腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南學(xué)習(xí)資料課件

腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南學(xué)習(xí)資料幽默來自智慧，惡語來自無能腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南學(xué)習(xí)資料腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南學(xué)習(xí)資料幽默來自智慧，惡語來自無能腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)科趙英培2016-10-20惡液質(zhì)創(chuàng)客教育目前是科技教育關(guān)注的新領(lǐng)域，它旨在培養(yǎng)青少年的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，是面向未來的教育。創(chuàng)客教育把創(chuàng)客文化與教育相結(jié)合，以項目學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)方式，使用數(shù)字化工具（如3D打印、數(shù)字建模、開源硬件等），培養(yǎng)學(xué)生跨學(xué)科解決問題的能力以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的意識。在此提出的“創(chuàng)客式教育”指的是用創(chuàng)客教育的理念和方式來影響和改進(jìn)教學(xué)，讓創(chuàng)客教育思想在普通的信息技術(shù)課堂上落地。一、小學(xué)信息技術(shù)學(xué)科發(fā)展需要轉(zhuǎn)型近二十年來，小學(xué)信息技術(shù)學(xué)科主要圍繞打字、畫圖、辦公軟件、Logo語言等開展教學(xué)。打開各地的信息技術(shù)教材，會發(fā)現(xiàn)不少教材上的系統(tǒng)界面插圖還停留在WindowsXP時代，中學(xué)教材中還有過時軟件的詳細(xì)介紹。隨著時代的發(fā)展，特別是信息終端的多樣化、智能化，信息技術(shù)學(xué)科如果延續(xù)之前的格局，將面臨被邊緣化的危險，甚至已經(jīng)有了取消這個學(xué)科的?音。小學(xué)信息技術(shù)教育已經(jīng)到了必須要改變的階段，信息技術(shù)教師必須要有對新興技術(shù)和教學(xué)思想的敏感度，提高學(xué)科專業(yè)程度，才能站在時代的前沿，才能不可替代。一是學(xué)科的“非主流”地位急需改變。從目前小學(xué)教學(xué)狀況看，學(xué)校在師資配備、硬件更新上良莠不齊，學(xué)校、教師、家長重視程度不一，不少學(xué)校三年級已經(jīng)不再開設(shè)信息技術(shù)課。部分地區(qū)信息技術(shù)教師隊伍的專業(yè)化程度不高，信息技術(shù)課由其他學(xué)科教師兼任，似乎只要熟悉辦公軟件就能進(jìn)行信息技術(shù)教學(xué)。這種情況急需改變。二是學(xué)習(xí)內(nèi)容需要與時俱進(jìn)。新興技術(shù)不斷涌現(xiàn)，教材更新相對滯后，因此教師必須成為課程的開發(fā)者、建設(shè)者，要對學(xué)期教學(xué)任務(wù)進(jìn)行優(yōu)化統(tǒng)整，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行及時的豐富與補(bǔ)充。例如，目前學(xué)生學(xué)習(xí)程序設(shè)計的常用軟件是Scratch和Logo，而學(xué)生更傾向于學(xué)習(xí)Scratch，因為Scratch的界面更加美觀，功能更強(qiáng)，能夠支撐項目化學(xué)習(xí)。為此，教師可以將logo和Scratch中畫筆模塊進(jìn)行統(tǒng)整，將更多時間用于開源硬件的應(yīng)用，購買并打造價廉物美的Arduino學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)設(shè)更多有趣的項目。教師也可將一些優(yōu)秀的兒童編程軟件引入小學(xué)信息技術(shù)課堂，如KoduGameLab、編程貓等。KoduGameLab的軟件環(huán)境和學(xué)生愛玩的游戲“我的世界”有一定相似度，通過三維搭建虛擬環(huán)境，設(shè)置角色的動作和響應(yīng)，可以制作有趣的小游戲，而且編程環(huán)境友好，入門容易。編程貓為學(xué)生提供了在線學(xué)習(xí)環(huán)境，有微課支撐學(xué)習(xí)，分享作品也十分便利，可呈現(xiàn)一個趣味盎然的虛擬學(xué)習(xí)世界。