第四章循環(huán)系統(tǒng)血管生理

第四章循環(huán)系統(tǒng)血管生理第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、各類血管的功能特點(diǎn)1．彈性貯器血管2．分配血管3．毛細(xì)血管前阻力血管

(小動(dòng)脈和微動(dòng)脈)4．毛細(xì)血管前括約肌5.交換血管6．毛細(xì)血管后阻力血管

(微靜脈)7．容量血管8．短路血管第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、血流量、血流阻力和血壓血流量、血流速度、血流阻力Q=(P1-P2)/RR=8ηL/πr4血液粘滯度取決于:1．紅細(xì)胞比容2．血流的切率3．血管口徑4．溫度第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五血壓(bloodpressure):血壓是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓數(shù)值通常用千帕（kPa）來表示（1mmHg等于0.133kPa）第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五血壓形成的條件1、心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈：用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。2、心臟射血3、血流阻力第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、動(dòng)脈血壓1．動(dòng)脈血壓的形成:足夠的血液充盈心臟射血外周阻力(peripheralresistance,PR)大動(dòng)脈的彈性貯器作用第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五2．動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓(systolicpressure,SP)：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到的最高值。舒張壓(diastolicpressure,DP)：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值。第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一個(gè)瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。等于舒張壓加1/3脈壓。脈壓（脈搏壓）：收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓。第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五⑴搏出量

SV↑→SP和DP均↑(SP升高↑↑)→脈壓↑。故收縮壓高低主要反映心室的射血能力。⑵PRPR↑→血壓↑(DP↑↑)→脈壓↓。故舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。3．影響動(dòng)脈血壓的因素第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五⑶心率心率↑→心舒期縮短→舒張期流到外周的血量↓→舒張壓↑↑，收縮壓↑→故脈壓↓。⑷主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用大動(dòng)脈彈性↓→

SP↑和DP↓，脈壓↑老年人小動(dòng)脈的硬化和管徑↓→PR↑→SP↑和DP↑↑SP↑、脈壓↑第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五⑸循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量二者比例失調(diào)，BP↓。如果血量減少，而血管系統(tǒng)容量改變不大，或血量不變而血管系統(tǒng)容積增大，都可造成動(dòng)脈血壓下降。第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五收縮壓舒張壓脈搏壓（1）每搏輸出量↑↑↑↑↑（2）心率↑↑↑↑↓（3）外周阻力↑↑↑↑↓（4）大動(dòng)脈的彈性↓↑↓或-↑↑（5）循環(huán)血量↓↓↓第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五在各種不同的生理情況下，上述各種影響動(dòng)脈血壓的因素可同時(shí)發(fā)生改變。因此，在某種生理情況下動(dòng)脈血壓的變化，往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓外周靜脈壓：中心靜脈壓（centralvenouspressure)正常變動(dòng)范圍為0.4-1.2kPa(4-12cmH2O).測(cè)量中心靜脈壓的意義：第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五靜脈回心血量及其影響因素：（1）體循環(huán)平均充盈壓：（2）心臟收縮力量（3）體位改變：

體位性低血壓第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（4）骨骼肌的擠壓作用：“靜脈泵”或“肌肉泵”（5）呼吸運(yùn)動(dòng)第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。（一）微循環(huán)的組成迂回通路、直捷通路、動(dòng)靜脈短路第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和通透性（三）毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積總的有效交換面積將近1000m2。第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)微動(dòng)脈的阻力對(duì)血流量的控制起主要作用。血管舒縮活動(dòng)主要與局部組織的代謝有關(guān)交替開放血管舒縮活動(dòng)第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

六、組織液的生成濾過和重吸收液體由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動(dòng)稱為濾過，而將液體向相反方向的移動(dòng)稱為重吸收。第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五(一)組織液的生成濾過的力：毛細(xì)血管血壓、組織液膠滲壓重吸收力：血漿膠滲壓、組織液靜水壓第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五有效濾過壓=濾過的力-重吸收力=毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓-血漿膠滲壓-組織液靜水壓動(dòng)脈端：=30+15-25-10=10mmHg(1.3kPa)靜脈端=12+15-25-10=-8mmHg(-1.07KPa)第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二)影響組織液生成的因素1、毛細(xì)血管血壓2、血漿膠體滲透壓3、淋巴回流4、毛細(xì)血管通透性第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、淋巴液的生成和回流全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。（一）淋巴液的生成（二）淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1．心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用：起源:遞質(zhì):支配:兩側(cè)心交感神經(jīng)對(duì)心臟的支配有所差別。受體：β受體第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五作用及機(jī)制：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用。機(jī)制：（1）cAMP的濃度升高，使心肌膜上的鈣通道激活。

