劑量?jī)?yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵因素演示文稿

劑量?jī)?yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵因素演示文稿本文檔共37頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分（優(yōu)選）劑量?jī)?yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵因素本文檔共37頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分5.07.09.0

三餐血糖值（mmol/L）正常生理狀態(tài)下的空腹血糖空腹血糖，即基礎(chǔ)血糖，主要是維持人體正常生理功能，保證人體的正?；顒?dòng)?？崭寡?本文檔共37頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分空腹血糖異?？梢灶A(yù)示未來糖尿病的發(fā)生概率空腹血糖受損（IFG）人群，糖尿病的5年累積發(fā)病率急驟上升糖尿病5年累計(jì)發(fā)病率（%）GabirMM,etal.DiabetesCare.2000Aug;23(8):1108-12.FPG(mmol/L)IFG正常n=2743Pima印第安人

本文檔共37頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分KimHK,etal.Diabetes

Care.2013Feb;36(2):328-35.數(shù)據(jù)來自韓國(guó)17個(gè)體檢中心的408,022名體檢者，平均隨訪10年。結(jié)果校正了年齡、高血壓、高血脂、吸煙、胖等心腦血管疾病危險(xiǎn)因素。空腹血糖受損與CVD、缺血性心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)FPG(mmol/L)CVD缺血性心臟病（IHD）中風(fēng)FPG(mmol/L)風(fēng)險(xiǎn)比FPG(mmol/L)本文檔共37頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分根據(jù)基線空腹血糖水平分為四組（<5、5～5.9、6～6.9、7mmol/L）DiabetesCare.2004;27(12):2836-42.

風(fēng)險(xiǎn)比（95%CI）總的卒中缺血性心臟病（IHD）心血管死亡（CVD）4.555.566.577.50.5144.555.566.577.50.51424.555.566.577.50.51422（237,468例受試者，平均隨訪5年，發(fā)生了1661次卒中和816次缺血性心臟病。）FPG與總的卒中、缺血性心臟病和心血管死亡之間呈對(duì)數(shù)正相關(guān)本文檔共37頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分HbA1C越高，F(xiàn)BG占整體血糖的比重越大Diabetescare2003;26(3):881~5本文檔共37頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分空腹血糖1mmol/L卒中風(fēng)險(xiǎn)—21%IHD風(fēng)險(xiǎn)—23%CVD風(fēng)險(xiǎn)—19%有效控制空腹血糖，可能降低心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)DiabetesCare.2004;27(12):2836-42.

本文檔共37頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分控制空腹血糖的重要性空腹血糖水平與基礎(chǔ)胰島素的劑量相關(guān)基礎(chǔ)胰島素治療的現(xiàn)狀及劑量?jī)?yōu)化的障礙諾和平?的治療優(yōu)勢(shì)及其在治療中的劑量?jī)?yōu)化內(nèi)容本文檔共37頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分4803201600胰島素（pmol/L）5.07.09.0

三餐血糖值（mmol/L）

正常生理狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌CiofettaM,etal.DiabetesCare.1999May;22(5):795-800.Joslin糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007年5月第一版

空腹血糖基礎(chǔ)胰島素0本文檔共37頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分胰島素作為最有效的降糖藥物，其療效與劑量密切相關(guān)歷年ADA和EASD共識(shí)聲明強(qiáng)調(diào)：2012/2009/2008/2006ManagementofHyperglycemiainType2Diabetes……胰島素是最有效的降糖藥物。胰島素當(dāng)使用到合適的劑量時(shí)，可以將任何水平的HbA1c降到或接近治療目標(biāo)。與其他降糖藥物不同，為達(dá)到療效，胰島素的劑量沒有上限……胰島素的劑量越大，劑量調(diào)整越積極，降低HbA1c越顯著…………Insulinisthemosteffectiveofdiabetes

medicationsinloweringglycaemia.It

can,whenusedinadequatedoses,decrease

anylevelofelevatedA1Cto,or

closeto,thetherapeuticgoal.Unlikethe

otherbloodglucose–loweringmedications,

thereisnomaximumdoseofinsulin

beyondwhichatherapeuticeffectwill

notoccur.……(forinsulin)Thelargerthedosesandthemoreaggressivethetitration,thelowertheHbA1c.本文檔共37頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分沒有積極的劑量調(diào)整，就沒有持續(xù)的血糖改善和達(dá)標(biāo)n=2679，T2DM患者，起始基礎(chǔ)胰島素治療6個(gè)月*p<0.0001與基線相比;△,變化值Shih-TzerTSAI,etal.JournalofDiabetes.2011,3:208-216平均劑量(U/kg)3個(gè)月6個(gè)月NPH0.210.23諾和平?

