2013張博士醫(yī)考筆記其他

其他無菌技術(shù)高壓蒸汽：敷料甲醛：不耐高溫的有機制品火燒：金屬器械新潔爾滅：尖刃器械手術(shù)消毒切口周圍15CM芽胞121-126°C30分鐘。圍手術(shù)期的處理急診手術(shù)：外傷，如肝腸破裂限期手術(shù)：各種惡性腫瘤根治術(shù)擇期手術(shù)：良性腫瘤切除，胃大切，甲狀腺手術(shù)靜息能量消耗增加10%術(shù)前準備一般準備：心理準備，生理準備：預防感染：如果涉及污染一使用抗生素（麻醉時用）胃腸道準備：非胃腸道手術(shù)12小時禁食，4小時禁水。胃腸道手術(shù)前一天灌腸。術(shù)前2-3天口服腸道抑菌藥特殊準備。血壓不超過160/100無需特殊準備心臟最不能耐受手術(shù)的一急性心肌炎急性心梗的病人6個月內(nèi)不做擇期手術(shù)心衰的病人控制3-4周手術(shù)糖尿病血糖控制在5.6-11.2尿糖++都可以手術(shù)，均改為胰島素，術(shù)后繼續(xù)胰島素。下肢深靜脈血栓預防應用低分子肝素術(shù)后處理引流：乳膠片12天煙卷3天T管14天體位：全麻平，頸胸高，腹部低，休克翹術(shù)后最常見并發(fā)癥：疼痛。拆線時間：頭面頸45下腹會陰7胸上臀背9兩6四肢兩7減切口分類：I清潔傷口II上消化道傷口（可能污染）III下消化道傷口（污染）愈合分類：甲：好乙：炎癥丙：化膿術(shù)后并發(fā)癥最常見： 發(fā)熱/感染性術(shù)后3-6天發(fā)熱。、非感染性一出現(xiàn)早24小時內(nèi)術(shù)后出血： 24小時內(nèi)如果發(fā)生休克胸腔引流管每小時出血＞100mlCVP＜5每小時尿量＜25ml，補液后不好轉(zhuǎn)，提示內(nèi)出血術(shù)后尿潴留：原因麻醉反應抑制，切口疼痛不敢排尿治療發(fā)現(xiàn)后首先誘導排尿，無效再導尿術(shù)后真菌感染：最常見假絲酵母菌一兩性霉素營養(yǎng)25,30,35,4.18一個正常人每天每公斤體重需要消耗25kcal發(fā)生嚴重感染則需要30-35kcal1cal==4.18J一個病人做了手術(shù)或者有創(chuàng)傷，對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿病。血小板計數(shù)不是病人營養(yǎng)狀態(tài)的評定。不能進食：腸外營養(yǎng)：途徑/周圍靜脈，不超過2周（短期）25%以上GS不可用。、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，超過2周（長期）必須氨基酸：非必須氨基酸=1：2氮和熱量之比：1:1501：200并發(fā)癥：①技術(shù)性并發(fā)癥:穿刺沒整好代謝性并發(fā)癥：高血糖一胰島素感染性并發(fā)癥（最常見）：導管性膿毒癥一寒戰(zhàn)高熱先拔管后抗生素腸內(nèi)營養(yǎng)：途徑：鼻飼管并發(fā)癥：誤吸腹瀉腹脹感染特異性感染：破傷風，結(jié)核，真菌，氣性壞疽，芽抱（鳳姐真壞呀）非特異性感染：致病菌侵入局部引起的炎癥反應非特異性感染癤、癰、壞疽：致病菌金葡菌急性蜂窩織炎、丹毒：致病菌一溶血性鏈球菌1癤：單個毛囊及其周圍組織的化膿性感染，好發(fā)于顏面部2癰：多個毛囊及其周圍組織的化膿性感染。紅腫時：50%硫酸鎂濕敷，唇癰不能切開，其他的可以十字或雙十字切口3蜂窩織炎：好發(fā)部位皮膚，肌肉，闌尾。4丹毒：最容易侵犯下肢的網(wǎng)狀淋巴管?！跋笃つ[”5甲溝炎/膿性指頭炎（一個疾病的兩個階段）手指腳趾末端出現(xiàn)腫脹壓痛一甲溝炎治療：引流一拔甲一抗生素有膿了一膿性指頭炎一劇烈疼痛、下垂加重。一旦出現(xiàn)跳痛、張力明顯增高，立即做切開引流。在患指側(cè)面做縱形切口或兩側(cè)對口引流。6.急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎拇指、食指腱鞘可蔓延到橈側(cè)、尺側(cè)滑液囊，其余三指可擴散到手掌深部間隙。（魚際間隙）全身性外科感染：金葡菌一膿液濃稠、黃色、不臭一容易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫溶血鏈球菌菌一膿液多、粉紅色、稀薄一不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，引起敗血癥綠膿桿菌一膿液腥臭味一見于面積燒傷變形桿菌一換藥傷口膿液惡臭，糞臭、發(fā)黑帶血絲。

