專(zhuān)升本第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理詳解演示文稿

專(zhuān)升本第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理詳解演示文稿本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分（優(yōu)選）專(zhuān)升本第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分教學(xué)目標(biāo)1.掌握結(jié)腸癌和直腸癌的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育。2.熟悉大腸癌的輔助檢查和處理原則。3.了解直腸肛管良性疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題及及護(hù)理措施。大腸癌的病因、病理生理和分型、護(hù)理評(píng)估。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分典型病例紀(jì)某男37歲單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)糞便隱血陽(yáng)性，醫(yī)生建議做腸鏡檢查。因聽(tīng)同事講“腸鏡檢查太痛苦”，當(dāng)年沒(méi)查。第二年體檢，仍出現(xiàn)糞隱血陽(yáng)性，且有時(shí)腹瀉。在醫(yī)生再三督促下，進(jìn)行了腸鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn)直、乙結(jié)腸多個(gè)小息肉，升結(jié)腸2×3cm亞蒂腫物，表面糜爛。病理報(bào)告腫物頂端黏液腺癌基底未見(jiàn)癌組織。其后，在內(nèi)鏡下切除所有息肉。切除標(biāo)本病理報(bào)告：腫物頂端癌變，基底為絨毛狀腺瘤，未見(jiàn)惡性組織。鑒于屬早期癌，術(shù)后未行化療。隨訪(fǎng)至今，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)征象本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本例患者兩次糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示可能有陽(yáng)性病變。患者因懼怕腸鏡檢查，加之年輕，沒(méi)有引起患者警惕。由于醫(yī)生的再三督促，腸鏡發(fā)現(xiàn)了早期腫瘤。推測(cè)，如果第二年仍不進(jìn)行腸鏡檢查，有可能直到晚期才能發(fā)現(xiàn)，也可能便失去了治愈的機(jī)會(huì)。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分患結(jié)腸癌名人第十屆全國(guó)人大代表、民主建港協(xié)進(jìn)聯(lián)盟(民建聯(lián))主席、香港特別行政區(qū)立法會(huì)議員馬力因患結(jié)腸癌，于2007年8月8日14時(shí)在廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院病逝，享年55歲。2007年8月24日，著名影星鐘楚紅的丈夫朱家鼎，因大腸癌病逝，享年53歲。

本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分患結(jié)腸癌名人2004年11月10日，改革開(kāi)放的風(fēng)云人物、被稱(chēng)為“膽大包天”第一人的均瑤集團(tuán)董事長(zhǎng)王均瑤患結(jié)腸癌在上海逝世，享年38歲。2007年6月29日，中國(guó)臺(tái)灣著名導(dǎo)演楊德昌于因結(jié)腸癌在美國(guó)病逝，享年60歲。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分患結(jié)腸癌名人2004年11月，麥當(dāng)勞中國(guó)大區(qū)首席執(zhí)政(CEO)查理—貝(CharlieBell)，因患結(jié)腸癌去世，終年44歲。2004年8月14日，“人民的好干部”，呼和浩特市委書(shū)記牛玉儒，患結(jié)腸癌死亡，年僅52歲。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分患結(jié)腸癌名人1993年1月20日，英國(guó)著名電影演員，美國(guó)好萊塢巨星奧黛麗-赫本，因患盲腸與結(jié)腸癌，死于瑞士洛桑的家中，終年63歲。她曾因《羅馬假日》、《窈窕淑女》等片而在中國(guó)家喻戶(hù)曉。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分結(jié)、直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬(wàn),北京為60.45/10萬(wàn),有明顯逐漸增加的趨勢(shì)，全國(guó)每年新發(fā)大腸癌13~16萬(wàn)人。與其它腫瘤相比，預(yù)后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。了解結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素、警惕癥狀及篩查方法，對(duì)于防治結(jié)直腸癌起關(guān)鍵作用?！靖攀觥勘疚臋n共82頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分結(jié)、直腸癌好發(fā)于40~60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分【解剖生理】結(jié)腸的解剖：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部。升結(jié)腸：下端接盲腸，上緣在肝下與橫結(jié)腸相連，長(zhǎng)12~20cm。橫結(jié)腸：是結(jié)腸最長(zhǎng)最活動(dòng)部分，長(zhǎng)40~50cm,在肝曲與升結(jié)腸相接，在脾曲與降結(jié)腸連接。降結(jié)腸：上自脾曲與橫結(jié)腸相接，下在髂嵴水平與乙狀結(jié)腸相連，長(zhǎng)20cm。乙狀結(jié)腸：在盆腔內(nèi)，位于降結(jié)腸和直腸之間，上段較短，下段較長(zhǎng)，長(zhǎng)度差異較大，為20~70cm；腸管呈“乙”字形彎曲而得名。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分結(jié)腸的生理功能：吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖（吸收部位：結(jié)腸上段）；為食物殘?jiān)峁簳r(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所；結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護(hù)粘膜和潤(rùn)滑糞便；參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分直腸的解剖：位置：盆腔的后下部，上續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連，長(zhǎng)約15~16cm。肛管：齒狀線(xiàn)至肛緣的部分，成人平均長(zhǎng)2.5cm

