中毒的診斷及治療鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)詳解演示文稿

中毒的診斷及治療鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)（優(yōu)選）中毒的診斷及治療鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥：樂(lè)果倍硫磷

敵敵畏甲拌磷敵百蟲馬拉硫磷對(duì)硫磷二嗪磷甲胺磷久效磷..................當(dāng)前第3頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀：毒蕈堿樣癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，多汗，流涎，食欲減退，視物模糊，瞳孔縮小，呼吸道分泌物增多，呼吸困難煙堿樣癥狀：肌束震顫，肌肉痙攣，肌力減退，嚴(yán)重者可以因?yàn)楹粑÷楸远烙袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)前第4頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，頭暈，乏力，失眠，嗜睡，多夢(mèng)，煩躁不安，言語(yǔ)不清，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，癲癇樣抽搐心血管障礙：心率快，血壓高，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭，多種心律失常

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)前第5頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀：中間期肌無(wú)力綜合征：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后1~4天，個(gè)別7天后，病情好轉(zhuǎn)，再次出現(xiàn)

睜眼困難，復(fù)視，咀嚼無(wú)力，張口困難，吞咽困難，聲音嘶啞，轉(zhuǎn)頸及聳肩物理，伸舌困難，平臥時(shí)不能抬頭，上肢及下肢抬舉困難，胸悶氣短，煩躁，大汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)前第6頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。褐卸竞?~8周出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端特別是下肢麻木，刺痛，四肢無(wú)力，抬腿困難，走路呈跨越步態(tài)，嚴(yán)重者足下垂及腕下垂，四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)前第7頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)其他特殊臨床表現(xiàn)：遲發(fā)性猝死：病情恢復(fù)時(shí)，可突然發(fā)生“電擊式”死亡。多發(fā)生在中毒后3~15天。這是有機(jī)磷對(duì)心臟的遲發(fā)性毒性作用反跳：癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，重新出現(xiàn)中毒癥狀，多發(fā)生在中毒后2~8天遲發(fā)性死亡：農(nóng)藥中的雜質(zhì)是重要原因，死亡原因主要是肺水腫

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)前第8頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)診斷：分為輕、中、重三級(jí)輕度中毒：頭暈，頭痛，乏力，惡心，嘔吐，多汗，胸悶，瞳孔縮小，全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶50~70%中度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)肌束震顫，全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶30~50%重度中毒：除上述外，有肺水腫，昏迷，呼吸衰竭，腦水腫，全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶小于30%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)前第9頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)治療：立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水徹底清潔污染皮膚、頭發(fā)、指甲；眼部受污染者，迅速用清水、生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)前第10頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療：口服中毒者：立即用溫水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直至洗出液無(wú)農(nóng)藥味為止，洗胃后可以進(jìn)行導(dǎo)瀉洗胃后胃管要保留一段時(shí)間，必要時(shí)再次洗胃當(dāng)前第11頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療藥物的應(yīng)用

阿托品mg氯解磷定g碘解磷定g輕度1.0~2.0肌注0.5~0.75肌注0.5~1.0緩慢靜注中度2.0~4.0肌注0.75~1.0肌注1.0~1.5緩慢靜注重度5.0~10.0肌注1.0~2.0肌注或緩慢靜注1.5~2.5緩慢靜注中毒72小時(shí)后再給復(fù)能劑，其療效較差首次劑量見上圖，后續(xù)用藥根據(jù)病情和血膽堿酯酶測(cè)定重復(fù)給藥

當(dāng)前第12頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療藥物的應(yīng)用阿托品化：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥無(wú)汗，口干，心率增快，肺部羅音明顯減少或消失

當(dāng)前第13頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間期肌無(wú)力綜合癥的治療：輕度呼吸困難者，給予吸氧吸氧不能緩解的重度呼吸困難者，及時(shí)施行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣，維持呼吸功能

當(dāng)前第14頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒遲發(fā)性猝死：重在預(yù)防，對(duì)嚴(yán)重中毒患者在恢復(fù)期應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)治療心律失常，尤其是注意電解質(zhì)對(duì)心臟的影響。反跳：重點(diǎn)在于早期徹底清除毒物，阿托品早期適量應(yīng)用，使之快速阿托品化，嚴(yán)防不足與過(guò)量，膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用要盡早、適量；防止輸液太快與量過(guò)大。一旦出現(xiàn)反跳，就重復(fù)上述治療，直至重新阿托品化后維持給藥3~5天，樂(lè)果中毒宜更長(zhǎng)一些。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒輸新鮮血液或CRRT療法：多用于重度中毒及血膽堿酯酶活性恢復(fù)緩慢者腦水腫：頭部降溫，吸氧，甘露醇，糖皮質(zhì)激素，利尿等藥物

