高血脂與動脈粥樣硬化課件

血脂的定義血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂脂類包括：甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯、游離脂酸。部分脂類結(jié)構(gòu)式甘油三酯膽固醇血脂的來源體內(nèi)血脂的來源有二：一、外源性食物中的脂類經(jīng)消化道吸收入血二、內(nèi)源性由肝、脂肪細(xì)胞以及其他組織細(xì)胞合成后釋放入血主要是體內(nèi)過剩的糖轉(zhuǎn)化而來血脂的來源外源性內(nèi)源性載脂蛋白一、脂類在血漿中不以游離狀態(tài)存在，而是與載脂蛋白結(jié)合，以脂蛋白形式運輸。二、脂蛋白的分類：根據(jù)超速離心法分為：1、乳糜顆粒（CM）2、極低密度脂蛋白（VLDL）3、低密度脂蛋白（LDL）4、高密度脂蛋白（HDL)根據(jù)電泳法可分為：α、前β、β、CM血漿脂蛋白的組成脂蛋白組成：載脂蛋白、甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯，所有脂蛋白都含有這四類物質(zhì)，但比例不同。脂蛋白的功能和代謝功能：參與脂質(zhì)運輸、代謝和受體識別一、乳糜顆粒(CM)由小腸粘膜細(xì)胞合成，主要功能：運輸外源性甘油三酯至骨骼肌、心肌、脂肪等組織；運輸外源性膽固醇至肝。二、極低密度脂蛋白（VLDL）主要由肝細(xì)胞合成，主要功能：運輸內(nèi)源性甘油三酯（肝利用糖及脂酸合成）及膽固醇脂蛋白的功能和代謝三、低密度脂蛋白（LDL)低密度脂蛋白主要由極低密度脂蛋白在血漿中轉(zhuǎn)變而來，主要功能：轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇。低密度脂蛋白含有載脂蛋白（apo）E、B?？杀桓渭?xì)胞，主要分泌甾體類激素的內(nèi)分泌腺細(xì)胞（腎上腺、卵巢、睪丸）所代謝、利用。但LDL在血漿中氧化修飾成oxLDL則不被以上細(xì)胞所識別，只能被巨噬細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞吞噬從而啟動動脈粥樣硬化程序脂蛋白的功能和代謝四、高密度脂蛋白(HDL）HDL主要由肝合成，主要功能：參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運，即將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運至肝并在肝中形成膽汁酸。新生HDL含膽固醇較少可促進(jìn)組織細(xì)胞內(nèi)的膽固醇外流并接納，唯一可以保護(hù)心血管，抵制動脈粥樣硬化的脂蛋白

脂蛋白分類及特點分類乳糜顆粒CM極低密度脂蛋白VLDL低密度脂蛋白LDL高密度脂蛋白HDL合成部位小腸肝臟由VLDL轉(zhuǎn)化而來肝臟功能轉(zhuǎn)運外源性甘油三酯、膽固醇轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯、膽固醇轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇逆向轉(zhuǎn)運膽固醇與動脈粥樣硬化的關(guān)系低中高有益因素高血脂與動脈粥樣硬化關(guān)系內(nèi)皮損傷學(xué)說氧化后的LDL(oxLDL)損傷血管內(nèi)皮沉積于內(nèi)皮下并釋放趨化因子，使血液中的單核細(xì)胞遷入內(nèi)皮下間隙，不斷吞噬oxLDL形成泡沫細(xì)胞，大量泡沫細(xì)胞聚集在一起并凋亡形成內(nèi)皮下脂質(zhì)池，與此同時血管中層的的平滑肌細(xì)胞在脂質(zhì)池上增生并在炎癥的刺激下纖維化形成纖維帽。血脂異常危險分層危險因素：①吸煙；②低HDL-C血癥；③肥胖（BMI≧28Kg/m2）④早發(fā)性缺血性心血管病家族史（男<55，女<65）；⑤年齡（男≧45，女≧55）⑥HDL≧1.55為負(fù)性因素，可抵消一項危險因素危險因素危險分層血脂TC5.18-6.19(200-239)或LDL-C3.37-4.12(130-159)TC≧6.22(240)或LDL-C≧4.14(160)無高血壓且其他危險因素<3低危低危高血壓或其他危險因素≧3低危中危高血壓且其他危險因素≧1中危高危冠心病及其等危癥高危高危不同危險等級與缺血性心血管病發(fā)生關(guān)系低?；颊?0年內(nèi)發(fā)生缺血性心血管病危險性<5%中?；颊邽?%-10%高?；颊?0%-15%高脂血癥的預(yù)防與治療危險評級越高治療應(yīng)越積極，治療目的降低缺血性心血管?。ü谛牟。毖阅X卒中）的患病率和死亡率治療原則：1、繼發(fā)性高血脂以治療原發(fā)病為主如糖尿病，甲低。2、原發(fā)性高脂血癥，應(yīng)開始調(diào)制治療，治療措施應(yīng)是綜合性的。

包括：①治療性生活方式改變②藥物治療③必要時血漿凈化療法④外科治療高脂血癥的預(yù)防與治療治療性生活方式改變（首要措施）1、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：基礎(chǔ)治療，需長期堅持。高膽固醇血癥采用低飽和脂肪酸、低膽固醇飲食，增加不飽和脂肪酸外源性高甘油三酯（CM）應(yīng)采取嚴(yán)格低脂肪飲食內(nèi)源性高甘油三酯（VLDL）應(yīng)限制總熱量及糖類，減輕體重，增加多不飽和脂肪酸。2、增加有規(guī)律的體力活動，控制體重，保持合適體重指數(shù)。3、其他：戒煙；限鹽；限制飲酒，禁烈性酒高脂血癥的預(yù)防與治療藥物治療1、羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑【他汀類】機(jī)制：競爭性抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中的限速酶（HMG-CoA），阻斷膽固醇合成，減少LDL合成；并增加細(xì)胞膜表面LDL受體，提高細(xì)胞對LDL的利用。適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥。代表藥：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等特點：晚上一次口服，副作用較少高脂血癥的預(yù)防與治療2、苯氧芳酸類（貝特類）從基因水平增強LPL的脂解活性，促進(jìn)VLDL和TG分解適應(yīng)證：高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥代表藥：苯扎貝特，吉非貝齊、氯貝丁酯（副作用大）3、煙酸類適應(yīng)證：高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥4、膽酸螯合劑適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固