大型醫(yī)用設(shè)備配置申請(qǐng)表范本

大型醫(yī)用設(shè)備配置申請(qǐng)表范本大型醫(yī)用設(shè)備配置申請(qǐng)表范本一、設(shè)備基本信息設(shè)備名稱：設(shè)備規(guī)格：設(shè)備品牌：設(shè)備型號(hào)：設(shè)備數(shù)量：設(shè)備用途：設(shè)備安裝地點(diǎn)：設(shè)備生產(chǎn)廠家：設(shè)備采購(gòu)經(jīng)費(fèi)來源：二、設(shè)備配置原因請(qǐng)簡(jiǎn)述本次申請(qǐng)配置該設(shè)備的原因，包括臨床需求、醫(yī)療服務(wù)水平提升、科研實(shí)驗(yàn)需要等。三、設(shè)備功能及技術(shù)參數(shù)請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹該設(shè)備的功能及技術(shù)參數(shù)，包括但不限于以下內(nèi)容：1.設(shè)備基本功能：如檢測(cè)、治療、診斷等；2.設(shè)備技術(shù)參數(shù)：如分辨率、靈敏度、檢測(cè)深度等；3.設(shè)備適用范圍：如適用于什么類型的疾病或癥狀等。四、設(shè)備配置方案請(qǐng)說明設(shè)備的配置方案，包括但不限于以下內(nèi)容：1.設(shè)備采購(gòu)預(yù)算：包括設(shè)備本身的價(jià)格、運(yùn)輸費(fèi)用、安裝費(fèi)用等；2.設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用：包括設(shè)備的耗材、維修、保養(yǎng)等費(fèi)用；3.設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃：包括定期保養(yǎng)、維修保養(yǎng)、備件儲(chǔ)備等計(jì)劃；4.設(shè)備使用培訓(xùn)計(jì)劃：包括設(shè)備使用人員的培訓(xùn)、使用規(guī)范等計(jì)劃。五、設(shè)備使用效果及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估請(qǐng)根據(jù)該設(shè)備的配置方案，評(píng)估設(shè)備使用后的效果及風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于以下內(nèi)容：1.設(shè)備使用效果：如能否達(dá)到使用目的、是否提高了臨床效果等；2.設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)：如設(shè)備操作復(fù)雜度、使用人員素質(zhì)要求等。六、設(shè)備采購(gòu)流程及時(shí)間節(jié)點(diǎn)請(qǐng)簡(jiǎn)述本次設(shè)備采購(gòu)的流程及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，包括但不限于以下內(nèi)容：1.設(shè)備采購(gòu)流程：如申請(qǐng)、招標(biāo)、評(píng)審、合同簽訂等；2.設(shè)備采購(gòu)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：如采購(gòu)申請(qǐng)時(shí)間、評(píng)審時(shí)間、合同簽訂時(shí)間等。七、附件清單請(qǐng)列出本次申請(qǐng)所需的附件清單，如設(shè)備技術(shù)參數(shù)表、設(shè)備采購(gòu)合同、設(shè)備品牌授權(quán)書等。八、申請(qǐng)人意見請(qǐng)申請(qǐng)人在此表格上簽字并注明申請(qǐng)日期。以上是大型醫(yī)用設(shè)備配置申請(qǐng)表的詳細(xì)內(nèi)容，希望能夠?qū)Υ?/p>