院內(nèi)感染病例討論資料

-.-.----可修編-院感染病歷討論記錄：1月份研究生匯報本月院感染病歷：本月院感染病人 1例，吳風(fēng)倫 住院號患者因頸椎過伸性損傷并截癱及齒狀突骨折入院后施行了頸椎后路骨折復(fù)位固定手術(shù)術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染經(jīng)過積極痰培（培養(yǎng)菌為一般細(xì)菌和針對敏感藥物治療，治愈出院。分析：以上兩病人術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，為頸椎損傷手術(shù)的常見并發(fā)尤其容易出現(xiàn)在上頸椎損傷的患者當(dāng)中對這類病人的嚴(yán)密監(jiān)控治療尤為重要。1～21～2的控制及預(yù)防，醫(yī)院感染的常見疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。對護(hù)士重點培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問題。對衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。2.加強對頸椎損傷病人術(shù)后的重點監(jiān)護(hù)及病房的隔離消毒等措施。月份研究生匯報院感染病歷：建國住院號775540因頸椎骨折并頸髓損傷截C6ICU（好轉(zhuǎn)。關(guān)于多重耐藥細(xì)菌：多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)是指有多MultiresistanceB－酰胺類）或三類以上P-resisitence分析：耐藥機(jī)理：多重耐藥性(multipleresistance,MDR)系指同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU菌，僅對青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現(xiàn)意味著抗微生物藥物時代即將結(jié)束。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%~50%20%，而預(yù)防和促生長應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%~80%4WHO97%30%~60%討論結(jié)果：預(yù)防建議下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍：嚴(yán)格管理MDR由訓(xùn)練有素的專職醫(yī)護(hù)人員對MDR菌者時暫調(diào)離工作崗位；衣或手套；每日嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“謹(jǐn)慎和合理使用抗菌藥物”的再教育；國外各地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及MDR方可發(fā)藥；MDR加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當(dāng)無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當(dāng)。低毒、對控制 MDR有效的新抗菌藥物自當(dāng)多開發(fā)，但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無疑具有更重要的實際意義。月份：研究生匯報院感染病例：西花住院號：777551，因頸椎病和腰椎間盤突出癥入院，行頸椎后路+腰椎后路減壓固定術(shù)。術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染，痰培養(yǎng)細(xì)菌為細(xì)菌為鮑氏不動桿菌，為多重耐藥菌，后經(jīng)積極治療，好轉(zhuǎn)出院。分析：又一例多重耐藥菌院感染，與上個月的細(xì)菌一致，為同一種細(xì)菌。并且患者亦為頸椎手術(shù)后。討論結(jié)果：重視對多重耐藥菌的監(jiān)控，再一次加強對院感染的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。必要時隔離多重耐藥菌患者，并及時消毒病房，防止交叉感染。重視的頸椎手術(shù)的術(shù)后護(hù)理與治療。合理使用抗生素。(MDR)Bochud用抗菌治療例如，對于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%28%,P<0.001)ESBL癥患者的病死率，后者約為30%~80%月份研究生匯報院感染病例：柱住院號：預(yù)防感染措施亦不到位，必然有很多因素誘發(fā)。討論結(jié)果：1嚴(yán)控手術(shù)的無菌環(huán)節(jié)。集中學(xué)習(xí)無菌術(shù)。對護(hù)士重點培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問題。對衛(wèi)生員培訓(xùn)有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。（患者傷口的換藥等。月份：研究生匯報院感染病例：江崇圣住院號：790030，因胸椎骨折并截癱及菌為一般耐藥細(xì)菌，經(jīng)積極治療好轉(zhuǎn)出院。分析：討論結(jié)果：大家對院感染的意思已經(jīng)大大加強。臨床上的抗生素已經(jīng)規(guī)合理使用。多重耐藥細(xì)菌的院感染下降。繼續(xù)培養(yǎng)大家的院感染學(xué)習(xí)容并嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)護(hù)的日常診療操作規(guī)。定期配合醫(yī)院參加相關(guān)的院感染考試和考核。強化院感染意識。月份本月未發(fā)現(xiàn)院感染病人，故改做院感染學(xué)習(xí)容：自有醫(yī)院以來就存在著醫(yī)院感染問題，但是，從科學(xué)上來認(rèn)識醫(yī)院感逐步深入和解決的。醫(yī)院感染的歷史可概括為三個階段：細(xì)菌學(xué)時代以前，19世紀(jì)以前，人們認(rèn)為創(chuàng)傷后發(fā)生的化膿性感染是不可避免的，因為當(dāng)時人們還沒有認(rèn)識到自然界中的微生物，無法采取預(yù)防對策。