護(hù)理工作核心制度108

（一）查對制度1．醫(yī)囑查對制度(1)醫(yī)囑要班班查對、每日總對。查對內(nèi)容包括醫(yī)囑單)。設(shè)“醫(yī)囑查對登記”本，記錄總對醫(yī)囑者姓名。單線班處理的醫(yī)囑由下一班負(fù)責(zé)查對。(2)各項(xiàng)醫(yī)囑(3)臨時(shí)執(zhí)行(4)搶救患者時(shí)(長期、臨時(shí)、電腦醫(yī)囑)、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(飲食、護(hù)理級別、過敏和隔離標(biāo)識等處理后，應(yīng)核對并簽名。的醫(yī)囑，需經(jīng)另一人核對方可執(zhí)行，執(zhí)行者必須簽名并記錄執(zhí)行時(shí)間。，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，需請醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。(5)對有疑問的醫(yī)囑2．發(fā)藥、(1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。須經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。注射、輸液查對制度①三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。②八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。③一注意：注意用藥后的反應(yīng)。(2)備藥時(shí)要檢查藥品有效期及藥品質(zhì)量，如藥品過期、標(biāo)簽不清晰、水(片)劑變質(zhì)、安瓿及注射液瓶有裂縫、密封鋁蓋松動、注射液瓶(袋)漏水、藥液渾濁和有絮狀物等，均不得使用。(3)備藥后須經(jīng)第二人核對，準(zhǔn)確無誤，且無藥品質(zhì)量等問題后方可使用。(4)同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。(5)發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。(6)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。3．輸血查對制度(1)交叉配血查對制度①認(rèn)真核對交叉配血單及患者血型化驗(yàn)單上的床號、姓名、②抽血時(shí)要有2名護(hù)士核對(僅1名護(hù)士當(dāng)班時(shí)，由值班醫(yī)③抽血前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)／科室、床號、住院號、患者姓名等性別、年齡、住院號。)。的條形碼，條形碼字跡必須清晰無無誤后方可執(zhí)行師核對誤。④抽血時(shí)對化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改。(2)取血查對制度，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)取血時(shí)，認(rèn)真核對血袋上的姓名、有效期及外觀，符合規(guī)范要求。(3)輸血過程查對制度性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液①輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符，查實(shí)相符后方可進(jìn)入下一步程序。②輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期、血液有無外滲及血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。③輸血時(shí)查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)到患者床旁核對床號，詢問患者姓名及血型，查看床頭卡，確認(rèn)受血者無誤后方可輸血。④輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。4．無菌物品查對制度使用無菌物品和一次性無菌用物時(shí)，要達(dá)到要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示卡是否律禁止使用。1

①使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。②消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。③病區(qū)／科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取與保管，定期清點(diǎn)，分類儲存，及時(shí)補(bǔ)充，確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期現(xiàn)象。5．手術(shù)安全核查制度(1)患者查對確認(rèn)制度①患者接入手術(shù)室前：手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對：患者科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等。同時(shí)，必須與患者次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。、麻醉醫(yī)師和或不清醒患者的家屬再②患者進(jìn)入手術(shù)室后：必須由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師手術(shù)室護(hù)士三方稱“三方”)，分別在麻醉實(shí)(以下簡等進(jìn)行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”(以稱“核查表”)，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師填寫核查表。