主動(dòng)脈瓣+肺動(dòng)脈瓣

主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣狹窄AorticStenosisAS第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主瓣病因和病理風(fēng)心病先天性畸形：二葉瓣畸形退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。.先天性二葉瓣畸形第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主動(dòng)脈瓣鈣化第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主狹病理生理正常人主動(dòng)脈瓣口面積≧3.0cm2瓣口面積≦1.0cm2時(shí)跨瓣壓差顯著1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄1.0cm2~0.75cm2：中度狹窄瓣口≦0.75cm2：重度狹窄第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主瓣病理生理AS→〔左室肥厚LVH〕〔向心性〕→左心室功能衰竭

心肌氧耗增加

心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少嚴(yán)重AS→

舒張期心腔內(nèi)壓力增高壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈→冠狀動(dòng)脈灌注壓降低

冠脈血流↓

→

心肌缺血第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主動(dòng)脈瓣狹窄

心臟性猝死

冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少AS左心衰竭

左心室向心性肥厚左室射血負(fù)荷增加第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主狹輔助檢查Ｘ線檢查

心影正?；蜃笫以龃?，左房可輕度增大．升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張，側(cè)位透視主動(dòng)脈瓣鈣化．晚期有肺淤血征象．第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主狹，左室增大主動(dòng)脈狹后擴(kuò)張第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主狹輔助檢查

超聲心動(dòng)圖第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主狹輔助檢查心電圖

左室肥厚伴ST-T壓低和T波倒置第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主狹臨床病癥病癥“三聯(lián)征〞●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見●心絞痛(60%)：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)●暈厥(30%)：腦缺血引起第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主狹臨床體征心臟雜音:主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)收縮期噴射性雜音。嚴(yán)重狹窄者還可在胸前區(qū)或胸骨上窩聞及收縮期震顫。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主狹并發(fā)癥心律失常

房顫、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞心力衰竭胃腸道出血第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主狹治療目的：緩解病癥、觀察進(jìn)展、擇期手術(shù)措施預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎無病癥定期復(fù)查心房顫抖盡可能復(fù)律心絞痛小量應(yīng)用硝酸酯類心力衰竭：限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑和受體阻滯劑第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetenceAI第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主閉病因和病理感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣病變或主動(dòng)脈瓣狹窄病變第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。.

主閉病理生理血流返流入LVLV容量負(fù)荷↑↑LV舒張壓↑↑LA壓增高肺淤血肺水腫慢性容量負(fù)荷↑心肌重塑左心室能較長(zhǎng)期維持正常心排血量〔代償期〕左心衰竭〔失代償〕第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主閉輔助檢查Ｘ線檢查

