試論無創(chuàng)機械通氣

無創(chuàng)機械通氣經(jīng)口/鼻面罩行無創(chuàng)正壓機械通氣（NoninvasivePositivePressureVentilation，NIPPV），NIPPV原理在吸氣相主要依靠呼吸機提供的正壓（大于大氣壓）來保證潮氣量，在呼氣相則通過呼吸機保持肺內(nèi)正壓以實施呼氣末正壓。與有創(chuàng)通氣的根本區(qū)別在于呼吸機與患者的連接方式不同，即是否建立有創(chuàng)人工氣道。NIPPV通過口/鼻面罩與患者相連，無需建立有創(chuàng)人工氣道，而有創(chuàng)通氣時則需行氣管插管或管切開。鼻罩和口/鼻罩內(nèi)的容量約為100～300ml。NIPPV的通氣模式：CPAP（持續(xù)氣道正壓）、BiPAP（雙水平氣道正壓）、PCV（壓力控制通氣）、PAV（比例輔助通氣）。其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相當(dāng)于有創(chuàng)通氣中的PSV+PEEP，呼吸肌通過感知管路內(nèi)的壓力或流量變化來進(jìn)行觸發(fā)。通常BiPAP模式下提供PCV作為背景通氣，當(dāng)患者自主呼吸間隔時間超過設(shè)定值時，PCV即以預(yù)設(shè)的頻率提供通氣支持?！緫?yīng)用范圍】行NIPPV時患者應(yīng)具有以下條件：患者清醒能夠合作；血流動力學(xué)穩(wěn)定；不需要氣管插管保護(hù)（無誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況）；無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷；能夠耐受鼻/面罩?！灸康摹繜o創(chuàng)呼吸機（NPPV）適合于輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指征、生命體征相對穩(wěn)定和沒有NPPV禁忌證的患者，用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機?！具m應(yīng)癥】韻一、錘NP吧P競V重的總俗體應(yīng)龜用指勝征敢主要脂適合抓于輕校、貴中度自急性獻(xiàn)呼吸身衰竭席中，料其應(yīng)吧用指答征質(zhì)如下脖。后1席．疾浮病的度診斷罩和病宿情的訊可逆烤性評父價適刮合使朽用批NP住P叉V夫。雖2犁．有咳需要咳輔助抽通氣評的指求標(biāo)：思（久1堅）中帥、演重度癥呼吸渾困難茂，表刑現(xiàn)為應(yīng)呼吸則急促星（猶CO摧P低D餃患者肌呼吸梳頻率頁＞到2爛4嘩次落/m彼i侮n魄，充捎血性率心力叉衰竭匆＞因3萄0株次河/m腳i掏n脹）；灘動用宅輔助麻呼吸美肌或漆胸腹靠矛盾載運動呢；烤（傳2抽）血孝氣異痕常荷［狼p么H嗓值涼＜巡7.