0.230.24甘精胰島素0.210.22基礎(chǔ)胰島素劑量HbA1c（%）3個(gè)月基線6個(gè)月△=-1.5*△=-0.6FPG（mmol/L）△=-3.8*△=-0.73個(gè)月基線6個(gè)月本文檔共37頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分更好的血糖控制，需要不斷優(yōu)化胰島素劑量Blonde,etal.Diabetes,ObesityandMetabolism.2009,11:623-631HbA1c(%)8.28.07.67.26.86.46.07.997.947.046.936.976.74FPG4.4-6.1mmol/LFPG3.9-5.0mmol/L-21220周5.06.07.08.09.010.004168122000.10.20.30.40.50.6FPG(mmol/L)劑量(U/Kg)5.96.20.510.57FPG3.9-5.0mmol/LFPG4.4-6.1mmol/L周本文檔共37頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分為實(shí)現(xiàn)空腹血糖控制目標(biāo)，應(yīng)積極調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量FPG控制目標(biāo)1（血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化）：<60歲患者：4.4~6.0mmol/L>60歲合并心血管疾病的患者：<7.0mmol/L基礎(chǔ)胰島素劑量2：大部分2型糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充治療所需劑量：0.3-0.6U/kg《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》MeneghiniL.Therapy2008;5(4):513-529（以60Kg體重患者為例，所需劑量為18-36U/天）本文檔共37頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分控制空腹血糖的重要性空腹血糖水平與基礎(chǔ)胰島素的劑量相關(guān)基礎(chǔ)胰島素治療的現(xiàn)狀及劑量?jī)?yōu)化的障礙諾和平?的治療優(yōu)勢(shì)及其在治療中的劑量?jī)?yōu)化內(nèi)容本文檔共37頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分我國(guó)胰島素治療患者的空腹血糖控制不盡人意LinongJi,etal.ChinJDiabetesMellius,2012,4(7):397-401.《中國(guó)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)項(xiàng)目》417家中心，52649例采用口服藥聯(lián)合胰島素治療的調(diào)研人群均值7.27.0FPG(mmol/L)HbA1c(%)本文檔共37頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分目前臨床實(shí)踐中，基礎(chǔ)胰島素的用量不足基礎(chǔ)胰島素的日平均使用劑量?jī)H為14.3USource:2012ChineseDiabetesPatientsMarketSurvey本文檔共37頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分醫(yī)生和患者不能積極調(diào)整胰島素劑量的主要原因？本文檔共37頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分GAPP研究:

80%的醫(yī)生擔(dān)心低血糖而不能積極的調(diào)整胰島素劑量Peyrotetal.DiabetMed2012;29:682–9本文檔共37頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分GAPP2研究:

51%的患者擔(dān)心低血糖而故意減少基礎(chǔ)胰島素劑量CurrentMedicalResearch&Opinion2012;28(12):1934-1946本文檔共37頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分擔(dān)心體重增加是患者起始和優(yōu)化胰島素治療的障礙之一*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001;ns=notsignificant

未使用過胰島素有胰島素治療經(jīng)驗(yàn)百分比認(rèn)為病情嚴(yán)重體重增加害怕注射缺少靈活性糖尿病惡化Snocketal.HealthOualLifeOutcome2007;5:69***************本文檔共37頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分Polonsky

etal.DiabetesCare1994;17:1178–85刻意漏打胰島素患者的比例%患者為避免體重增加而故意漏打胰島素31%各種年齡的女性患者承認(rèn)有刻意漏打胰島素的行為，而其中半數(shù)是出于控制體重的目的31%各種年齡的女性患者承認(rèn)有刻意漏打胰島素的行為，而其中半數(shù)是出于控制體重的目的刻意漏打胰島素患者的比例%40%30%20%15-3031-4546-60年齡

