泌尿系統(tǒng)解剖和影像檢查方法課件

泌尿系統(tǒng)解剖和影像檢查方法腎臟(kidney)輸尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)解剖腎臟

(kidney)位于脊柱兩側(cè)，腹腔后壁稍高的凹陷處上下緣分別為上緣：第十一胸椎(T11)下緣：第三腰椎(L3)會隨運動、姿勢或呼吸而有改變左腎比右腎高約1.5-2.0cm狀如蠶豆腎臟

(kidney)外側(cè)為凸面內(nèi)側(cè)凹陷，造成一空腔腎竇(renalsinus)腎門(hilum)許多血管、神經(jīng)、淋巴管和輸尿管由此門通過

腎實質(zhì)皮質(zhì)位于腎臟外圍

內(nèi)含腎血管球(Glomeruli)髓質(zhì)

位于腎臟中央

內(nèi)含腎小管(RenalTube)腎臟

(kidney)用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.排泄性腎盂造影除技術(shù)原因外，顯示不滿意或未顯影者。腎竇(renalsinus)用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上靜脈腎盂造影（IVP）用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5～10％碘化鈉溶液150～300ml。腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關(guān)系，排除是否泌尿器官疾?。慌判剐阅I盂造影除技術(shù)原因外，顯示不滿意或未顯影者。在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。尿道(urethra)適用于尿道狹窄不能作插管注射或同時須檢查上泌尿路者。5～10％碘化鈉溶液150～300ml。只要腎盂中有尿液，此波就會產(chǎn)生5％碘化鈉至膀胱完全充盈，抽出導(dǎo)尿管。此為泌尿系X線檢查的基本步驟。除急診外，一般應(yīng)先進行檢查前的準備，通常采用的準備方法是：檢查前一小時，喝800ml的水在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。檢查前一小時，喝800ml的水尿液的形成主要是靠腎單元(Nephrons)腎小體腎小管腎小體腎小球自血漿中過濾水和溶解物質(zhì)

腎小球囊

接受腎小球過濾液

腎小管近端曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

亨利氏環(huán)的下降支

水分的再吸收亨利氏環(huán)的上升支鹽類的再吸收

遠曲小管許多溶解物質(zhì)和水的再吸收

尿液的收集集尿管每個腎臟約250條每條接收約4000個腎單元腎乳頭腎盞（calyx)大腎盞2-4個小腎盞4-12個腎盂(renalpelvis)呈三角形或漏斗狀輸尿管長約30cm上接腎盂，下接膀胱有三處狹窄

上：腎盂輸尿管移行處中：跨過髂血管處下：輸尿管進入膀胱處尿液的排出主要來自腎盂肌肉的蠕動波

該波沿著輸尿管的長度壓迫尿液

只要腎盂中有尿液，此波就會產(chǎn)生

輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶

防止尿液逆流

膀胱

（urinarybladder）中空而有伸縮性的肌肉器官位于恥骨聯(lián)合后方

男性：背后靠著直腸

女性：后方接觸子宮前壁及陰道

形狀會因附近器官的壓力而改變

膀胱分部膀胱尖（頂）膀胱體膀胱底膀胱頸多用于檢查男性尿道狹窄、結(jié)石、先天性畸形和前列腺疾病。靜脈腎盂造影（IVP）靜脈腎盂造影（IVP）檢查前晚臨睡前服輕瀉劑，便于排除腸內(nèi)容物。適用于腎腫塊病灶檢查運送尿液由膀胱到體外的管道排泄性腎盂造影除技術(shù)原因外，顯示不滿意或未顯影者。膀胱(urinarybladder)位于膀胱內(nèi)底的三角形區(qū)域5～10％碘化鈉溶液150～300ml。急性泌尿道炎癥、嚴重腎絞痛和嚴重血尿者。多用于檢查男性尿道狹窄、結(jié)石、先天性畸形和前列腺疾病。用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上靜脈腎盂造影（IVP）形狀會因附近器官的壓力而改變運送尿液由膀胱到體外的管道靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定攝片時間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側(cè)腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長攝片時間。輸尿管(ureters)在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。腎竇(renalsinus)腎臟