二、創(chuàng)客精神在小學(xué)信息技術(shù)課堂上的彰顯創(chuàng)客精神與教育相遇誕生了創(chuàng)客教育。創(chuàng)客教育的核心詞是“興趣、造物、分享”，與小學(xué)生富有想象力、創(chuàng)造力的天性相契合，并可在完成任務(wù)或項目的過程中融合多學(xué)科的知識。因此，可以把創(chuàng)客教育的思想融入小學(xué)信息技術(shù)課堂，成為“創(chuàng)客式教育”，把信息技術(shù)課堂變成創(chuàng)意工場，培養(yǎng)學(xué)生興趣，鼓勵造物（作品），倡導(dǎo)分享。教師可以從以下幾個方面進(jìn)行嘗試。1.將創(chuàng)意變成實物在小學(xué)階段，大部分信息技術(shù)課堂上都是有作品的，如圖畫、文檔、演示文稿、游戲程序等。創(chuàng)客精神主張將創(chuàng)意付諸實踐，變成實物，而不是只保存在電腦里。教師可以帶領(lǐng)學(xué)生根據(jù)一定的主題展開制作，主題的設(shè)置應(yīng)由師生討論確定，要有一定的開放性，有利于發(fā)揮學(xué)生的想象力，并有設(shè)計和創(chuàng)作的空間。主題的選擇不能太大或太小，否則不利于作品的創(chuàng)新，最好能夠體現(xiàn)一定的實用性，能解決實際問題或優(yōu)化工作生活環(huán)境。教師可為學(xué)生準(zhǔn)備半成品進(jìn)行加工，但不可過于單一或集中。在教學(xué)中，可以把更多學(xué)生的小報、競選單、畫圖作品變成實物，在網(wǎng)絡(luò)教室、學(xué)校走廊、門廳等處展示，讓更多學(xué)生看到、摸到、欣賞到。如在教學(xué)“WPS文字―表格的制作”一課，教師可以與學(xué)生討論如何設(shè)計“有特色的課程表”，鼓勵學(xué)生大膽想象、優(yōu)化設(shè)計，并告知學(xué)生所有作品都會彩色打印。學(xué)生經(jīng)過討論和思考，有的通過顏色來區(qū)分學(xué)科，有的把學(xué)科名稱設(shè)計成卡通圖片，有的用喜歡的卡通人物、名人名言來裝飾表格。一周后，每位學(xué)生都領(lǐng)到了獨一無二的課程表，并向同伴互贈自己的作品，學(xué)習(xí)興趣非常濃厚。2.邊學(xué)邊做，邊做邊學(xué)信息技術(shù)課程的特點是具有很強(qiáng)的實踐性，并有多種解決方法，所以教師在教學(xué)過程中不應(yīng)限定學(xué)生的操作，束縛他們的思想，而應(yīng)鼓勵他們自主學(xué)習(xí)、勇于嘗試，在做中學(xué)，在學(xué)中做。教師要為學(xué)生創(chuàng)造多種學(xué)習(xí)途徑，如書面或電子版的助學(xué)案、短小的微課視頻、在線互動學(xué)習(xí)平臺等，結(jié)合教材讓學(xué)生選擇喜歡的學(xué)習(xí)途徑。在“WPS美化文檔”的教學(xué)之后，教師設(shè)計了一節(jié)綜合練習(xí)“制作賀卡”。課上，教師首先和學(xué)生一起分析賀卡，明確賀卡的組成以及涉及的知識點，然后讓學(xué)生打開“互動學(xué)習(xí)平臺”，平臺上有教師提供的多個微課和學(xué)習(xí)指南，內(nèi)容包括：怎樣插入藝術(shù)字，如何截圖、巧妙去除白邊、圖片環(huán)繞等。此外，平臺還提供了交流環(huán)境，使學(xué)生能夠?qū)⒆约旱男牡皿w會及時討論分享。學(xué)生根據(jù)自己的需求，選擇所需的微課和學(xué)習(xí)單作為支撐，邊做邊學(xué)。3.協(xié)作學(xué)習(xí)，主動分享協(xié)作學(xué)習(xí)的一個重要理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論。這一理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者通過與周圍環(huán)境交互而自主建構(gòu)內(nèi)在心理表征的過程，知識不是通過教師傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的情景即社會文化背景下，借助他人的幫助，即通過人際協(xié)作、討論等活動而實現(xiàn)的意義建構(gòu)過程[1]?！皠?chuàng)客”原本就是指那些富有創(chuàng)造力的有追求的人，他們熱愛合作與分享。在信息技術(shù)課堂上，教師可以把課堂變成充滿活力的“工坊”，鼓勵學(xué)生多人合作、分享創(chuàng)意，在這一過程中“說出”“寫出”和“做出”。如在教學(xué)Scratch“勇闖迷宮”一課時，筆者在分析任務(wù)和指導(dǎo)流程后，將學(xué)生組合為2至3人的學(xué)習(xí)小組，讓學(xué)生從具體的任務(wù)情境出發(fā)、分工合作，大膽想象并設(shè)計出了在太空、海底、沙漠走迷宮，根據(jù)情境選擇角色，如火星人、海綿寶寶等，并在程序中加入多關(guān)模式、智能化障礙等。