兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查與反射檢查

兒童神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育具有一定的規(guī)律，首先出現(xiàn)的是原始反射，隨著中腦神經(jīng)的發(fā)育，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射（矯正反應(yīng)），神經(jīng)系統(tǒng)逐漸完善出現(xiàn)大腦皮質(zhì)水平的平衡反射原始反射---反射中樞在脊髓、延髓、腦橋立直反射---反射中樞在中腦、間腦平衡反射---反射中樞在大腦皮質(zhì)1

原始反射原始反射是人類的先天反射，又稱非條件反射。是一種比較低級的神經(jīng)活動。這些不受意識控制的反應(yīng)是人類一生下來就具有的。這些反射在應(yīng)該出現(xiàn)是不出現(xiàn)或應(yīng)該消失時不消失均屬異常，有臨床意義。01吸吮反射0-3月檢查方法：用手指輕觸嬰兒口唇與口角，或者將手指或母親乳頭插入口內(nèi)。反應(yīng)：像得到食物一樣主動閉口，有節(jié)律地吸吮、咽下。意義：減弱或缺失多見于早產(chǎn)兒，生后窒息、外傷等腦干機(jī)能損傷，飽食后不出現(xiàn)，饑餓時呈亢進(jìn)狀態(tài)。持續(xù)存在（6-8月后）或消失后重新出現(xiàn)，提示腦損傷。02覓食反射0-3個月，一般1月左右消失。檢查方法：用手指輕觸嬰兒口角或上下唇。反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)張口尋找乳頭動作。3-4月后嬰兒會學(xué)習(xí)、認(rèn)知到肚子餓時，會用哭聲來表達(dá)需求，覓食反射就慢慢消失了。意義：同吸吮反射。生后3月仍然存在為不正常，會導(dǎo)致易張口，舌肌后縮，頸立直差，1歲以上存在提示攝食障礙。03擁抱反射(Moro反射)又稱驚嚇反射，由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。肌張力低下及嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯患兒難以引出，早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進(jìn)或延遲，偏癱患兒左右不對稱。擁抱型為0-3個月，伸展型為3-6個月。檢查方法：共五種①落法：小兒仰臥位，檢查者手放在小兒后頭部，將頭抬起離床面30度，然后將手下落10-15度（手不離開頭部）；②拉手法：小兒仰臥位，檢查者拉小兒兩手上提，當(dāng)小兒肩部離開床面是（頭不離開床面）然后突然松開。③托法：平托起小兒，令頭部向下傾斜15°；④彈足法：用手指輕彈小兒足底；⑤聲法：小兒仰臥于床上，用力敲打床邊附近發(fā)出聲音；反應(yīng)：分兩型①擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，拇指、示指末節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲，肩、前臂收攏呈擁抱狀態(tài)，小兒有驚嚇的表情或哭鬧不安，亢進(jìn)時下肢也出現(xiàn)與上肢相似的反應(yīng)。②伸展型：又稱不完全型，檢查時可見小兒上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒稍有不快感覺，多見于3個月以上的幼兒。意義：①反射減弱或缺失：說明腦干機(jī)能低下。多見于處于休克期的新生兒或窒息、產(chǎn)傷嬰兒。②反射亢進(jìn)：多見于早產(chǎn)兒、低鈣、核黃疸。③左右不對稱或一側(cè)缺失：提示臂叢神經(jīng)損傷和鎖骨骨折。④反射殘存：腦損傷或感覺運(yùn)動障礙。04手握持反射時期：0-5月，2月后逐漸減弱，3-4月后被有意識的抓握取代。檢查方法：小兒取仰臥位，上肢呈半屈曲狀態(tài)，檢查者把自己的拇指從尺側(cè)放入小兒手掌中并壓迫手掌不要觸碰手背。反應(yīng)：全手握，欲拿開手指時握得更緊，幾乎可提起幾秒。意義：早期此反射減弱或消失提示重度腦損傷或上部脊髓損傷，不對稱見于偏癱或臂叢神經(jīng)損傷，肌張力低下不易引出，延遲存在（6月以后）是錐體束及皮質(zhì)機(jī)能障礙的重要指示。05足握持反射0-10個月多在開始步行時消失檢查方法：小兒取仰臥位，檢查者用拇指壓迫小兒的第一、二趾間的足底部位。反應(yīng)：足的全部趾指屈曲。意義：反射缺如或持續(xù)存在提示腦損傷，會走前該反射必須消失。06足伸展反射（伸肌突張或磁石反射）0-2月