當(dāng)前第16頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)擬除蟲菊酯類農(nóng)藥：溴氰菊酯（敵殺死）氰戊菊酯（速滅聚酯，速滅殺丁）氯氰菊酯（安錄寶，滅百可）氟氯氰菊酯（百樹得，百樹菊酯）氯菊酯擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒當(dāng)前第17頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)起?。褐卸就緩讲煌装l(fā)癥狀可以不同，生產(chǎn)施藥中毒多在施藥后4~6小時(shí)出現(xiàn)面部皮膚燒灼感，針刺感，出汗或熱水洗臉后加重，全身癥狀最遲在48小時(shí)后出現(xiàn)口服中毒者多在10分鐘至1小時(shí)后出現(xiàn)癥狀當(dāng)前第18頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)臨床表現(xiàn)：輕度中毒：頭痛，頭暈，乏力，惡心，食欲不振，口腔分泌物增多，精神萎靡或肌束震顫，少數(shù)患者有胸悶，心慌，肢端發(fā)麻，視物模糊，多汗，低熱，瞳孔一般正常重度中毒：陣發(fā)性抽搐，抽搐時(shí)上肢屈曲痙攣，下肢挺直，伴有意識(shí)喪失，持續(xù)30秒到2分鐘，抽搐頻繁者每日發(fā)作可多達(dá)10～30次，各種鎮(zhèn)靜，止痙劑往往不能明顯奏效，可持續(xù)10～20天。意識(shí)模糊或昏迷，肺水腫菊酯類農(nóng)藥中毒當(dāng)前第19頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜反應(yīng)：少數(shù)患者皮膚出現(xiàn)紅色丘疹和大皰眼部收到污染者可出現(xiàn)眼痛，畏光，流淚，結(jié)膜充血水腫會(huì)陰部污染者局部出現(xiàn)紅腫

這些表現(xiàn)大多數(shù)于脫離接觸后短期內(nèi)消退當(dāng)前第20頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：肌電圖檢查：肌肉有重復(fù)放電，周圍神經(jīng)興奮性增高腦電圖大致正常生物標(biāo)志物測(cè)定：停止接觸12小時(shí)后，尿中原型物質(zhì)難以測(cè)出，代謝產(chǎn)物可檢測(cè)出的時(shí)間比較長(zhǎng)。全血膽堿脂酶活性正常。心電圖：少數(shù)st段下降或t波低平，竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，室性早搏，三度房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前第21頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒診斷要點(diǎn)：1、有短期內(nèi)密切接觸較大量擬除蟲菊酯類農(nóng)藥史2、具有神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常為主的臨床表現(xiàn)3、排除有類似臨床表現(xiàn)的其他疾病：中暑，上呼吸道感染，食物中毒，腦血管意外，其他農(nóng)藥中毒等，尤其是有機(jī)磷中毒的鑒別。菊酯類農(nóng)藥全血膽堿脂酶活性基本正常，多數(shù)不能耐受5mg以上的阿托品治療，預(yù)后比較好。當(dāng)前第22頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒處理原則：1、生產(chǎn)性中毒者，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)污染的皮膚用肥皂水反復(fù)清洗，口服中毒者應(yīng)盡快用清水或2～4%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。2、菊酯類與有機(jī)磷混配，中毒時(shí)，因有機(jī)磷毒性明顯高于菊酯類，應(yīng)先按有機(jī)磷中毒進(jìn)行搶救，而后予以對(duì)癥處理。當(dāng)不能排除有機(jī)磷中毒時(shí)，可用適量的阿托品試驗(yàn)治療，密切觀察治療反應(yīng)。。當(dāng)前第23頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒處理原則：3、重度菊酯類農(nóng)藥中毒出現(xiàn)肺水腫時(shí)，可用少量阿托品治療，注意避免過(guò)量造成阿托品中毒。4、國(guó)內(nèi)有報(bào)道復(fù)方丹參，葛根素治療，有促進(jìn)癥狀較快恢復(fù)。5、CRRT治療當(dāng)前第24頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)鼠藥中毒抗凝血?dú)⑹髣ㄑ拘詺⑹髣┯袡C(jī)氟類殺鼠劑（神經(jīng)毒性殺鼠劑）當(dāng)前第25頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)鼠藥中毒血液毒類殺鼠藥：羥基香豆素類：殺鼠靈，殺鼠醚，克鼠靈，氯滅鼠靈，溴鼠靈，大隆茚滿二酮類：敵鼠，敵鼠鈉，鼠完，殺鼠酮，綠鼠酮當(dāng)前第26頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)血液毒類殺鼠藥

作用機(jī)理：1、競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素k，從而影響凝血酶原及部分凝血因子的合成，導(dǎo)致凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。2、代謝產(chǎn)物，可引起毛細(xì)血管損害。從而導(dǎo)致臨床上出血癥狀當(dāng)前第27頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)血液毒類殺鼠藥

臨床表現(xiàn)：1、有明確的接觸或者口服史2、潛伏期：一般較長(zhǎng)，大多數(shù)1～3天才出現(xiàn)癥狀，誤食，可以當(dāng)即出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲不振等癥狀3、出血癥狀：鼻出血，齒齦出血，皮膚紫癜，咯血，便血，尿血4、可伴有關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，低熱等當(dāng)前第28頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)血液毒類殺鼠藥