實(shí)施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位下簡、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士應(yīng)全部到位核查的內(nèi)容如下A、麻醉實(shí)施前：三方全檢查、皮膚完整性、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，每一步核查無誤，并三方簽名后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實(shí)施手術(shù)安全：共同依次核對患者身份(姓名、性別、年齡等)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識、知情同意情況，麻醉安、靜脈通道建立、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況，患者過敏史、假體、體內(nèi)植入物及影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持(無麻醉醫(yī)師參加由手術(shù)醫(yī)師主持)，三方核對無誤后均在核查表上簽名。B、手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡等)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容，此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方核對無誤后均在核查表上簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。C、患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡等)和實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查及手術(shù)用物的清點(diǎn)情況，檢查皮膚完整性及動靜脈通路和引流管，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本及患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方核對無誤后均在核查表上簽名。(2)手術(shù)物品查對制度①清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品。清點(diǎn)時(shí)點(diǎn)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)師②清點(diǎn)時(shí)，洗手和巡回護(hù)士對臺上每一件物品唱點(diǎn)2遍，準(zhǔn)確記錄，特別③手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前，手術(shù)醫(yī)師不得開始手術(shù)。④關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)先取出體腔內(nèi)所有物品，再行清點(diǎn)。填入物品時(shí)，主刀醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知助手及洗手護(hù)士，提醒⑥手術(shù)中嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿出、拿入手術(shù)間。入體腔內(nèi)的紗布類物品，必須有顯影標(biāo)記，一律不得剪開使用；有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。、皮膚完全縫合后。清。注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。⑤向深部記憶，防止遺留。⑦進(jìn)⑧手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時(shí)放于固定位置，以便清點(diǎn)。(3)術(shù)中用藥的核對由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師(4)手術(shù)標(biāo)本的核對手術(shù)取下的標(biāo)本，洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單根據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核查。送檢，并進(jìn)行登記與交接。2

（二）值班、交接班制度1．值班人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長安排的班次，不得擅自減少、變動值班時(shí)間。2．值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，遵守勞動紀(jì)律。做到“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕)、“十不”(不離崗、不違反護(hù)士禮儀規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作區(qū)吃東西、不私自會客和做私事、不撥打或接聽私人電話、不打瞌睡和閑聊、不與患者及陪護(hù)人員爭吵、不接受患者及其親屬的3．按醫(yī)解患者心理狀態(tài)，準(zhǔn)確、及時(shí)完成各項(xiàng)4．建立病區(qū)／科室護(hù)理交班志和用物交班記錄本。護(hù)出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)結(jié)果等。凡另有護(hù)理病歷記錄的病例，護(hù)志上只填寫索引。用物交班記錄內(nèi)容包括：器械、儀器、特殊藥品、常用物品數(shù)量與狀態(tài)等。5．值班人員必須在下班前完成本班各項(xiàng)工作，做物準(zhǔn)備。做到”(衣帽穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，本班醫(yī)囑未處理好不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未做好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不)。6．對所有患者進(jìn)行床旁交接。交班理，必須口頭、文字交代清楚。接班者必須認(rèn)真傾聽，班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。7．