檢查時的體位是仰臥位，面部朝上呈中間位，患兒一側(cè)下肢伸展，另外一側(cè)下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。反應(yīng)：陰性：受到刺激一側(cè)的下肢仍保持在屈曲位。陽性反應(yīng)：施加刺激后，整個身體姿勢失去控制，受刺激的下肢突然伸直。意義：陽性反應(yīng)在新生兒出生的2個月內(nèi)出現(xiàn)為正常，如果出生2個月之后仍然存在陽性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候，不對稱提示偏癱。07足屈曲反射（屈曲收引或逃避反射）0-2月檢查時患兒的體位為仰臥位，面部朝上呈中間位，兩下肢伸直呈伸展的位置。檢查時刺激嬰兒足底部。反應(yīng)：陰性：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者對于敏感的外界刺激有足部自動的抽回動作；陽性：受到刺激后，整個身體姿勢失去控制，受到刺激的下肢可以看到比較明顯的屈曲反應(yīng)。意義：陽性反應(yīng)出現(xiàn)在新生兒出生的2個月內(nèi)是正常的，在出生的兩個月以后還存在陽性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥侯。08交叉性伸展0-2月交叉性伸展的檢查方法有兩個：

(1)檢查時，讓患兒處于仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展，檢查時施加的刺激是讓處于伸展位的下肢屈曲。

反應(yīng)：陰性，如果讓處于伸展位的下肢屈曲，另—側(cè)的下肢仍處于屈曲狀態(tài)；陽性：如果讓伸展位的下肢屈曲，隨即，最初屈曲狀態(tài)的下肢變成伸展位。

(2)檢查體位是仰臥位，面部朝上，頭部呈中間位，兩側(cè)下肢處于伸直的伸展位。檢查時施加的刺激是輕輕地叩打一側(cè)下肢大腿的內(nèi)側(cè)。反應(yīng)：陰性：受到刺激后，兩下肢看不到明顯的反應(yīng)。陽性：受到刺激后；另一側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)背屈，也就是呈典型的“剪刀”狀姿勢。：意義：陽性反應(yīng)在小兒出生后兩個月之內(nèi)出現(xiàn)為正常，若出生2個月以后仍出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。09側(cè)彎反射