急性肺淤血、肺水腫征，可見到原主動(dòng)脈根部擴(kuò)大或主動(dòng)脈夾層，心臟大小正常．

慢性左室、左房增大、主動(dòng)脈弓擴(kuò)張．第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。.第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主閉輔助檢查心電圖非特異性ST-S改變超聲心動(dòng)圖舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動(dòng)，是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的可靠診斷征象，但敏感性只有43%第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。.彩色多普勒血流顯像確定主動(dòng)脈瓣反流主A瓣第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主閉臨床病癥以充血性心力衰竭為主，表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難，端坐呼吸，或夜間陣發(fā)性呼吸困難，局部患者可有活動(dòng)時(shí)的胸痛暈厥。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主閉臨床體征血管患者可出現(xiàn)毛細(xì)血管波動(dòng)癥，水沖脈。聽診周圍動(dòng)脈有槍擊音。心臟雜音主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。.Austin-Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心尖部所聞及的舒張中晚期隆隆樣雜音產(chǎn)生機(jī)制：重度主動(dòng)脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起功能性二尖瓣狹窄第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主閉診斷及鑒別診斷典型舒張期雜音+周圍血管征：診斷超聲心動(dòng)圖：確診主A瓣舒張期雜音與MS時(shí)Graham-steell雜音相鑒別Austiu-Flint雜音與器質(zhì)性MS的舒張期隆隆樣雜音相鑒別第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。.主閉治療內(nèi)科治療：術(shù)前過渡硝普鈉、利尿劑、抗感染、ACEI、正性肌力藥外科治療：根本措施人工瓣膜置換應(yīng)在發(fā)生不可逆左室功能損害之前進(jìn)行第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。.肺動(dòng)脈瓣定義：肺動(dòng)脈瓣的解刨學(xué)結(jié)構(gòu)與主動(dòng)脈瓣相似，但肺動(dòng)脈瓣下有動(dòng)脈圓錐結(jié)構(gòu)，將肺動(dòng)脈瓣環(huán)與三尖瓣環(huán)隔開〔主動(dòng)脈瓣下無動(dòng)脈圓錐，因此，主動(dòng)脈瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)相互連接〕。肺動(dòng)脈瓣左右瓣葉的交界點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣的左右交界點(diǎn)相應(yīng)。病因：肺動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性肺動(dòng)脈關(guān)閉不全亦多為相對(duì)性第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。.臨床表現(xiàn):輕度肺動(dòng)脈狹窄病人一般無病癥，但隨著年齡的增大病癥逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為勞動(dòng)耐力差、乏力和勞累后心悸、氣急等病癥。重度狹窄者可有頭暈或劇烈運(yùn)動(dòng)后昏厥發(fā)作，晚期病例出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大和下肢水腫等右心衰竭的病癥，如并存房間隔缺損或卵圓窩未閉，可見口唇或末梢指〔趾〕端發(fā)紺和杵狀指〔趾〕。體征：主要體征是在胸骨左緣第2肋骨處可聽到Ⅲ～Ⅳ級(jí)響亮粗糙的噴射性吹風(fēng)樣收縮期雜音，向左頸部或左鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，雜音最響亮處可觸及收縮期震顫，雜音強(qiáng)度因狹窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而異。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。.X線檢查輕度肺動(dòng)脈口狹窄胸部X線可無異常表現(xiàn)，中、重度狹窄病例那么顯示心影輕度或中度擴(kuò)大，以右室和右房肥大為主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺動(dòng)脈瓣狹窄病例擴(kuò)大的肺動(dòng)脈段呈圓隆狀向外突出，而漏斗部狹窄病人該段那么呈平坦甚至凹陷，肺門血管陰影減少，肺野血管細(xì)小，尤以肺野外圍1/3區(qū)域?yàn)樯?，故肺野清晰。第三十?yè)，共三十四頁(yè)。.心電圖檢查心電圖改變視狹窄程度而異。輕度肺動(dòng)脈口狹窄病人心電圖在正常范圍，中度狹窄以上那么示電軸右偏、右心室肥大、勞損和T被倒置等改變，重度狹窄病例可出現(xiàn)心房肥大的高而尖的P波。一局部病例顯示不全性右束支傳導(dǎo)阻滯。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。.超聲心動(dòng)圖檢查肺動(dòng)脈瓣狹窄病例超聲心動(dòng)圖檢查可顯示瓣葉開放受限制，瓣葉呈圓頂形突起瓣口狹小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房擴(kuò)大的程度。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。.其它瓣膜病自學(xué)要點(diǎn)心臟聽診有相應(yīng)的雜音，超聲心動(dòng)圖可確定診斷三尖瓣狹窄少見，多與其它瓣膜損害并存三尖瓣關(guān)閉不全極其多見，多為相對(duì)性〔非三尖瓣本身病變所致〕，需稍加注意肺動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性肺動(dòng)脈關(guān)閉不全亦多為相對(duì)性多瓣膜病的表現(xiàn)視病變組合而異，可在掌握主要瓣膜病的根底上進(jìn)一步學(xué)習(xí)第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。.內(nèi)容總結(jié)主動(dòng)脈瓣疾病。先天性畸形：二葉瓣畸形。1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄。1.0cm2~0.75c