破傷風桿菌不引起敗血癥。特異性感染破傷風毒血癥致病菌：破傷風桿菌（厭氧芽抱桿菌，致病力一外毒素：痙攣毒素）牙關緊閉、咧嘴苦笑、頸部強直、角弓反張、側(cè)弓反張臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀一張口困難（咀嚼肌痙攣）最嚴重癥狀呼吸肌、膈肌痙攣誘因聲光刺激治療：破傷風抗毒素TAT-治療無需連續(xù)應用。破傷風類毒素一預防2氣性壞疽致病菌：梭狀芽抱桿菌（產(chǎn)氣莢膜桿菌）多見于開放性骨折臨床表現(xiàn)：皮下積氣，捻發(fā)音，大理石花紋治療：清創(chuàng)、引流、抗生素（首選青霉素1000）。高壓氧PS：徹底清創(chuàng)是預防氣性壞疽最可靠方法緊急手術(shù)處理時最關鍵的治療措施。燒傷男42歲，體重60公斤，救火時四肢燒傷，皮膚起泡，燒傷部位焦黃伴劇痛，四肢燒傷2小時，患者神智清楚，體征平穩(wěn)，2-3度燒傷，面積40%。問第1個24小時補液多少，補多少晶體液，多少膠體液。燒傷的面積燒傷的面積：①手掌法②九分法333，5671313會陰1571321頭發(fā)、面部，頸部，手，前臂，上臂前胸，后背，會陰1小腿13大腿21男：臀部5腳7婦女臀足一樣細，66婦女臀足一樣細，66大順笑嘻嘻女：臀部6腳76燒傷分度：I度：紅斑期，算燒傷面積，算補液時不算面積。II度/淺II度：水泡+劇痛 真皮乳頭層、深II度水泡+紅白相間真皮全層III度：水泡+結(jié)痂3.燒傷嚴重度分級1355122IIIII輕度<10中度<30或<10重度<50<20極重度>50>20燒傷總面積超過50,也算極重度。治療：燒傷急救一冷水止痛淺II水泡保留，深II水泡弄破，III度盡早切開，休克的話先穩(wěn)定休克。最主要的死亡原因：感染一抗感染補液：補液總量=基礎需要量2000MLGS（與燒傷無關）+額外丟失量額外丟失量=體重*燒傷面積*系數(shù)（成人1.5，小孩2.0）第一個24小時：前8小時補總補液量一半，后16小時補一半第二個24小時一生理需要量+第一天額外丟失量的一半額外丟失量： 中度、重度一晶體（平衡鹽）：膠體（血漿）=2:1極重度一晶體（平衡鹽）：膠體（血漿）=1:1電燒傷：最容易累積心臟火氣傷清創(chuàng)不縫合。腫瘤上皮的稱癌，間葉的稱瘤一級是高分化。惡性程度最高的體表腫瘤：惡性黑色素瘤堿性磷酸酶AKP：骨肉瘤、肝癌酸性磷酸酶和PSA:前列腺癌AFP:肝癌CEA:結(jié)腸癌酸性糖蛋白：肺癌抗EB病毒殼抗原IGA抗體：鼻咽癌四肢肉瘤轉(zhuǎn)移到肺。腹部腫瘤到肝。化療：絨癌、急淋、精母?；熕幬铮?.細胞毒素類環(huán)磷酰胺氮芥骨髓抑制、出血性膀胱炎抗代謝類嘧啶、嘌吟、腺苷抗生素類阿霉素心臟毒性生物堿類長春新堿周圍神經(jīng)炎順鉑：腎毒性放療：低分化腫瘤淋巴系統(tǒng)、性腺、多發(fā)性骨髓瘤、腎母乳房疾病乳腺的基本單位：乳小葉15-20個乳腺壺腹部，導管內(nèi)乳頭狀癌的的好發(fā)部位急乳腺炎人群：哺乳期婦女病因：乳汁淤積。金葡菌臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛治療：不停止健側(cè)哺乳，孕婦禁用四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺類、甲硝唑如果有膿腫形成一切開引流，放射狀切口，乳房后膿腫形成一乳房下緣弧形切口乳管內(nèi)乳頭狀瘤：血性溢液乳腺囊性增生病好發(fā)人群：25-40歲特點：乳房上有腫塊，疼痛。與經(jīng)期有關。乳房纖維腺瘤：20-25歲無痛腫塊一纖維瘤。乳腺癌50歲以上高危因素：雌二醇、雌酮一刺激因子月經(jīng)來潮早于12歲，絕經(jīng)晚于50歲，即經(jīng)期大于35年病理類型：侵潤性非特殊癌（最常見，預后最差）轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）60%腋窩30%胸骨好發(fā)位置：外上象限臨床表現(xiàn)：酒窩征（COOPER韌帶）橘皮征（淋巴管堵塞）PS：炎性乳癌惡性程度最高乳頭濕疹樣乳腺癌Paget病分期：12345腋胸T最高4N最高3M最高12和5是腫瘤大小。T4周圍侵潤N1單個腋窩 N2多個融合N3胸骨旁 T2（2-5cm）治療：最常用的手術(shù)方式一經(jīng)典halsted乳房胸大肌胸小肌、腋窩淋巴結(jié)。N3以上擴大：經(jīng)典基礎上+胸旁淋巴結(jié)根治微小癌，III期一改良根治術(shù)保留胸大肌胸小肌化療方案一CMF。C:環(huán)磷酰胺M:甲氨蝶吟絲裂霉素F:氟尿嘧啶A:阿霉素O:長春新堿6個周期內(nèi)分泌治療/非藥物治療：卵巢去勢、藥物治療：他莫替芬三苯氧胺術(shù)后ER、PR陽性是內(nèi)分泌治療的一個重要依據(jù)。風濕性疾病彌漫性結(jié)締組織病CTD:（5個）干濕硬朗系統(tǒng)性紅斑狼瘡：發(fā)病因素：遺傳、性激素、環(huán)境抗核抗體（ANA）:陽性率最高?？闺p鏈DNA抗體（dsDNA）：活動性有關?？筍m抗體：特異性最高。標記性抗體。題眼：蝶形紅斑、盤狀紅斑、3個抗體出現(xiàn)任何一個就可以。或者4個系統(tǒng)出現(xiàn)問題。治療：糖皮質(zhì)激素環(huán)磷酰胺中毒鉛：依地酸二鈉鈣砷：瞳孔擴大一阿托品中毒有機磷中毒瞳孔針尖樣、蒜臭味