又稱軀干內(nèi)彎反射。0-6個月，3月后逐漸減弱檢查方法：患兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁2cm從肩胛骨到腰部。反應(yīng)：患兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲，兩側(cè)對稱。意義：肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，不隨意運(yùn)動型此反射亢進(jìn)，終身存在。01傾斜反應(yīng)檢查：傾斜反應(yīng)包括仰臥位傾斜反應(yīng)和俯臥位傾斜反應(yīng)。檢查對被檢查者的體位是仰臥位或俯臥位，躺在傾斜板上，上下肢為伸展位，檢查時所施加的刺激是將傾斜板向一側(cè)傾斜。反應(yīng)：陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)。陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，上抬一側(cè)的上下肢出現(xiàn)外展、伸展的平衡反應(yīng)。意義：正常發(fā)育的情況下，陽性反應(yīng)大約在小兒出生后6個月時出現(xiàn)，以后終身持續(xù)存在。如果6個月以后仍然出現(xiàn)陰性反應(yīng)，則有可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。02坐位平衡反應(yīng)前方6月出現(xiàn)，側(cè)方7-8月出現(xiàn)，后方10月出現(xiàn)。檢查：檢查時，小兒屈坐位。檢查時用手向前、向左、向右、向后推動小兒，使其身體傾斜。。反應(yīng)：前方坐位平衡反射：雙上肢迅速向前伸出，保護(hù)性的支撐動作，拱背坐出現(xiàn)。側(cè)方坐位平衡反射：傾斜上肢立刻出現(xiàn)向側(cè)方支撐的保護(hù)性伸展動作。另一側(cè)上肢有時出現(xiàn)向上伸展。后方坐位平衡反射：小兒雙手迅速向后方做支撐動作。意義：缺如、延遲出現(xiàn)或不對稱有病理意義?？赡苁巧窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。03四肢立位的反應(yīng)8月出現(xiàn)檢查：檢查時小兒的體位是兩手兩膝呈膝手立位，檢查時所施加的刺激是讓被檢查者向一側(cè)傾斜。反應(yīng)：陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動調(diào)整到直立位。也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性的反應(yīng)。但可能身體的局部部位出現(xiàn)陽性反應(yīng)。陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動調(diào)整到直立位。上抬一側(cè)的上下肢出現(xiàn)外展、伸展的平衡反應(yīng)，另一側(cè)的上下肢出現(xiàn)保護(hù)性的反應(yīng)。意義：正常發(fā)育的情況下，小兒在出生后8個月時出現(xiàn)陽性反應(yīng)，以后終身持續(xù)存在。8個月以后如果仍不出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則有可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。04膝立位平衡反應(yīng)15月出現(xiàn)檢查：檢查時的體位是讓被檢查者處于跪立位，檢查時所施加的刺激是將被檢查者向一側(cè)拉或讓其向一側(cè)傾斜。反應(yīng)：陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動地調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)，但身體的局部部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)。陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)。上抬一側(cè)的上下肢出現(xiàn)外展伸展的平衡反應(yīng)，而另一側(cè)則可見到保護(hù)性的反應(yīng)。如圖2.54：意義：正常發(fā)育的情況下，大約在小兒出生的15個月左右出現(xiàn)陽性反應(yīng)。如果出生15個月以后仍然是陰性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥侯。05立位平衡反應(yīng)檢查：讓小兒處于站立位，檢查者從身后握住被檢查者的雙上肢，檢查者分別向前、后和兩側(cè)輕推小兒，使其失去平衡反應(yīng)：向前后推時，小兒會主動向前后邁步；向兩側(cè)推時，小兒被推側(cè)的下肢會向外伸展，以保持平衡。意義：正常發(fā)育的情況下，前方平衡在12一15個月內(nèi)出現(xiàn)，以后終身存續(xù)。側(cè)方平衡在18個月左右出現(xiàn)，后方平衡在24月左右出現(xiàn)。若在小兒應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)該反射半年以上仍未出現(xiàn)提示異常。06跨步矯正反射18月左右出現(xiàn)，持續(xù)終身檢查：小兒取立位，檢查者向一側(cè)牽拉其上肢，使身體傾斜。小兒出現(xiàn)被牽拉上肢的對側(cè)下肢邁向牽拉側(cè)，出現(xiàn)雙下肢交叉。意義：同上。07背屈反應(yīng)15-18月出現(xiàn)，持續(xù)終身檢查：檢查時讓小兒處于立位，檢查者在被檢查者身后從腋下給予支撐，使身體向后方傾斜。反應(yīng)：頭部與胸部之問出現(xiàn)翻正反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈運(yùn)動。如圖2.62：意義：如果出生18個月后仍然是陰性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個癥候。經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的檢查與評價是判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育階段及運(yùn)動發(fā)育水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。通過這一檢查，可以分析患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯在哪一個年齡水平，存在什么樣的運(yùn)動障礙和處在什么樣的運(yùn)動發(fā)育水平，為治療師提供了—個早期診斷的依據(jù)，也為治療師在治療時制訂治療計(jì)劃提供了最基本的參考數(shù)據(jù)。兒童的家長、家屬通過這一檢查，可以了解孩子的生長發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，就可以馬上采取措施，進(jìn)行早期康復(fù)早期治療。原始反射整合相關(guān)知識胎兒在媽媽體內(nèi)的一系列運(yùn)動即是最原始的腦干運(yùn)動（原始反射），是為出生準(zhǔn)備好的一套安全機(jī)制。如果沒有讓原始反射發(fā)展，成熟及被姿勢反射控制（整合）,比如：剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)或沒有給孩子足夠的感官刺激（沒有經(jīng)歷過出生的擠壓、擁抱不夠、皮膚觸摸不夠、輕柔的搖晃、學(xué)步車限制、母乳喂養(yǎng)不足等）活動空間狹小等都會使孩子反射未整合。

