急性左主干閉塞所致急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)

急性左主干閉塞所致急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)目的回顧性分析急性左主干)閉塞所致急性心肌梗死()患者的臨床表現(xiàn)總結(jié)此類患者的臨床特點(diǎn)方法從1995年1月至2006年5月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院共完1793例AMI患者的急診經(jīng)皮介入治療(，其有5例患者的梗死關(guān)血管左主干。15例患者均男性，年齡(4－85)60.10.)歲?；仡櫺苑治鲞@15位患者的臨床資料、造影和介入治療情況以及臨床隨訪結(jié)果。結(jié)果1例患者表現(xiàn)為aVR導(dǎo)以泛聯(lián)ST段壓低，其余14例均表現(xiàn)為急性廣泛前壁心肌梗死10例(66.％患者術(shù)前存在嚴(yán)重心源性休克所有患者均在主動脈內(nèi)球囊反(ABP支持下接急診PCI治療急性期死亡9例(60.％)，存活的6例患者均完成3個月隨訪，其中1例于術(shù)后4年猝死對比分析的結(jié)果提示術(shù)前存在良好的側(cè)支循環(huán)可能是影響此類患者近期預(yù)后的影響因素。結(jié)論M急性閉塞所致的AMI患者病情兇險，心源性休克發(fā)生率及急性期死亡率高。P診PCI治療可以挽救部分病人的生命和改善預(yù)后。標(biāo)簽：急性心肌梗死；梗死相關(guān)血管；左主干急性左主(L)閉塞導(dǎo)致的急性心肌梗死(AI)患者情大部分患者可能沒有機(jī)會到達(dá)醫(yī)院接受急診冠狀動脈造影確診因此目前國內(nèi)外有關(guān)該類患者臨床表現(xiàn)的報道較為罕見。筆者近年來經(jīng)急診造影證實(shí)15例性M塞的AMI患者，通過對其臨床表現(xiàn)的回顧性分析，以探討該類患者的臨床特點(diǎn)。1 資料與方法1．1 研究對象從1995年1月到2006年5月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心醫(yī)師共完成1793例I診PCI治療，其中梗死相關(guān)血管為M者5例4％)?；颊呔鶠槟行?，年齡(4～85)(60.610.4)歲。既往高血壓病史7例，糖尿病史3例1例患者一年前因急性前壁心梗在外院在前降L段置架。1例并損另1例廣肌死D口診PCI術(shù)后10d藥物支架亞急性血栓形成造成M閉塞急診PCI過程同文[1—2]報。1．2 訪存事。1．3 法應(yīng)用SPSS料以P＜5。2 果2．1 況4例3％)患者心電圖存在、aVL和V1-6導(dǎo)聯(lián)sT段抬高，表現(xiàn)為急性廣泛前壁心梗1例(6.％表現(xiàn)為aR導(dǎo)外泛聯(lián)ST段。14例3％)患者心電圖存在aR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高術(shù)前有10例患者存在心源性休克(Killp4級，占66.％，另外Killp3級1例，2級3例，1級1例。2．2 急診造影及PCI情況所有患者冠脈供血均為右優(yōu)勢型，其中12例患者右冠狀動脈(RCA)無明顯另3在RCA在0～0右環(huán)0級7，1級3，2級3，3級2。在P支持下行急診PCI治療1例患者置入支架，其中10例支架覆蓋M－LD，左支(LC)未干預(yù)或僅行球囊擴(kuò)張，另l例嘗試開通D未成功，支架覆蓋M－LX。其余4例僅行球囊擴(kuò)張，其中1例球囊擴(kuò)張開通后血液動力學(xué)急劇惡化而未能行支架置入支架內(nèi)閉塞的患者球囊擴(kuò)張后結(jié)果滿意未再置入支架另2例患者因血栓負(fù)荷較重球囊反復(fù)擴(kuò)張前向血流仍難以維持TIMI3級(TMI1～2級)這余3到TII3級。2．3 隨情況住期死亡8例，1例患者動后1d死亡急期亡為60％。其中3例開通血力急惡，管死，外5例于后2～10d死亡，根本死因均考慮為難以糾正的心源性休克。存活患者于術(shù)后(1～30)19.6.2d出院6例患者均完成3中4過21例后4年，1者于后5年重復(fù)造影，支架內(nèi)無顯再狹，X見0再。病開時、冠脈勢是合右脈變及否入和受續(xù)診脈路移植等面異無計(jì)意義(P＞0)無1流≥2級兩組在是否存在側(cè)支血≥2級差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(83.％usO5，)。3 論由于梗死相關(guān)血管為M的AMI患者病情兇險，大部分此類患者可能沒有機(jī)會到達(dá)醫(yī)院接受急診冠狀動脈造影確診因此目前國內(nèi)外有關(guān)該類患者臨床占AMI的真實(shí)比例亦難以確定Shihara等報道日本全國的一項(xiàng)登記結(jié)果1例AMI行急診PCI治療，其中25例(1.1％)急診干預(yù)M，該結(jié)果與筆者的類似。急性M，現(xiàn)的ST段壓低1wasaki等報道8例患者其中4例表現(xiàn)為廣泛ST段壓低。Mao等報道A的4中4例(85％現(xiàn)為ST段抬高，3例ST段壓低3例完全性左束支傳導(dǎo)阻滯其余4例無明顯ST段改變1wasaki等為造該患電表差的因能冠動分優(yōu)和支循環(huán)況同關(guān)。j和Kuriu等的研究發(fā)現(xiàn)M閉塞患者的心電圖表現(xiàn)存在一定的特點(diǎn)VR聯(lián)ST而V13聯(lián)的ST于M際了D和X近端的同時閉塞，i為aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高系D近端的第一間隔支閉塞導(dǎo)致間隔基底部的透壁性損傷(損傷電流指向右所致。而同時存在X，了D閉塞所致前壁V1-3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，從而出現(xiàn)了V-3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高不明顯或甚至壓低的現(xiàn)象。本組報道顯示在能夠有機(jī)會到達(dá)醫(yī)院的該類患者中存在很高的心源性休克發(fā)生率和病死率Maro等的數(shù)據(jù)表明，40例AMI接受M介入治療的患者中有40.％患者發(fā)生了心源性休克而Le者達(dá)78％死達(dá)44％～70％。由于大部分該類患者存在嚴(yán)重的心源性休克，1wasaki等認(rèn)為，溶栓治療不能獲得滿意的再灌流效果而急診PCI治療應(yīng)是首選如果不能獲得滿意的灌注，可考慮急診冠脈旁路移植術(shù)在急診PCI中arso等認(rèn)為置入支架有助于改善預(yù)后其研究表明單純球囊擴(kuò)張和置入支架組的住院死亡率分別為70％和35％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外b于M并入P。e等前M流≥TIMI2級是影響預(yù)后的決定因素1wasaki等認(rèn)良發(fā)的RA以循因的觀點(diǎn)與1wasaki等類似存活組患者側(cè)支血≥2級率明顯高于死亡組而且本組患者供血均為右優(yōu)勢型，筆者認(rèn)為對于那些RA發(fā)育嚴(yán)變的有