晨間集體交接班，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、情況，參會人員必須著裝整潔，認(rèn)真聆聽，晨會時(shí)間≤15分鐘。(三)執(zhí)行醫(yī)按規(guī)定正確核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2．按照醫(yī)囑的內(nèi)容和時(shí)間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)對有疑問的醫(yī)行或修改。需取消的醫(yī)由醫(yī)師用紅筆寫“取消”字樣并簽名。程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)禮物、不利用工作之便謀私利)。囑和患者病情需要對其進(jìn)行治療和護(hù)理。勤巡，視及時(shí)掌握患者動態(tài)，密切觀察患者病情，了治療護(hù)理工作。理交班志內(nèi)容包括：病室／科室工作動態(tài)(患者人數(shù)、入院數(shù)、等)、患者病情變化及處理理交班好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，并為下班做好用出院或死亡、轉(zhuǎn)“十不交接患者入院、交接者必須提前15分鐘到崗，著裝整齊，認(rèn)真交班，需下一班完成的治療、護(hù)必要時(shí)做好記錄。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理囑制度1．醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士囑。囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)囑，應(yīng)3．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守操作規(guī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。4．醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果與不良反應(yīng)，必要時(shí)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并作好記錄。5．手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑；手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。6．一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救患者和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)(6小時(shí)內(nèi))補(bǔ)開書面醫(yī)囑。7．因故不能執(zhí)行醫(yī)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。8．護(hù)士一般不得擅自給患者用藥。緊急情況下，為搶救患者的生命，護(hù)士應(yīng)作好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。9．長期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：8：0016：00必需大聲復(fù)述一囑時(shí)，應(yīng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，QdQ6h2：008：0014：0020：0016：0020：0024：0016：00Q8h8：00Bid24：00Q4h4：008：0012：0012：008：008：0016：0012：00Tid8：0016：0020：00Qid3

（四）分級護(hù)理制度分級護(hù)理分為四個(gè)級別，即特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力決定患者的護(hù)理級別，開具醫(yī)囑，制定診療方案。護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和診療方案，為患者提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本制度內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際，細(xì)化分級護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)容，在病區(qū)／科室醒目位置公示并落實(shí)到位，不依賴患者家屬或陪護(hù)人員護(hù)理患者。l．特級護(hù)理(1)病情依據(jù)①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(cRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)①嚴(yán)密觀察患者病情②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；準(zhǔn)確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)變化，監(jiān)測生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，(服務(wù)內(nèi)容見表)和專科護(hù)理，如施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。2．一級護(hù)理(1)病情依據(jù)①病情趨向穩(wěn)定的治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情重癥患者；②手術(shù)后或者；；④生活變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征：③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；關(guān)的健康指導(dǎo)。如⑤提供護(hù)理相3．二級護(hù)理(1)病情依據(jù)①病情仍需臥床的患者；穩(wěn)定，部分自理的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情②生活變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。