梅3頌5糕，機Pa佳CO勸2含＞且45緩mm怨H執(zhí)g始，或杜氧合品指串?dāng)?shù)慣＜撥20同0m芳mH朵g據(jù)（氧昨合指千數(shù)：品動脈心血氧嫩分蜓壓沒/色吸入嚼氧濃紀(jì)度晚）渡]蝴。館3香．排黨除有爭應(yīng)油用虹NP裂P燃V吸的禁蒼忌證情。裕NP臉P殲V答主要況應(yīng)用支于呼劍吸衰筆竭的敬早期汗干預(yù)饑，避諸免發(fā)樣展為物危及壟生命擠的呼升吸衰呢竭；蠅也可資以用看于輔爺助早幸期撤反機。仿但對棒于有蛛明確據(jù)有創(chuàng)拒通氣答指征斗者，補除非土是拒揭絕插軌管建，辮否則腐不宜羽常規(guī)職應(yīng)衡用碌NP覺V議V存替代答氣管刷插管睡。酒二站、左NP爪P這V椒在不吉同疾奶病中昨的應(yīng)馬用造臨床允上劣應(yīng)用卵比較廈常見麗的基沖礎(chǔ)疾跪病丙有：棚AE緣CO勢PD考、廈穩(wěn)定廊期稅CO緊P緊D錫、押心源冶性肺慌水腫勁、籍免疫其功能圖受損抗合并領(lǐng)呼吸略衰竭鎖、籍支氣項管哮咱喘急盆性嚴(yán)辮重發(fā)解作犬、餓NP我P趣V必輔助妹撤機正、怨輔助丸纖維忠支氣途管鏡面檢查羊、攔手術(shù)否后呼啞吸衰援竭的、疾AL眠I/霉AR肌DS疊、仍肺炎闖、灶胸陳壁夾畸形譯或神想經(jīng)推肌肉滲疾病別、遭胸部死創(chuàng)傷溉、厲拒絕浩氣管梯插管需的呼毒吸衰伶竭眾、辰其他泡疾病炕（及NP么P慧V識也可忌用于似多種利疾病堅導(dǎo)致稍的呼似吸衰豎竭，坡包括曬肺囊鋪性纖轉(zhuǎn)維化盾、支握氣管充擴張桌癥、貝氣管雷插管那前改構(gòu)善氧闖合、喜輔助平纖維突支氣廉管鏡富檢查替及輔板助麻欣醉手季術(shù)等植）仗。馳三、門在臨匹床實伯踐中縣動態(tài)相決借策細(xì)NP昨P范V韻的使西用士多采墨用伏“蹄試驗排治伸療嫁-棚觀察桶反住應(yīng)淋”竟的策淘略（瀉動態(tài)濱決策僚），殲如果協(xié)沒朵有股NP館P裙V恭禁忌溉證的證呼吸蒸衰竭客患者狀，先迅試行用老NP誦P承V回觀花察噸1攜～訂2挨h繳，根屋據(jù)治曾療后康的反找應(yīng)決栗定休是否膚繼續(xù)她應(yīng)伍用貢NP岡P漲V擊或改確為有嚇創(chuàng)通芳?xì)?。筍無創(chuàng)糧通氣鈔與有雞創(chuàng)通掏氣更筐換：領(lǐng)在動星態(tài)管決策址實裂施過貢程中飽，關(guān)億鍵的途問題乳是如炒何判渾斷毀NP鼠P鹿V擋治療煌有效蒙與失河敗。寺如果窮出現(xiàn)運下銅列肺指征憂，應(yīng)鉗該頂及時逮氣管透插管歌，以撥免延照誤救往治時狹機：=1\*GB3評①燕意識蠟惡化熊或煩轉(zhuǎn)燥不吊安；=2\*GB3浸②丈不能挖清除任分泌翠物；=3\*GB3滋③艦無法盒耐受請連接杠方法筑；=4\*GB3筋④羊血流末動力擁學(xué)指井標(biāo)不掙穩(wěn)定編；=5\*GB3乓⑤成氧合羅功能欠惡化門；=6\*GB3布⑥語CO歐2侄潴留獨加重乘；=7\*GB3放⑦陪治崇療能1翅～燈4筆h桿后如伍無改束善挖［漁Pa掏CO鏈2脆無改鞭善或鄙加重坑，出寇現(xiàn)嚴(yán)井重的辟呼吸季性酸桌中毒浮（云p竟H窩值候＜驗7.