本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分特殊結(jié)構(gòu)：肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8~10個(gè)隆起的縱行皺襞。肛瓣：相鄰兩個(gè)肛柱基底之間的半月形相連的皺襞。肛竇：每個(gè)肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開(kāi)口向上的袋狀小窩。肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起。齒狀線(xiàn)：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線(xiàn)。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分直腸肛管的生理功能：直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位。排便功能（主要）；吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；分泌黏液以協(xié)助排便。肛管：排便（主要）；非排便時(shí)，肛管關(guān)閉，糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無(wú)糞便。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分【病因】病因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：飲食因素：長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食亞硝胺類(lèi)化合物、缺乏部分營(yíng)養(yǎng)素遺傳因素：家族結(jié)腸癌史（羅患此病危險(xiǎn)性要比常人高8倍）家族多發(fā)性結(jié)腸息肉癌前病變：慢性結(jié)腸炎癥、結(jié)腸腺瘤癌變本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分【分型】肉眼分型可分為：潰瘍型——最常見(jiàn)，好發(fā)于左半結(jié)腸，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。浸潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）——多見(jiàn)于左半結(jié)腸，沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，至腸腔狹窄引起梗阻，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。腫塊型（菜花型、軟癌）——好于右半結(jié)腸，呈菜花狀向腸腔內(nèi)突出，易破潰，較少向周?chē)?rùn)，惡性程度低，預(yù)后較好。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分潰瘍型本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分浸潤(rùn)型本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分腫塊型本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分組織學(xué)分型包括：腺癌：約占四分之三，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。粘液癌：癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指），分化低，預(yù)后較腺癌差。未分化癌：癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，浸潤(rùn)明顯。分化很低，預(yù)后最差。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分腺癌粘液腺癌本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分【轉(zhuǎn)移方式】淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式。血行轉(zhuǎn)移：一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門(mén)靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。腹腔種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。直接浸潤(rùn)：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤(rùn)，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢。癌侵及漿膜后，常與周?chē)M織、鄰近臟器及腹膜粘連。

