主動脈瓣+肺動脈瓣

主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄AorticStenosisAS第一頁，共三十四頁。.主瓣病因和病理風心病先天性畸形：二葉瓣畸形退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄第二頁，共三十四頁。.先天性二葉瓣畸形第三頁，共三十四頁。.主動脈瓣鈣化第四頁，共三十四頁。.主狹病理生理正常人主動脈瓣口面積≧3.0cm2瓣口面積≦1.0cm2時跨瓣壓差顯著1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄1.0cm2~0.75cm2：中度狹窄瓣口≦0.75cm2：重度狹窄第五頁，共三十四頁。.主瓣病理生理AS→〔左室肥厚LVH〕〔向心性〕→左心室功能衰竭

心肌氧耗增加

心肌毛細血管密度相對減少嚴重AS→

舒張期心腔內(nèi)壓力增高壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈→冠狀動脈灌注壓降低

冠脈血流↓

→

心肌缺血第六頁，共三十四頁。.主動脈瓣狹窄

心臟性猝死

冠狀動脈及腦動脈血流減少AS左心衰竭

左心室向心性肥厚左室射血負荷增加第七頁，共三十四頁。.主狹輔助檢查Ｘ線檢查

心影正?；蜃笫以龃?，左房可輕度增大．升主動脈根部狹窄后擴張，側(cè)位透視主動脈瓣鈣化．晚期有肺淤血征象．第八頁，共三十四頁。.主狹，左室增大主動脈狹后擴張第九頁，共三十四頁。.主狹輔助檢查

超聲心動圖第十頁，共三十四頁。.主狹輔助檢查心電圖

左室肥厚伴ST-T壓低和T波倒置第十一頁，共三十四頁。.主狹臨床病癥病癥“三聯(lián)征〞●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見●心絞痛(60%)：運動誘發(fā)●暈厥(30%)：腦缺血引起第十二頁，共三十四頁。.主狹臨床體征心臟雜音:主動脈瓣聽診區(qū)收縮期噴射性雜音。嚴重狹窄者還可在胸前區(qū)或胸骨上窩聞及收縮期震顫。第十三頁，共三十四頁。.主狹并發(fā)癥心律失常

房顫、傳導阻滯、室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞心力衰竭胃腸道出血第十四頁，共三十四頁。.主狹治療目的：緩解病癥、觀察進展、擇期手術(shù)措施預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎無病癥定期復(fù)查心房顫抖盡可能復(fù)律心絞痛小量應(yīng)用硝酸酯類心力衰竭：限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動脈擴張劑和受體阻滯劑第十五頁，共三十四頁。.主動脈瓣疾病主動脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetenceAI第十六頁，共三十四頁。.主閉病因和病理感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣病變或主動脈瓣狹窄病變第十七頁，共三十四頁。.

主閉病理生理血流返流入LVLV容量負荷↑↑LV舒張壓↑↑LA壓增高肺淤血肺水腫慢性容量負荷↑心肌重塑左心室能較長期維持正常心排血量〔代償期〕左心衰竭〔失代償〕第十八頁，共三十四頁。.主閉輔助檢查Ｘ線檢查