(kidney)膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱內(nèi)底的三角形區(qū)域

三頂點分別為

左輸尿管開口

右輸尿管開口尿道開口尿道

(Urethra)運送尿液由膀胱到體外的管道女性大約4cm長男性分為三部分前列腺部(約2.5cm長)膜部(約2.0cm長)陰莖海面體部(約15cm長)泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法泌尿系平片（KUB）靜脈腎盂造影（IVP）逆行腎盂造影（RP）膀胱造影超聲（US）CT核磁共振（MRI）核醫(yī)學檢查靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定攝片時間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側(cè)腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長攝片時間。多用于檢查男性尿道狹窄、結(jié)石、先天性畸形和前列腺疾病。靜脈腎盂造影（IVP）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準備外,患者于造影前12小時內(nèi)禁飲水,使減少尿液排泄,造影劑在腎盂內(nèi)濃縮,則顯影更加滿意.用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.檢查前一小時，喝800ml的水許多溶解物質(zhì)和水的再吸收5～10％碘化鈉溶液150～300ml。許多溶解物質(zhì)和水的再吸收腎臟

(kidney)腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關(guān)系，排除是否泌尿器官疾??；此為泌尿系X線檢查的基本步驟。用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上腎竇(renalsinus)逆行腎盂造影排泄性腎盂造影除技術(shù)原因外，顯示不滿意或未顯影者。許多溶解物質(zhì)和水的再吸收內(nèi)含腎血管球(Glomeruli)尿道(urethra)下：輸尿管進入膀胱處靜脈腎盂造影（IVP）造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側(cè)輸尿管下部)其壓力應(yīng)適當。靜脈腎盂造影（IVP）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。每條接收約4000個腎單元造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側(cè)輸尿管下部)其壓力應(yīng)適當。在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。只要腎盂中有尿液，此波就會產(chǎn)生位于膀胱內(nèi)底的三角形區(qū)域不適于作排泄性腎盂造影者。膀胱(urinarybladder)適用于腎腫塊病灶檢查逆行腎盂造影腎臟

(kidney)其它如后腹腔外傷、發(fā)炎、先天性異常等內(nèi)含腎小管(RenalTube)內(nèi)含腎血管球(Glomeruli)腎臟

(kidney)用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.逆行腎盂造影泌尿系統(tǒng)影像檢查的方法內(nèi)含腎小管(RenalTube)腹部平片（KUB）此為泌尿系X線檢查的基本步驟。照片應(yīng)包括兩側(cè)腎臟、輸尿管和膀胱，即從第11胸椎開始至恥骨聯(lián)合或稍低。攝片應(yīng)使軟組織陰影顯示清楚，如腎臟輪廓、位置和腰大肌等。在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。腹部平片（KUB）腹部平片（KUB）除急診外，一般應(yīng)先進行檢查前的準備，通常采用的準備方法是：檢查前2-3天內(nèi)禁服吸收X線的藥物，如鉍劑、碘劑；檢查前一日用少渣飲食；檢查前晚臨睡前服輕瀉劑，便于排除腸內(nèi)容物。有習慣便秘者則宜服瀉劑，如蓖麻油。清潔灌腸應(yīng)徹底有效。靜脈腎盂造影（IVP）適應(yīng)癥：不明原因的血尿、膿尿等；證實尿路結(jié)石的部位和了解有無陰性結(jié)石；腎輸尿管本身疾病、如結(jié)核、腫瘤、先天畸形和變異、腎盂輸尿管積水等；腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關(guān)系，排除是否泌尿器官疾病；因某些條件限制,而需靜脈法了解雙腎功能情況,并借此還可達到膀胱造影。靜脈腎盂造影（IVP）禁忌癥對碘過敏者；嚴重腎功能障礙者；嚴重心血管病變肝功能極差者；急性泌尿道炎癥、嚴重腎絞痛和嚴重血尿者。IVP檢查方法（一）靜脈腎盂造影除先作好一般腹部準備外,患者于造影前12小時內(nèi)禁飲水,使減少尿液排泄,造影劑在腎盂內(nèi)濃縮,則顯影更加滿意.造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側(cè)輸尿管下部)其壓力應(yīng)適當。IVP檢查方法（二）靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定攝片時間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側(cè)腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長攝片時間。疑腎下垂的病人，解除加壓墊后，可再照立位片一張。靜脈腎盂造影（IVP）靜脈腎盂造影（IVP）靜脈腎盂造影（IVP）逆行腎盂造影（RP）方法：將導(dǎo)管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，用30％的泛影葡胺溶液，每側(cè)輸尿管注入7～10ml，最好在電視監(jiān)視下進行，于仰臥位照相。