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：1、可見凝血和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)2、胃內(nèi)容物作有關(guān)的毒物檢測(cè)3、尿中抗凝血?dú)⑹髣┐x產(chǎn)物的測(cè)定當(dāng)前第29頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)血液毒類殺鼠藥

處理原則：1、清除毒物：口服者應(yīng)及早催吐，清水洗胃，導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗2、特效解毒劑：維生素k1

10～20mg肌內(nèi)注射，1～3次／日當(dāng)前第30頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)血液毒類殺鼠藥處理原則：3、輸新鮮血：對(duì)出血嚴(yán)重者，可輸新鮮血液，新鮮冷凍血漿貨凝血酶原復(fù)合物，利于迅速止血4、CRRT治療5、對(duì)癥支持治療當(dāng)前第31頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)鼠藥中毒神經(jīng)毒類鼠藥：氟乙酰胺，氟乙酸鈉，鼠甘氟當(dāng)前第32頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)神經(jīng)毒類鼠藥中毒

作用機(jī)理：主要造成機(jī)體代謝障礙，破壞三羧酸循環(huán)，干擾氧化磷酸化過(guò)程此外，氟枸櫞酸、氟乙酸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有直接毒性作用，對(duì)心臟亦有明顯的損害當(dāng)前第33頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)神經(jīng)毒類鼠藥中毒

診斷要點(diǎn)：1、有氟乙酰胺等食入史和接觸史2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；頭暈，頭痛，乏力，易激動(dòng)，煩躁不安，肌肉震顫，重度中毒者出現(xiàn)昏迷，陣發(fā)性抽搐，由于強(qiáng)直性抽搐可以導(dǎo)致呼吸衰竭當(dāng)前第34頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)神經(jīng)毒類鼠藥中毒

診斷要點(diǎn)：3、心血管系統(tǒng)：心悸，心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)致命性心律失常4、消化系統(tǒng)：口服中毒者常有口渴，惡心，嘔吐，上腹部燒灼感，部分患者有肝功能受損當(dāng)前第35頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)診斷要點(diǎn)：5、重度中毒者可伴有腎臟損害6、血氟、尿氟增高，血枸櫞酸增高，血鈣、血糖降低7、血、尿、洗胃液中檢出鼠藥神經(jīng)毒類鼠藥中毒

當(dāng)前第36頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)處理原則：1、皮膚污染者，要及時(shí)清洗，誤服者可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃2、解毒藥使用乙酰胺，又名解氟靈，成人每次2.5～5g，2～4次／日，肌肉注射。兒童0.1～0.3g／（kgd），分2～4次肌肉注射，首次量可為全量的一半。3、對(duì)癥支持治療。重點(diǎn)是控制抽搐，保護(hù)心臟，積極防治腦水腫，給予止痙劑，降顱壓，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。4、危重者予以CRRT治療。神經(jīng)毒類鼠藥中毒

當(dāng)前第37頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)百草枯中毒百草枯遇土壤，可失去殺草活性，因此土壤中無(wú)殘留對(duì)人的毒性較強(qiáng)，病死率高，沒(méi)有特效解毒藥水劑已經(jīng)被國(guó)家禁止國(guó)內(nèi)銷售，但農(nóng)村銷售點(diǎn)尚有少量銷售當(dāng)前第38頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)百草枯中毒中毒特點(diǎn)：肺泡組織對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積的特性，故肺損傷為最突出的表現(xiàn)早期死亡者，肺部出現(xiàn)水腫，淤血，肺泡內(nèi)出血，存活10天以上者，肺部主要呈間質(zhì)纖維化當(dāng)前第39頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)百草枯中毒診斷要點(diǎn)：1、明確的服毒史2、口服中毒者，有口腔、食道潰爛，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便血，部分有肝損害3、少數(shù)嚴(yán)重患者可發(fā)生心肌損害，急性腎衰竭4、皮膚黏膜接觸可造成接觸性皮炎，眼結(jié)膜、角膜及皮膚黏膜灼傷當(dāng)前第40頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)百草枯中毒5、呼吸系統(tǒng)損害最為突出：咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺水腫。早期可因 ARDS、休克等多臟器功能衰竭致死。即使急性期中毒癥狀控制后，肺部纖維化可繼續(xù)發(fā)展，肺部纖維化常發(fā)生在5～9天，2～3周達(dá)高峰，最終可因?yàn)閺浡苑卫w維化，呼吸衰竭死亡當(dāng)前第41頁(yè)\共有46頁(yè)\編于星期二\0點(diǎn)百草枯中毒治療：1、皮膚污染的，立即用肥皂水徹底清洗，眼污染的，用清水沖洗10分鐘2、減少吸收：口服者，立即洗胃，由于百草枯有腐蝕性，洗胃時(shí)要小心，避免引起食道或胃穿孔；洗胃后從胃管給予