⑥基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表3—3。4．三級護(hù)理(1)病情依據(jù)①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者：②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(2)護(hù)理要點(diǎn)①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。⑤基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容見表。傷科醫(yī)院住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容特級護(hù)理、一級護(hù)理一級護(hù)理、二級護(hù)理二級護(hù)理、三級護(hù)理（患者生活不能自理）（患者生活部分自理）（患者生活完全自理）1.整理床單位2次/日2次/日2次/日1次/日1次/日1次/日2次/日2次/日1次/日1次/日1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理4.會陰護(hù)理5.足部清潔6.對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水7.協(xié)助患者翻身及有效1次/2小時(shí)1次/2小時(shí)需要時(shí)咳嗽8.協(xié)助床上移動9.壓瘡預(yù)防及護(hù)理10.失禁護(hù)理11.床上使用便器12.留置尿管護(hù)理13.床上溫水擦洗14.協(xié)助更衣需要時(shí)需要時(shí)需要時(shí)2次/日1次/2-3日需要時(shí)1次/周需要時(shí)需要時(shí)需要時(shí)需要時(shí)2次/日1次/2-3日需要時(shí)需要時(shí)需要時(shí)需要時(shí)15.床上洗頭16.指/趾甲護(hù)理17.中藥熏洗/涂擦18.患者安全管理5（五）安全管理制度1．患者安全管理(1)評估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪人做好安全教育工作。(2)兒童、老年、意識障礙及躁動等患者，設(shè)警示牌、床旁加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒、燙傷、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生?；杳曰颊呷∠录傺兰半[形眼鏡交患者家屬保管。(3)患兒安全管理①兒科病房設(shè)施要確?；純喊踩捍皯?、陽臺和散熱片設(shè)安全設(shè)施，電源插座和開關(guān)裝置置于患兒難以觸及之處，有防墜床、防跌倒、防意外傷害等安全設(shè)施，如病床無棱角、有護(hù)欄，且高度≥70cm，地面平、整干燥，無障礙物。②床旁桌上、刀剪等銳器后③嚴(yán)格執(zhí)行兒科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程防止患兒誤吸、誤傷，囑患兒穿大小適宜的褲子兒的玩具要安全、環(huán)保，便于清洗、消毒，勿尖銳、勿過小、勿易碎及易破碎物品；勿讓嬰幼兒吃瓜子、花生米、果凍等食品；勿讓患兒玩紐扣具；患兒進(jìn)餐時(shí)囑其不要說笑、打鬧(4)新生兒安全管理①落實(shí)新生兒識別和常規(guī)檢查工作。新生兒出生后抱給產(chǎn)婦看性別，如有畸形和異常特征向家屬交待清楚，做好詳細(xì)記錄；將新生兒腳印及母親大拇指印各一只印于新生兒記錄單上，新生兒系有注明產(chǎn)婦號、姓名和新生兒性別的腕(腳)帶和胸卡(信息卡)，胸卡還應(yīng)標(biāo)明新生兒出生時(shí)間、體重、身長；及時(shí)填寫及新生兒出生證明②加強(qiáng)新生兒病房各出、入口的人員許可家屬不得擅自將新生兒抱出，嚴(yán)防丟失③給新生兒喂奶或喂藥時(shí)應(yīng)抱起，喂后采取頭高側(cè)臥位、溢奶引起窒息；進(jìn)食時(shí)防止新生兒哭鬧④為新生兒蓋被時(shí)，切勿蓋住口鼻，以免窒息⑤新生兒水泳應(yīng)嚴(yán)格掌握水泳指征，嬰兒撫觸護(hù)士須持(5)手術(shù)①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：A、認(rèn)真落實(shí)“五查十二對”(五查：接患者時(shí)查、患者入手術(shù)間查時(shí)查；十二對：對病區(qū)／科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)名法、麻醉用藥、手術(shù)間號)；B、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉實(shí)施前、手術(shù)等三方核對、簽名制度；C、手術(shù)前，在手術(shù)患者或其法定代理人參與下認(rèn)定手術(shù)術(shù)部位作體表標(biāo)志，手術(shù)室護(hù)士必須志進(jìn)行對。志作為手術(shù)患者身份的識別標(biāo)志。腕帶上準(zhǔn)確注明患者相關(guān)信息、性別、年齡、住院號、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)等)，佩戴過程中應(yīng)保持皮膚完，整手部血運(yùn)良好。及娛樂室內(nèi)禁放，不得遺留在病房內(nèi)；藥品，嚴(yán)防體溫表、注射針頭折斷等意外，口服藥看服到口和鞋子，以避免踩著過長的褲子、鞋帶絆倒；患等；禁止患兒在病區(qū)內(nèi)玩弄刀、剪、、硬幣、玻璃球和細(xì)小玩熱水瓶，不得將熱水、熱飯、熱湯等在無人看護(hù)時(shí)置于病房內(nèi)，工作人員使用注射器、清潔劑、消毒劑、殺蟲劑等須妥善保管。。④為玻璃。床產(chǎn)時(shí)記錄。管理，工作人員出入新生兒病房必須隨手鎖門，母嬰同室區(qū)未經(jīng)醫(yī)護(hù)。，防止誤吸入呼吸道。喂奶后嚴(yán)密觀察，防止嘔吐。。“嬰兒撫觸師證”上崗，遵守?fù)嵊|操作規(guī)程?；颊甙踩芾?