重癥監(jiān)護(hù)與精神護(hù)

重癥監(jiān)護(hù)與精神護(hù)第一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三應(yīng)激與焦慮ICU精神障礙心理護(hù)理與健康教育ICU護(hù)士的心理調(diào)適整體護(hù)理在ICU的應(yīng)用第二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三應(yīng)激與焦慮第三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、應(yīng)激的概念應(yīng)激應(yīng)激源第四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三應(yīng)激應(yīng)激(stress)是機(jī)體遭受到各種有害因素襲擊時(shí)所發(fā)生的生理心理的變化。應(yīng)激是一種緊張狀態(tài)。應(yīng)激對(duì)機(jī)體的影響：①提高機(jī)體的警覺水平，以適應(yīng)和應(yīng)對(duì)各種環(huán)境的挑戰(zhàn)；②應(yīng)激過強(qiáng)或過于突然，超過機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力，將導(dǎo)致身心障礙第五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三應(yīng)激源(ICU)普通性應(yīng)激源環(huán)境應(yīng)激源與疾病有關(guān)的應(yīng)激源第六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三普通性應(yīng)激源疼痛與家人的分離瀕臨死亡第七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三環(huán)境應(yīng)激源重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境本身噪聲是最主要的應(yīng)激源第八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三與疾病有關(guān)的應(yīng)激源急性疾病和慢性疾病急性發(fā)作疾病的不同時(shí)期心臟手術(shù)后的患者應(yīng)激性較強(qiáng)的事件：早期活動(dòng)，早期自理；機(jī)械通氣患者：制動(dòng)、正壓通氣、解釋不充分、吸痰、拔出氣管插管第九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、應(yīng)激-應(yīng)對(duì)反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)知評(píng)估應(yīng)對(duì)和適應(yīng)反應(yīng)（行為適應(yīng)）防御機(jī)制第十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三應(yīng)激反應(yīng)指機(jī)體在應(yīng)激源的作用下引起的心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制和心理-神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的激活和作用過程。坎農(nóng)的“戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)”學(xué)說塞里的一般適應(yīng)綜合征學(xué)說應(yīng)激反應(yīng)第十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三坎農(nóng)的“戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)”學(xué)說戰(zhàn)斗逃跑僵住第十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三塞里的一般適應(yīng)綜合征學(xué)說警戒期抵抗期衰竭期第十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三應(yīng)激反應(yīng)生理反應(yīng)：腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素心理反應(yīng)：①情緒方面；②認(rèn)知方面；③行為方面第十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三認(rèn)知評(píng)估認(rèn)知是人認(rèn)識(shí)外界事物的過程，或者說是對(duì)作用于人的感覺器官的外界事物進(jìn)行信息加工的過程，包括感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語和想象等個(gè)體對(duì)這些刺激的不同理解和解釋將出現(xiàn)不同的認(rèn)知評(píng)估第十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三影響IUC患者的認(rèn)知評(píng)估因素取決于患者以往生病的經(jīng)歷、對(duì)死亡的理解取決于刺激對(duì)患者的威脅程度取決于患者是否有足夠的資源和能力來應(yīng)對(duì)和處理所面臨的狀態(tài)第十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三應(yīng)對(duì)和適應(yīng)反應(yīng)（行為適應(yīng)）應(yīng)對(duì)(coping)是指為了適應(yīng)環(huán)境的要求，個(gè)體所作出的有意識(shí)的努力，是個(gè)體處理心理性應(yīng)激損耗的過程，是對(duì)心理社會(huì)性應(yīng)激源（精神的和情緒的）的一種適應(yīng)性反應(yīng)。應(yīng)對(duì)方式即應(yīng)對(duì)風(fēng)格，指一個(gè)人在不同情況下反復(fù)運(yùn)用的應(yīng)對(duì)手段。第十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三應(yīng)對(duì)方式根據(jù)應(yīng)對(duì)對(duì)象：針對(duì)問題的應(yīng)對(duì)行為針對(duì)情緒的應(yīng)對(duì)行為根據(jù)應(yīng)對(duì)的結(jié)果積極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)第十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三防御機(jī)制指一個(gè)人在無意識(shí)狀態(tài)下采用非直接針對(duì)問題的方式來抵抗和適應(yīng)應(yīng)激源、保持并促進(jìn)人們的自尊和自我概念的一些心理過程和行為包括壓抑、否認(rèn)、置換、投射、退行等第十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