急性肺淤血、肺水腫征，可見到原主動脈根部擴大或主動脈夾層，心臟大小正常．

慢性左室、左房增大、主動脈弓擴張．第十九頁，共三十四頁。.第二十頁，共三十四頁。.主閉輔助檢查心電圖非特異性ST-S改變超聲心動圖舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動，是主動脈關(guān)閉不全的可靠診斷征象，但敏感性只有43%第二十一頁，共三十四頁。.彩色多普勒血流顯像確定主動脈瓣反流主A瓣第二十二頁，共三十四頁。.主閉臨床病癥以充血性心力衰竭為主，表現(xiàn)為活動后呼吸困難，端坐呼吸，或夜間陣發(fā)性呼吸困難，局部患者可有活動時的胸痛暈厥。第二十三頁，共三十四頁。.主閉臨床體征血管患者可出現(xiàn)毛細血管波動癥，水沖脈。聽診周圍動脈有槍擊音。心臟雜音主動脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期吹風樣雜音。第二十四頁，共三十四頁。.Austin-Flint雜音：嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全時，在心尖部所聞及的舒張中晚期隆隆樣雜音產(chǎn)生機制：重度主動脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起功能性二尖瓣狹窄第二十五頁，共三十四頁。.主閉診斷及鑒別診斷典型舒張期雜音+周圍血管征：診斷超聲心動圖：確診主A瓣舒張期雜音與MS時Graham-steell雜音相鑒別Austiu-Flint雜音與器質(zhì)性MS的舒張期隆隆樣雜音相鑒別第二十六頁，共三十四頁。.主閉治療內(nèi)科治療：術(shù)前過渡硝普鈉、利尿劑、抗感染、ACEI、正性肌力藥外科治療：根本措施人工瓣膜置換應(yīng)在發(fā)生不可逆左室功能損害之前進行第二十七頁，共三十四頁。.肺動脈瓣定義：肺動脈瓣的解刨學結(jié)構(gòu)與主動脈瓣相似，但肺動脈瓣下有動脈圓錐結(jié)構(gòu)，將肺動脈瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)隔開〔主動脈瓣下無動脈圓錐，因此，主動脈瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)相互連接〕。肺動脈瓣左右瓣葉的交界點與主動脈瓣的左右交界點相應(yīng)。病因：肺動脈瓣狹窄多為先天性肺動脈關(guān)閉不全亦多為相對性第二十八頁，共三十四頁。.臨床表現(xiàn):輕度肺動脈狹窄病人一般無病癥，但隨著年齡的增大病癥逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為勞動耐力差、乏力和勞累后心悸、氣急等病癥。重度狹窄者可有頭暈或劇烈運動后昏厥發(fā)作，晚期病例出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大和下肢水腫等右心衰竭的病癥，如并存房間隔缺損或卵圓窩未閉，可見口唇或末梢指〔趾〕端發(fā)紺和杵狀指〔趾〕。體征：主要體征是在胸骨左緣第2肋骨處可聽到Ⅲ～Ⅳ級響亮粗糙的噴射性吹風樣收縮期雜音，向左頸部或左鎖骨下區(qū)傳導，雜音最響亮處可觸及收縮期震顫，雜音強度因狹窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而異。第二十九頁，共三十四頁。.X線檢查輕度肺動脈口狹窄胸部X線可無異常表現(xiàn)，中、重度狹窄病例那么顯示心影輕度或中度擴大，以右室和右房肥大為主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺動脈瓣狹窄病例擴大的肺動脈段呈圓隆狀向外突出，而漏斗部狹窄病人該段那么呈平坦甚至凹陷，肺門血管陰影減少，肺野血管細小，尤以肺野外圍1/3區(qū)域為甚，故肺野清晰。第三十頁，共三十四頁。.心電圖檢查心電圖改變視狹窄程度而異。輕度肺動脈口狹窄病人心電圖在正常范圍，中度狹窄以上那么示電軸右偏、右心室肥大、勞損和T被倒置等改變，重度狹窄病例可出現(xiàn)心房肥大的高而尖的P波。一局部病例顯示不全性右束支傳導阻滯。第三十一頁，共三十四頁。.超聲心動圖檢查肺動脈瓣狹窄病例超聲心動圖檢查可顯示瓣葉開放受限制，瓣葉呈圓頂形突起瓣口狹小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房擴大的程度。第三十二頁，共三十四頁。.其它瓣膜病自學要點心臟聽診有相應(yīng)的雜音，超聲心動圖可確定診斷三尖瓣狹窄少見，多與其它瓣膜損害并存三尖瓣關(guān)閉不全極其多見，多為相對性〔非三尖瓣本身病變所致〕，需稍加注意肺動脈瓣狹窄多為先天性肺動脈關(guān)閉不全亦多為相對性多瓣膜病的表現(xiàn)視病變組合而異，可在掌握主要瓣膜病的根底上進一步學習第三十三頁，共三十四頁。.內(nèi)容總結(jié)主動脈瓣疾病。先天性畸形：二葉瓣畸形。1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄。1.0cm2~0.75c