健康評估第3章第7節(jié)

第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●準(zhǔn)備★仰臥位，小枕置于頭下，雙腿彎曲，腹肌松弛★正確暴露腹部★排空膀胱●順序★視→聽→觸→叩，觸診最為重要

★正常部位→病變部位本文檔共48頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查體表標(biāo)志及分區(qū)1.腹部范圍●上界：橫膈

●下界：盆底●前面和側(cè)面：腹壁●后面：脊柱和腰肌●包含：腹壁、腹膜腔、腹臟器本文檔共48頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查2.體表標(biāo)志●劍突：胸骨下端的軟骨●肋弓下緣：第8～10肋軟骨構(gòu)成，下緣為體表腹部上界●臍：腹部的中心，平第3、4腰椎間●髂前上棘：骼嵴前方突出點(diǎn)，常為骨髓穿刺部位本文檔共48頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查2.體表標(biāo)志●腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù),右側(cè)與肋緣交界處為膽囊點(diǎn)●腹中線（腹白線）：前正中線的延續(xù)●腹股溝韌帶：腹部兩側(cè)下部●恥骨聯(lián)合：腹部體表下界本文檔共48頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查3.腹部分區(qū)●四區(qū)法：通過臍分別劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四個區(qū)（左上腹、左下腹、右上腹、右下腹）本文檔共48頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●九區(qū)法：兩肋弓下緣與兩髂前上棘作2水平線，髂前上棘至腹正中線的水平線的中點(diǎn)作2垂直線，分成九個區(qū)本文檔共48頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分●腹部臟器分布本文檔共48頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查腹部視診●注意事項(xiàng)★環(huán)境溫暖★排空膀胱★仰臥位、充分暴露腹部、避免受涼★光線充足、柔和，從頭側(cè)或足側(cè)射來★站于患者右側(cè)★保持視線與腹部同一平面，不同角度仔細(xì)觀察本文檔共48頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★飽滿：腹部較圓，略高于肋緣與恥骨平面（小兒、肥胖者）★低平：前腹壁稍內(nèi)凹，低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面（老年人、消瘦者）1.腹部外形●正常★平坦：平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹本文檔共48頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●異?！锔共颗蚵　蚋拍睿貉雠P時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面

◎意義生理狀態(tài)：妊娠、肥胖

病理狀態(tài)：腹水、氣腹

本文檔共48頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查◎分類

□全腹膨隆○腹腔積液：蛙腹?fàn)睿ǜ棺笥覐剑拘貦M徑）○胃腸脹氣:呈球形，○氣腹：球狀○巨大包塊：球形或尖凸?fàn)畋疚臋n共48頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查□局部膨隆○右上腹部膨?。焊文[瘤、肝膿腫、膽囊腫大○上腹部膨隆：肝腫大、胃癌、胃擴(kuò)張和胰腺囊腫

○左上腹部膨?。浩⒛[大○下腹部膨?。喝焉镒訉m、子宮肌瘤和尿潴留本文檔共48頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★腹部凹陷◎概念：仰臥時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的平面

◎分類：全腹凹陷和局部凹陷◎舟狀腹□概念：前腹壁明顯內(nèi)凹呈舟狀□意義：顯著消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)◎局部凹陷：手術(shù)后腹壁瘢痕收縮、切口疝本文檔共48頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●呼吸運(yùn)動★正常：男性及兒童腹式呼吸為主；女性胸式呼吸為主

★腹式呼吸減弱：膈肌麻痹，腹水，腫瘤、腹痛★腹式呼吸消失：潰瘍病穿孔、急性腹膜炎

★腹式呼吸增強(qiáng)：肺、胸膜疾?。ㄐ厥胶粑芟薮鷥斣鰪?qiáng)）本文檔共48頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●腹壁靜脈

★正常

◎腹壁靜脈不顯露，無曲張征象

◎臍水平以上腹壁靜脈血流由下向上入上腔靜脈

◎臍水平以下腹壁靜脈血流由上向下入下腔靜脈★腹壁靜脈曲張

◎最常見：門靜脈回流受阻

◎其次：上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻本文檔共48頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★檢查方法：示指和中指并攏，緊壓在靜脈上，分別向兩個不同方向推移，排空血液，抬起一手指，另一手指仍緊壓，如果被擠空的這段靜脈很快充盈，說明血流方向是從放松手指一端流向緊壓手指一端，交替進(jìn)行，比較觀察。本文檔共48頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★血管阻塞部位的判斷◎門靜脈高壓：與正常時血流方向相同◎下腔靜脈梗阻：臍上下的靜脈血流方向全部向上◎上腔靜脈梗阻：臍上下的靜脈血流方向全部向下本文檔共48頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●胃腸型及蠕動波★正常：無胃腸型及蠕動波