應(yīng)激-應(yīng)對(duì)反應(yīng)模型第二十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三應(yīng)激源認(rèn)知評(píng)估否無應(yīng)激反應(yīng)心理生理反應(yīng)是認(rèn)知評(píng)估是否與自己有關(guān)？是否有害？是否有威脅？是否有挑戰(zhàn)性？如何能降低威脅？心理生理反應(yīng)應(yīng)對(duì)反應(yīng)防御反應(yīng)針對(duì)問題針對(duì)情緒認(rèn)知評(píng)估應(yīng)對(duì)得如何？有用、適應(yīng)無用應(yīng)激源被征服、威脅性降低應(yīng)激源不變或惡化第二十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三焦慮焦慮是人類在與環(huán)境斗爭(zhēng)及生存適應(yīng)的過程中發(fā)展起來的基本人類情緒焦慮可有恐懼、內(nèi)疚、痛苦和憤怒組合起來的復(fù)合情緒第二十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三現(xiàn)實(shí)性焦慮概念：是對(duì)現(xiàn)實(shí)的潛在挑戰(zhàn)或威脅的一種情緒反應(yīng)，并與現(xiàn)實(shí)威脅的事實(shí)相適應(yīng)的特點(diǎn):焦慮的強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)的威脅的程度相一致,并隨現(xiàn)實(shí)威脅消失而消失,具有適應(yīng)性?，F(xiàn)實(shí)焦慮是人類適應(yīng)和解決問題的基本情緒反應(yīng)。第二十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三焦慮障礙病理性焦慮:是指持續(xù)的無原因的感到緊張不安或無現(xiàn)實(shí)依據(jù)的預(yù)感到災(zāi)難、威脅或大禍臨頭感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能的紊亂及運(yùn)動(dòng)不安，常常伴有焦慮伴隨的主觀痛苦感或社會(huì)功能受損。第二十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三焦慮的表現(xiàn)生理方面（軀體性焦慮）心理方面（情緒性焦慮）行為方面（運(yùn)動(dòng)性焦慮）第二十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三生理方面增高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)警覺水平，可伴有睡眠障礙增高的機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)可有內(nèi)臟器官功能失調(diào)及多系統(tǒng)的軀體癥狀第二十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三心理方面對(duì)危險(xiǎn)過高的評(píng)價(jià)和防御反應(yīng)持續(xù)的精神緊張、不安、痛苦的情緒注意力不集中、思維效率下降第二十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三行為方面無目的行為、動(dòng)作增多，行為效能下降，運(yùn)動(dòng)性不安難以采取現(xiàn)實(shí)目標(biāo)指向的行為緩解焦慮的行為，如回避、退縮、尋求刺激、物質(zhì)依賴第二十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三焦慮水平輕度中度重度驚恐第二十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二節(jié)ICU精神障礙第三十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU精神障礙指那些因患有內(nèi)外科危重疾病而收住ICU的患者，在住院期間出現(xiàn)精神癥狀,既往無精神病、吸毒、物質(zhì)依賴和酗酒史其主要是譫妄第三十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU譫妄譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性(可逆性）、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征常發(fā)生于急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒、感染、腦外傷等病變，又稱急性腦綜合癥第三十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU譫妄漏診原因認(rèn)為ICU患者出現(xiàn)的精神癥狀是正常的、合理的94%的譫妄患者為活動(dòng)減少型無可靠的客觀評(píng)估工具認(rèn)知狀態(tài)改變呈波動(dòng)性醫(yī)護(hù)人員與患者的互動(dòng)和接觸時(shí)間少第三十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU譫妄的發(fā)生率在中國(guó)占內(nèi)外科患者的5%-15%在美國(guó)占普通內(nèi)外科患者的15%-60%，ICU譫妄發(fā)病率為15%-40%第三十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU譫妄的危害住院時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加影響機(jī)械通氣患者的脫機(jī)成功率病死率增加增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率增加醫(yī)療費(fèi)用第三十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加活動(dòng)減少型譫妄活動(dòng)增加型譫妄第三十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率神經(jīng)心理缺陷生活質(zhì)量下降出生后入住養(yǎng)老院的可能性增加3倍第三十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU譫妄病因危險(xiǎn)因素或誘發(fā)因素老年人易患的原因發(fā)病機(jī)制第三十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三病因感染缺氧狀態(tài)代謝異?