最后全班學(xué)生進(jìn)行了游戲擂臺賽，分享各自創(chuàng)意，并發(fā)布到學(xué)習(xí)平臺上讓更多人參與評價。又如，低年級學(xué)生還不能熟練地上傳作品，不利于作品分享。在教學(xué)“畫圖”的“填充工具”時，教師給學(xué)生準(zhǔn)備好一幅半成品和學(xué)習(xí)指南，并將學(xué)習(xí)指南設(shè)計成圖片，巧妙利用電腦的系統(tǒng)桌面背景，通過“極域電子教室”將學(xué)生的桌面統(tǒng)一變成學(xué)習(xí)指南。學(xué)生遇到困難時可以返回桌面了解任務(wù)要求，觀看操作步驟，然后在完成作品后，再?⒆約旱淖髕飛柚貿(mào)勺爛姹塵?。教师则讬?學(xué)生們“蛇形”參觀、評價，學(xué)生喜歡誰的作品，就將“小星星”貼在創(chuàng)作者的座位上，以這種方式促進(jìn)了主動交流與分享。4.好玩、會玩、充分玩玩耍是自然界幼小生命體探索世界、建立與世界聯(lián)系的重要方法，這也是小學(xué)生學(xué)習(xí)的驅(qū)動力。不少創(chuàng)客都提到“玩商”，但是“玩”在傳統(tǒng)教育中是孩子進(jìn)步的“敵人”，“玩”被異化了，被認(rèn)為是“不務(wù)正業(yè)、荒廢學(xué)業(yè)”。年輕一代中有很多人的“玩商”不高，出現(xiàn)了很多高文憑卻低創(chuàng)造力的人才。西方提倡放養(yǎng)式教育，注重游戲在兒童智能發(fā)展中的作用，并普遍認(rèn)為人的智慧是“玩”出來的，這樣的玩不僅是一種快樂和享受，更是一種包含創(chuàng)造力的智慧，有利于人們的身心健康和全面發(fā)展，能培養(yǎng)人們的道德品質(zhì)，啟發(fā)人們的創(chuàng)造力，增進(jìn)知識更新[2]。在小學(xué)信息技術(shù)課堂中，教師要帶領(lǐng)學(xué)生去玩、會玩、玩好。如在設(shè)計“Scratch水族箱”一課，教師提供了必要的素材，如水族箱、金魚。學(xué)生分組討論圍繞“水族箱”如何設(shè)計游戲。有的小組制作了“大魚吃小魚”游戲，有的設(shè)計了“喂食”游戲，還有的設(shè)計了“釣金魚”游戲。為了“玩好”，教師特意在第二課時開設(shè)了“水族箱中的隨機(jī)事件”，使學(xué)生系統(tǒng)深入地了解程序中的隨機(jī)事件，通過隨機(jī)數(shù)讓角色的運動、出現(xiàn)的位置、水泡的漂浮更自然，使程序設(shè)計更智能化、趣味化。三、以信息技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)客式跨學(xué)科學(xué)習(xí)創(chuàng)客式的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)不拘泥于單一學(xué)科，而是項目優(yōu)先、整體協(xié)調(diào)，各個學(xué)科皆能為我所用。跨學(xué)科綜合解決問題也是未來人才的必備素養(yǎng)。國外的許多學(xué)校并沒有專門開設(shè)信息技術(shù)課，但信息技術(shù)卻是支撐學(xué)習(xí)、完成作品的重要工具。西蒙在《問題、方法、知識：西蒙跨學(xué)科研究啟示》中說過，一個有才智的人可以在7年左右的時間內(nèi)學(xué)習(xí)新領(lǐng)域的知識，并創(chuàng)造出新的成就，如果是有扎實的數(shù)學(xué)和計算機(jī)科學(xué)訓(xùn)練，同時已經(jīng)有了研究經(jīng)驗的人，可以更快地遷移到不同的科學(xué)領(lǐng)域。一般情形下，每一個學(xué)科都有其專屬方法，但是隨著時間的推移，固定的方法會成為學(xué)科發(fā)展的絆腳石，依賴過去的途徑往往難以創(chuàng)新，需要放眼多學(xué)科，大膽借用移植其他學(xué)科的方法，才能永葆創(chuàng)新活力。現(xiàn)階段，創(chuàng)新已經(jīng)成為我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新動力，培養(yǎng)未來的人才，必須站在新時代的背景下開展教育。在信息技術(shù)課堂上開展“創(chuàng)客式教育”，科學(xué)、理性地培養(yǎng)學(xué)生的“玩商”，有利于學(xué)生獲得精神上的自由，從而輕松地學(xué)習(xí)并不斷豐富視野，有利于構(gòu)建立體、生態(tài)、強(qiáng)大、持久的創(chuàng)新教育場域，培養(yǎng)更多創(chuàng)客型人才。新課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)要為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)有效的問題情境，因為有效問題情境的創(chuàng)設(shè)，可以把知識的形成和運用的生動場面在學(xué)生的腦海里還原，使凝固不變的知識點轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦恿鲿车闹R體系。