★胃腸道梗阻：可見胃型、腸型及蠕動波★幽門梗阻：可見自左肋緣下開始緩慢向右推進(jìn)的較大蠕動波，到達(dá)右腹直肌下消失★腸梗阻：腹壁上可見腸蠕動波及腸型

★小腸梗阻：蠕動波見于臍部★結(jié)腸梗阻：多出現(xiàn)于腹壁周邊本文檔共48頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查腹部聽診●腸鳴音（腸蠕動音）

★正常：每分鐘4次～5次★腸鳴音活躍：次數(shù)增多，響聲加大（急性腸炎）★腸鳴音亢進(jìn)：＞10次/分，其音響亮，音調(diào)高亢（機(jī)械性腸梗阻）★腸鳴音減弱或消失：偶爾或3～5分鐘才聽到1次或聽不到者（急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹本文檔共48頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★臨床意義

◎正常：進(jìn)食多量液體可出現(xiàn)振水音

◎空腹或飯后6～8小時以上可聞及振水音，提示胃排空不良（幽門梗阻、胃擴(kuò)張）●振水音★概念：胃內(nèi)氣體與液體相互撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲音★方法：沖擊觸診法或雙手左右搖晃本文檔共48頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查腹部觸診●注意事項(xiàng)★低枕仰臥，雙腿屈曲稍分開，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸★立于右側(cè)，雙手溫暖★方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動觸摸★檢查順序：健側(cè)→患側(cè)、左→右、下→上、淺→深★邊觸診邊觀察反應(yīng)與表情本文檔共48頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●腹壁緊張度★正常：稍有張力，但觸之柔軟，易壓陷★腹壁緊張度增加

◎全腹緊張度增加

□板狀腹：腹壁強(qiáng)直，硬如木板（急性彌漫性腹膜炎

□柔韌感：腹緊張度增加，觸之猶如揉面團(tuán)（結(jié)核性腹膜炎◎局部腹壁緊張度增加：腹內(nèi)臟器炎癥侵及鄰近腹膜（急性闌尾炎、急性膽囊炎）★腹壁緊張度減弱：腹肌松軟無力無彈性（慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱）本文檔共48頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●壓痛及反跳痛★壓痛

◎由淺入深按壓腹部發(fā)生疼痛◎因腹壁或腹腔內(nèi)臟器病變所致

◎壓痛點(diǎn)往往是病變所在部位本文檔共48頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查◎常見疾病壓痛點(diǎn)膀胱或子宮病變胃炎或潰瘍膽囊炎或腫瘤肝或結(jié)腸肝曲病變十二指腸潰瘍回盲部炎癥、結(jié)核闌尾炎胰腺炎或腫瘤脾或結(jié)腸脾曲病變胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)小腸疾病乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤本文檔共48頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★反跳痛◎方法：出現(xiàn)壓痛后，稍停片刻，突然抬手，疼痛加劇◎機(jī)制：受累的腹壁突然抬手時被牽拉◎臨床意義腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜

原發(fā)性腹膜炎壓痛、反跳痛、腹肌緊張合稱為“腹膜刺激征”，是腹膜炎癥病變的可靠體征。本文檔共48頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●肝臟觸★注意事項(xiàng)◎手指前端撓側(cè)最敏感◎腹直肌發(fā)達(dá)者，于腹直肌外緣處觸診◎密切配合呼吸運(yùn)動◎必須在肝緣以下觸診本文檔共48頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★檢查方法◎單手觸診三指并攏，平放在右側(cè)腹壁腹直肌外緣上病人較深腹式呼吸呼氣時，指端壓向深部

吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探◎雙手觸診法：左手托右腰前推本文檔共48頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★觸診內(nèi)容◎大小

□正常：右鎖骨中線上＜1cm，劍突下＜3cm

□彌漫性肝大：肝炎、肝瘀血□局限性肝大：肝膿腫、腫瘤◎質(zhì)地：分3級

□質(zhì)軟：如觸口唇（正常肝）

□質(zhì)韌：如觸鼻尖（肝炎、脂肪肝、肝瘀血）

□質(zhì)硬：如觸前額（肝硬化、肝癌）本文檔共48頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查◎表面及邊緣□正常：表面光滑、邊緣薄而整齊、厚薄一致□肝硬化、腫瘤：表面不光滑，呈不均勻的結(jié)節(jié)狀，邊緣銳薄不整齊□肝瘀血、脂肪肝：表面光滑，邊緣圓鈍◎壓痛□肝包膜有炎癥反應(yīng)或受到牽拉

□肝炎、肝瘀血、肝癌本文檔共48頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●膽囊觸診

★方法：滑行觸診法或鉤指觸診法★正常：不能觸及

★膽囊腫大：右肋緣下腹直肌外緣可觸到一梨形、張力較高的包塊，隨呼吸而上下移動★膽囊壓痛（Murphy）征：大拇指用力按壓膽囊點(diǎn)，緩慢深吸氣，在吸氣過程中因疼痛而突然屏氣則為陽性（急性膽囊炎）本文檔共48頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●脾臟觸診★觸診方法平臥位、右側(cè)臥位

