肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷演示文稿

肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷演示文稿本文檔共20頁；當前第1頁；編輯于星期六\16點3分優(yōu)選肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷本文檔共20頁；當前第2頁；編輯于星期六\16點3分幾個問題1.腫瘤還是炎癥？

2.良性還是惡性？

3.如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌？本文檔共20頁；當前第3頁；編輯于星期六\16點3分術(shù)前鑒別手段CT（主要依賴的手段）胸片(價值不大）纖維支氣管鏡（對周圍型結(jié)節(jié)價值不大）痰、胸水細胞學檢查及穿刺活檢（價值不大，而且小腫塊穿刺有困難）實驗室檢查（除特殊感染診斷外價值不大）臨床癥狀與體征（常不典型，但也應重視肺外體征）B超和磁共振（基本沒用）結(jié)論：主要靠CT的準確判斷本文檔共20頁；當前第4頁；編輯于星期六\16點3分“尖角征、八角帽征、膿腔”炎性假瘤本文檔共20頁；當前第5頁；編輯于星期六\16點3分結(jié)核球1.較規(guī)則的圓球形2.中央?yún)^(qū)大片均勻壞死（CT上中央?yún)^(qū)不增強），周圍纖維化或伴鈣化3.常伴有小的衛(wèi)星灶本文檔共20頁；當前第6頁；編輯于星期六\16點3分機化性肺炎本文檔共20頁；當前第7頁；編輯于星期六\16點3分肺癌的病理分型及亞型鱗狀細胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細胞鱗癌、小細胞鱗癌、基底細胞樣鱗癌。腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多見）。小細胞肺癌大細胞肺癌本文檔共20頁；當前第8頁；編輯于星期六\16點3分鱗癌：“佛手狀”本文檔共20頁；當前第9頁；編輯于星期六\16點3分肺腺癌：分葉，毛刺本文檔共20頁；當前第10頁；編輯于星期六\16點3分原位腺癌（細支氣管肺泡癌）右肺背側(cè)較淡陰影（腫塊內(nèi)肺泡結(jié)構(gòu)保存，含有較多空氣），呈磨玻璃樣，腫塊內(nèi)常能見到稍增粗的血管及小支氣管影。本文檔共20頁；當前第11頁；編輯于星期六\16點3分鑒別特征1、病灶大小、部位、形態(tài)肺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊。結(jié)核本文檔共20頁；當前第12頁；編輯于星期六\16點3分2、分葉征、毛刺征弦距與距長之比>2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征”。本文檔共20頁；當前第13頁；編輯于星期六\16點3分3、胸膜凹陷征典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。肺癌結(jié)核球炎性假瘤本文檔共20頁；當前第14頁；編輯于星期六\16點3分4、空泡征及空腔征

多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌?？涨皇侵赣捎跔坷霈F(xiàn)的較大的管腔或空泡。

本文檔共20頁；當前第15頁；編輯于星期六\16點3分5、邊緣及邊界

邊界是否清楚，周圍有無衛(wèi)星灶

抗炎治療后消失炎性假瘤本文檔共20頁；當前第16頁；編輯于星期六\16點3分腺癌鱗癌本文檔共20頁；當前第17頁；編輯于星期六\16點3分

膿腔見于炎性病灶。

7、液化膿腔征

6、血管集束征

“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%，良性結(jié)節(jié)為20%。本文檔共20頁；當前第18頁；編輯于星期六\16點3分

壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。8、空洞

肺膿腫本文檔共20頁；當前第19頁；編輯于星期六\16點3分

病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向原位腺癌。9、病灶密度

10、鈣化

最常見