反射整合指的是：原始反射一定要被姿勢反射整合?！驹挤瓷洹渴菋雰鹤园l(fā)產(chǎn)生的一系列來自腦干的天然機(jī)制，像呼吸、心跳一樣。由于刺激產(chǎn)生的運(yùn)動。在重力下一定要被

姿勢控制，但不會消失！原始反射沒成熟，或沒有被姿勢反射抑制（持續(xù)活躍），如刺激不夠、剖腹產(chǎn)、過度限制等，都會使姿勢反射沒有好的基礎(chǔ)與大腦的高級系統(tǒng)連接。形成發(fā)育遲緩，對后來的專注力、運(yùn)動、語言、觀察理解、學(xué)習(xí)能力等都有拉扯（內(nèi)耗）

這一系列的反射是所有運(yùn)動的基礎(chǔ)，這個基礎(chǔ)不能缺少任何一個環(huán)節(jié)，一個個反射即是將來在出生后姿勢建立的基礎(chǔ)。絕不能越過或缺失，沒有反射的人是不可能會走路、說話的！反射這個基礎(chǔ)的好壞決定了成長中孩子的姿勢的建立、性格的形成、大腦思維理解能力的品質(zhì)，反射發(fā)育

、并整合的完整，就容易在這個良好的基礎(chǔ)上運(yùn)動、學(xué)習(xí)、以及更高級智慧的形成，反之就會消耗大量的內(nèi)在力量平衡自己，失去高效的機(jī)會！進(jìn)而影響人的一生。

越早的反射對人影響越大。

反射這個生命的基礎(chǔ)最早發(fā)生在受孕后

5周第一個反射、【恐懼麻痹反射】、在孕9周時被莫羅反射整合。如果在孕早期媽媽很緊張或有大的情緒波動、或不準(zhǔn)備生這個孩子，孩子的這一份緊張就會持續(xù)在細(xì)胞的層面，孩子的安全感就會很低，遇到事情的第一反應(yīng)就是退避，過分害羞、眼神躲閃、對壓力的低容忍。

就像那頭從小就被一條小鏈子鎖住的的小象，已經(jīng)長成大象的時候也走不出那條鏈子的思維，緊張?jiān)诤苌畹膶用妗ｍ嵚蛇\(yùn)動可以通過身體釋放

這個層面的緊張。解除內(nèi)耗！

反射也為孩子的出生準(zhǔn)備好啟動功能，如果孩子是被醫(yī)生取出來，而不是依靠自己啟動反射的力量出生，那么就沒有得到自我成長！反射也沒有完全成熟，就會造成肌肉張力偏低、良好姿勢反射就很難建立，姿勢反射失衡，就會影響孩子的行為、情緒、各種學(xué)習(xí)能力等。如：

【向后迷路緊張反射】是出生的時候發(fā)展，三歲左右整合。現(xiàn)象是：當(dāng)孩子要出生時頭部向后時、身體的頸部、背部和腿部的伸展肌肉張力增高，有助于出生。剖腹產(chǎn)的孩子則沒有用到這個反射，只要一改變頭的位置，都會不自覺地改變自己的張力。