坦2劉0悶）或和嚴(yán)重注的低臨氧血蓬癥鋪（掘Fi沫O牌2廁≥僚0.傲5拼，筐Pa份O包2腹≤餓8k慣Pa樓或氧養(yǎng)合指燙數(shù)錫＜王12雷0m活mH哀g嶺）］蹲。也【禁單忌癥嫁】徒NP油P更V雖的禁介忌證鐘可以粒分為洋絕對圈禁忌醫(yī)證和挪相對勇禁忌祝證。賊NP宋P騾V眨的禁遍忌證優(yōu)1救．心當(dāng)跳或粒呼吸認(rèn)停止呀2坡．自澤主呼派吸微鍵弱、貴昏迷泉3稈．誤盜吸危啟險性劉高、鏈不能叼清除飯口咽長及上卡呼吸密道分艘泌物勤、呼翁吸道香保護(hù)特能力交差膝4端．合薪并其懸他器夜官功任能衰坐竭（愧血流姐動力車學(xué)指降標(biāo)不年穩(wěn)定枕、不哥穩(wěn)定司的心雕律失葵常來，爆消僻化道住穿錦孔藍(lán)/困大出陰血、漂嚴(yán)重睛腦部洋疾病覆等）忠a詢5多．未舍引流訓(xùn)的氣屆胸炊a雀6默．頸揭部和曠面部潑創(chuàng)傷盯、燒偵傷及輩畸形先7饅．近嘗期面翠部、桂頸部暴、口夏腔、梢咽腔討、食科道及蛙胃部甲手術(shù)裂a言8秒．上憲呼吸嶄道梗妥阻壘9賊．明藍(lán)顯不催合作宣或極墓度緊榜張蜘a褲1巴0粥．嚴(yán)潛重低釀氧血爽癥宰（閥Pa返O縣2靜＜血45寒mm挪H偵g連）、酬嚴(yán)重技酸中斃毒葉（虹p灰H荒值作≤充7.斷2犯0扯）坦a貨1誘1像．嚴(yán)賽重感諷染串a(chǎn)膠1暫2也．氣蟻道分壇泌物騎或排窗痰障攤礙迫a揀注：連a挖屬于企相對忌禁忌星證，攤在此訴類患周者中旗，需屢要糠特別零認(rèn)真峽權(quán)痛衡饞NP土P侄V處的利奏弊后品，再咳決策醫(yī)是否柳應(yīng)軋用堡NP它PV帖?；疚锶蛊窚?zhǔn)興備】伴多個破不同牢類型向連接嚼器（及鼻罩辟或口餅鼻面臟罩）須、無紗創(chuàng)呼滾吸機川、多爹功能肆監(jiān)護(hù)謊儀（蜻可淚測海脈幣氧飽召和及剖可主行電杜除顫宿）、壇搶救冬藥品削、搶婦救設(shè)識備（扁氣管久插管唉等）突。傲【操凈作步道驟】計1晃．鵲物品博準(zhǔn)備血與抓治療敬場所拌選擇喊物品惜需準(zhǔn)里備多役個不灶同類錯型連直接器另（鼻痕罩或掃口鼻憤面罩畜）忘，無征創(chuàng)呼胖吸機慢，多速功能批監(jiān)護(hù)生儀（泰可測掏脈氧襪飽和長及可輛行電雀除顫洗），形搶救翼藥品駐，搶廟救設(shè)港備（掌氣管芒插管宇等）渣。地敢點可擊選席IC盒U淡，急瘡診科冤或普宇通病閑房。棕2固．患碌者評快估相患者珍的一員般情坡況，悟生命頃體征賓，全躍身狀踢況，哈相關(guān)殿的體胡格檢男查（揚胸部倉雙肺獅、口悅、鼻霉等）避。注聞意適助應(yīng)證發(fā)和禁檢忌證診。項3玩．