；虼x障礙性疾病藥物或化學(xué)物質(zhì)的毒性作用或戒斷作用第三十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三危險(xiǎn)因素或誘發(fā)因素危重癥疾病本身宿主因素醫(yī)源性或環(huán)境因素第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三危重癥疾病本身疾病的嚴(yán)重程度疼痛第四十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三宿主因素年齡70歲以上既往有神經(jīng)、精神病史入院時(shí)有視力或聽力減退入院時(shí)有肝腎功能障礙第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三醫(yī)源性或環(huán)境因素精神活性藥物的使用睡眠剝奪心理社會(huì)應(yīng)激約束患者營(yíng)養(yǎng)不良入院后使用3種以上的藥物需要使用留置導(dǎo)尿有醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三老年人易患的原因?qū)λ幬锏慕舛灸芰湍褪苄韵陆道夏耆擞捎谡５乃ダ线^程造成適應(yīng)能力低下合并其他疾病服用多種藥物內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制的減弱第四十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三發(fā)病機(jī)制膽堿能假說大腦氧化代謝假說應(yīng)激機(jī)制第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的前驅(qū)癥狀意識(shí)障礙認(rèn)知障礙感知障礙情感障礙行為障礙睡眠-清醒周期紊亂第四十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三譫妄的前驅(qū)癥狀常在夜間出現(xiàn)倦怠、焦慮、恐懼、煩躁不安、對(duì)聲光的敏感性增高、失眠、噩夢(mèng)等。第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三意識(shí)障礙意識(shí)清晰度下降、嗜睡和意識(shí)模糊，嚴(yán)重發(fā)展為昏迷第四十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三認(rèn)知障礙早期表現(xiàn)為注意力不易集中，隨之出現(xiàn)邏輯推理能力降低，或出現(xiàn)思維混亂，記憶力減退或記憶錯(cuò)誤定向力障礙說話跑題、或語無倫次第四十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三感知障礙表現(xiàn)為錯(cuò)覺、幻覺，內(nèi)容常恐怖性第五十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三情感障礙變化無常早期多為輕度抑郁、焦慮、易激惹嚴(yán)重時(shí)相對(duì)淡漠第五十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三行為障礙活動(dòng)減少型活動(dòng)增多型第五十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU譫妄臨床特點(diǎn)急性起病晝重夜輕一過性病程預(yù)后第五十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU譫妄的觀察及處理評(píng)估覺醒狀態(tài)

Glasgow昏迷評(píng)分量表

Ramsay量表評(píng)分評(píng)估注意狀態(tài)意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM)CAM-ICU第五十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU譫妄的處理及護(hù)理ICU譫妄的預(yù)防-控制危險(xiǎn)因素譫妄的治療第五十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU譫妄的預(yù)防-控制危險(xiǎn)因素反復(fù)給患者進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向促進(jìn)患者對(duì)周圍環(huán)境的感知緩解疼痛，保證舒適促使睡眠-覺醒周期的正常早期活動(dòng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管、拆除約束帶早期糾正脫水減少應(yīng)激刺激降低患者的焦慮監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果糾正代謝紊亂第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三促使睡眠-覺醒周期的正常非藥物措施①有計(jì)劃地關(guān)上所有的門②最大限度的降低各種儀器的報(bào)警聲音③在23：00-5：00之間盡量協(xié)調(diào)和限制各種護(hù)理措施④小聲說話⑤在23：00-5：00之間不能使用直接燈光照射藥物治療第五十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三譫妄的治療治療病因支持治療對(duì)癥治療預(yù)防加強(qiáng)溝通第五十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療病因糾正導(dǎo)致譫妄的因素糾正威脅患者生命的情況第五十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三對(duì)癥治療苯二氮卓類氟哌啶醇第六十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三心理護(hù)理與健康教育第六十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估患者和家屬的學(xué)習(xí)需求和能力制定健康教育計(jì)劃實(shí)施教