本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層。B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！痉制凇勘疚臋n共82頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解病人的飲食嗜好及生活習(xí)慣（嗜食高脂高蛋白，少纖維素）；既往有無(wú)排便習(xí)慣改變及結(jié)直腸慢性炎癥病史，如慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等；家族有無(wú)類(lèi)似病史。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分（二）身體狀況★臨床癥狀早期：早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，亦可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀；排便習(xí)慣的改變——隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛；糞便反常——粘液便或粘液膿性血便。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分中期：中毒癥狀——由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。腸梗阻表現(xiàn)——為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。腹部包塊——為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分晚期：惡病質(zhì)；有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象；鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分腫瘤生長(zhǎng)部位不同，臨床表現(xiàn)有差異：右半結(jié)腸癌：生理特點(diǎn)——腸腔較寬大、糞便較稀，血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；癌腫——多為腫塊型，易潰爛壞死致出血感染；臨床表現(xiàn)——中毒癥狀，貧血、腹部腫塊，晚期可有腸梗阻。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分左半結(jié)腸癌：生理特點(diǎn)——腸腔相對(duì)狹窄，糞便成形；癌腫——浸潤(rùn)型，腸腔常環(huán)狀狹窄，較早出現(xiàn)腸梗阻；臨床表現(xiàn)——腸梗阻、便秘、腹瀉、粘液血便等癥狀。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分左右結(jié)腸癌區(qū)別區(qū)別左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌大體形態(tài)浸潤(rùn)型、潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質(zhì)少見(jiàn)常見(jiàn)腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見(jiàn)少見(jiàn)本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分直腸癌的癥狀：直腸刺激癥狀——最早出現(xiàn)，便意頻頻，排便習(xí)慣改變，便前有肛門(mén)下墜感，里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛；腸腔狹窄——糞便變細(xì)，排便困難，甚至低位性腸梗阻；破潰感染——黏液血便、膿血便。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分（三）心理—社會(huì)狀況焦慮、悲觀、恐懼自卑、對(duì)生活、工作無(wú)信心本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分（四）輔助檢查直腸指檢:診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分肛管直腸檢查體位：1.胸膝位2.截石位3.左側(cè)臥位4.蹲位本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分直腸指診的注意事項(xiàng)食指全部插入；環(huán)形觸診2周（360°）；觀察擴(kuò)約肌松緊度；有腫塊或潰瘍應(yīng)注意：大小、位置、硬度、表面、邊緣、活動(dòng)度等；手指套有無(wú)血跡。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分直腸內(nèi)鏡檢:診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分大便隱血試驗(yàn):高危人群的初篩方法及普查手段。影像學(xué)檢查：X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查——可顯示結(jié)腸壁充盈缺損、黏膜破壞或不規(guī)則，腸腔狹窄等。腔內(nèi)B超；CT檢查等；因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。癌胚抗原（CEA）測(cè)定：特異性不強(qiáng)，主要用于CEA陽(yáng)性的結(jié)直腸癌病人術(shù)后監(jiān)測(cè)。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分腔內(nèi)超聲：本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分CT本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)原則——以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分外科治療：結(jié)、直腸癌的內(nèi)鏡治療：適用于腫瘤早期；術(shù)式：電切、套圈切除、黏膜切除、經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微外科手術(shù)。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分結(jié)腸癌根治術(shù)：根據(jù)腫瘤部位，切除不同范圍。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分直腸癌根治術(shù)：Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）：適用于腹膜返折以上（距肛緣5厘米以上）的直腸癌，可保留肛門(mén)。Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）：適用于腹膜返折以下的直腸癌，不保留肛門(mén)，于病人左下腹行永久性結(jié)腸造口。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分Dixon手術(shù)圖示本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分結(jié)腸造口術(shù)：適用于急性腸梗阻的結(jié)腸癌或晚期直腸癌。