為了提高創(chuàng)設(shè)問題情境的有效性，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下三個方面切入。一、追求“三近”――彰顯現(xiàn)實性有的教師片面理解了問題情境的創(chuàng)設(shè)，以為情境創(chuàng)設(shè)越有趣越好，結(jié)果創(chuàng)設(shè)的問題情境脫離學(xué)生的生活實際，遠(yuǎn)離學(xué)生的學(xué)習(xí)起點，偏離數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主題，學(xué)生缺乏真實體驗和感悟。筆者認(rèn)為，數(shù)學(xué)問題情境的創(chuàng)設(shè)要貼近生活，接近起點，走近主題。教師應(yīng)該著眼于學(xué)生的生活實際和心理特點，嘗試用學(xué)生的眼光去尋找那些有趣的、現(xiàn)實的、具有挑戰(zhàn)性的貼近學(xué)生生活背景的素材，創(chuàng)設(shè)出一個個使他們喜聞樂見并易于接受的數(shù)學(xué)問題情境。數(shù)學(xué)活動是建立在學(xué)生真實的學(xué)習(xí)起點上的，如果數(shù)學(xué)問題情境遠(yuǎn)離學(xué)生的學(xué)習(xí)起點，預(yù)期的效果就難以達(dá)到。教師首先要了解學(xué)生原有的基礎(chǔ)，還要深入研究教材，尋找新舊知識的連接點，盡力接近學(xué)生的學(xué)習(xí)起點。在日常教學(xué)或有些公開課上，常能發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：教師出示問題情境后，問學(xué)生看到了什么，想到了什么，學(xué)生往往無所適從，不知老師所謂何意，回答時東拉西扯，天馬行空。而教師為了體現(xiàn)所謂民主，不管學(xué)生如何回答都濫加肯定或不置可否。結(jié)果花了很大力氣還沒有聯(lián)系到自己預(yù)設(shè)的數(shù)學(xué)問題上來。避免這種現(xiàn)象產(chǎn)生的關(guān)鍵是在創(chuàng)設(shè)問題情境時，教師要精心設(shè)計有價值的課堂提問，要有明確的指向性。比如，當(dāng)教師提出“你發(fā)現(xiàn)了什么”這一問題后，如果學(xué)生沒明白，就進(jìn)行追問：“你能提出哪些數(shù)學(xué)問題？”使學(xué)生盡快走進(jìn)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)主題，展開思考。二、追求人文――體現(xiàn)趣味性新課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：“數(shù)學(xué)教育要以知識的整合，發(fā)揚人文精神和科學(xué)精神為基點?！彼?，我們在數(shù)學(xué)教學(xué)中要充分挖掘教材的人文因素，創(chuàng)設(shè)有效的人文情境，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)趣味性。如教學(xué)《百分?jǐn)?shù)的意義》時，教師可將美國NBA籃球運動員的投籃總數(shù)、投中次數(shù)制成統(tǒng)計圖后，提問：你能從中提出什么問題？或如果你是教練，會有什么想法和建議？這樣可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如教學(xué)《分?jǐn)?shù)的認(rèn)識》時，教師可適時向?qū)W生介紹我國古代數(shù)學(xué)家發(fā)明的算籌在當(dāng)時處于世界領(lǐng)先水平，以此激發(fā)學(xué)生熱愛科學(xué)、熱愛祖國的情懷。又如，教學(xué)《圓的周長》，教師可設(shè)計這樣的問題情境：“你是怎樣測量出圓的周長的？”“我用滾動的方法測量。”“如果要測量圓形水池，你能滾動嗎？”“用繩子繞圓一周，繩長就是圓周長。”這時老師用一根細(xì)繩系住一個小球，用力甩動小球。問道：“你能用繩量出這個圓的周長嗎？”這樣學(xué)生就能明確前兩種測量圓周長的方法都是有局限性的。“能不能找到一種求圓周長的規(guī)律呢？圓周長的大小是由什么決定的？”教師再將兩個球同時甩動，形成大小不同的兩個圓。學(xué)生發(fā)現(xiàn)圓周長的大小與半徑有關(guān)，圓周長的大小與直徑有關(guān)。學(xué)生的探索不再是被動的，教師的提問激活了學(xué)生的思維，使學(xué)生覺得數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)不是枯燥乏味的，而是趣味無窮的，數(shù)學(xué)課堂變成了學(xué)生求知的樂園。