機制：抑制乙酰膽堿酯酶活性臨床表現(xiàn)：M樣毒蕈樣：帶孔的帶眼的全流水一阿托品N樣煙堿樣：肌束震顫一解磷定實驗室：膽堿酯酶活力測定敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃。死亡原因：呼吸衰竭一氧化碳中毒1發(fā)病機制：COHb碳氧血紅蛋白2臨床表現(xiàn)：①皮膚黏膜呈櫻桃紅色②經(jīng)治療后又發(fā)生偏癱、失語、失明等一中毒遲發(fā)性腦病3確診：COHb4治療：①脫離中毒環(huán)境②氧療高壓氧老鼠藥中毒有機氟類老鼠藥的克星解毒：乙酰胺（解氟靈）有機氟類老鼠藥的克星常見藥安定

苯巴比妥

氯丙嗪常見藥安定

苯巴比妥

氯丙嗪機制作用于邊緣系統(tǒng)，抑制機制作用于邊緣系統(tǒng)，抑制GABA氨基羥丁酸抑制丙酮酸氧化酶作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)多巴胺苯二氮卓巴比妥吩噻嗪治療：①保持重要器官功能清除毒物--洗胃安定一氟馬西尼巴比妥一堿化尿液利尿一吠塞米吩噻嗪一血液