（2）使自律細(xì)胞4期If增加，自律性增加（正性變時(shí)效應(yīng)）

（3）慢反應(yīng)細(xì)胞––Ca2+內(nèi)流增加→動(dòng)作電位上升速度和幅度增加→傳導(dǎo)速度加快（正性變傳導(dǎo)效應(yīng)）

第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（2）心迷走神經(jīng)及其作用：起源：迷走神經(jīng)背核和疑核換元：遞質(zhì)：受體：M受體支配：第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五作用及機(jī)制：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用。機(jī)制：心肌細(xì)胞：細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度降低，肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少。竇房結(jié)細(xì)胞：IK-ACH通道激活，最大復(fù)極電位更負(fù)，If↓,心率減慢。（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元：第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五2．血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維：遞質(zhì)：NA，受體及作用：а、β。作用：分布：緊張性活動(dòng)：第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（2）舒血管神經(jīng)纖維；1）交感舒血管神經(jīng)纖維：2）副交感舒血管神經(jīng)纖維：3）脊髓背根舒血管纖維：第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）心血管中樞1．延髓心血管中樞（1）縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元（2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時(shí)抑制C1區(qū)，引起血管舒張（3）傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核（4）心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核。第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五功能性中樞：心交感中樞、心迷走中樞、交感縮血管中樞。中樞具緊張性活動(dòng)。2．延髓以上的心血管中樞主要表現(xiàn)為整合功能。第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）心血管反射1．頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感覺反射（1）動(dòng)脈壓力感受器：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓（2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系：第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈血壓↑竇Ｎ舌咽Ｎ迷走Ｎ孤束核心交感中樞↓交感縮血管中樞↓心迷走N↑心交感N↓心迷走中樞↑交感縮血管纖維↓心收縮力↓、心率↓外周血管收縮、外周阻力↓血壓↓第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五當(dāng)竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓水平(大約13.3kPa)的范圍內(nèi)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最為敏感。（4）壓力感受性反射的生理意義對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過程中起重要的作用，使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過分的波動(dòng)。第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五自學(xué)內(nèi)容：心肺感受器引起的心血管反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射軀體感受器引起的心血管反射其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射腦缺血反應(yīng)第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五血管緊張素I不具有活性血管緊張素Ⅱ１）可直接使全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高；也可使靜脈收縮，回心血量增多。２）刺激醛固酮釋放３）引起或增強(qiáng)渴覺。第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五血管緊張素Ⅲ的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素Ⅱ的10%-20%，但刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮的作用較強(qiáng)。第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）腎上腺素和去甲腎上腺素受體：與受體的親和力作用：第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）血管升壓素

合成、釋放部位：刺激釋放的因素：作用：第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1．血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)2．血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心鈉素第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

第五節(jié)器官循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動(dòng)脈。冠脈血管容易在心肌收縮進(jìn)受到壓迫。心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富，冠狀動(dòng)脈之間有側(cè)支互相吻合。第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）冠脈血流的特點(diǎn)左心室：舒張期供血。右心室：收縮期和舒張期均可供血。（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響2．神經(jīng)調(diào)節(jié)在整體條件下，冠脈血流理主要是由心肌本身的代謝水平來調(diào)節(jié)的。第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五本章大綱了解心肌的結(jié)構(gòu)，心電圖各波及意義，心力貯備，各類血管的功能特點(diǎn)，動(dòng)脈脈搏，局部血流調(diào)節(jié)，動(dòng)脈血壓的短期和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)，肺循環(huán)，腦循環(huán)。熟悉竇房結(jié)和普肯野細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，影響靜脈回心血量的因素，冠脈循環(huán)。第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五本章大綱掌握心室肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，心肌電生理特性及影響因素，心臟泵血過程及功能評(píng)定，心輸出量及影響因素，動(dòng)脈血壓形成和影響因素，中心靜脈壓的概念及意義，組織液生成回流機(jī)制和影響因素，心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋一、名詞解釋有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞、自律性、竇性心律、房—室延擱、心電圖、心動(dòng)周期、搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、血壓、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、動(dòng)脈血壓、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓、微循環(huán)、組織液生成和回流、壓力感受器反射第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、問答題1.簡(jiǎn)述心室肌動(dòng)作電位形成機(jī)制。2.以左心室為例，敘述在一個(gè)心動(dòng)周期中，心室收縮和舒張期的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程及機(jī)制。3.闡述影響心輸出量的因素。4.簡(jiǎn)述影響靜脈血液回心的因素。5.敘述動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制。6.敘述影響動(dòng)脈血壓的因素。7.闡述組織液生成和回流的機(jī)制。8