(歲)50302010040本文檔共37頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分小結(jié)臨床實(shí)踐中，空腹血糖控制不佳，基礎(chǔ)胰島素用量偏少劑量?jī)?yōu)化的主要障礙：低血糖、體重增加本文檔共37頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分控制空腹血糖的重要性空腹血糖水平與基礎(chǔ)胰島素的劑量相關(guān)基礎(chǔ)胰島素治療的現(xiàn)狀及劑量?jī)?yōu)化的障礙諾和平?的治療優(yōu)勢(shì)及其在治療中的劑量?jī)?yōu)化內(nèi)容本文檔共37頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分諾和平?-低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，劑量?jī)?yōu)化更安心劑量?jī)?yōu)化的障礙1低血糖2體重增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)小諾和平?

的治療優(yōu)勢(shì)本文檔共37頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分與NPH相比，諾和平?全部低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小*p<0.05;**p<0.001全部低血糖風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度

(地特/NPH)****0.00.20.40.60.81.01.2***T2DMStandlVagueDeLeeuwPieberPieberHomeHomeRobertsonK?lendorfRussell-JonesHermansenRa?lováHaakHermansenPhilis-Tsimikas本文檔共37頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分與NPH相比，諾和平?顯著降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)********0.00.20.40.60.81.01.2**StandlVagueDeLeeuwPieberPieberHomeHomeRobertsonK?lendorfRussell-JonesHermansenRa?lováHaakHermansenPhilis-Tsimikas*T2DM夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度

（地特/NPH）*p<0.05;**p<0.0001本文檔共37頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分

TITRATETM：

諾和平?

治療，在更嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)下未增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)低血糖（事件/患者-年）NSNSFPG4.4-6.1mmol/LFPG3.9-5.0mmol/LBlondeLetal.DiabObesMetab2009;11:623本文檔共37頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分諾和平?-減少體重增加，劑量?jī)?yōu)化更安心劑量?jī)?yōu)化的障礙1低血糖2

體重增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)小諾和平?

的治療優(yōu)勢(shì)減少體重增加本文檔共37頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分諾和平?是唯一具有體重優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)胰島素對(duì)體重的影響評(píng)價(jià)6個(gè)月-3年后體重增加4.8-7.8kg；胰島素強(qiáng)化治療體重增加會(huì)更多；50%的體重增加會(huì)出現(xiàn)在應(yīng)用的最初3個(gè)月胰島素NPH若聯(lián)合口服藥晚間單次注射體重增加的會(huì)少一些甘精胰島素3.3kg/年，短期使用時(shí)比NPH體重增加少，但1年后兩者體重增加相似諾和平?±短期應(yīng)用不增加體重，1年后體重增加較甘精胰島素少體重優(yōu)勢(shì)隨著BMI的增加而增加JoannaMitri,etal.ExpertOpin.DrugSaf.2009,8(5):573-584本文檔共37頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分PREDICTIVE?:

68%患者無體重增加，且體重優(yōu)勢(shì)隨BMI增加而增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%患者（%)患者體重減少或無改變n=1527體重減少無變化體重增加體重變化(Kg）<2525–<2727–<2929–<31≥31BMI諾和平?

：體重優(yōu)勢(shì)隨BMI增加而增加Dornhorstetal.IntJClinPract2008;62:659-65.BMI分級(jí)(kg/m2)本文檔共37頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期五\23點(diǎn)57分****P<0.001；ns=notsignificant平均體重變化(kg)BMI分級(jí)(kg/m2)nsKAMLESHKHUNTI,etal.2011ADA1115-PO;LUIGIF.MENEGHINIetal.ADA20112500-A;

S.A.ROSS,etal.EASD20111039-PO;CYPan.2012ADA.2429-PO;2446-POSOLVETM：

中國(guó)患者使用諾和平?治療體重優(yōu)勢(shì)隨BMI增加而增加本文檔共37頁；當(dāng)前第32頁