育計(jì)劃健康教育評(píng)價(jià)ICU患者和家屬的健康教育第六十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估患者和家屬的學(xué)習(xí)需求和能力評(píng)估方法評(píng)估內(nèi)容評(píng)估時(shí)的注意點(diǎn)第六十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估方法交談?dòng)^察問卷調(diào)查心理測(cè)量第六十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估內(nèi)容學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)經(jīng)歷心理狀況社會(huì)文化背景經(jīng)濟(jì)和社會(huì)狀況第六十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)估時(shí)的注意點(diǎn)全面準(zhǔn)確科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化第六十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三制定健康教育計(jì)劃確定教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)目標(biāo)篩選教學(xué)內(nèi)容選擇教學(xué)方法確定教學(xué)所需要的資源形成教育計(jì)劃第六十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三實(shí)施教育計(jì)劃不同年齡階段人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)不同影響學(xué)習(xí)的因素實(shí)施教學(xué)的原則教學(xué)技巧第六十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三不同年齡階段人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)不同成人兒童第六十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)具有明確的目的性具有一定學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)具有主動(dòng)學(xué)習(xí)、自我管理和控制的能力強(qiáng)調(diào)實(shí)用功能易于接受以問題為中心的學(xué)習(xí)方法第七十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三兒童學(xué)習(xí)的特點(diǎn)嬰兒期幼兒期學(xué)齡早期學(xué)齡中期學(xué)齡晚期第七十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三影響學(xué)習(xí)的因素教育者學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)環(huán)境第七十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三實(shí)施教學(xué)的原則遵循已制定的教育目標(biāo)采用科學(xué)但通俗易懂的知識(shí)內(nèi)容按照循序漸進(jìn)的原則第七十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三教學(xué)技巧建立和發(fā)展良好護(hù)患關(guān)系的技巧護(hù)患溝通的技巧知識(shí)灌輸技巧行為訓(xùn)練技巧第七十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三知識(shí)灌輸技巧講授指導(dǎo)閱讀資料演示和示教第七十五頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三行為訓(xùn)練技巧自我監(jiān)測(cè)能力訓(xùn)練住院適應(yīng)能力訓(xùn)練康復(fù)能力訓(xùn)練第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三健康教育評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的內(nèi)容評(píng)價(jià)的方法第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)價(jià)的內(nèi)容對(duì)學(xué)習(xí)需求的評(píng)價(jià)對(duì)態(tài)度、知識(shí)、行為的評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)方法和條件的評(píng)價(jià)對(duì)教育者的評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)計(jì)劃目標(biāo)的評(píng)價(jià)第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)價(jià)的方法直接觀察口頭提問書面評(píng)價(jià)第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU患者和家屬的健康教育ICU患者和家屬面臨的問題ICU患者和家屬健康教育的內(nèi)容和過程健康教育的方法第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU患者和家屬面臨的問題疾病本身對(duì)患者和家屬是最大的威脅創(chuàng)傷性的監(jiān)護(hù)和治療手段陌生緊張的環(huán)境溝通交流障礙第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU患者和家屬健康教育的內(nèi)容和過程開始入住階段入住期間出科健康教育第八十二頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三入住期間心理健康教育診斷、治療的健康教育合理使用藥物教育休息與活動(dòng)教育疾病知識(shí)第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三健康教育的方法簡(jiǎn)單講解適當(dāng)提問模仿訓(xùn)練閱讀第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三ICU護(hù)士的心理調(diào)適