比如霍姆斯于1843種及其危險的疾病。醫(yī)院曾因它而被稱為“死亡場所”。細(xì)菌學(xué)時代以后，19師利斯特首先闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系，并提出消毒的概念。法國微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了空氣中的微生物，并采用加熱消毒等方法來減少他們的數(shù)量，從而控制感染。不久后產(chǎn)生了無菌技術(shù)，以后又開始了蒸汽消毒器滅菌時代。192840功，從此進(jìn)入了抗生素時代，青霉素在預(yù)防和治療感染上起到了特殊效果，引起了醫(yī)務(wù)人員極大的反響，但同時削弱了醫(yī)院對滅菌技術(shù)的重視。直到70年代，醫(yī)務(wù)人員又把注意力轉(zhuǎn)向無菌技術(shù)上來，并且與抗生素應(yīng)用相結(jié)合，正在有效的解決感染與醫(yī)院感染問題。月份：研究生匯報院感染病例：本月有兩例院感染病人，分別是：進(jìn)孔，住院號：796430，因頸椎術(shù)后入院，術(shù)后發(fā)生切口的淺層感染。經(jīng)過相關(guān)積極治療后治愈出院。閻樂堂住院號：803179，因頸椎神經(jīng)鞘瘤術(shù)后的切口深部感染，經(jīng)相關(guān)治療后出院。分析：以上兩感染的細(xì)菌均為一般致病細(xì)菌，有較多的敏感抗生素治療。討論結(jié)果：1.同往期討論。2了解院感的傳播特點：醫(yī)院感染的傳播過程包括3缺一不可。這是就外源性感染而言，而源性感染則有所不同，它的傳播過程是感染源自身、易位途徑和易感生態(tài)環(huán)境，需從微生態(tài)角度進(jìn)行描述。的病人；⑵帶菌者或自身感染者；⑶環(huán)境貯菌源；⑷動物感染源。傳播途徑：是指病原體從感染源排出并侵入易感人群的途徑。包括⑴接觸傳播；⑵空氣傳播；⑶水和食物傳播；⑷醫(yī)源性傳播；⑸生物媒介傳播。易感人群：包括⑴機(jī)體免疫功能受損者；⑵嬰幼兒及老年人；⑶營養(yǎng)不良者；⑷接受免疫抑制劑治療者；⑸長期使用廣譜抗菌藥物者；⑹住院時間長者；⑺手術(shù)時間長者；⑻接受各種介入性操作的病人。月份：研究生匯報院感染病例：崇玉住院號：777382，因頸椎術(shù)后切口感染入院后，給予切口清創(chuàng)及敏感抗生素治療，治愈出院。分析：該例切口感染患者沒有重視術(shù)后回家對切口的無菌保護(hù)和治療。討論結(jié)果：繼續(xù)加強對院感的重視。做好與其他病人的隔離措施，防止交叉感染。對病人術(shù)后的配合治療，積極進(jìn)行宣教。配合醫(yī)院對院感染的監(jiān)控。定期對治療室操作間和病房的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)監(jiān)控細(xì)菌的種類。月份：研究生匯報院感染病例：王恩洲，住院號：796906，因腰椎間盤突出癥并好轉(zhuǎn)出院。討論結(jié)果：12按感染部位分類：手術(shù)部位醫(yī)院感染、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染、血液系統(tǒng)醫(yī)院感染、皮膚軟組織醫(yī)院感染等等。按病原體分類：可將醫(yī)院感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。每一類感染又可根據(jù)病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。月份：研究生匯報病例：冷延林住院號：808827，因腰椎術(shù)后入院，在本院施行腰椎后路減壓植骨固定術(shù)，術(shù)后并發(fā)傷口感染，經(jīng)積極治療治愈出院。討論結(jié)果：重視院感發(fā)病機(jī)理：源性感染發(fā)病機(jī)理：源性感染在醫(yī)院感染中占有重要位置，尤其是對于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量應(yīng)用廣譜高效抗菌藥物等病人。但不同病人醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)理可能不完全[1究。發(fā)現(xiàn)腸道細(xì)菌在燒傷后1-3小時開始移位，30-60分鐘到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，90分鐘到達(dá)肝脾，12-24小時全身播散達(dá)高峰。這主要是因為大面積燒傷后腸粘膜發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，通透性增加，產(chǎn)生出血、潰瘍、 IgA分泌少，抗定植能力降低所致；同時巨噬細(xì)胞攝取過度增殖菌而不能殺滅之，定植菌隨各種操作進(jìn)入下呼吸道，也可能是由于病人胃pH值增高，使細(xì)菌定植，經(jīng)胃液返流逆向定植于口咽部、氣管，再經(jīng)吸入而致肺炎或因進(jìn)入患者體，進(jìn)而發(fā)生感染。比如微生物通過各種被污染的器械、被污染的植入物、醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入患者體，繼而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降時發(fā)生感染。月份：-.-.----可修編-500500/m320/m3，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手本月未發(fā)現(xiàn)院感染病例，做院感染學(xué)習(xí)?？刂圃焊腥靖黜椥l(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中上不得超過8個/cm2。500個/m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)不10/cm2，醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過8個/cm2。門診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不4000/m3。不得檢出金黃色葡萄球菌。四、科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。