、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀稱、手術(shù)部位、麻醉方開始前和患者離開手術(shù)室前，麻醉師、護(hù)士、醫(yī)師三方對患者身份、手術(shù)部位部位，由手術(shù)醫(yī)師用不易褪色的標(biāo)記筆對手對其體表標(biāo)認(rèn)真查②必須使用腕帶標(biāo)(病區(qū)／科室、床號、姓名部位③嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真落實(shí)“三不交接，器械、縫針、敷料等用品數(shù)目交接，危重患者搶救時(shí)不交接。確保手術(shù)器械、敷料、用物在手術(shù)三次查對工作中準(zhǔn)確無誤，并作好詳細(xì)記錄，嚴(yán)防異物遺留于患者體腔。④認(rèn)真執(zhí)行接送患者工作流程：按時(shí)、準(zhǔn)確接手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間，并與病區(qū)／科室護(hù)士進(jìn)行交接并簽名。危重、急診患者的接送應(yīng)有經(jīng)管醫(yī)師陪同；手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送患者至麻醉復(fù)蘇室或病區(qū)／科室，與交接”：手術(shù)未結(jié)束前不不清不前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后的6

當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班，并做好交接班記錄。⑤嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。特殊情況下需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行；使用毒麻劇藥、輸血輸液時(shí)，須經(jīng)2人核對。手術(shù)標(biāo)本妥善保存，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)本送檢制度，確保標(biāo)本及時(shí)、準(zhǔn)確送檢。(6)神志病患者安全管理①神志病病區(qū)／科室藥品、鑰匙、清潔衛(wèi)生用具及可能導(dǎo)致患者自傷或他傷的物品均應(yīng)固定數(shù)目、定位放置、用后及時(shí)補(bǔ)充，并詳細(xì)交接班。發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，立即追查原因，杜絕意外發(fā)生。②患者洗澡有專③隨時(shí)保持病區(qū)／科室環(huán)境安全，每次會客管理，出入該病區(qū)／科室及患者非自由活動區(qū)隨時(shí)鎖門2．病房安全管理(1)病房及走道寬敞(2)保持地面清潔、干燥，地面潮濕(3)物品固定放置，便于取用。人照料，防止?fàn)C傷、跌倒、摔傷。后進(jìn)行全面安全檢查，重型神志病病區(qū)／科室實(shí)行封閉式。、明亮，提供足夠的照明設(shè)施，不堆放雜物，確保各通道通暢無阻。標(biāo)識。時(shí)有防滑(4)洗手間、浴室有防燙傷、防滑標(biāo)識，熱水使用有提示標(biāo)識和使用方法說明。3．防火安全管理(1)病區(qū)／科室禁止吸煙(2)保持消防通道暢通，有醒目的消防疏散圖及標(biāo)識。(3)保持消防設(shè)施，如滅火器等完好、齊全。(4)熟悉安全通道，并熟練掌握消防設(shè)施的使用方法。(5)對患者定期進(jìn)行防火安全教育及火災(zāi)自救演練4．停電安全管理(1)有停電應(yīng)急預(yù)案(2)備應(yīng)急燈和其它照明設(shè)施5．用氧安全管理(1)用氧做到“四防(2)氧氣房，做好交接工作。(3)有氧、無氧標(biāo)識清楚、醒目。(4)對用氧患者進(jìn)行用氧安全知識及注意6．防盜安全管理(1)囑患者妥善保管個(gè)人物品，盡可能不帶貴重物品住院。(2)晚9～10時(shí)清點(diǎn)、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門(3)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)部門7．消毒供應(yīng)中心安全管理(1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心管理制度。(2)正確使用和定期維護(hù)醫(yī)療設(shè)備、通風(fēng)裝置、水處理裝置、清洗消、滅菌設(shè)備、封口機(jī)等，工作完畢及時(shí)關(guān)閉醫(yī)療設(shè)備的電源，并注意用電、用汽、用火安全。(3)認(rèn)真做好一次性使用無菌物品的監(jiān)測工作：證件齊全，每批均有無菌試驗(yàn)和熱源反應(yīng)試驗(yàn)的監(jiān)測報(bào)告(可由藥監(jiān)部門或廠家提供)。(4)物品回收過程中嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染環(huán)境和品時(shí)，應(yīng)密閉運(yùn)送。(5)做好個(gè)人防護(hù)：清洗污物時(shí)必須戴面(6)禁止吸煙并保持消防通道通暢(7)根據(jù)要求定期對壓力容器等進(jìn)行檢測和校正，并留記錄備查。，有禁煙標(biāo)識。禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。。及措施。?！?，即：防震、防火、防熱、防油，標(biāo)識明顯。上鎖事項(xiàng)宣教。。。毒設(shè)備工作人員，回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物罩、圍裙、手套，不得徒手操作。。7