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】焦慮或恐懼：與擔(dān)心預(yù)后和生活方式有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、食欲減退及腫瘤消耗有關(guān)自我形象紊亂：與結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏人工肛門(mén)護(hù)理知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分【護(hù)理目標(biāo)】病人恐懼感減輕或消除；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；能正視自我形象的改變，適應(yīng)新的排便方式；學(xué)會(huì)自我護(hù)理人工肛門(mén)。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食；腸梗阻者禁食，行胃腸減壓，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂。病情觀察：生命體征、腹部及排便情況、有無(wú)腸梗阻等。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分治療配合：腸道準(zhǔn)備——減少術(shù)中污染，防止術(shù)后切口感染，利于吻合口愈合?？刂骑嬍常盒g(shù)前2~3日進(jìn)流質(zhì)；腸梗阻者禁食補(bǔ)液。清潔腸道：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前2~3日口服緩瀉劑，如番瀉葉或硫酸鎂或蓖麻油，加速排出腸內(nèi)容物；術(shù)前1日及術(shù)晨清潔灌腸（細(xì)肛管，輕柔插入，禁用高壓灌腸，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散）。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分全腸道灌洗法：術(shù)前12~14小時(shí)開(kāi)始口服37℃等滲平衡電解質(zhì)液（氯化鈉+氯化鉀+碳酸氫鈉）不少于6000ml，引起容量性腹瀉，以灌洗腸道；年老體弱者、心腎功能不全者不宜使用?？诜事洞寄c道準(zhǔn)備法：術(shù)前一日午餐后口服5%~10%甘露醇1500ml。此方法可不改變病人飲食，清潔效果好，但是甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解產(chǎn)生易爆炸氣體，妨礙術(shù)中使用電刀。年老體弱，心腎功能不全者禁用。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分抑制腸道細(xì)菌：術(shù)前2~3日起口服腸道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，抑制腸道細(xì)菌；肌注維生素K，補(bǔ)充因腸道細(xì)菌被抑制引起的維生素K合成不足。其他：直腸癌病人術(shù)前2日每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐?。慌∪俗鲫幍罌_洗；術(shù)晨留置胃管和導(dǎo)尿管。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分心理護(hù)理：尊重和主動(dòng)關(guān)心病人；加強(qiáng)溝通，了解其心理反應(yīng)；鼓勵(lì)病人及家屬正視結(jié)直腸癌的病情及治療方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分（二）術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理體位：麻醉未清醒者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后取平臥位；病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以利呼吸和引流。飲食：禁食，補(bǔ)液。2~3日后肛門(mén)排氣或造口開(kāi)放后即可拔出胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普食，以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣為主。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。病情觀察生命體征、刀口敷料、引流液性狀。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分造口開(kāi)放前：及時(shí)更換敷料，防止感染，觀察有無(wú)腸段回縮、出血、壞死；造口開(kāi)放：取造口側(cè)臥位，用塑料薄膜隔開(kāi)造口，避免糞便污染手術(shù)切口造成感染；保護(hù)腸造口周?chē)つw：注意清洗造口周?chē)钠つw，并在造口周?chē)繌?fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門(mén)袋。（1）結(jié)腸造口（人工肛門(mén)）護(hù)理：治療配合本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分造口傷口愈合時(shí)：每日擴(kuò)張?jiān)殳浛谝淮?，隔?次用溫鹽水經(jīng)腸造口灌腸，促進(jìn)形成規(guī)律的排便習(xí)慣?；顒?dòng)：指導(dǎo)并協(xié)助病人佩戴肛門(mén)袋、恢復(fù)飲食后：注意攝入蔬菜水果，適當(dāng)增加活動(dòng)量，保持排便通暢；若發(fā)生便秘，可用液狀石蠟或肥皂水經(jīng)結(jié)腸造口低壓灌腸，注意插入造口內(nèi)的肛管不要超過(guò)10cm，防止腸管損傷，甚至穿孔。本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（附）：造口狹窄：原因：造口周邊愈合不良血循環(huán)不良造口黏膜縫線(xiàn)感染筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理：手指擴(kuò)寬造口(輕癥)外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分造口回縮原因：造口腸段系膜解剖不足腸段牽掛回縮造口感染患者術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分造口脫垂原因：

腸管腹壁固定不牢固腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大腹部肌肉軟弱腹壓增加處理：

輕癥者不需特殊處理重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢(shì)緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶稍加壓包扎嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分造口旁疝原因：造口位于腹直肌外筋膜切口過(guò)大腹部肌肉軟弱腹部造口周?chē)卸啻问中g(shù)史腹壓持續(xù)性增加處理：術(shù)后6~8周應(yīng)避免提舉重物減輕腹壓,如咳嗽時(shí)用手按壓造口部位減輕體重不宜結(jié)腸灌洗本文檔共82頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)27分造口出血原因：

腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血；腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)