左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第9～11肋處，將脾從后向前托起右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自髂前上棘水平由下至上逐漸向肋方向滑動（與肝觸診相同）本文檔共48頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★觸診內(nèi)容：◎大小□脾腫大的測量（三線）第1線（甲乙線）：左鎖中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線（甲丙線）：左鎖中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離丁戊線超過前正中線用“+”表示，未超過用“-”表示本文檔共48頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查□脾腫大的分度（三度）○標(biāo)準(zhǔn)：深吸氣時肋弓緣至脾臟下緣間的距離

○分度

輕度：＜2cm

中度：2cm至臍水平線高度：超過臍水平以下◎質(zhì)地：軟、中、硬◎表面情況◎邊緣：脾切跡◎壓痛本文檔共48頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★脾腫大臨床意義◎感染性疾?。焊窝?、傷寒、敗血癥、瘧疾、血吸蟲?。哉哔|(zhì)地較硬）◎門靜脈高壓：可高度腫大，質(zhì)地堅韌

◎血液系統(tǒng)疾?。?/p>

慢性淋巴性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤，可致脾中度腫大，質(zhì)地堅硬

慢性粒細(xì)胞性白血病，可致脾高度腫大本文檔共48頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●腎臟觸診★方法：左手掌托住右腰部并向上推起；右手掌平放右上腹部，手指與右肋平行，吸氣時雙手夾觸腎臟★內(nèi)容：大小、形狀、硬度、表面狀態(tài)、移動度★正常：不能觸及，瘦長者偶可觸及右腎下極★腫大：腎膿腫、腎盂積水、多囊腎、腎臟腫瘤本文檔共48頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★壓痛點(diǎn)◎季肋點(diǎn)：第10肋前端◎上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣（結(jié)石）◎中輸尿管點(diǎn)：兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的相交點(diǎn)（結(jié)石）◎肋脊點(diǎn)：第12肋下緣與脊柱夾角的頂點(diǎn)（腎炎癥）◎肋腰點(diǎn)：第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點(diǎn)（腎炎癥）本文檔共48頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●膀胱觸診

★方法：單手滑動觸診(左手自臍開始向恥骨聯(lián)合觸摸)★正常：空虛時不易觸及，充盈時可在下腹中部觸及★尿液潴留：扁圓或圓形，有囊性感，不能用手推移（前列腺肥大、昏迷）●腹部腫塊注意部位、大小、形狀、邊緣、硬度，有無壓痛、搏動，能否移動及與鄰近器官和腹壁的關(guān)系本文檔共48頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查腹部叩診●叩診方法：多采用間接叩診法●腹部叩診音★正常：肝、脾區(qū)呈濁音，其余為鼓音★鼓音范圍擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔★鼓音范圍縮?。焊纹⒛[大、腫瘤、腹水本文檔共48頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●肝臟叩診主要叩診肝上下界徑值。★叩診方法◎肝上界：沿右鎖骨中線肺區(qū)向下叩,清音轉(zhuǎn)為濁音則為肝上界,濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音為肝臟絕對濁音界（肺下界）相對濁音界和絕對濁音界?！蚋蜗陆纾焊共抗囊魠^(qū)向上叩(不易叩準(zhǔn)，多以觸診確定)本文檔共48頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★正常肝臟上下界

◎上界：右鎖骨中線第5肋間

◎下界：右肋弓下緣◎肝上、下界（肝濁音區(qū)）：9～1lcm

◎矮胖體型者肝臟上、下界均可高1個肋間

◎瘦長體型者則可低1個肋間肝臟下界肝臟上界本文檔共48頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★臨床意義◎肝濁音界擴(kuò)大：肝炎、脂肪肝、肝癌、肝膿腫◎肝濁音界縮?。杭毙曰騺喖毙愿螇乃?、肝硬化

◎肝濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔的重要征象，肝表面覆有游離氣體所致◎肝濁音界上移：右肺纖維化、肺不張、腹水、鼓腸◎肝濁音界下移：右側(cè)胸腔積液、肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸本文檔共48頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●膀胱叩診★正常膀胱充盈：恥骨聯(lián)合上方叩出圓形濁音區(qū)膀胱空虛：叩診鼓音★叩診濁音：妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤本文檔共48頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查●移動性濁音★概念：腹部濁音區(qū)隨體位變化★機(jī)制：腹腔內(nèi)過多的液體因重力關(guān)系流向腹腔低處，叩診呈濁音，而腸管內(nèi)有氣體浮在液面呈鼓音

★方法：仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音，扳指不動，轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩由濁音變?yōu)楣囊?，用同樣方法，再叩另一?cè)本文檔共48頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\20點(diǎn)52分第3章體格檢查第7節(jié)腹部檢查★