點瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清晰，未問及干濕啰音，心率81次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三治療方案1.一般治療血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。2.藥物治療用腎上腺糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放?？诜娔崴?0-60mg/天。3.輸血及血小板第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三護理診斷1、有損傷的危險：出血。與血小板減少血小板生存時間縮短及抗血小板抗體有關(guān)。2、有感染的危險：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。3、恐懼：與血小板過低，隨時有出血的危險有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能，與小板減少有關(guān)。

第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三護理措施1.病情監(jiān)測。二級護理，每兩小時巡視一次，重點注意出血部位和出血量，觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。觀察病人有無生命體征及神志變化，監(jiān)測血小板記數(shù)、出血時間、抗血小板抗體等第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三護理措施2.預(yù)防或避免加重出血。（1）皮膚出血的預(yù)防和護理①在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。動作輕柔。②勤剪指甲，不搔抓皮膚③沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚④休息活動：多休息，注意防護，避免創(chuàng)傷引起出血⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三護理措施（2）預(yù)防消化道出血及護理飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。觀察記錄嘔吐物、大便顏色，嘔吐時頭偏向一側(cè)。（3）預(yù)防顱內(nèi)出血

血小板計數(shù)小于20～30×109／L時，則有腦出血危險，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。

第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三3.用藥的護理：①教會病人認(rèn)識所用藥物的名稱、劑量，按時按量服用。②避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林等。③注意傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三護理評價患者血小板恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象未發(fā)生顱內(nèi)出血?；颊呓箲]減輕，對預(yù)后充滿信心。治療前后對比：治療前治療后第十六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三健康教育給病人講述本病有關(guān)的知識，使其能正確認(rèn)識疾病，避免情緒緊張及波動，保持樂觀的生活態(tài)度，積極配合治療。注意休息和營養(yǎng)，增強機體抵抗力。慢性病人適當(dāng)活動，血小板在50X109/L以下時，避免強體力活動，可適當(dāng)散步、打太極拳、下象棋等，預(yù)防各種外傷。用藥指導(dǎo)，不濫用藥物，特別是對血小板有損傷作用的藥物。長期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)該告知按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。服藥期間注意個人衛(wèi)生，防止感染；低鹽飲食，每周