五、嬰兒室、兒科病房,物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。七、各種使用的紫外線燈強度，不得低于70微瓦·秒/cm2。院感染監(jiān)測登記報告制度現(xiàn)、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。學(xué)習(xí)，不斷提高院感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院感染病例或暴發(fā)流行時，應(yīng)立即按規(guī)定程序報告，及時進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防措施。8五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對，共同完成。填寫院感染病例登記表時，應(yīng)字跡清楚，項目齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)師每周星期一報感染辦公室。六、感染病例的報告應(yīng)做到不漏報、不錯報。院感染監(jiān)測制度一、對高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無菌間、治療-.-.----可修編-室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。二、對各個科室使用的消毒液，有效成份含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測一次。三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測一次。五、對供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。七、對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。十、對院感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。月份本月亦未有院感染發(fā)生病例。做院感學(xué)習(xí)并總結(jié)?？咕幬锖侠硎褂帽O(jiān)測制度抗菌藥物廣泛使用，破壞了人體正常存在的微生物群與宿主(人體)的生態(tài)平衡，導(dǎo)致正常微生物群在定量、定位方面的生物學(xué)行為改變，由原不致病的或在特定條件才致病的機(jī)會病原體成為致病的病原體，引發(fā)源性感染。為規(guī)抗菌藥物的使用管理，特制定本監(jiān)測制度，請各臨床醫(yī)師遵照執(zhí)行。一、抗菌藥物使用率監(jiān)測高抗生素使用率是抗生素不合理使用的標(biāo)志之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)倡導(dǎo)的抗生素使用率為20％～30％，本院要求抗生素使用率控制在20%～30%以。二、抗菌藥物使用合理性的監(jiān)測程度，可作為教育醫(yī)務(wù)人員的資料。三、外科系統(tǒng)科室預(yù)防用藥監(jiān)測對臨床抗生素使用監(jiān)測，還需從治療用藥、預(yù)防用藥兩大部分監(jiān)測分析。目前抗生素預(yù)防應(yīng)用中存在不少問題，尤其在外科，術(shù)后預(yù)防用藥幾乎占100％，對藥物的選擇、劑量、療程、聯(lián)合用藥指征的監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)不少弊端。不少臨床醫(yī)生試圖用抗生素來彌補手術(shù)操作中的缺陷。術(shù)后盲目、長期給藥只會起到破壞宿主與正常菌群的生態(tài)平衡的作用，增加源性感染的機(jī)會。因此，應(yīng)對之進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，盡量避免使用抗菌藥物。四、根據(jù)醫(yī)院感染病原菌、藥敏譜監(jiān)測臨床用藥的合理性（一全不一樣，用藥前必須做到心中有數(shù)，應(yīng)急情況下憑臨床經(jīng)驗用藥無可非議，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)出來后，應(yīng)該及時修正用藥方案。（二）.院各病區(qū)所收治的病種不一，病情輕重程度不一，用藥習(xí)慣不一，既往用藥史不一，因此醫(yī)院甚至病區(qū)醫(yī)院感染菌種、株、耐藥譜也不完全一致，對此也應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。（三）.根據(jù)所檢出的相應(yīng)的病原菌及藥敏譜，應(yīng)監(jiān)測臨床各科用藥方案的正確性、合理性。院各類人員感染控制教育措施一、參加有關(guān)省市級衛(wèi)生部門組織的有關(guān)院感染的學(xué)習(xí)班，參加人員必須有院領(lǐng)導(dǎo)及專職人員參加。二、全院性培訓(xùn)（一）.各科推選一名護(hù)士長或護(hù)師，一名總住院醫(yī)師或醫(yī)師，擔(dān)任感染監(jiān)控員，由感染辦公室專職人員對他們每年進(jìn)行1～2次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。（二）.對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，每年1～2次。（三）.對實習(xí)護(hù)士來院實習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院感染方面的有關(guān)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院感染的控制及預(yù)防，醫(yī)院感染的常見疾病及預(yù)防，消毒、隔離、滅菌等。（四）.每年年底組織座談會一次，請有關(guān)人員參加，由感染辦公室提出院感染中存在的問題。三、對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)（一）怎樣填報院感染病歷調(diào)查表，減少漏報率的發(fā)生。（二）重點學(xué)習(xí)使用抗生素，應(yīng)聘請有經(jīng)驗的專家、教授講課。（三）指導(dǎo)醫(yī)師掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)