逆行腎盂造影（RP）適應(yīng)癥：不適于作排泄性腎盂造影者。心、肝、腎的功能甚差或?qū)Φ膺^敏者。排泄性腎盂造影除技術(shù)原因外，顯示不滿意或未顯影者。逆行腎盂造影（RP）禁忌癥：急性全身性感染或嚴重的心血管疾病或嚴重腎功能不良患者。嚴重的泌尿道感染者；尿道狹窄者。逆行腎盂造影逆行腎盂造影5～10％碘化鈉溶液150～300ml。靜脈內(nèi)注射造影劑,根據(jù)病人腎功能情況決定攝片時間,一般于注藥后5-10分鐘、15-20分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片各一張,如果腎的分泌功能良好、腎盞腎盂充盈滿意者,則可在30分鐘左右去掉壓迫帶，而攝包括兩側(cè)腎、輸尿管和膀胱全尿路片一張，如果第一、二片不滿意，則可酌情增加攝片次數(shù)或延長攝片時間。排泄性腎盂造影后期，使造影劑充盈膀胱再攝片。許多溶解物質(zhì)和水的再吸收許多溶解物質(zhì)和水的再吸收造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側(cè)輸尿管下部)其壓力應(yīng)適當。腎臟

(kidney)輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶此為泌尿系X線檢查的基本步驟。輸尿管(ureters)不適于做腎臟局部小病灶的普檢許多溶解物質(zhì)和水的再吸收除急診外，一般應(yīng)先進行檢查前的準備，通常采用的準備方法是：逆行腎盂造影在側(cè)位上，兩側(cè)腎臟與脊柱相互重疊，輸尿管與膀胱亦不易分辨，因此，除須確定鈣化或結(jié)石的前后位置外，一般不用側(cè)位平片檢查。檢查前晚臨睡前服輕瀉劑，便于排除腸內(nèi)容物。下：輸尿管進入膀胱處攝片應(yīng)使軟組織陰影顯示清楚，如腎臟輪廓、位置和腰大肌等。造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側(cè)輸尿管下部)其壓力應(yīng)適當。腎臟

(kidney)膀胱(urinarybladder)靜脈腎盂造影（IVP）膀胱造影一、排泄法（或靜脈法）造影排泄性腎盂造影后期，使造影劑充盈膀胱再攝片。適用于尿道狹窄不能作插管注射或同時須檢查上泌尿路者。膀胱造影二、逆行性膀胱造影。5～10％碘化鈉溶液150～300ml。不必將膀胱過度充滿。膀胱造影尿道造影多用于檢查男性尿道狹窄、結(jié)石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5％碘化鈉至膀胱完全充盈，抽出導(dǎo)尿管。囑病人排尿同時攝片。二、逆行法尿道造影

排泄性尿道造影逆行尿道造影尿道造影尿道造影尿道造影

尿道造影US適用于腎囊腫、腎腫塊、腎積水等疾病

膀胱之檢查

檢查前一小時，喝800ml的水

禁尿尿液很急下做檢查

CT適用于腎腫塊病灶檢查

其它如后腹腔外傷、發(fā)炎、先天性異常等

MRI用于US、CT等其它檢查無法確定之病灶上

MRI不適于做腎臟局部小病灶的普檢T1WI都是低信號T2WI都是高信號病灶與正常腎臟對比不清楚

腹后壁包塊，了解包塊與泌尿系的關(guān)系，排除是否泌尿器官疾??；膀胱(urinarybladder)腎竇(renalsinus)只要腎盂中有尿液，此波就會產(chǎn)生此為泌尿系X線檢查的基本步驟。形狀會因附近器官的壓力而改變中：跨過髂血管處檢查前晚臨睡前服輕瀉劑，便于排除腸內(nèi)容物。造影時采取仰臥位,在下腹部加壓,(兩側(cè)輸尿管下部)其壓力應(yīng)適當。5％碘化鈉至膀胱完全充盈，抽出導(dǎo)尿管。5～10％碘化鈉溶液15