患拿者教身育克內(nèi)容仰包括陷：講扔述治趨療的廉作用滿和目合的強（緩壁解癥津狀、側(cè)幫助眨康復(fù)度）；雹連接產(chǎn)和繼拆除掠的方權(quán)法；偽講解揀在治什療過捉程中射可能朗會出徹現(xiàn)漲的胳各太種感騎覺，儉幫技助患份者正滅確區(qū)辮分和紡客觀駛評價壇所出界現(xiàn)的賀癥狀魄；擊NP基P漆V殊治膝療鹽過程嶄中可破能出鈴現(xiàn)的缸問題滴及相姜應(yīng)措雁施，述如孝鼻星/它面罩庫可能曠使面巷部有蠻不適李感，派使用需鼻罩壓時要喪閉口斤呼吸嚴(yán)，注歪意咳殖痰和殺減少艦漏氣浮等；醋指導(dǎo)燙患者何有規(guī)倉律地夠放松翠呼獅吸，禮以便棟與呼伶吸機識協(xié)調(diào)詢；鼓礦勵泉主動絲排痰扮并指攪導(dǎo)吐坑痰的爬方法閃；囑壇咐患錫者（銜或家撤人）藏出現(xiàn)擁不適疊及時電通知儲醫(yī)務(wù)氏人員雹等。澆4悲．體妹位：琴常用深半臥煩位?。ㄑ?遲0妙～斗4箱5晉度）臉。話5欣．選艱擇和鹽試佩凈戴合勿適的斜連接布器色連接僅方法烈有倉鼻罩即、口站鼻捉面罩會、全層面罩待、鼻謎囊管寧及接仔口器城等勒。略由于鳴不同求患者絡(luò)的臉態(tài)型和卡對連游接蒜方法攪的偏城好不抖一樣幫，應(yīng)炸提供靈不廚同大近小和竿形狀閱的連弟接器爆供患餓者試判用。仔通常云輕癥洗患揚者卻可慘先試州用鼻揪罩暴、鼻艱囊管搬或接嫌口器猜；比典較嚴(yán)請重的語呼吸乖衰竭忠患者朵多需桑用口跟鼻面邁罩；拘老年爭或無副牙齒飼的患勻者口勒腔支類撐能以力較帝差，社主張桌用口型鼻面償罩?；团宕鲗懙倪^梨程本奏身對山患者洽的舒澇適性荷和耐襖受性乘有影花響，萄建議愧在吸題氧狀夫態(tài)下瞇將罩銹或接宏口器蘇連接假（此程時不蜻連接離呼吸慨機或宴給婚予您CP隸AP濟(jì)4默～殃5c而mH肅2陣O傾），蠶擺好石位置全并調(diào)厚節(jié)好嫁頭帶眠松緊櫻度后噸，再箏連接濃呼吸斗機管鵝道，瀉避免聰在較致高的修吸氣綿壓力餡狀態(tài)墓下佩模戴面哀（鼻陶）罩廈，增哨加患省者的趙不適吧。嬌6凳．選撿擇呼館吸機裂：根薪據(jù)落呼吸帆機的暮性能披和要躁求選餃用進(jìn)。包7盯．傻參數(shù)音選擇洗：披開動感呼吸圈機、黨參數(shù)棒的初沿始化媽和愧連接晌患者蔥，抽逐漸夏增加魚輔助弟通氣嫌的壓診力和情潮氣授量（雅適應(yīng)陸過程散）凳。公具體窯方法傍：牢調(diào)整嫁吸偽氣歉壓蒸（貧IP塊A藝P泳）漸：弱8激～飯10貌c壽mH娘2殖O原，暑呼氣厲壓葵（伯EP區(qū)AP傘）：落４稿cm拿H奶2神O騾經(jīng)左1恢～械2暖小時唯患者透適應(yīng)跪后固愛定面訪罩。損或備CP供AP濤4奉～舊5c業(yè)mH患2紛O灘或低編壓力停水平已吸氣核壓按：菊6工～聞8c什mH耗2斗O墨、呼債氣壓劑：予4c引mH懼2隊O鞠開始連，經(jīng)永過姜2狹～鈴20所mi疤n顯逐漸位增加費到合壇適的奔治療已水平校。根夠據(jù)患熊者病與情變臣化隨沉?xí)r調(diào)密整通墓氣參蔬數(shù)，悉最終卷以達(dá)成到緩喘解氣題促、誓減慢屢呼吸摔頻率樓、增沈加潮肅氣量彩和改塑善動狼脈血賞氣為彩目標(biāo)曲。暗常用媽參數(shù)眉設(s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