三、追求靈活――注重開放性1.思維靈活有價值的數(shù)學(xué)問題情境是在生動的情景中蘊(yùn)涵著一些有思考價值的數(shù)學(xué)問題。如果教師呈現(xiàn)的問題情境讓學(xué)生僅僅停留在情景的表面，感受不到數(shù)學(xué)問題的存在或者無法挖掘出相關(guān)的數(shù)學(xué)問題，那么這種問題情境在數(shù)學(xué)教學(xué)中是毫無意義的。因此，教師在創(chuàng)設(shè)情境時，應(yīng)該把激活學(xué)生的思維放在首位。2.氣氛活躍學(xué)生的思維被激活后，所創(chuàng)設(shè)的情境還要能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生積極主動地參與到學(xué)習(xí)中來，應(yīng)該創(chuàng)設(shè)一些生動活潑的、喜聞樂見的情境，把課堂氣氛搞活，使學(xué)生在最短的時間里被吸引，投入到學(xué)習(xí)中來。3.情境開放情境開放是指利用開放性問題來創(chuàng)設(shè)問題情境。開放性問題是指條件多余、不足或答案不唯一的問題。它存在多種可能性，這就給學(xué)生提供了多角度思考問題的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維。因此，教學(xué)中要注重創(chuàng)設(shè)開放性的問題情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察、操作、猜測，鼓勵學(xué)生多角度提出問題、思考問題和解決問題。如教學(xué)《統(tǒng)計圖》時，教師提出：元旦到了，班級準(zhǔn)備開一次聯(lián)歡會，要去買水果，現(xiàn)在做個調(diào)查了解大家喜歡什么水果，請同學(xué)們在準(zhǔn)備的水果圖中，選出你最喜歡的水果貼在黑板上。接著引導(dǎo)學(xué)生整理制作出統(tǒng)計圖，獲得信息之后，老師提出問題：喜歡哪種水果的同學(xué)最多或最少？多多少？各要買多少？為什么？根據(jù)信息該怎么買水果……在教師問題的引導(dǎo)下，學(xué)生從圖中選擇可用的信息，提出各種問題，并嘗試用自己知道的方法解決，感受數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的意義和價值。因此在教學(xué)中，教師要多設(shè)計靈活、具有開放性和挑戰(zhàn)性的問題情境，從中培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，提供給學(xué)生一定的思維空間，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維。綜上所述，教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時，不僅要體現(xiàn)趣味性，還要體現(xiàn)現(xiàn)實性和開放性等數(shù)學(xué)特有的特征，根據(jù)教學(xué)的需要，圍繞教學(xué)的重難點，創(chuàng)設(shè)具有數(shù)學(xué)味的問題情境，激發(fā)學(xué)生的思維，促進(jìn)學(xué)生建構(gòu)數(shù)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，從而真正發(fā)揮問題情境在數(shù)學(xué)教學(xué)中的作用。腫瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南聊城市人民醫(yī)院營養(yǎng)科趙英培2016-10-20惡液質(zhì)惡性腫瘤(早期、進(jìn)展期)各種慢性疾病Cachexia以持續(xù)性骨骼肌丟失(伴有或不伴有脂肪組織丟失)為特征不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解,逐步導(dǎo)致功能傷的多因素綜合征核心表現(xiàn),蛋白(肌肉蛋白)過度分解是其重要的病理生理改變。骨骼肌丟失的外在表現(xiàn)主要是體重丟失及乏力?！赌[瘤惡液質(zhì)營養(yǎng)治療指南》中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治疔專業(yè)委炅?xí)M織分期惡液質(zhì)前期:◆表現(xiàn)為厭食/代謝改變,◆有體重丟失則不超過5%《歐洲腫瘤惡液質(zhì)臨床指南》惡液質(zhì)期:◆6個月內(nèi)體重丟失大于5%(排除單純饑餓)◆或BM山于18.5kg/m2(參照中國營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)),同時體重丟失大于2%;◆或四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)男性<726kg/m2;女性<545k