（六）搶救制度1．各臨床科室必須設(shè)搶救室，室內(nèi)置搶救車，并有本專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。2．搶救車不上鎖，貼封條(注明日期并簽名)，車內(nèi)按需求配備一定數(shù)量的、符合各?？茡尵纫蟮膿尵任锲泛退幤罚胖糜行?，保持清潔。車內(nèi)藥品統(tǒng)一編號，原則上保留原包裝盒，如補(bǔ)充的藥品與原藥盒批號不一致，必須在藥盒上寫明藥品批次、生產(chǎn)日期及失效期。搶救車內(nèi)藥品及物品每周清點(diǎn)一次，使用后隨時(shí)清點(diǎn)，補(bǔ)充至基數(shù)，并認(rèn)真記錄于“搶救藥品物品清點(diǎn)記錄”本上。3．搶救藥品及物品必須齊備完好。做到“四定”(定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修)、“三及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、及時(shí)消毒滅菌)、“三無”(變質(zhì)、無失效4．熟練掌握各種搶救儀器設(shè)備的性能及操作技術(shù)、搶救藥品物品的作用及使用方法術(shù)。5．當(dāng)患者出現(xiàn)痰、測量血壓、建立靜脈通道)，并有明顯標(biāo)識。，以及各種搶救技生命危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取力所能及的搶救措施，如給氧、吸、實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓等。危急患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬運(yùn)。6．嚴(yán)格執(zhí)行。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要經(jīng)復(fù)述核實(shí)并提醒醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑7．對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥情況搶救患者未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班8．及時(shí)與患者家屬和單位取得聯(lián)系9．搶救結(jié)束后，做好各種物品器械的清潔消毒工作查對制度及搶救操作規(guī)程，全力以赴配合醫(yī)師做好搶救工作。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑后才能執(zhí)行，所有藥品空安瓿須經(jīng)2人核對后方可丟棄，。(藥名、藥量、用藥方法等)均應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因。。，及時(shí)補(bǔ)充搶救車內(nèi)物品及藥品，確保搶救儀器、物品及藥品處于備用狀態(tài)附3—1：搶救設(shè)施配備及搶救車裝備1．搶救設(shè)施配備。吸引裝置，給氧裝置，根據(jù)醫(yī)2．搶救車裝備(1)用物：心臟按壓板，扳手，手電筒，血壓救盒(開口器、舌鉗、壓舌板、紗布)，電極，采血管，輸液用物(彎盤、壓脈棉簽、注射器、輸液器)，吸痰用物，輸氧用物，根據(jù)病區(qū)／科室需要備復(fù)蘇囊，開胸包，胸穿包，氣管切開包，無菌手套等(2)藥物：腎上腺素，異丙腎上腺素，阿托品，洛貝林，尼可剎米(可拉明)，利多卡因胺(阿拉明)，毛花苷丙(西地蘭)，呋塞米(速尿)，去甲腎上腺素，地塞米松，氨茶堿，異丙嗪，10％葡萄糖酸鈣，4％碳酸氫鈉溶液，5％葡萄糖鹽水，5％葡萄糖注射液，右旋糖酐注射液，清開靈注射液，生脈注射院條件及病區(qū)／科室特點(diǎn)配備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。計(jì)，聽診器，夾板，電插板，止血帶，針盒(毫針等)，搶帶、砂輪、皮膚消毒劑、膠布、。，多巴胺，間羥液等。8

(七)消毒隔離制度1．護(hù)理部協(xié)助醫(yī)院感染管理部門對全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識培訓(xùn)，督導(dǎo)全院護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)制度。2．各病區(qū)／科室設(shè)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查、督促消毒隔離工作的實(shí)施，負(fù)責(zé)本病區(qū)／科室各項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測工作。3．無菌操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，對各類診療用物進(jìn)行清洗、消毒、滅菌及妥善儲存(見第五章)。4．按照病區(qū)／科室清潔衛(wèi)生要求(見第五章)認(rèn)真做好清潔衛(wèi)生工作。衛(wèi)生工具要嚴(yán)格分開使用、分開清洗、分類懸掛，標(biāo)識清楚。5．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS／T313—2009)，遵守手衛(wèi)生管理要求，掌握手衛(wèi)生技術(shù)，實(shí)施隔離防護(hù)措施。講究個(gè)人衛(wèi)生，著裝整潔。不戴戒指，不穿污染的工作服進(jìn)入食堂、會議室或離院外出等。6．按醫(yī)院感染管理要求，準(zhǔn)確配制各7．各病區(qū)／科室人、物流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求。特別是感染性消毒供應(yīng)中心、血液透析中心／室等醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門須按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，對人、物流向予以嚴(yán)格控制，在修／改建上述重點(diǎn)部門時(shí)，其平面設(shè)計(jì)圖必須經(jīng)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊管理的衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門審批。其中，消毒供應(yīng)中心、血液透析中心／室及手術(shù)部／室的平面設(shè)計(jì)圖須經(jīng)省中醫(yī)藥管理局審批。8．按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離施措，對特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的隔離施措。9．做到一床一巾濕式刷床，一種消毒液，并定期監(jiān)測消毒液濃度及效果(見第五章)。疾病科、兒科、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU、桌一抹布清潔床單位。用過的毛巾和抹布浸泡消毒