迷路緊張反射未整合頭部沒有能力獨(dú)立控制，借用其他肌肉的力量平衡自己。就會到上學(xué)時頸部背部肌肉無力、坐不住，彎腰駝背，控制自己的姿勢已經(jīng)讓孩子很累了。無法讓更多的感官信息與大腦的皮層，更高級的神經(jīng)系統(tǒng)連接，導(dǎo)致注意力不集中！

【脊髓戈藍(lán)反射】是受孕20周出現(xiàn)，這個時候媽媽已經(jīng)能感覺到明顯的胎動了。出生后3--9個月整合。現(xiàn)象是：當(dāng)碰到孩子的下背部時，身體的扭動。脊髓反射幫助嬰兒順利通過產(chǎn)道。剖腹產(chǎn)的孩子這個反射會持續(xù)活躍。

脊髓戈藍(lán)反射未整合會導(dǎo)致姿勢反射發(fā)展困難、身體上下連接笨拙，及腿部緊張現(xiàn)象！煩躁不安、多動、情緒方面的問題等。成年時為了穩(wěn)定自己

就會腰部僵硬，下背部疼痛。

【莫羅反射】受孕后9--12周出現(xiàn)，孕40周足月胎兒成熟。出生后4個月整合。當(dāng)孩子受到感官刺激時會激活，提供召喚、呼救、調(diào)動功能，然后選擇啟動腦干的戰(zhàn)斗或逃跑模式。剖腹產(chǎn)的孩子由于沒有經(jīng)過自己努力出生這個過程，在情緒的層面界限感就會不清晰！不知道自己能做什么，不能做什么！不清晰自己的位置。

莫羅反射未整合容易導(dǎo)致情緒問題！過于敏感及控制欲望較強(qiáng)等，嚴(yán)重會導(dǎo)致一些精神類障礙。

【非對稱性頸緊張反射】受孕后18周出現(xiàn)。這也是媽媽第一次感覺胎動的時間。現(xiàn)象是：當(dāng)胎兒頭轉(zhuǎn)向身體的一側(cè)時，這側(cè)的手和腿就會伸展開，出生后6個月會被整合。這個反射和脊髓戈藍(lán)反射配合可以更好地幫助嬰兒的出生，同樣剖腹產(chǎn)的孩子這個反射也沒有得到成熟的機(jī)會。

非對稱性頸緊張未整合會導(dǎo)致手眼協(xié)調(diào)能力差，書寫及閱讀的障礙。

反射是生命的基礎(chǔ)，大多數(shù)反射在生命的第一年被姿勢反射整合及抑制，這個過程非常迅速！很多媽媽這個階段由于缺乏基礎(chǔ)知識、沒有經(jīng)驗(yàn)、懵懵懂懂地就過來了。等孩子上小學(xué)了，由于早期的原始反射未整合（17個)，姿勢反射基礎(chǔ)不牢固，孩子難以應(yīng)付學(xué)校生活，壓力就來了！

這時要做的不是加大孩子的學(xué)習(xí)量，而是應(yīng)該及時整合孩子的原始反射，來提高孩子的學(xué)習(xí)效率，讓孩子輕松，愉快地學(xué)習(xí)生活！原始反射未整合的現(xiàn)象如果您或您的孩子有以下現(xiàn)象、那么就是反射未整合：

1:不喜歡穿緊身衣服。2：無法安靜地坐下來。3：怕黑

緊張。

4：對聲音過于敏感。

5：對光線過于敏感。

6：對觸摸過于敏感。

7：姿態(tài)不正

駝背。

8：平衡感差。9：做動作時會感到不舒服。

10：關(guān)節(jié)過于靈活。11：保持抬頭有困難。12：行動笨拙，動作不協(xié)調(diào)

.

13：容易感到不安。14：仍球有困難。15：寫字時無精打采，趴在桌子上。

16：踢球有困難。

17：寫字時嘴部有動作。18：系紐扣有問題。

19：系鞋帶有問題。20：寫字有困難。21：閱讀有困難。

22: